Благополучие родителей - снова здоровья, развития и благополучия ребенка на протяжении всей жизни

1.

Модуль 7
Благополучие
родителей –
основа здоровья,
развития и
благополучия ребенка
на протяжении всей
жизни

2.

Цель модуля
Понять:
• Что такое «перинатальное психическое заболевание»
• Как перинатальное психическое заболевание
родителя влияет на ребенка, на семью, на общество
• Как определить наличие заболевания
• Что можно сделать для поддержки семьи, где
родитель страдает от этого заболевания

3.

ОСНОВЫ
Перинатальные психические заболевания встречаются как у матерей, так и у отцов и гораздо
чаще, чем мы думаем.
Они встречаются как до родов, так и после родов и могут продолжаться до 2-3 лет после
рождения
Они могут быть от слабо выраженных до тяжелых. Высокий процент психических
заболеваний, особенно слабовыраженных в перинатальный период остаются
незамеченными и не пролеченными.
Перинатальные психические заболевания встречаются во всех странах, во всех культурах и у
людей с самым разным уровнем доходов, но наибольший риск возникновения бывают в
ситуациях избыточного стресса и социального неблагополучия.
Перинатальное психическое заболевание родителя влияет на развитие ребенка, начиная с
внутриутробного периода и в раннем возрасте, вызывая гормональные изменения и
токсический стресс.
Последствия этого влияния ребенок ощущает не только в момент заболевания родителя, но
и когда повзрослеет, т.е. на протяжении всей его жизни.
Если перинатальные психические заболевания не выявлять и не лечить, это принесет
огромные финансовые и социальные затраты для семьи и общества.

4.

Размышление
• Как бы вы реагировали на свою коллегу по работе, которая
рассказывает вам, что среди ее пациентов есть «психически
больная мать, которая только что родила ребенка»?
• Приходилось ли вам испытать на себе или встречать в семьях, с
которыми вы работаете чувство, которое называется
“послеродовая хандра?”
• Есть ли некоторые роженицы, которые неохотно говорят о таких
чувствах? Почему они боятся говорить об этом?
• Не страдают ли такие родители от перинатального
психического заболевания?

5.

Самооценка
Верны или неверны следующие утверждения
1.
Перинатальный период (беременность и послеродовой период) –
это обычно период хорошего психического здоровья. Женщины
могут испытывать “послеродовую хандру”, но она как правило
проходит сама по себе, когда уровень гормонов нормализуется
после родов
2. Перинатальное психическое расстройство:
a)
Связано с послеродовым периодом и обусловлено гормональными
изменениями.
b)
Затрагивает только беременных или рожающих женщин.
c)
Является серьезной проблемой общества, которая может оказывать
разрушительное воздействие на человека, детей, семьи и общество
d)
Обычно представляет собой одну из форм депрессии, которая может быть от
слабо выраженной до серьезной

6.

Определения
Послеродовая “хандра” (“бейби блюз”)
–
–
–
Обычно протекает в легкой форме и носит кратковременный . Не встречается у отцов
У 50-80% всех женщин, чаще всего в первые две недели после родов и может длиться очень недолго
(несколько дней).
Неспособность контролировать свои эмоции, которые изменяются между слезливостью, грустью,
беспокойством, раздражительностью, чувством зависимости и подавленности.
Перинатальное психическое заболевание:
Перинатальная депрессия
–
–
–
Тревожные расстройства
–
–
устойчивое и всеохватывающее плохое настроение различной тяжести и продолжительности.
поражает примерно 10% женщин во время беременности, 10-15% женщин (и до 10% мужчин) в
любой момент после рождения ребенка, или более 30% в течение года после родов.
депрессия может продолжаться во второй и третий год после рождения ребенка.
фобии, обсессивно-компульсивные расстройства, пост-травматический стрессовый синдром, острое
стрессовое расстройство, паника
могут встречаться у матерей и отцов.
Послеродовой психоз
–
–
встречается только у женщин, поражает примерно 1-2 матери на 1000 родов;
Быстрое возникновение (обычно всего несколько дней), но для его обнаружения может
потребоваться время;

7.

Проверьте свое понимание
Во время посещения на дому отец говорит патронажной сестре,
что его очень беспокоит поведение его жены, изменившееся в
последнюю неделю.
Иногда она ведет себя очень агрессивно по отношению к нему,
часто угрожает ему и их з-летней дочери, а затем внезапно может стать
мягкой и заботливой, какой она была раньше.
Она постоянно носит с собой младенца – мальчика шести
месяцев – и сейчас она закрылась с малышом в спальне.
Отец рассказал вам, что вчера она брала ребенка на прогулку, и
он не был одет достаточно тепло для холодной погоды. Ему
потребовалось несколько часов, чтобы найти ее. К счастью, он нашел ее в
отапливаемом подъезде большого жилого дома. Когда они вернулись
домой, она расплакалась, сказав, что знает, что он хочет причинить
ребенку вред.
Отец сказал вам, что просто не знает, что делать.
На основании описания и своих наблюдений,
Что вы думаете о психическом здоровье этой матери?
Что бы вы сделали?

8.

Помните что перинатальные расстройства психического здоровья могут
отмечаться у любой матери и любого отца
Видеофильмы «Джессика Роу
рассказывает…»

9.

Спираль депрессии
Как указывает Институт патронажной работы,
перинатальное заболевание может действовать
как нисходящая спираль, сужающая
жизненные возможности и возможности
выбора, до тех пор, пока человек не становится
практически парализованным в своих
действиях:
СЛЕВА и СПРАВА
чувствует подавленность – меньше
положительных взаимодействий
Если не распознать и не лечить, спираль
закручивается дальше:
чувствует подавленность еще больше – теряет
социальные контакты
Если усугубляется, спираль затягивает:
чувствует выраженную подавленность меньше заботится о себе и других, теряет себя
и других

10.

Факторы, усиливающие уязвимость матерей и
отцов к перинатальным психическим заболеваниям
Социальные риски
Возраст
Неблагоприятные или стрессовые события в жизни
Непрочные или лишенные взаимной поддержки взаимоотношения с
половым партнером
Недостаточно надежная система поддержки в семье и обществе или ее
отсутствие;
История продуктивного здоровья
Травматический или очень трудный процесс родов, или серьезные
проблемы у новорожденного ребенка;
Прошлая история проблем с психическим здоровьем

11.

Видеофильм «Когда опустилась тьма. Моя
подлинная история послеродовой
депрессии»

12.

Послеродовая депрессия у мужчин
Бывает трудно обнаружить, так как проявляется подругому: например, они могут испытывать приступы
сильного гнева, не приходить домой, даже завести
интрижку на стороне.
Поскольку с депрессией приходится бороться
каждому десятому отцу новорожденного ребенка,
важно знать, как распознать ее признаки.
Мужчины также могут по-другому относятся к своей
депрессии и бороться с ней иначе, чем женщины

13.

Видеофильм «Перинатальные депрессии у
мужчин»

14.

Изучение конкретного случая 1
Во время своего первого посещения этой семьи, патронажная сестра заметила у матери
высокий уровень беспокойства. Казалось, что ее переполняют чувства тревоги и
неуверенности, а также страха и убеждения в том, что она не сможет заботиться о
своем ребенке. Все ее вопросы были связаны с опасностями, с которыми столкнется ее
малыш. Она тщательно записывала в свой блокнот советы и ответы, которые ей давала
предыдущая патронажная сестра.
Патронажная сестра была терпеливой, заботливой и готовой поддержать. Она
старалась избегать давать ответы и предлагать решения. Она хвалила маму и выясняла
у нее ее мнение. Она пыталась понять степень материнской озабоченности, а также ее
причины.
Во время разговора она выяснила, что мама чувствовала себя очень одинокой и
измученной, что члены семьи ей мало помогали, а также что ее партнер много работал
и часто был ‘раздражительным’. Мама также сообщила ей по секрету, что ее партнер
не хотел этого ребенка, который родился на раннем этапе их отношений. У нее часто
меняется настроение, и большую часть времени она ощущает усталость. Она сообщила,
что не может заснуть ночью и не хочет просыпаться утром. Она утрачивает интерес к
ребенку, и у нее нет сил для выполнения обычных обязанностей по уходу за ним.
Усталость матери усугублялась ее разочарованием тем, что она не могла кормить
ребенка грудью и должна была перейти на детское питание. Когда она говорила о своей
неспособности кормить ребенка грудью, она расплакалась, поскольку она не могла дать
ребенку того, что, по ее мнению, является основным элементом материнства.
Патронажная сестра признала чувство неуверенности у матери, ощущение вины и
потребность в поддержке со стороны отца и других членов семьи. По ее мнению,
младенец был “легким”, он спал, ел и был “благодарным” за внимание матери. Затем
патронажная сестра назначила посещение на следующую неделю и спросила у мамы,
хотела бы она, чтобы во время этого посещения присутствовал отец ее ребенка. Такое
предложение понравилось маме, и посещение было спланировано с участием обоих
родителей.

15.

Случай №1
A) Перечислите симптомы, указывающие на
существование у этой матери определенной
степени послеродовой депрессии.
B) Перечислите сильные стороны этой диады матьребенок, которые могли бы повысить возможности
матери и предотвратить серьезное психическое
расстройство. Перечислите отдельно сильные
стороны матери и ребенка.
C) Перечислите факторы риска, которые могли бы
усугубить симптомы депрессии у матери.
Перечислите отдельно симптомы матери и ребенка.

16.

Изучение конкретного случая 2
Во время своего первого посещения патронажная сестра увидела беспорядочный образ жизни семьи. Это был
первый ребенок в семье, оба родителя были молоды, и все хотели принимать участие в уходе за ребенком. Заботу о
новорожденной девочке взяли на себя бабушка и дедушка, которые укладывали ее спать и давали советы по всем
аспектам, связанным с одеждой ребенка и уходом за ним. В то же время они часто критиковали молодую маму,
делая ей замечания по поводу ее обращения с ребенком и выполнения работы по дому. По мнению патронажной
сестры, дом гудел как осиное гнездо. Отца игнорировали.
Как и можно было ожидать, девочка была очень раздражительной, с трудом засыпала и много плакала. Она могла
заснуть только на руках у взрослого. Как только ее клали в кроватку, она начинала плакать. Во время посещения на
дому бабушка и дедушка старались, чтобы патронажная сестра уделяла внимание только им и принимала их
сторону. Отец ребенка оставался в стороне, лишь иногда делая какие-то замечания, которые по большей части были
критически направленными в адрес младенца и матери. Мать либо сидела в кресле, либо лежала в постели в старой
нестиранной одежде. Голова ее была не мыта, и она выглядела нечесаной. Когда она не кормила ребенка грудью,
она ела чипсы и смотрела по телевизору триллеры со сценами насилия. Настроение у нее менялось – от крика до
безутешного плача.
Патронажная сестра решила сосредоточить все свое внимание на матери и отце. Она сказала бабушке и дедушке,
что когда речь идет о благополучии ребенка, свое слово должны сказать мать и отец. Она обсудила с молодыми
родителями, как нужно поддерживать друг друга, поделилась с ними идеями относительно воспитания ребенка, и
вместе с ними играла с девочкой и успокаивала ее, указывая на положительное взаимодействие, например,
необходимость улыбаться. Реакция родителей была очень положительной. Маме по-настоящему нравилось кормить
ребенка грудью, и она начала петь и нежно качать девочку, чтобы успокоить ее. Папа начал заниматься с девочкой,
пристально глядя ей в глаза и обращаясь к ней. Патронажная сестра помогла ему развить навыки и выработать
уверенность в себе во время хода за ребенком, а также понять свою незаменимую роль в качестве ее папы. Мать и
отец вместе начали выполнять свою роль родителей и отделяться от основной семьи (бабушек и дедушек). Они оба
начали демонстрировать все большее уважение к роли своего партнера как родителя, а также получать
удовольствие от занятий со своим ребенком во время трехсторонних и двусторонних взаимодействий.

17.

Случай №2
A) Назовите симптомы, указывающие на какую-либо форму
послеродовой депрессии у этой матери.
B) Перечислите сильные стороны матери, отца и ребенка, которые
могут повысить возможности молодых родителей. Перечислите
эти сильные стороны отдельно - матери, отца и ребенка.
C) Перечислите стратегии, которые использовала патронажная
сестра, чтобы вовлечь отца как готового оказать поддержку
партнера и увлеченного отца.
D) Перечислите, отдельно для каждого родителя и для ребенка,
факторы риска, которые могли бы усугубить симптомы
послеродовой депрессии у матери.
E) Если бы вам пришлось давать советы своей коллеге, что бы вы с
ней обсуждали?

18.

САМООЦЕНКА
О ВЛИЯНИИ ДЕПРЕССИИ РОДИТЕЛЯ НА РЕБЕНКА
ВЕРНО ИЛИ НЕВЕРНО
1. Если во время беременности мать находится в депрессии или испытывает
беспокойство, это еще не влияет на растущий плод, поскольку плод еще не
взаимодействует с матерью
2. Результаты, которые наиболее вероятны для младенцев/детей, которых
воспитывали мать или отец, имеющие перинатальное психическое
расстройство (возможны несколько ответов):
a)
b)
c)
d)
Непрочная привязанность
Повышенные проблемы со сном, менее продвинутое языковое развитие
Трудности с контролем гнева, низкая самооценка
a. и c – правильно, b - неправильно
3. Факторов, способных защитить младенца от отрицательного воздействия
матери, страдающей от послеродовой депрессии немного
4. Развитие младенцев и детей младшего возраста не страдает, если отцы
испытывают послеродовую депрессию или беспокойство. В/Н

19.

ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ РОДИТЕЛЯ НА РАСТУЩЕГО РЕБЕНКА

20.

Предродовое воздействие
• Доказано, что беспокойство, стресс и депрессия
повышают уровень кортизола в крови матери, и что
фильтрующая способность плаценты снижается,
позволяя более высоким уровням кортизола проникать
к растущему мозгу.
• Это отрицательно влияет на быстро развивающуюся
архитектуру мозга плода.
• Уменьшается вероятность того, что беременная
женщина, которая страдает от тревоги, депрессии или
иных психических расстройств, будет вести здоровый
образ жизни, необходимый для хорошего исхода
беременности (курение, употребление алкоголя и
других вредных веществ, питание, упражнения, сон и
т.д.), а также прибегать к лечению

21.

Воздействие на все сферы развития ребенка
Области развития
Навыки
Социально-эмоциональная
-
четко выраженное негативное влияние
-
трудность контролирования своего гнева
-
непрочная или дезорганизованная привязанность
-
более слабые навыки межличностного общения
-
повышенный уровень стресса
-
менее продвинутое развитие речи
-
более низкие навыки обучения
-
заниженное чувство собственного достоинства
-
уязвимость по отношению к депрессии или другим расстройствам
Поведенческая/
-
более значительные проблемы со сном
исполнительная функция
-
меньше готовности к взаимодействию
-
синдром дефицита внимания и гиперактивности
-
сложность контролировать агрессию
-
повышенный риск развития депрессии и проблемного поведения
Когнитивная

22.

Реакция ребенка на депрессию родителя
• Реакция ребенка может быть разной. Это зависит остроты и
продолжительности этого состояния, этапа развития, других,
связанных с ребенком и семьей факторов (например,
темперамента ребенка, присутствия другого воспитателя,
который о нем заботится – т.e. второго родителя, бабушки или
дедушки).
• конфликты между родителями, депрессиия родителей снижают
способность ребенка адаптироваться и могут привести к
дезорганизованной привязанности .
• у детей могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем
на более поздних этапах жизни, так как снижается механизм
психологической адаптации и они становятся более уязвимыми
к возникновению эмоциональных проблем и им может быть
сложно устанавливать взаимоотношения с другими людьми

23.

IV. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПЕРИНАТЕЛЬНОЕ
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
• Существует несколько широко используемых
инструментов проведения скрининга
• Самый распространенный - Эдинбургская шкала
послеродовой депрессии

24.

Выводы
Беременность и послеродовой период являются особенно трудным временем
для обоих родителей, когда они могут испытывать огромную радость, но
также и большее замешательство, уязвимость и беспокойство.
Как патронажный работник и профессиональный друг этих родителей вы
увидите, когда им потребуется дополнительная помощь, которая может быть
в самой различной форме – от готовности с сочувствием выслушать их до
предоставления им более конкретных советов и поддержки.
Периодически может возникнуть необходимость быстро направить женщину
на лечение.
В любой ситуации вашим приоритетом будет маленький ребенок. Отсутствие
действий с вашей стороны может подвергнуть опасности общее здоровье и
благополучие этого ребенка. И, наоборот, ваша поддержка матери/отца и их
взаимоотношений друг с другом и со своим ребенком вполне вероятно будет
способствовать установлению прочной привязанности и благополучия.

25.

СПАСИБО