Анализ нормальной ЭКГ

1.

Анализ нормальной ЭКГ
Кудрявцев Андрей Сергеевич

2.

Ход лекции
1. Определение ЭКГ
2. Откуда происходят зубцы и интервалы на ЭКГ
3. Техника подсчета ЧСС
4. Особенности записи ЭКГ и что может повлиять на запись ЭКГ

3.

«Фундамент» любой науки
включает в себя сложные
элементы

4.

Электра кардио грамма - это графическое
изображение электрического
потенциала(импульса) сердца.
PQRST-Алфавит!

5.

В норме импульс зарождается в
Синоатриальном узле (СА). Далее этот импульс
проходит вначале по правому предсердию,
затем по левому. Так зарождается зубец Р.
Возбуждение обоих предсердий. Вначале
правого затем левого, но ЭКГ суммирует этот
потенциал и выдает один положительный
зубец, который в норме будет следовать перед
каждым комплексом QRS.
В норме зубец Р по амплитуде 1,5-2,5 мм. По
длине не превышает 0,1сек. Положительным
будет II; III; AVF; V4-V6. Отрицательный в AVR.

6.

После того как оба предсердия возбудились
импульс идет в Атриовентрикулярный узел(АV)
и возникает физиологическая задержка
которая на ЭКГ отмечается изолинией. После
чего возбуждается межжелудочковая
перегородка, это отображается маленьким
зубцом Q. Необходимо помнить что его
длительность не должна превышать 0,03 сек. А
его амплитуда не должна превышать ¼ от
последующего зубца R.

7.

Атриовентрикулярный узел(AV) он не только
делает физиологическую задержку для
сочетанной корректной и правильной работы
полостей сердца и клапанов сердца. Он так же
выполняет защитную функцию если на пример
много разных импульсов из предсердий
пытаются прорваться на желудочки, он эти
импульсы блокирует. Блокирует ранние
предсердные экстрасистолы . Он так же берет
на себя роль водителя ритма генерирует свои
импульсы (40-60)

8.

После того как по пучку Гисса прошло
возбуждение, импульс проходит на верхушку
сердца. Таким образом появляется зубец R.
После чего возбуждение передаётся на ножки
пучка Гисса и волокна Пуркинье и
возбуждается последняя часть желудочков.
Это отображается зубцом S.Комплекс QRS
оценивается вместе длительность его
составляет 0,06(7)-0,10(11)сек. Но так как в
возбужденном состоянии сердце не может
находиться долго, после того как все
возбуждение охватило миокард оно
сокращается и происходит выброс. Сердце
должно расслабиться и вернуться в исходное
состояние. Это отображается сегментом ST и
зубцом T. По амплитуде зубец Т не превышает
5 мм в стандартных и усиленных отведениях и
10мм в грудных. Интервал QT измеряется
корригированный. По формуле Bazett.

9.

На ЭКГ обычно представлены
вертикальные и горизонтальные
линии. Они делят плёнку на
большие и маленькие квадратики.

10.

Цена деления при скорости 25мм/с
Запись ЭКГ начинают с работы с аппаратом. В первую очередь выставляют калибровку
которая равна 10мм или 1 милливольт. После устанавливают скорость записи ЭКГ в России, в
большинстве случаев используют скорости 25мм/с и 50мм/с. Как только определились со скоростью
записи ЭКГ происходит запись и анализ.
Один большой квадрат равен 0,2с. в длину. В высоту 5 миллиметров.
Один маленький квадрат равен 0,04с. в длину. В высоту 1 миллиметр.
Подсчет ЧСС
ЧСС=300/количество больших
квадратов между соседними R-R
ЧСС=60/R-R секундах

11.

12.

13.

Цена деления при скорости 50мм/с
Запись ЭКГ начинают с работы с аппаратом. В первую очередь выставляют калибровку
которая равна 10мм или 1 милливольт. После устанавливают скорость записи ЭКГ в России, в
большинстве случаев используют скорости 25мм/с и 50мм/с. Как только определились со скоростью
записи ЭКГ происходит запись и анализ.
Один большой квадрат равен 0,1с. в длину. В высоту 5 миллиметров.
Один маленький квадрат равен 0,02с. в длину. В высоту 1 миллиметр.
Подсчет ЧСС
ЧСС=600/количество больших квадратов
между соседними R-R
ЧСС=60/R-R секундах

14.

Техника записи ЭКГ

15.

Техника записи ЭКГ
I ст. – правая рука (красный электрод),
II ст. – левая рука (желтый электрод),
III ст. – левая нога (зеленый электрод)
В электрокардиографии применяют три усиленных отведении от конечностей – отведения aVR, aVl и aVF.
Электрод V1 – в четвёртом межреберье справа от грудины;
Электрод V2 - в четвёртом межреберье слева от грудины;
Электрод V3 – на середине расстояния между V2 и V4;
Электрод V4 – в пятом межреберье по среднеключичной линии;
Электрод V5 – по передней подмышечной линии на горизонтали от V4;
Электрод V6 – по средней подмышечной линии на горизонтали V4 и V5

16.

Видео, прикреплено отдельно!!
Посмотрите обязательно

17.

Техника записи ЭКГ дополнительные отведения
Отведения V7-9 размещаются на задней
стенке грудной клетки в следующих
позициях:
V7 - левая задняя подмышечная линия
на одной горизонтальной линии с V6.
V8 - левая лопаточная линия на одной
горизонтальной линии с V6.
V9 - левая паравертебральная линия на
одной горизонтальной линии с V6.
Степень элевации ST в V7-9 обычно умеренная. Для постановки диагноза
заднего ИМ требуется наличие элевации ST только на 0,5 мм!

18.

Техника записи ЭКГ дополнительные отведения
ЭКГ на 2 ребра выше стандартных точек
Эта методика применяется при недостаточном нарастании зубца r в грудных
отведениях и прежде всего в отведениях V1-V3.
Методика: Все грудные электроды перемещают на 2 межреберья выше
стандартных точек и записывают ЭКГ, затем электроды перемещают ниже
стандартных точек на 2 межреберья и снова записывают ЭКГ

19.

Техника записи ЭКГ дополнительные отведения
ЭКГ на 2 ребра выше стандартных точек
Причины недостаточного нарастания зубца r:
Перенесенный инфаркт миокарда передне-перегородочной стенки
Блокада левой ножки пучка Гисса
Позиционные изменения ( вертикальная ЭОС)
Значимость: Грудные отведения на 2 ребра выше позволяют выявить
изменение высоких отделов передне-перегородочной стенки

20.

Техника записи ЭКГ по Небу
Для того чтобы снять ЭКГ по Небу, на грудную клетку обследуемого накладывается три
электрода «модифицированные отведения с конечностей» I, II и III : первый (красный)
устанавливается во втором межреберье справа от грудины; второй (желтый) – в пятом
межреберье по задней подмышечной линии слева; третий (зеленый) – пятое
межреберье по срединно-ключичной линии слева. Такая установка электродов
позволяет сформировать вокруг сердца неравносторонний треугольник, стороны
которого являются проекциями отведений электрической активности сердца.
Типичными признаками ишемических изменений на ЭКГ по Небу являются
изменения в отведении D:
•увеличение вольтажа комплекса QRS;
•расширение зубца Q;
•изменение соотношения амплитуд зубцов R и Q.

21.

Техника записи ЭКГ по Небу

22.

Техника записи ЭКГ по Слопаку-Партилле
После записи отведений по Небу красный электрод помещают поочередно в 4-х точках
во втором межреберье слева.
Обозначаются отведения по Слопаку S1-S4:
S1 - у левого края грудины.
S2 - на середине расстояния между отведениями S1 и S3.
S3 - второе межреберье слева по среднеключичной линии.
S4 - второе межреберье слева по передне-подмышечной линии.
Используется для уточнения очаговых изменений задне-базальных отделов левого
желудочка(когда прямые признаки ОИМ - подъем сегмента ST и появление
патологического Q в стандартных отведениях ЭКГ отсутствуют).

23.

24.

Мониторинг ЭКГ
Электроды ЭКГ крепят пациенту в положениях,
представленных на рисунке. Это позволит мониторировать
состояние с помощью «модифицированных отведений с
конечностей» I, II и III. Электроды должны размещаться в зоны
без волос или предварительно волосы сбрить. Электроды
лучше размещать над костями, чем над мышцами, что
минимизирует помехи с мышц на ЭКГ сигнал.

25.

Что может повлиять на запись ЭКГ?
На запись ЭКГ может повлиять плохо обработанная кожа
токопроводящим гелем(спреем).
Тремор пациента.
Наводка аппарата.
Дыхание пациента.