Тазовое предлежание плода

1.

Тазовое предлежание плода
Доклад подготовил
студент III курса
Стоматологического факультета
группы №385
Пастухов А.М.

2.

Тазовое предлежание – обобщенное понятие, означающее расположение у
входа в малый таз тазового конца плода.
Частота встречаемости родов при тазовом предлежании – 3-5%. Такие роды
считаются патологическими из-за большого числа осложнений у матери и плода.
Варианты тазовых предлежаний
Чистое
ягодичное
(65%) (чаще у
первородящих)
Смешанное
(ягодичноножное) (25%)
Ножное
(10%)

3.

Этиология тазового предлежания плода
В настоящее время этиология точно не ясна. Головное положение плода обусловлено
нервнорефлекторными реакциями на гравитационные и механические раздражители (со стороны
плода) и пластическим тонусом мускулатуры матки. При нарушении данных механизмов
формируются патологические положения плода.
ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
материнские
- аномалии развития матки
- миома
- узкий таз
- большое число родов
- дисфункция мускулатуры матки
плодовые
- аномалии развития плода
- недоношенность
- многоплодие
- сниженнная двигательная
активность плода
плацентарные
- предлежание плаценты
- локализация плаценты в области
трубных углов и дна
- много/маловодие
Устойчивое тазовое предлежание формируется к 34 неделе беременности. До этого срока плод
может менять предлежание в связи изменением соотношения количества амниотической жидкости
и объема плода в разные сроки беременности.

4.

Диагностика
• С помощью приема Леопольда-Левицкого: в дне матки
определяется плотная, округлая, крупная часть (головка),
у входа в таз – крупная мягкая часть без четких контуров.
• Аускультация: сердцебиение плода – справа/слева
выше пупка.
• Влагалищное обследование: через своды определяется
крупная мягковатая часть/мелкие части.
• Пальпация во время родов: пальпируется крестец,
копчик, межъягодичная складка, половые органы, анус,
стопы. По расположению крестца определяют вид
предлежания.

5.

Дифференциальная диагностика
Ягодичное предлежание – от лицевого предлежания, анэнцефалии
Ножное, ягодично-ножное – от косового, поперечного положения

6.

Доп. методы диагностики
Цель: определение характера предлежания; оценка состояния плода
• ЭКГ, ФКГ (расположенный книзу комплекс QRS)
• УЗИ: уточнение характера предлежания, массы плода, выявление пороков
развития, обнаружение миомы матки, определение расположения плаценты,
петель пуповины

7.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании
Моменты:
1) вставление ягодиц во вход в малый таз; межвертлюжная линия установлена в одном из косых размеров
входа, крестец обращен кпереди/кзади (передний/задний вид)
2) Опускание ягодиц; ягодицы сжимаются и опускаются во вход в таз
3) Крестцовая ротация: совершаются маятникообразные движения; ягодицы огибают мыс и опускаются в
широкую часть полости малого таза
4) Внутренний поворот ягодиц: ягодицы совершают поворот и опускаются на дно таза; межвертлюжная
линия из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза
5) Рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней лопатки. Передняя ягодица выходит изпод симфиза, крыло подвздошной кости фиксируется у нижнего края лобкового сочленения -> сильное
боковое сгибание поясничной области позвоночника плода -> рождается задняя ягодица -> выпрямление
дуги позвоночника -> рождается целиком передняя ягодица -> наружный поворот ягодиц, рождение
туловища плода до пупочного кольца и нижнего угла передней лопатки. Межвертлюжная линия
устанавливается в том же размере, что и плечики.
6) Рождение плечевого пояса: биакромиальный размер плечиков из косого размера входа в малый таз
переходит в прямой размер выхода из малого таза. Шейка плечевой кости передней ручки фиксируется у
нижнего края симфиза, рождается задняя ручка -> из-под лобка выходит передняя ручка
7) Рождение головки: одновременно с рождением плечиков во вход в таз вступает головка, сагиттальный
шов располагается в косом размере таза. Головка плода – круглая.

8.

А – вставление, опускание, крестцовая
ротация ягодиц;
Б – внутренний поворот ягодиц;
В – рождение ягодиц;
Г – рождение туловища до пупочного
кольца;
Д – рождение туловища до нижнего
угла передней лопатки;
Е – рождение плечевого пояса

9.

Течение родов
Возможно
самопроизвольное
рождение без
осложнений.
Осложнения:
I период – несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой
деятельности, гипоксия плода
II период – после рождения до пупочного кольца пуповина сдавливается между
костями таза и головкой плода -> за 5 минут (макс.) должны родиться плечевой пояс и
головка (иначе гибель от асфиксии); быстрое рождение может привести к родовой
травме плода (разрыв мозжечкового намета, внутричерепное кровоизлияние).
Создаются неблагоприятные условия для прохождения головки. Ручки плода могут
запрокинуться за головку.

10.

Ведение беременности и родов
Использование корригирующей гимнастики (с 32 до 38 недель).
Срок 33-34 неделя: наружный профилактический поворот плода на головку – в стационаре;
беременная укладывается на твердую кушетку со слегка согнутыми ногами. Осуществляется
смещение ягодиц плода в сторону спинки, головки в сторону животика ко входу в малый таз.
(противопоказан при осложненном течении беременности: гестоз, преждевременные роды,
предлежание плаценты, узкий таз, мало/многоводие, миома матки)
За 2 недели до родов беременную с тазовым предлежанием направляют в стационар. Составляется
план родоразрешения.
Показания для оперативного родоразрешения:
• узкий таз
• крупный плод
• переношенная беременность
• разогнутая головка
• отягощенный анамнез
(мертворожденные)
• возраст первородящей старше 30

11.

Ведение родов через естественные родовые пути
*Соблюдение постельного режима; мониторное наблюдение.
*Появившиеся и плохо поддающиеся лечению гипоксия плода и слабость родовой деятельности –
показания для обязательного проведения кесарева сечения.
Во время родов: оказание акушерского пособия по Цовьянову.
Ягодичное предлежание
Оказание пособия начинается с момента начала рождения ягодиц. Большие пальцы акушера
охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу. Остальные пальцы располагаются на крестце
плода. Большие пальцы по мере рождения передвигаются вверх для предотвращения выпадения
ножек.
При рождении туловища до нижнего угла передней лопатки акушер направляет ягодицы на себя,
вниз и всторону берда роженицы (облегчение рождения передней ручки из-под лобковой дуги).
Туловище круто поднимают вверх на живот роженицы – рождается задняя ручка; показывается
ротик плода и рождение головки осуществляется самостоятельно.

12.

13.

Ножное и ягодично-ножное предлежание
При рождении ножек плода во влагалище акушер ладонью, наложенной на стерильную пеленку,
при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели –
противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева; ягодицы опускаются на
тазовое дно -> ножное предлежание переходит в ягодично-ножное. Противодействие
прекращается, когда ножки выступают из под ладони акушера. Мягкие родовые пути хорошо
растягиваются -> при следующей потуге род беспрепятственно изгоняется из родовых путей.
При оказании пособия по Цовьянову плод рождается до углов лопаток с последующим прекращением
дальнейшего движения -> оказание ручного пособия для освобождения ручек и головки (до 5 мин.).
Акушер захватывает ножки плода и отводит их к правой/левой паховой складке; одноименной рукой
акушер выводит заднюю ручку плода со стороны крестцовой впадины. Два пальца надавливают на
локтевой сгиб, акушер выводит «омывающими движениями» ручку.
Двумя руками акушер захватывает грудку плода, поворачивает его, не подтягивая вниз, на 1800 –
передняя ручка плода становится задней -> ручка выводится одноименной рукой акушера, как и
первая.

14.

15.

Для выведения головки используется пособие Морисо-ЛевреЛяшапель: во влагалище вводится кисть руки акушера, плод усаживают
верхом на предплечье руки. Указательный палец вводится в ротик плода, акушер
удерживает головку в согнутом положении. Указательным и средним пальцами
наружной руки захватывают плечевой пояс плода. Тракции производят наружной
рукой сначала вниз на себя, до фиксации подзатылочной ямки под лобком ->
вверх. Порядок рождения головки: ротик, лицо, лобик, теменные бугры.
ведение родов через естественные родовые пути любым способом
сопровождается перинеотомией.
Профилактика осложнений
Своевременное выявление тазового предлежания, содействие перехода в
головное предлежание. При устойчивом тазовом предлежании - госпитализация в
дородовое отделение.

16.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ