Участники процесса медицинского страхования

1.

Участники процесса
медицинского страхования
Презентацию подготовила ординатор
Деветьярова Анна Алексеевна

2.

Субъектами ОМС являются:
1) застрахованные лица
2) страхователи
3) федеральный фонд

3.

Согласно статье 9 ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в РФ» застрахованными лицами являются
- граждане РФ, постоянно или временно
проживающие на территории РФ
- иностранные граждане
- лица без гражданства ( за исключением
высококвалифицированных специалистов и членов
их семей)
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в
соответствии с ФЗ «О беженцах» ( работающие по
трудовому договору, самостоятельно
обеспечивающие себя работой, являющиеся
членами фермерский хозяйств, не работающие
граждане )

4.

Страхователями для работающих граждан являются:
1) Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения
физическим лицам
- Организации
- Индивидуальные предприниматели
- Физические лица, не признаваемые себя индивидуальными
предпринимателями
2) Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной
практикой ( адвокаты, нотариусы )
Страхователем для не работающих граждан являются органы
исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные
высшим исполнительным органом государственной власти
субъектов РФ. Указанные страхователи являются
плательщиками страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения.

5.

Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования (ФФОМС) — это самостоятельное
некоммерческое учреждение, осуществляющее
свою деятельность в соответствии с положениями
Конституции РФ, федеральными законами, указами
и распоряжениями Президента РФ,
постановлениями и распоряжениями Правительства
РФ, а также Уставом Фонда.

6.

Участниками ОМС являются:
1) территориальные фонды
2) страховые медицинские организации
3) медицинские организации

7.

Территориальные фонды – это
некоммерческие организации, созданные
субъектами РФ для реализации
государственной политики в сфере
обязательного медицинского страхования на
территории субъектов РФ.

8.

Страховая медицинская организация – это
страховая организация, имеющая лицензию,
выданную федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим
функцию по контролю и надзору в сфере
страховой деятельности.

9.

К медицинским организациям в сфере обязательного
медицинского страхования относятся имеющие право
на осуществление медицинской деятельности и
включенное в реестр медицинских организаций,
осуществляющие деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования:
- Организации любой предусмотренной
законодательством РФ организационно-правовой
формы
- Индивидуальные предприниматели, занимающиеся
частной медицинской помощью

10.

Застрахованные лица имеют право на:
Бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового
случая на всей территории РФ
Выбор страховой медицинской организации
Замену страховой медицинской организации, один раз в течение
календарного года
Выбор медицинской организации
Выбор врача
Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации
и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об
условиях предоставления медицинской помощи;
Защиту персональных данных
Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в
связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей
по организации предоставления медицинской помощи
Защиту прав и законных интересов

11.

Застрахованные лица обязаны:
• Предъявить полис обязательного медицинского страхования
• Подать в страховую медицинскую организацию заявление о
выборе страховой медицинской организации
• Уведомить страховую медицинскую организацию об
изменении
фамилии, имени, отчества, данных документа,
удостоверяющего личность, места жительства
• Обязательное медицинское страхование детей со дня
рождения и до истечения тридцати дней со дня
государственной регистрации рождения осуществляется
страховой медицинской организацией, в которой
застрахованы их матери или другие законные
представители.

12.

Права страхователей:
Страхователь имеет право получать информацию,
связанную с регистрацией страхователей и уплатой им
страховых взносов на обязательное медицинское
страхование.
Обязанности страхователей:
Регистрироваться и сниматься с регистрационного
учета
Своевременно и в полном объеме осуществлять
уплату страховых взносов.

13.

Спасибо за внимание!