Сестринский уход при рахите; с аномалией конституции (тема 5)

1.

ТЕМА 5: «Сестринский уход при рахите; с
аномалией конституции»

2.

РАХИТ
Рахит (rhahis – хребет) – это заболевание детей грудного и раннего возраста с
расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей из-за
дефицита витамина Д и его активных метаболитов в период активного роста.
Факторы риска развития первичного D-дефицитного рахита:
- недоношенность
- нерациональное питание беременной женщины
- дефекты вскармливания ребенка (искусственное вскармливание, особенно
несвоевременное введение прикорма, одностороннее вскармливание)
- дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе
- плохие бытовые условия
- недостаточная двигательная активность ребенка частые заболевания ребенка,
особенно желудочно-кишечного тракта
- дефекты ухода

3.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОГО D-ДЕФИЦИТНОГО
РАХИТА.
• РАХИТ – это заболевание всего организма с преимущественным поражением костно-мышечной
системы, в основе которого лежат расствройства фосфорно-кальциевого обмена, нарушение процессов
костеобразования и минерализации костей, вызванное преимущественно недостаточностью витамина
D.
• Специфичным для поражения костной системы при этом заболевании являются изменения в зонах роста
(метафизы костей). Следовательно рахит – это заболевание растущего организма, которое
ограничивается возрастом до закрытия зон роста.
Недостаток
поступления
витамина D с пищей
Нарушение
образования витамина
D в коже под влиянием
УФО
Нарушение
всасывания и
превращения
витамина D в
активные формы
(незрелость
ферментных систем)
Гиповитаминоз D
Недостаток белка,
витаминов А, С,
группы В,
Zn, Fe, Cu, Ca

4.

Механизм развития рахита
- Витамин D поступает в организм ребенка с пищей, а также
синтезируется в коже из провитамина Д под влиянием
ультрафиолетовых лучей.
- Основные функции витамина Д – это поддержание фосфорнокальциевого обмена путем увеличения всасывания кальция в
кишечнике, участвует в стимуляции макрофагов, подавляет функцию
ПТГ.
- При дефиците витамина Д уменьшает синтез кальций - связывающего
белка, который обеспечивает транспортировку кальция через
кишечную стенку, в связи с чем уровень кальция в крови снижается.
Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, в
результате повышается продукция ПТГ, который выводит кальций из
костей, снижает всасывание фосфора в почках-гипофосфатемия-ацидоз

5.

РАХИТ.
Vit D поступает с
животной и растительной
пищей
Образуется в коже под
воздействием УФО из
провитамина D
25 ОН D3
Кальцидиол
1,25(ОН)2 D3
Кальцитриол

6.

Рахит. Начальные проявления
Клиническая картина
• Начальные признаки рахита обычно появляются к трем месяцам жизни
ребенка.
• Наблюдаются неспецифические симптомы, свидетельствующие о
поражении нервной системы ребенка.
• Костно-мышечная система в этот период в процесс не вовлекается.
• Ребенок становится капризным, пугливым, вздрагивает при громком звуке,
внезапной вспышке света.
• Нарушается сон (становится поверхностным, тревожным).
• Отмечается выраженная потливость, особенно во время кормления, при
крике.
• Облысение затылка. Пот раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется
головой о подушку, в результате чего волосы на затылке вытираются
Диагностировать рахит в этот период весьма проблематично.

7.

Рахит. Начальные проявления

8.

Рахит. Период разгара
В период разгара появляются основные признаки рахита, связанные с поражениями
костно-мышечной системы и нарушением функционирования других органов и
систем. Признаками поражения костной системы являются:
• увеличение лобных, теменных бугров («лоб олимпийца», «квадратная голова»);
• позднее закрытие большого родничка, размягчение его краев;
• краниотабес - размягчение затылочной кости, швов черепа, легко выявляемое при
достаточно усиленном надавливании на кость пальцем; уплощение затылка.
• нарушение сроков и порядка прорезывания зубов;
• Формирование рахитической формы грудной клетки (сужение верхней и
расширение нижней апертуры грудной клетки, уплощается с боков);
• деформации грудной клетки («куриная» или «грудь сапожника»);
• формирование гаррисоновой борозды (втягивание боковых поверхностей грудной
клетки на уровне прикрепления к ней диафрагмы);
• «четки» на ребрах (утолщения в области перехода костной ткани в хрящевую);

9.

Рахит. Период разгара
«браслеты» (утолщения в области лучезапястных суставов);
«нити жемчуга» (утолщения в области межфаланговых суставов);
рахитический кифоз
искривления нижних, а иногда и верхних конечностей (О-образное или Х-образное).
Изменения мышечной системы в период разгара рахита характеризуются гипотонией мышц и слабостью
связочного аппарата, в связи с чем появляются такие симптомы, как:
• «лягушачий живот»;
• возможно образование паховой и пупочной грыж, расхождение мышц передней брюшной стенки.
• нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к развитию запоров.
• симптом «перочинного ножа» - слабость связочного аппарата (разболтанность суставов) в положении
на спине дети легко притягивают ногу к голове, стопой легко достают затылок.
• феноменом «гуттаперчевого ребенка» (ребенку можно придать самую причудливую форму);
• задержка статических и двигательных умений: ребенок позже начинает держать голову,
переворачиваться, сидеть, ползать, ходить.

10.

11.

Рахит. Период остаточных явлений
Наблюдается у детей старше 2 – 3 лет. В этот период сохраняются лишь последствия рахита в виде
деформаций костей, указывающие на то, сто ребенок перенес заболевание рахитом в тяжелой
форме.
Отклонений в лабораторных показателях минерального обмена в этот период не отмечают.

12.

РАХИТ. ЛЕЧЕНИЕ
Дети с рахитом лечатся в домашних условиях.
• Обязательным требованием является сочетание неспецифической и специфической
терапии. Одним из важных компонентов неспецифического лечения является соблюдение
правильного режима дня. Он должен соответствовать возрасту ребенка и предусматривать
достаточное пребывание на свежем воздухе, водные процедуры, обязательное проведение
массажа и гимнастики.
• Большое значение имеет рациональное питание. Показана диета, содержащая
необходимое количество солей кальция, фосфора, белка, витаминов.
• При естественном вскармливании необходимо уделить внимание питанию матери, при
искусственном – важно подобрать смесь, наиболее приближенную по составу к женскому
молоку и содержащую витамин D2.
• Первый прикорм должен быть обязательно овощным, так как овощи обладают
ощелачивающим действием и восполняют дефицит витаминов и микроэлементов. Он
вводится на один месяц раньше обычного срока.
• В качестве второго прикорма дети вместо каши могут получать овощное пюре (овощной
прикорм 2 раза в сутки). Если вторым прикормом остается каша, рекомендуется гречневая и
овсяная каша, приготовленная на овощном отваре.
• В пищевой рацион должны включаться продукты, содержащие достаточное количество
полноценных белков. Поэтому рекомендуется добавлять желток, творог, пюре из мяса и
печени.

13.

РАХИТ. ЛЕЧЕНИЕ
Специфическое лечение рахита состоит в назначении витамина D.
• Водный раствор витамина D3 «Авадетрим» или масляный раствор Витамина D3 «Вигантол» содержит в 1 капле 500 МЕ
витамина D. Он назначается в дозе 2000–5000 МЕ/сут в течение 3–4 недель. После достижения терапевтического эффекта –
нормализации мышечного тонуса, исчезновения вегетативных расстройств, краниотабеса, отсутствия прогрессирования
костных деформаций, нормализации лабораторных показателей доза витамина D снижается до профилактической (500
МЕ/сут). Эту дозу ребенок должен получать ежедневно в течение первых двух лет жизни и в зимний период на третьем году
жизни.
• Препараты витамина D дают с едой, добавляя к молоку матери (смеси) или пюре.
• Лечение проводится под контролем пробы Сулковича. Во время приема лечебной дозы ее делают 1 раз в 7 - 10 дней, затем
1 раз в месяц. Если проба оценивается +++, витамин D отменяется.
• Одновременно с витамином D детям, имеющим гипокальциемию, назначают препараты кальция в течение 2–3 недель.
Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора, повышения реабсорбции фосфора в почках и усиления обызвествления
хрящевой ткани показано применение цитратной смеси в течение 10–15 дней.
• С целью нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений рекомендуются
препараты магния (панангин, аспаркам) на протяжении 3–4 недель.
• Для усиления синтеза кальцийсвязывающего белка и улучшения метаболических процессов назначается оротат калия или
20% водный раствор карнитина гидрохлорида курсом 1 месяц.
• Через 2 недели от начала медикаментозной терапии в комплексное лечение рахита включают лечебную физкультуру и
массаж, через 1 месяц от начала лечения – лечебные ванны. Бальнеолечение проводят 2 раза в год.
• Хвойные ванны применяют у легковозбудимых детей (из расчета 1 чайная ложка экстракта или полоска брикета шириной 1
см на 10 л воды). Продолжительность первой ванны – 5 мин, затем время увеличивают до 8–10 мин. Ванны можно
проводить ежедневно. Курс лечения обычно составляет 13– 15 процедур. Соленые ванны рекомендуются вялым и
малоподвижным детям. Их проводят через день. На 10 л воды растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной
соли. Продолжительность первой ванны – 3 мин, последующих – 5 мин, на курс – от 8 до 10 процедур (детям с атопическим
дерматитом соленые ванны необходимо применять с осторожностью).

14.

ЛЕЧЕБНЫЕ ХВОЙНЫЕ ВАННЫ.
Показания: рахит, функциональные расстройства нервной системы.
Рекомендуется для детей с повышенной нервной возбудимостью.
Проводятся ежедневно или через день. Курс 12 – 15 ванн.
Первая ванна 5 минут, затем время удлинить до 8 – 10 минут.
Оснащение:
- детская ванночка;
- пеленка или полотенце;
- водный термометр;
- хвойный экстракт из расчета 1 чайная ложка на 10 литров воды;
- дезинфицирующие средства для обработки ванночки и ветошь;
- одежда для ребенка;
- детский крем для обработки кожи;
- перчатки.
Обязательные условия:
- предварительно провести гигиеническую ванну;
- не купать сразу после кормления;
- при купании обеспечить температуру в ванной комнате 22 – 24 0 С;
- определять температуру воды только с помощью
термометра.

15.

ЛЕЧЕБНЫЕ ХВОЙНЫЕ ВАННЫ
Этап
Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры
Обеспечение права на информацию
Провести гигиеническую ванну ребенку. Уложить ребенка, завернув в чистую пеленку
Обеспечение непосредственного воздействия
лекарственного средства на организм ребенка.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Обеспечение инфекционной безопасности
Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим средством. Вымыть ванночку с
щеткой. Ополоснуть кипятком
Обеспечение инфекционной безопасности
Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить
на края ванночки
Создание комфортных условий
Развести хвойный экстракт в небольшом количестве воды
Для ускорения процедуры разведения экстракта
Положить в ванночку водный термометр. Заполнить водой на 1/2 или 1/3 t = 36 – 37 0 С. При
заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду. Контроль температуры воды только с
помощью термометра
Профилактика ожогов у ребенка. Обеспечение
безопасности ребенка. Исключение образования
водяного пара в большом количестве
Влить разведенный хвойный экстракт в ванночку
Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой)
Подготовка ребенка к процедуре
Выполнение процедуры
Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой рукой спину и затылок, другой ягодицы и бедра.
Медленно погрузить малыша в воду. Вода должна доходить до сосковой линии. Продолжая
поддерживать ребенка левой рукой, освободить правую. Обмывать ребенка свободной рукой в строгой
последовательности.
Наиболее удобная фиксация ребенка.
Предупреждение попадания воды в уши.
Обеспечение максимального расслабления.
Приподнять ребенка над водой и перевернув вниз лицом, накинуть полотенце, осушить
промокательными движениями. Одеть ребенка, уложить в кроватку
Предупреждение попадания воды в глаза и уши.
Предупреждение появлений раздражений кожи.
Ванночку обработать, руки вымыть и осушить руки, занести в документацию о проделанной процедуре

16.

РАХИТ. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая профилактика
• Всем беременным с 28-й по32-ю недели беременности в зимне-весенний
период назначается витамин D в дозе 400 МЕ в сутки или УФО (15-20
сеансов).
• Беременным из группы риска с 28-й по 32-ю недели беременности витамин
D назначается в дозе 400 МЕ вне зависимости от времени года.
Неспецифическая профилактика
• Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и
двигательная активность.
• Сбалансированная диета с достаточным количеством поливитаминов и
микроэлементов.
• Ежедневный и регулярный прием в течение всей беременности
поливитаминных препаратов для беременных.
• Профилактика заболеваний.

17.

РАХИТ. ПОСТНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
После рождения ребенка профилактику рахита необходимо начинать доношенным
детям с первого месяца, недоношенным - на две недели раньше.
Специфическая профилактика
Витамин D 400-500 МЕ в сутки (эта доза является физиологической потребностью
организма ребенка в данном витамине). В настоящее время хорошо
зарекомендовал себя для профилактики рахита препарат Аквадетрим (1 капля
содержит500 МЕ холекальциферола).Специфическая профилактика витамином D
проводится доношенным детям в осенне-зимний период на первом и втором годах
жизни.
Профилактический курс витамина D можно прерывать и заменять курсами УФО
Неспецифическая профилактика
• Полноценное сбалансированное питание кормящей матери с ежедневным
приемом поливитаминов.
• Естественное вскармливание ребенка со своевременной его коррекцией.
• Строгое соблюдение режима дня.
• Ежедневные массаж и гимнастика начиная с полутора месяцев.
• Тщательный уход

18.

СПАЗМОФИЛИЯ (РАХИТИЧЕСКАЯ ТЕТАНИЯ)
Название заболевания происходит от греческого spasmos – спазм, судорога и philia – склонность, то
есть это заболевание, проявляющееся склонностью детей к судорогам и спастическим состояниям,
возникающее на фоне течения рахита. Существует выражение: «Нет спазмофилии без рахита».
Причина спазмофилии - выраженная гипокальциемия (ниже 1,7 ммоль/л, при норме кальция в крови
2,2 – 2,8 ммоль/л). При спазмофилии любой, даже самый незначительный раздражитель может
вызвать приступ судорог.
Клиническая картина.
Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.
Латентная форма может длиться несколько месяцев и выявляется следующими симптомами:
Симптом Хвостека - сокращение мимических мышц (подергивание мышц рта, носа, внутреннего угла
глаза), возникающее при раздражении лицевого нерва путем постукивания по коже лица в области
между углом рта и скуловой дугой.
Симптом Труссо — сдавление на несколько минут плеча жгутом или манжеткой ведет к судорожному
сведению пальцев кисти в виде «руки акушера».
Симптом Люста – поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости
вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.
Симптом Маслова – кратковременная остановка дыхания при легком покалывании кожи (у здоровых
детей при покалывании – учащение дыхания)

19.

Спазмофилия.
Явные формы спазмофилии:
1.
Карпопедальный спазм - проявляется спастическим сведением кистей в виде «руки акушера» или подошвенным сгибанием стопы (пальцы
поджаты). Спазм наблюдается часто при переодевании ребенка. Может исчезать мгновенно или длиться несколько часов и дней.
2.
Ларингоспазм - проявляется звучным или хриплым вдохом при плаче и крике («петушиный крик») и остановкой дыхания на несколько
секунд (апноэ). Ребенок бледнеет, затем у него появляется цианоз, происходит потеря сознания. Причиной апноэ является спазм голосовой
щели. Приступ заканчивается «петушиным криком» - глубоким звучным вдохом, после которого ребенок почти всегда плачет и часто
засыпает. Описанный приступ может повторяться и переходить в судороги.
3.
Эклампсический приступ - редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии. Проявляется приступом клонико-тонических судорог,
охватывающих всю мускулатуру. Сознание утрачивается, появляются пена на губах, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Продолжительность эклампсического приступа - от нескольких минут до нескольких часов. В это время может произойти остановка сердца
или дыхания.
При наличии любой формы явной спазмофилии показана госпитализация ребенка. Лечение при скрытой форме можно проводить в домашних
условиях. Создать охранительный режим (приглушить свет, звук, создать спокойную обстановку. Ежедневно гулять в «кружевной тени деревьев»
При искусственном вскармливании рекомендуются кисломолочные смеси, с учетом возраста давать кефир, йогурт, сыр, творог. Из-за высокого
содержания фосфатов употребление коровьего молока ограничивается до полного исчезновения признаков скрытой спазмофилии. В пищевом
рационе увеличивают объем овощного прикорма, фруктовых и овощных соков. Для создания ацидоза рекомендуется прием 5–10% раствора
аммония хлорида. Обязательно назначаются препараты кальция (5–10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата). Применять препараты
кальция следует до полного исчезновения признаков скрытой спазмофилии. Через 3–4 дня после начала приема препаратов кальция назначается
витамин D2 в дозе 2000–5000 МЕ в день. Препаратом выбора является кальцитриол. Гипокальциемии часто сопутствует дефицит магния, в этих
случаях используются препараты магния, которые необходимо сочетать с витамином В6. Во время лечения следует ограничить все неприятные
для ребенка процедуры (осмотр зева и др.) или выполнять их очень бережно, так как они могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма или
эклампсии.

20.

Ларингоспазм. Неотложная помощь
1.
2.
3.
4.
5.
Вызвать врача.
Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Создать доминантный очаг возбуждения в головном мозге. С этой целью
ребенка похлопывают по щекам, обливают холодной водой, надавливают
шпателем на корень языка до появления рвотного рефлекса, ватной турундой
раздражают носовые ходы до появления чихания, дают понюхать нашатырный
спирт, дуют в нос.
6. При восстановлении дыхания дать увлажненный кислород с целью купирования
гипоксии. При отсутствии эффекта в течении 15 – 30 сек приступить к ИВЛ.
7. Для купирования судорог внутримышечно вводится 0,5% раствор седуксена (0,3–
0,5 мг/кг) или 20% раствор ГОМК (50–100 мг/кг). Одновременно внутривенно
вводятся препараты кальция – 10% раствор кальция глюконата по 0,5–1 мл/кг. Под
контролем пульса, так как быстрое введение препаратов кальция может вызвать
брадикардию и даже остановку сердца.

21.

Гипервитаминоз D
Гипервитаминоз D - патологическое состояние, возникающее вследствие интоксикации
организма, обусловленной гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и
тканях.
Гипервитаминоз возникает в результате передозировки или индивидуальной повышенной
чувствительности к витамину D.
Передозировка витамина D развивается при приеме больших доз препарата, назначении
его в летнее время, при одновременном назначении с препаратами кальция, применении
витамина D без учета содержания кальциферола в молочных смесях.
Повышенной чувствительностью к токсическому действию витамина D обладают
недоношенные и дети, родившиеся с малой массой тела, больные гипотрофией, а также
дети, находящиеся на частично грудном и искусственном вскармливании.
Патогенез.
1. При гипервитаминозе D возрастает всасывание кальция в кишечнике, развивается
гиперкальциемия, что приводит к усиленному отложению солей кальция не только в зонах
роста трубчатых костей, но и во всех внутренних органах и стенках сосудов, вызывая их
кальциноз
2. Так же витамин D оказывает прямое токсическое действие на клетки. Грубо нарушаются
функции внутренних органов, развивается инволюция тимуса, нарушается иммунитет.

22.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D
Острая интоксикация витамином D (прием больших доз витамина D за короткое время (2-10 недель).
Ведущими проявлениями заболевания являются признаки кишечного токсикоза и нейротоксикоза. У
ребенка резко снижается аппетит, появляются рвота, запоры, быстро уменьшается масса тела,
возникает обезвоживание, повышается температура тела. Ребенок становится вялым, сонливым,
может на короткое время терять сознание. Иногда возникают судороги. Тоны сердца приглушены.
Появляются систолический шум, тахикардия. Артериальное давление повышено. Увеличивается
печень. Выражен почечный синдром: полиурия или олигурия, в тяжелых случаях развивается почечная
недостаточность.
Хроническая интоксикация витамином D - небольшой передозировке препарата длительностью
свыше 6 месяцев.
Клиническая картина заболевания характеризуется умеренно выраженными симптомами
интоксикации. Кожа теряет эластичность, становится сухой с серовато-желтым оттенком. Постепенно
снижается масса тела. Нарушается функция сердечно-сосудистой системы. Развивается хронический
пиелонефрит. Преждевременно закрываются швы между плоскими костями черепа и большой
родничок. Повышается плотность костей, кальций избыточно откладывается в зонах роста.
Лабораторная диагностика. При биохимическом исследовании крови определяется гиперкальциемия,
в моче - гиперфосфатурия, гиперкальциурия.
Повышенное содержание кальция в моче устанавливается пробой Сулковича. Реактив Сулковича
смешивают с двойным количеством мочи: у здоровых детей через 1-2 мин возникает
молочноподобное помутнение, при гиперкальциурии сразу появляется грубое помутнение, при
гипокальциурии смесь остается прозрачной.

23.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D
Лечение.
- Немедленно прекращают прием витамина D и препаратов кальция.
- Больных госпитализируют
- Диета: исключают продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог),
увеличивают количество продуктов растительного происхождения, которые
хорошо связывают кальций и витамин D в кишечнике и способствуют его удалению
(рахитогенная диета - каши, соки с мякотью). Назначается обильное питье.
- Для связывания кальция и усиления его выведения применяются холестирамин,
трилон Б, альмагель, ксидифон.
- Антидоты - витамины А, Е, группы В.
- Для снижения уровня кальция в крови назначается гормон тиреокальцитонин.
- По показаниям проводится инфузионная терапия с одновременным введением
кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

24.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D
Прогноз.
Определяется тяжестью поражения органов и длительностью
гиперкальциемии.
При острой интоксикации возможен летальный исход в связи с развитием
острой почечной недостаточности, токсического гепатита, острого
миокардита.
Исходом хронической формы может быть раннее развитие склероза сосудов
внутренних органов, нарушение формирования костного скелета,
постепенное отставание в физическом и психическом развитии.
Профилактика гипервитаминоза D:
1. Соблюдение правил применения витамина D.
2. Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина D.
3. Систематический контроль уровня кальция в моче, во время лечения
витамином D, с помощью пробы Сулковича не реже 1 раза в 2 недели.

25.

Аномалии конституции
Конституция организма (constitution – состав, устройство) – это единый
комплекс наследственных, морфологических и функциональных
особенностей организма, определяющих его реакцию на различные
воздействия внешней среды.
Аномалии конституции или диатезы (diathesis – склонность к чему-либо,
предрасположение) - состояние, при котором организм ребенка
отвечает на обычные раздражители неадекватными реакциями,
предрасполагающими к развитию заболеваний.
Виды диатезов :
- Аллергический
- Экссудативно-катаральный (ЭД)
- Лимфатико-гипопластический
- Нервно-артритический

26.

Аномалии конституции
Экссудативно-катаральный диатез (ЭД) часто встречается у детей и его
проявления наиболее выражены на 1 – 2 году жизни. Характеризуется
своеобразным состоянием реактивности ребенка, при котором кожа и
слизистые оболочки обладают повышенной ранимостью и склонностью к
воспалительным процессам.
Предрасполагающие к развитию ЭД факторы:
- нерациональное питание беременной женщины
- неадекватная медикаментозная терапия беременной
- после рождения ребенка основная роль отводится пищевым аллергенам
(белок коровьего молока, белок куриного яйца, шоколад, клубника,
цитрусовые, орехи, рыба и морепродукты, глютен). В ответ на введение
аллергенов у ребенка вырабатываются антитела. Комплекс Ag-Ab
повреждает «орган-мишень» – кожу.
У детей, находящихся на ГВ, диатез может появиться при употреблении в
пищу вышеуказанных продуктов матерью.

27.

Аномалии конституции
Клиническая картина: начальные проявления отмечаются в возрасте 3-5 месяцев, чаще после введения прикормов, затем он или
исчезает, или переходит в следующую форму – детскую (2 – 12 лет) и подростковую (12 – 18 лет). Возможно у некоторых детей
развитие «атопического марша», переход одних аллергических заболеваний в более серьезные, такие как экзема, нейродермит,
аллергический ринит, бронхиальная астма.
Характерные проявления ЭД:
• стойкие опрелости с первого месяца жизни даже при благоприятном уходе за ребенком;
• гнейс - жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы, бровях. В англо-американской литературе их называют
«картофельные чипсы»;
• «географический язык», напоминающий географическую карту из-за увеличения сосочков и неравномерно слущивающегося
эпителия;
• молочный струп — температурно-зависимое покраснение и шелушение на коже, увеличивающееся на улице при холодной
погоде;
• строфулюс (почесуха) - зудящие узелки, наполненные серозным содержимым. После их вскрытия образуется мокнущая
экзема. По мере подсыхания экссудата кожа ребенка покрывается коричневой коркой;
• затяжные стоматиты, конъюнктивиты, риниты, катары дыхательных путей с обструктивным синдромом, вульвовагиниты,
баланиты и другие проявления поражения слизистых;
при правильном вскармливании неустойчивый стул – чередование запора и поноса – с большим количеством слизи;
• увеличение лимфатических узлов, особенно вблизи пораженных участков кожи;
• из-за выраженного зуда кожи дети беспокойные, раздражительны, сон нарушен, расчесывают кожу (возможность
присоединения вторичной инфекции)

28.

Эксудативно-катаральный диатез

29.

Аномалии конституции
Лабораторная диагностика.
- В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
эозинофилия.
- Повышение Ig E в сыворотке крови
- Проведение кожных скарификационных проб для выявления
причинного Ag.

30.

Аномалии конституции
Лечение.
• Диета. Лучшим питанием для детей при атопическом дерматите является
естественное вскармливание. Детей, находящихся на смешанном и искусственном
вскармливании переводим на кисломолочные смеси. При тяжелом течении детей
переводят на частично расщепленные или аминокислотные смеси;
• Каши и овощное пюре лучше готовить не на молоке, а на овощном отваре или воде.
Вместо молока детям следует давать кефир и его разведения, биолакт, бифидок и
другие кисломолочные продукты, так как при сквашивании молока лактоальбумин
(важнейший аллергизирующий белок коровьего молока) разрушается;
• Ведение «пищевого дневника» позволяет выявить индивидуальный пищевой
аллерген ребёнка;
• При организации диеты ребенка с ЭД учитывать склонность к задержке жидкости и
ограничивать в диете жидкость и соль;
• Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей включает прием
антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил) или
долгосрочно - второго поколения (супрастинекс);
• Обязательно назначаются сорбенты (смекта, энтеросгель, лактофильтрум,
полисорб);

31.

Аномалии конституции
• Седативные средства применяются при выраженном зуде, повышенной нервной возбудимости
(препараты брома, валерианы). Важно коротко стричь ногти ребенку, следить за их чистотой, одевать
матерчатые варежки, лангетки;
• Производить частую смену нательного и постельного белья.
• Местная терапия поражений кожи:
• Ежедневное купание при t воды 35 – 36 С, дехлорирование воды, использовать уходовые средства
после ванн. Не использовать обычное мыло, пользоваться специальным средством, которое не сушит
и без того сухую кожу атопиков: мыло Avene с Колд Кремом, Атодерм. Средства для ухода за кожей
после купания – Атодерм, Топикрем, Локобейз рипеа, Avene Трикзера. Наносить их так часто, чтобы
кожа оставалась мягкой в течении дня. Уходовые средства используют постоянно.
• Участки гнейса смазывают прокипяченным растительным маслом, через 2 часа моют голову. Корочки
хорошо отходят.
• Лечебные ванны с чередой или ромашкой
• Участки дерматита обрабатывают масляным раствором витамина А, антигистаминные мази (гистан и
фенистил гель 0,1%).
• Иммуносупрессивные негормональные препараты местного действия при лечении легких и средней
тяжести форм атопического дерматита в период обострения болезни (например, 1%-ный крем
«Элидел»).
• При присоединении вторичной инфекции: антибактериальные мази и анилиновые красители

32.

Аномалии конституции
Профилактика.
Развитие атопического дерматита при определенных условиях можно
предотвратить или устранить на самых ранних этапах его формирования.
• исключить из питания беременной высокоаллергенных продуктов;
• выделить группы высокого риска по развитию экссудативно-катарального
диатеза;
• максимально отсроченное введение высокоаллергенных продуктов или их
полная элиминация (удаление) из питания грудных детей с наследственной
предрасположенностью;
• устранение контактов с неблагоприятными факторами окружающей среды,
прежде всего с табачным дымом, эпидермальными аллергенами (шерстью
животных) и другими триггерами.
Важным фактором профилактики младенческой формы атопического дерматита
(диатеза) является естественное вскармливание. Грудное молоко содержит
компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает
иммунологическую защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от
инфекций дыхательного желудочно- кишечного тракта.

33.

Аномалии конституции
Лимфатико-гипопластический диатез – это аномалия конституции
характеризующаяся диффузной гиперплазией лимфоидной ткани
(увеличены лимфатические узлы, миндалины, аденоиды) даже при
отсутствии признаков инфекции и увеличением вилочковой
железы (тимомегалия), гипофункцией надпочечников и сниженной
адаптацией организма ребенка к воздействиям внешней среды.
Предрасполагающие факторы ЛГД:
- гестозы, гипоксия или асфиксия в родах;
- повторные инфекционные заболевания ребенка;
- нерациональное вскармливание (перекорм, избыток легко
усвояемых углеводов).

34.

Аномалии конституции. ЛГД
Клинические картина
чаще наблюдаются от 3 до 6 лет
дети имеют избыточную массу тела и
диспропорциональное телосложение
короткое туловище и шею
«мягкие» черты лица, «аденоидное» лицо
бледность без анемии
«мраморность» кожи
пастозность подкожной клетчатки
мышечная гипотония, вялость,
снижение возбудимости ЦНС

35.

Аномалии конституции ЛГД
неустойчивость водно-солевого обмена, непереносимость
стрессовых ситуаций, легко возникающие расстройства
микроциркуляции, высокая проницаемость сосудистых стенок быстрое развитие токсикоза, нейротоксикоз, судороги
гиперпродукция слизи в бронхиальном дереве - развитие БОС
множественные признаки дизэмбриогенеза:
«капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты и т.п.
повторные ОРИ (ЧДБ)
задержка полового развития
длительный постинфекционный субфебрилитет
На Rg – задержка инволюции вилочковой железы, в общем анализе
крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

36.

Аномалии конституции ЛГД
Лечение.
Режим и рациональное питание:
• Массаж, гимнастика - по возрасту, закаливание;
• Охранительный режим;
• Увеличение числа кормлений с уменьшением разового объема пищи; уменьшение
в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров, избегать перекорма;
• Индивидуальный календарь профилактических прививок;
• При инфекционных заболеваниях - при тяжелых инфекциях высок риск шоковых
состояний, требуется постоянный контроль показателей гемодинамики, гидратации,
внутривенное введение глюкокортикостероидов!
Фитотерапия: растительные адаптогены настойка элеутерококка, женьшеня,
китайского лимонника 1 кап на год жизни на прием;
Пробиотики - лакто- и бифидобактерии (Нормобакт-L, Линекс для детей и др.)
курсами по 20 дней;
Витаминотерапия (витамины группы В, витамин А, витамин С)

37.

Аномалии конституции
Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез - аномалия конституции, в основе
которой лежат нарушение обмена веществ (мочевой кислоты и
пуринов), повышенная нервная возбудимость ЦНС, склонностью
к кетоацидозу, спастическими и аллергическими симптомами
Нервно-артритический диатез диагностируется у 2-5% детской
популяции
Максимальные проявления отмечаются в дошкольном и раннем
школьном возрасте

38.

Аномалии конституции. НАД
Предрасполагающие факторы к развитию нервно-артритического диатеза:
1. Семейная отягощенность:
• болезни обмена пуринов (подагра, МКБ, нефриты, артриты);
• ожирение, сахарный диабет
• патология гепато-билиарной системы, язвенная болезнь
• злокачественные новообразования.
2. Факторы риска в антенатальном периоде:
• нефропатии беременных, гестозы
• нарушения режима, стрессовые ситуации
• бесконтрольный прием лекарств (салицилаты, диуретики)
3. Факторы риска в постнатальный период:
• нерациональное питание ребенка (избыток мясной пищи)

39.

Аномалии конституции. НАД
Клиника :
У детей первого года жизни - повышенная нервная возбудимость, беспокойный сон,
сниженный аппетит, неравномерность нарастания массы тела, неустойчивый стул.
Постоянное раздражение ЦНС продуктами пуринового обмена способствует раннему
психическому и эмоциональном у развитию. Дети быстро овладевают речью. Рано
начинают читать. Отличаются эмоциональной лабильностью. Склоны к упорной
анорексии. Привычной рвоте, гиперкинезам, энурезу. Часто беспричинные подъемы
температуры. Головные боли по типу мигрени. Наблюдаются кардиалгии,
бронхоспазмы, почечные ,печеночные и кишечные колики, суставные боли,
дизурические расстройства, выделением с мочой большого количества солей.
В дошкольном и младшем школьном возрасте характерно появление
ацетононемических кризов – неукротимая рвота, схваткообразные боли в животе,
запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кетоновые тела в моче. Длительность криза от
нескольких часов до 1-2 суток.
Провоцирующие факторы: острые заболевания, эмоциональное напряжение,
насильственное кормление, злоупотребление мясной и жирной пищей.

40.

Аномалии конституции. НАД
Лечение.
Организация правильного режима дня:
прогулки на свежем воздухе
массаж, гимнастика, занятия физкультурой
исключить психические нагрузки, создать спокойную обстановку
Организация рационального питания:
диета с достаточным содержанием молочных продуктов, овощей и фруктов;
на первом году: первый прикорм - каша, мясной прикорм вводят позже - с 7-8 месяцев;
в дошкольном и школьном возрасте:
исключение продуктов с высоким содержанием пуринов (какао, шоколад, кофе, крепкий чай,
почки, бобовые);
ограничение мяса, птицы, рыбы, животных жиров, щавеля, шпината, редьки, редиса, помидоров;
исключение продуктов, возбуждающих нервную систему;
ежемесячные 7-10 дневные курсы ощелачивающей терапии (минеральные воды);
не кормить насильственно!

41.

Аномалии конституции. НАД
Антикетогенная диета (при появлении предвестников ацетонемической
рвоты):
обильное питье каждые 10-15 минут (сладкий чай, соки, минеральная
вода);
максимальное ограничение пуринов;
исключение животных жиров на 2-4 дня;
достаточное обеспечение углеводами и белком (мед, овощи, фрукты,
молоко);
дробное 5-6 разовое кормление.
При развитии приступа – госпитализация. Проводят инфузионную
терапию для снятия ацидоза (10% р-р глюкозы, физ. раствор, 4% р-р соды)

42.

Аномалии конституции. НАД
Медикаментозная терапия обменных нарушений:
- 5% раствор пиридоксина; витамин Е; витамины группы В курсами;
липоевая кислота;
оротат калия;
аскорбиновая кислота
кокарбоксилаза 50-100 мг в/мышечно;
настойка валерианы; отвары мяты, пустырника, шалфея, корня
валерианы