Анестезиология и околоанестезиологические вопросы

1.

Анестезиология и ОКОЛОанестезиологические вопросы
ASC. Анестезия и хирургическая помощь
bsmp.tatarstan.ru

2.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА

3.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА

4.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА

5.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Врач анестезиолог – реаниматолог, нанятый по договору,
должен иметь весь перечень документов, как и штатный сотрудник!
В договоре должен быть отражен четкий перечень услуг,
предоставляемых врачом и зоны ответственности!

6.

КРИТЕРИИ САМООЦЕНКА И ПРИВИЛЕГИИ.

7.

ДОЛЖНСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

8.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА

9.

ЗОНЫ СЕДАЦИИ
Приемный покой
(шоковый зал)
Опер. блок
Отделение эндоскопии
Травматологический пункт
Малые
операционные/манипуляцион
ные
Перевязочные

10.

БАЗОВЫЙ ДОКУМЕНТ

11.

БАЗОВЫЙ ДОКУМЕНТ И ЕГО НОРМАТИВНАЯ ССЫЛКА
Секция и совет по анестезиологии, Европейский союз
медицинских специальностей, рабочая группа по
седации, проводимой не анестезиологами J.T.A.Knape,
H.Adriaesen, H.van Aken, W.P.Blunnie, C.Carlsson,
M.Dupont, T.Pasch

12.

УРОВНИ СЕДАЦИИ
Уровень седации 1: полностью в сознании
Уровень седации 2: сонливость
Уровень седации 3: Поверхностный сон, прерывающийся при
нормальной речи
Уровень седации 4: Поверхностный сон, но есть ответ на
стандартный физический раздражитель, например, на постукивание
по надпереносью.
Уровень седации 5: Сон, но с ответом на физический раздражитель
(коматозное состояние). Это состояние аналогично (синоним)
анестезии.

13.

СЕДАЦИЯ НЕ АНЕСТЕЗИОЛОГАМИ
Выполнение седации и/или аналгезии не анестезиологами не
подразумевает достижения уровня седации с потерей жизненно
важных защитных рефлексов. Для проведения неприятных
процедур целью седации и/или аналгезии является достижение
уровня седации, (сравнимого с уровнем седации 2 или 3) с
помощью соответствующих фармакологических препаратов.

14.

СЕДАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГАМИ
В связи с высоким риском, связанным с уровнем седации 4 (или даже 5) этих
уровней седации может достигать только опытный специалист, имеющий
необходимые знания, например анестезиолог. Однако установлено, что коротких, в
течении нескольких секунд, периодов уровня седации 4 невозможно избежать ни в
одном случае седации. «Седационисты», являясь не анестезиологами, тем не
менее, должны обладать достаточными знаниями для ведения таких ситуаций. Они
должны уметь обеспечить проходимость дыхательных путей и поддерживать
нормальное дыхание.

15.

ШКАЛА ASA
I - здоровый пациент,
II - пациент с легким системным
заболеванием,
III - пациент с тяжелым системным
заболеванием,
IV - пациент с тяжелым системным
заболеванием, которое является угрозой для
жизни,
V - умирающий пациент, операция по
жизненным показаниям.

16.

ТРЕБОВАНИЯ К ПАЦИЕНТАМ ДЛЯ СЕДАЦИИ НЕ АНЕСТЕЗИОЛОГАМИ
Пациенты класса I и II ASA
Пациента класса ASA III в стабильном состоянии
Диагностические и хирургические процедуры,
сравнимые с критериями включения и исключения
для дневной хирургии
Пациенты, способные дать информированное
согласие

17.

ТРЕБОВАНИЯ К ПАЦИЕНТАМ ДЛЯ СЕДАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГАМИ
Пожилой возраст: пациенты старше 70 лет в зависимости от
состояния
Нежелательные реакции во время анестезии в анамнезе,
включая трудную интубацию
Аллергия в анамнезе на любой из препаратов, которые
предполагается использовать
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии
Пациенты, которые не могут быть сопровождены домой
после процедуры или которым не гарантирован уход в
течении 24 часов после процедуры

18.

НЕ АНЕСТЕЗИОЛОГ ДОЛЖЕН ОБЛАДАТЬ ЗНАНИЯМИ:
Основ сердечно-легочной физиологии и навыки обеспечения
проходимости дыхательных путей
Фармакологии седативных и обезболивающих препаратов,
антагонистов, их фармакокинетику и взаимодействия
Теории и практики процедуры седации
Принципов и практики мониторинга и их ограничений
Осложнений седации и/или аналгезии
Поддержания жизненно важных функций
Восстановления и критериев выписки

19.

ВЫБОР ПРЕПАРАТ ДЛЯ НЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА
С точки зрения контроля и безопасности для седации и/или аналгезии
предпочтительнее использовать монотерапию и использовать бытро- и
короткодействующие препараты, с которыми персонал знаком. Эффект
длительнодействующих препаратов непредсказуем, и могут возникать
нежелательные взаимодействия, которые трудно контролировать. Следует
избегать их использования не анестезиологами при седации и/или аналгезии.
Неанестезиологи должны использовать и ограничивать себя такими
препаратами, как мидазолам, фентанил и их антагонистами, соответственно
флумазенилом и налоксоном. В/в методика с применением пропофола может
быть использована после соответствующего обучения. Антагонисты типа
флумазенила и налоксона должны быть доступны при первой необходимости.

20.

МОНИТОРИНГ
Каждому пациенту при седации и/или аналгезии необходимо
проводить мониторинг, основная задача персонала при этом –
непрерывный мониторинг пациента. У каждого пациента необходимо
обеспечить в/в доступ.
Минимальный мониторинг должен состоять из пульсоксиметрии,
неинвазивного измерения артериального давления, ЭКГ и
визуального наблюдения за дыханием и его частотой.

21.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ
Необходимо визуально наблюдать за пациентом минимум в течении 30
минут после назначения агонистов или антагонистов. Критерии завершения
процедуры включают:
Пациент должен находиться в сознании и отвечать адекватно на вопросы.
Пациенты должны вставать и ходить без посторонней помощи. Если
пациент умственно неполноценный, его поведение должно быть таким же,
как и до процедуры седации.
Жизненно важные функции должны быть в норме для этого пациента и
оставаться стабильными как минимум в течении 30 минут
Боль, дискомфорт, тошнота и рвота должны находиться под контролем с
приемлемыми ограничениями

22.

ФИКСАЦИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ!
Запись должна производиться не только для диагностических или
хирургических процедур, но и для процедуры седации и/или аналгезии.
Функция жизненно важных органов и уровень сознания необходимо
отмечать с коротким интервалом, особенно сразу после назначения
седативных препаратов, вовремя или сразу после процедуры, когда
прекращаются внешние стимулы. Регистрация седативных процедур служит
для проведения качественного аудита и медико-юридических процедур.

23.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

24.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

25.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

26.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ. ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА.
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога-реаниматолога является обязательным для всех видов обезболивания,
кроме местной анестезии и седации не анестезиологами.
В записи результатов осмотра отражаются данные, которые могут существенно повлиять на анестезиологическую
тактику:
особенности анамнеза;
сопутствующие заболевания, последствия травм;
аллергологический анамнез;
лекарственные средства, которые принимал больной;
курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков;
осложнения предыдущих анестезий;
гемотрансфузии в анамнезе;
данные физикального обследования (отклонения от нормы);
гемодинамические показатели (артериальное давление, пульс);
особенности в данных лабораторного и инструментального обследования;
характер предстоящей операции, предоперационная подготовка.
План анестезии в предоперационном осмотре врача-анестезиолога- реаниматолога должен содержать следующую
информацию: премедикация, вид анестезии, оценка анестезиологического риска.
Записи врача-анестезиолога-реаниматолога должны быть разборчивы, указаны

27.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

28.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ. ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ.
Протокол анестезии является обязательной записью в истории болезни при проведении всех видов обезболивания,
кроме местной анестезии. В протоколе анестезии отражается следующая информация:
оценка состояния пациента непосредственно перед индукцией анестезии;
анестезия (общая, регионарная);
положение больного на операционном столе;
манипуляции (катетеризация центральной вены, интубация);
индукция анестезии;
поддержание анестезии;
применение основных и специальных методик (ИВЛ и т.д.);
данные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез;
дозы и путь введения лекарственных средств, качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной
терапии;
необычное течение анестезии и осложнения.
В конце протокола должны быть разборчиво указаны инициалы, фамилия врача-анестезиолога-реаниматолога,
медсестры-анестезиста и поставлены их подписи.
Процедура тайм-аута проводится и фиксируется в МКСБ согласно инструкции ЛД.РИ. 67-03-2021.

29.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

30.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

31.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ
Предоперационный эпикриз оформляется при проведении плановых,
отсроченных, экстренных оперативных вмешательств, и отражает
представление лечащего врача о диагнозе по основному и
сопутствующим заболеваниям, выраженности функциональных
нарушений, показаниях для оперативного лечения, планируемом
объеме
операции,
риске
оперативного
вмешательства.
Предоперационный эпикриз подписывается лечащим (дежурным)
врачом с указанием фамилии и инициалов врача.

32.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯ

33.

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ.
Протокол операции заполняется в день операции, подписывается оперирующим хирургом, и содержит
следующие данные:
сведения о дате, времени начала и окончания операции;
название выполненной операции;
вид обезболивания;
описание этапов, хода и техники операции, технических сложностей (если имелись), результаты
интраоперационной ревизии, описание удаленного макропрепарата, число тампонов, дренажей,
оставленных в ране, объем кровопотери;
использованные расходные материалы имплантаты (трансплантаты);
послеоперационный диагноз;
специальности, фамилии и инициалы членов операционной бригады (врачей и средних медицинских
работников).
Время заполнения протокола операции

34.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ УСТРОЙСТВА
Перечень имплантируемых устройств,
применяемых в ГАУЗ РТ «БСМП»:
1.Эндопротезы и металлоконструкции
2.Стенты
3.Кардиостимуляторы
4.Грыжевые сетки

35.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ УСТРОЙСТВА
Перечень имплантируемых устройств,
применяемых в ГАУЗ РТ «БСМП»:
1.Эндопротезы и металлоконструкции
2.Стенты
3.Кардиостимуляторы
4.Грыжевые сетки

36.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ УСТРОЙСТВА
Какие процессы необходимо регулировать:
а) При подаче заявки выбирать устройства на основе современных научных исследований.
b) Обеспечить наличие имплантантов в операционной во время операции.
c) Обеспечить связь с представителями фирмы-изготовителя, внешним техническим
персоналом для консультаций или калибровки устройства.
d) Предоставить отчет (служебный документ) о неблагоприятных событиях, связанных с
имплантацией ответственному лицу
e) Соблюдать особые правила антибиотикопрофилактики при проведении операций и
манипуляцией с применением имплантантов
f) В случае отзыва имплантируемого медицинского устройства немедленно сообщать об этом
пациентам. Отслеживать состояние пациентов, которые получили это устройство. Приглашать
пациентов в ГАУЗ РТ «БСМП» в течении 24-72 часов после официального извещения об отзыве
имплантантов.
g) Вносить подробную информацию об устройстве в медицинскую карту, включая выписку.
Выдавать паспорт устройства на руки пациенту при наличии технической возможности.

37.

Вопросы?