lokaliz_parodont_-_distan_3 (1)

1. Этиология, клиника, ортопедическое лечение локализованного пародонтита Лектор доцент Северинова С.К.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Этиология, клиника,
ортопедическое лечение
локализованного
пародонтита
Лектор доцент Северинова С.К.

2. План лечение

1. Строение пародонта
2. Классификация локализованного
пародонтита
3.Этиология локализованного
пародонтита
4. Патогенез локализованного
пародонтита
5. Методы обследования больных с заболеваниями
пародонта.
6 Клиническая картина при локализованного
пародонтите.
7.Методы лечения локализованного пародонтита
8. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины .

3. Понятие «пародонт»

Объединяет цемент корня, периодонт,
костную ткань альвеолярной части
челюсти, десну.

4. Классификация заболеваний пародонта Н.Ф. Данилевский 1994г.

Локализованный пародонтит
Форма: катаральный,
гипертрофический, язвенный,
атрофический
Течение: острое, хроническое
Глубина поражения: мягкие ткани,
альвеолярная кость
Степень развития: начальная, 1 ст., 2ст.,
3 ст.

5. Локализованный пародонтит -

Локализованный пародонтит Воспалительно-дистрофические процессы
ткани пародонта ограниченного участка (в
области одного или нескольких зубов)

6. Причина локализованного пародонтита

Местные факторы:
- зубные отложения
- окклюзионная травма (патология
прикуса, ранее удаленный моляр)
- непоценные пломбы (нависающие края)
протезы, ортодонтические аппараты
- попадание пломбировочного материала
или мышьяковистой пасты в межзубной
промежуток

7. Этиологические факторы

хроническая травма
десневого края из-за
нависающего края пломбы

8. Этиологические факторы

нарушения формы зуба
или его положения в
зубном ряду

9. Этиологические факторы

Хроническая травма десневого края базисом съемного
протеза и краем искусственной коронки

10. Этиологические факторы

аномальное прикрепление
уздечек губ или языка
приводит к тому, что при
их движениях десна .
возникает постоянно
действующее напряжение.
• что со временем приводит
к образованию
пародонтального кармана.
• Примерно такой же
механизм действия на
пародонт при мелком
преддверии полости рта.

11. Этиологические факторы

Аномалии прикуса и положения
отдельных зубов оказывают
повреждающее действие на ткани
пародонта.

12. Травматическая окклюзия

Это смыкание зубов ,при котором возникает
функциональная перегрузка пародонта(Штильман)
Развитие травматической окклюзии может
вызываться 2-мя факторами:
увеличением жевательной нагрузки на зуб;
уменьшением фиксирующей способности
пародонта.
В зависимости от изменения этих факторов
различается 3 формы травматической окклюзии:
-первичная,
-вторичная,
-комбинированная

13.

Травматическая окклюзия
Первичная –
возникает в результате действия на
зубы
чрезмерной жевательной
нагрузки или изменении ее
направления при здоровом пародонте.
Является обратимым
патологическим процессом.

14. Первичная травматическая окклюзия

Первая стадия ( компенсированная)
характеризуется наличием повышенной
стираемости твердых тканей,
изменением положения зубов при
сохранении ими устойчивости в не
измененном пародонте.
Во второй стадии ( декомпенсированной)
вторая стадия является логическим
завершением первой. Воспаление
маргинального пародонта, появление
патологической подвижности.

15. Клиника первичной травматической окклюзии

Локализованность поражения
Наличие дефектов зубных рядов,зубо- челюстных
аномалий,деформаций окклюзионной поверхности
зубных рядов,пломб,протезов
Преждевременные окклюзионные контакты
Локализованная повышенная стираемость зубов
Изменение положения отдельных зубов
Карманы обнаруживаются на стороне наклона зубов
Десневой край в этих участках гиперемирован (участок
гиперемии в виде полумесяца),никогда не бывает
синюшним,отечным и не отстает от зуба

16.

17. Вторичная травматическая окклюзия

Первичная травматическая
окклюзионная
Вторичная травматическая
окклюзия

18. Патогенез

Не устранение
этиологических
факторов
при гингивите
вовлекает костную ткань
и периодонт зуба.
разрушение
зубодесневых
соединений

19. Схема обследования пациентов с заболеванием пародонта

1).Изучение жалоб больного.
2).Анамнез данного заболевания.
3).Объективное исследование, которое
состоит:а) внешнего осмотра пациента;
б) осмотра полости рта:осмотр формы зубных
рядов,зубов,соотношения зубных рядов
1.
2.
3.
4.
Индексная оценка состояния пародонта
Диагностические методы
Функциональные методы исследования пародонта
Методы исследования костной ткани челюсти.

20. Жалобы при локализованном пародонтите

Боли при приеме пищи (застревание
пищи)
Болезненность зубов на ограниченном
участке челюсти при накусывании.
Покраснение, кровоточивость десен.

21. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:

Врач должен ВЫЯСНИТЬ
время,
когда
впервые
замечено
заболевание,
определить
связь
с
местными
раздражающими
факторами
или
ПЕРЕНЕСЕННЫМИ
И
общими
заболеваниями.
Необходимо
выяснить
динамику
развития патологического процесса,
возникающие обострения и возможные
его причины,
какое и когда проводилось лечение и его
эффективность.

22. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:

Уточняются паспортные данные,
профессия,
наличие или отсутствие проф.вредностей,
характер питания
стрессовые состояния,
экологические и социальные,
бытовые условия жизни,
соблюдения гигиены полости рта.
Необходимо выяснить наследственную
связь, наличие вредных привычек, а
также аллергологический анамнез.

23. Обследование больных с заболеваниями пародонта

При внутриротовом осмотре обращают
внимание на:
глубину преддверия полости рта измеряют расстояние от края десны до
дна преддверия гра дуированным инстру ментом. По классифи
кации Пакалнса Г. Ю.
( мелкое - до 5мм, Среднее
5-10 мм, глубокое –более10 мм);

24.

Особое значение отводят осмотру формы
прикрепление щечных тяжей,уздечек губ
Нормальная уздечка представляет
собой тонкую треугольную складку
слизистой оболочки с широким
основанием на губе, расположенную
примерно на 0,5 см от десневого края.

25. При осмотре десны оценивают

Цвет (бледно-розовый,гиперемированный,цианотичный,бледный),
Кровоточивость
характер воспаления(КАТАРАЛЬНЫЙ ,ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКИЙ,ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ),РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ.
сохранность зубодесневого соединения
глубину зубодесневого кармана.
Рецессия десны

26. Исследование зубов

-Цвет , размеры, обнажение шеек зубов.
Наличие зубного камня и налета.
-Положение зубов(вестибулярное или
оральное, мезио-дистальное смещение,
скученность зубов , поворот зуба по оси.
-Контактные пункты между
зубами(диастемы , тремы )
Качества зубов (кариозных , не кариозных
поражений ,наличие пломб )
Качество ортопедических конструкций
Стираемость зубов
Подвижность зуба .

27. Определение подвижности зубов (пародонтометрия)

Д .Свараков и Е. Атанасов предложили
определять подвижность зубов в мм.
1 степень отклонение зуба до 1мм
2 степень –до 2 мм.
3степень от 2 мм и более

28. Определение подвижности зубов (пародонтометрия)

проводят с помощью пинцета или зонда,
приложив к зубу незначительное усилие в
вестибулярном, оральном, медиальном,
дистальном и вертикальном направлениях.
• Выделяют 3 степени подвижности зубов
• 1 ст. – зуб отклоняется в вестибуло-оральном
направлении .
• 2 ст. – кроме указанной выше подвижности,
есть подвижность в мезиодистальном
направлении
• 3 ст. - кроме указанных перемещений, зуб
визуально подвижен в вертикальном
направлении.

29. Определение подвижности зубов (пародонтометрия)

С этой же целью можно проводится с помощью
прибора "Периотест С".
"Периотест" вычисляет способность тканей
пародонта вернуть зуб в исходное положение
после действия на него определенной внешней
нагрузки (функциональной или
патологической).

30. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЦЕССИИ ПО Миллеру,1985

1 кл.- рецессия не
доходит до слизистодесневой границы
2 кл.- рецессия
переходит слизистодесневую границу.
3 кл.- апроксимальная
потеря прикрепления
(потеря десневых
сосочков)
4 кл.- апроксимальная
потеря прикрепления в
сочетании с нарушени ями положения зуба.

31. Рецесси десны в области 31,41зубов симптоматическая локализованная . тяжелой тяжести(6 мм) 3 класс по Миллеру(потеря десневого

сосочка).
По степени
тяжести:
легкая(до 3 мм),
средней тяжести (35мм),
тяжелая (6 мм и
более).

32. Изучение пародонтального кармана .

33. Клиническая картина

Воспаление слизистой оболочки десны
(гингивит)
Наличие зубного камня и мягкого налета
Образование пародонтального кармана
Ретракция десневого края
Патологическая подвижность I-III степени
Изменение окклюзионной поверхности в
связи с поворотом или наклоном зуба
Образование преждевременного контакта на
окклюзионной поверхности

34.

35. Дополнительные исследования

1.
2.
3.
4.
5.
Индексная оценка состояния
пародонта
Диагностические методы
Функциональные методы
исследования пародонта
Методы исследования костной ткани
челюсти.
Лабораторные методы диагностики

36. Пародонтальные карты пациента

Верхняя челюсть
Нижняя челюсть

37. Форма записи клинического диагноза

1. Основное заболевание
2 Осложнение этого заболевания
3 Сопутствующие заболевания
На первом месте ставится заболевание то , с чем
обратился больной.

38. Лечение

Комплексное:
Терапевтическое
Хирургическое
Физиотерапевтическое
Ортопедическое

39. Лечение

Терапевтическое – устранение
местных раздражителей (зубных
отложений, кариозных полостей)
депульпирование зубов (по
показаниям)
медикаментозное лечение,.

40. Лечение

Хирургическое:
- кюритаж (открытый, вакуумный)
- гингивотомия
- гингивэтомия
- лоскутные операции
- операция для формирования
преддверия полости рта (френулотомия,
френулэктомия, пластика преддверия)
Удаление зубов с 3 степенью
подвижности

41. Задачи ортопедического лечения:

- устранить или ослабить функциональную нагрузку
(перегрузку) пародонта:
- снятие травматических факторов;
- восстановление анатомической формы и функции
зубочелюстной системы, превращение ее в
непрерывное целое.

42. Лечение

Ортопедическое:
-избирательное пришлифовывание
-временное шинирование
- ортодонтическое лечение
- постоянное шинирование
- протезирование

43.

Метод избирательного
пришлифовывания.
Показанием к применению этого метода является
установление преждевременных контактов .
пришлифовывание проводят после выявления
преждевременных контактов при помощи метода
окклюзографии
Метод применяют как в начальной, так и в
развившейся стадии процесса.
При пришлифовывания происходит
уменьшении сдавления сосудов периодонта, а
следовательно, снятия факторов,
ухудшающих кровообращение и трофику
тканей.

44. Ортодонтическое лечение

проводится при отсутствии резко выраженных
воспалительных явлений, при подвижности зубов, не
превышающей I степени, и при резорбции лунки до ½.
Используют съемные и несъемные аппараты.
Съемные аппараты с вестибулярными дугами и
рукообразными пружинами (диаметр проволоки 0,4
мм), а также ортодонтические пластинки с винтами,
которые необходимо активировать один раз в две
недели.
Важно помнить, что одновременно с перемещением
зубов следует проводить их избирательное
пришлифовывание для снижения травматической
перегрузки пародонта

45. Клинический пример: использование брекет – системы при лечении больного с локализованным пародонтитом.

46. Временные шины

Временные шины, как правило,
изготавливаются и накладываются на зубы
до терапевтических и хирургических
вмешательств, до проведения избирательного
пришлифовывания.
Шина должна включать в блок подвижные зубы и
зубы со здоровым пародонтом.
Временное шинирование позволяет устранить
или уменьшить функциональную перегрузку
зубов,
Накладывается на 3-6 месяцев

47. Временные шины

Временная пластмассовая шина по Новотну.
Предложенная шина делается из быстротвердеющей
пластмассы. Предварительно в межзубные промежутки
вдавливается воск (гуттаперча), который изолирует
межзубные сосочки от пластмассы. Готовую
пластмассу наносят слоем толщиной 1 —1,5 мм от
режущего края до зубного бугорка так, чтобы
пластмасса вышла на вестибулярную сторону. После ее
отвердения удаляют воск, обрабатывают и полируют
шину .

48. Марей предложил

комбинированный метод временной
фиксации подвижных зубов при помощи
рыболовной лески и быстротвердеющей пластмассы. Последнюю в
виде валика прикладывают со стороны
преддверия полости рта на лигатуру и
после
затвердевания ее , обрабатывают и
полируют .

49. Временная фиксация по Марею

50. шины из композиционных материалов армированных синтетическими волокнами - удержание зубов проводится не только за счет

Адгезивные шины
шины из композиционных материалов армированных
синтетическими волокнами - удержание зубов
проводится не только за счет адгезивного материала, и за
счет его армирования гибкими лентами, шнурками,
которые приклеиваются к оральной поверхности зубов или
прокладываются в специально сформированных
бороздках, где и запечатываются композитом.

51. Современные арматуры для шинирования делятся:

• 1). на основе неорганической матрицы –
стекловолокна – GlasSpan («GlasSpan», США),
Fiber Splint ML («Polidentia», Швейцария),
"Fiberkore" (Jeneric/Pentron);
• 2). на основе органической матрицы –
полиэтилена – Ribbond («Ribbond», США),
Connect («Kerr», США), "DVA" (Dental Ventures
of America).

52. Шинирование лентой из стекловолокна прямым методом ( экстракоронковая) обеспечивает фронтальную стабилизацию.

53. Рекомендации при шинировании зубов

1.Шинирование зубов с 1-Й степенью
подвижностью не требует создания
специальных бороздок , тогда как при 2-3
степени необходима более жесткая
иммобилизация посредством бороздок
глубиной 1-1,5мм на оральной поверхности
зубов.
2 При шинировании боковых зубов во
избежание нарушения окклюзии
межальвеолярного расстояния необходимо
препарировать продольные бороздки на
жевательной поверхности.

54.

3 При шинировании с созданием бороздки
лучше использовать жгутик , а не ленту.
4 Клинышки для защиты межзубного
промежутка использовать очень
осторожно ,т.к.. Можно вызвать
экскурсию зубов.
Не рекомендуется проводить
пародонтальное шинирование пациентам с
низким уровнем гигиенического состояния
полости рта
При изготовлении шинирующих
конструкций в полости рта необходимо
наложение коффердама (раббердама)

55. Постоянные несъемные шины на фронтальный участок

- Вкладочные
- Балочные
- Кольцевые
- Колпачковые
- Шины укрепленные на корневых штифтах
- Шины из полных коронок

56. Вкладочная Интердентальная шина В.Н.Копейкина

57. На передних зубах гантелеобразные полости формируют с оральной стороны между режущим краем и зубным бугорком , отступя от

режущего края 2 мм

58. Балочные шины

Изготавливаются в двух конструкциях :
1-без коронок.
2 на опорных коронках.
По методике изготовления –
штампованно- паяные.
литые

59. Балочная шина на фронтальные зубы

60. Балочные шины

61. Кольцевая шина

На зубах проводится
сепарация до экватора ,
что бы разместить в
промежутках
прилегающие друг к
другу кольца , толщина
колец 0,3 мм. Можно
изготовлять кольцевую
шину штампованнопаяным и литым
методами.

62. Недостатки кольцевой шины

1. нарушение эстетики естественных
зубов , часть которых закрыта
металлическим кольцом.
2. отсутствие шинирующего эффекта при
вертикальной нагрузки.
3. шина требует цемента устойчивого к
воздействию ротовой жидкости , иначе
возникает опасность поражения зубов
кариеса и нарушения фиксации шины.

63. Колпачковая шина

64. Шина Мамлока

Шины укрепленные на корневых
штифтах
Шина
Мамлока

65. Шина Мамлока

Применяется на депульпированные зубы.
Шина состоит из штифтов ,вводимых в
корневой канал и соединяющей их тонкой
(0,3-0,4 мм) металлической литой
пластинки , которая покрывает режущий
край и окклюзионную поверхность
шинируемых зубов.

66. Шина Мамлока

67. Шина из полных коронок

68. Постоянные несъемные шины в боковом участке

- Вкладочные
- Балочные шины для боковых зубов
- Колпачковые , шины с экваторными
коронками для боковых зубов.
- Шины из полных коронок для боковых
зубов

69. Вкладочная шина

70. Вкладочные шины изготовленные непрямым методом.

Вкладочные шины изготовленные непрямым
методом
.
Препарирование зубов под вкладки,
снятие оттиска(рабочие - силиконовыми
материалами.)
Лабораторно- изготавливают вкладки из
воска на огнеупорной модели и
,заменяют их на металл.
Припасовывают вкладки в полости рта .
фиксируют на цемент.

71. Модернизация интердентальной и балочной шины является шина из материалы как Риббонд,Фибер Сплинт,Глас Пен.

72. Балочная шина

73. Балочная шина костыльным укреплением

74. Шина с кламмерной фиксацией

75. Шина по Е.И Когану

76. Шины из полных коронок для боковых зубов

77. шины из штампованных коронок

78. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из штампованных коронок

1. Препарирование зубов под
штампованные коронки (зубам придают
форму цилиндра , контактные
поверхности друг другу должны быть
параллельны.
Между культей зуба , соседними зубами,
зубами антагонистами -0,3-0,4мм
Необходимо сохранять анатомическую
форму зуба.
Снятие анатомических оттисков
альгинатными массами с в/ч ,н/ч.и Ц.О.

79. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из штампованных коронок

Л.- Отливка гипсовых моделей челюстей
.Изготовления штампованных коронок.
из гильз- нержавеющей стали (1Х18Н9)В
СОСТАВ ВХОДИТ 72% ЖЕЛЕЗА
0,15 %УГЛЕВОДА,
18%ХРОМА
9%НИКИЛЯ
0,8-2,5%КРЕМНИЯ
2% МАРГАНЦА
1% ТИТАНА

80. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из штампованных коронок

2 ПРИПАСОВКА КОРОНОК
( КОРОНКИ ДОЛЖНЫ
ПЛОТНО ОХВАТЫВАТЬ ШЕЙКУ
ЗУБА,ПОГРУЖАЯСЬ В ДЕСНЕВУЮ БОРОЗДКУ НЕ БОЛЕЕ 0,3
ММ
ИМЕТЬ ХОРОШО ВЫРАЖЕННЫЙ ЭКВАТОР,
СОБЛЮДАТЬ АНАТОМИЧЕСКУЮ ФОРМУ ЗУБА
НЕ ЗАВЫШАТЬ ПРИКУС.
Множественный контакт с зубами -
антагонистами
ПЛОТНЫЙ КОНТАКТ С СОСЕДНИМИ ЗУБАМИ.
Снятие слепков с коронками.

81. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из штампованных коронок

Л- изготовление гипсовых моделей с
коронками ,паяние коронок .отбеливание
шины.
Состав припоя:серебро 10-80%
медь-15-50%
цинк4-35% ,может
содержать кадмий,фосфор и др. металлы.
Температура плавления не выше 700С
Флюсы- растворяют окисную
пленку.Основным компонентом - борат натрия.

82. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из штампованных коронок

Отбелы для нержавеющей стали
1.хлористоводородная кислота – 47%,
азотная – 6%, вода – 47%
2.хлористоводородная – 33%, серная – 22%,
вода – 34%
3.хлористоводородная – 5%, азотная 10%,
вода – 85%.
3 Припасовка шины на зубы
Л- шлифуют , полируют –различными кругами
фальцами жесткими и мягкими щетками , пастами.
Промывают водой с мылом ,спиртом.

83. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из штампованных коронок

4 Припасовка шины из штампованных
коронок . Фиксация на цемент.

84. шина из литых металлических коронок

85. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из литых коронок

1. Препарирование под литые коронки
Культя зуба должна иметь форму конуса
Угол конвергенции контактных поверностей-3-
7 градуса.
Промежуток между культей зуба и зубами
антоганистами -0,5-1 мм
Расположения уступа на уровне или выше
десневого края
Ширина уступа 0.3-0.5 мм. Угол уступа
135градуса
Снятие рабочего оттиска-силиконовыми оттисками,
альгинатной массой-вспомогательный

86. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из литых коронок

Л- изготавливают литую шину.
получают разборную модель из
высокопрочного гипса 4 класса. На
модели производят моделировку шины.
Проводят замену восковой шины на
металл. Механическая обработка и
припасовка шины на модели.
Припасовывают литую шину.
Л- шлифуют и полируют шину.
Припасовывают ,фиксируют литую шину.

87. Шины из полных металлокерамических коронок для боковых зубов

88. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из металлокерамических коронок .

1.Препарирование зубов под
металлокерамические коронки
Культя зуба имеет форму конуса , угол
конвергенции контактных поверхностей-57 град.Промежуток между культей и
зубами-антогонистами-1,5-2,0мм
Расположение уступа выше или на уровне
десневого края , ширина 0,3-1,2. угол 135.
Получение рабочего и вспомогательного
оттиков, определение Ц.О.

89. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из металлокерамических коронок

Л- изготовление металлического каркаса
Изготовление рабочей разборной модели из
супергипса 4 класса.Моделирование
металлического каркаса шины из воска. Замена
воска на металл.
Припасовка металлического каркаса в полости
рта. Определение цвета.
Л- послойное нанесение на металлический
каркас керамической массы:грунтовой
(опаковой), ,дентиновой и эмалевой, плечевой
массы.

90. Клинико –лабораторные этапы изготовления шины из металлокерамических коронок

Припасовка шины из
керамических коронок
в полости рта.
Фиксация на цемент.

91. Клинический случай. Лечение локализованного пародонтита.

Лечение
локализованного
пародонтита.
Клинический случай.

92. При дефекта зубных рядов

- При включенных дефектах небольшой
протяженности ,в блоке подвижных с
неподвижными зубами ставятся
несъемные шины (мостовидные протезы),
Промежуточная часть мостовидного шины
протеза должна быть уже обычных , менее
выражены бугры.

93. При дефекта зубных рядов

Когда невозможно подвижные зубы
включить в блок с неподвижными,
дефекты большой протяженности
изготавливают -Съемные шино- протезы

94. Задание: Какие конструкции показаны на фото , когда они применяются

95. Список рекомендуемой литературы.

1. Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-2088-1
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420881.htm
Дополнительная литература
1. Аржанцев А.П., Рентгенологические исследования в стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии [Электронный ресурс] / А.П. Аржанцев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 320 с. - ISBN
978-5-9704-3773-5 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437735.html
2. Афанасьева В.В., Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] :
руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 160 с. - ISBN 978-5-9704-3790-2 - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437902.html
3. Ибрагимов Т.И., Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс] : учебное
пособие / Под ред. Т.И. Ибрагимова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 208 с. - ISBN 978-5-97041654-9 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети "Интернет":
1. http://www.studmedlib.ru
2. http://biblioclub.ru
3. http://www.biblio-online.ru/

96. Благодарю за внимание