Введение в клиническую онкологию Онкология – наука о диагностике и лечении злокачественных новообразований человека
Определение понятия злокачественной опухоли
Теории канцерогенеза
Причины роста заболеваемости злокачественными опухолями
Заболеваемость злокачественными опухолями в различных регионах округа
Структура онкологической службы России
Клинические группы
Ранняя диагностика злокачественных опухолей
Оценка распространенности опухолевого процесса
Клинические проявления злокачественной опухоли
Методы диагностики злокачественных опухолей
Морфологический метод исследования
Роль морфологических исследований в онкологии
Гистологическая классификация
Злокачественные опухоли
Морфологическая верификация диагноза
Методы лучевой диагностики
Эндоскопический метод
Рентгенологический метод
Ультразвуковая диагностика
Позитронно-эмиссионная томография
Планирование лечебных мероприятий при комбинированном лечении злокачественных новообразований
Патоморфологические исследования
Методы лечения в онкологии
Планирование хирургического этапа лечения
Лекарственная терапия
Подбор лекарственных препаратов
Планирование лучевой терапии
Врач и больной
Деонтология в онкологии
Деонтология в онкологии
Обязанности врача-онколога
Реакция больного на известие об онкологическом заболевании
Обсуждение прогноза заболевания
Шарлатаны и журналисты
Реакции врача
5.56M
Категория: МедицинаМедицина

Введение в клиническую онкологию. Определение понятия злокачественной опухоли

1. Введение в клиническую онкологию Онкология – наука о диагностике и лечении злокачественных новообразований человека

2. Определение понятия злокачественной опухоли

• До настоящего времени определения понятия
злокачественной опухоли, полностью отражающего
сути происходящих процессов не существует.
• ВОЗ – это клон или группа клеток, имеющих ряд
структурно функциональных отличий от нормальных
клеток, обладающих способностью к быстрому,
инвазивному росту, рецидивированию,
метастазированию и имеющих относительную
автономию ( данное определение характеризует
лишь свойства опухоли).

3. Теории канцерогенеза

• Теория механического раздражения
(теория Вирхова, 19 век)
• Теория эмбриональных зачатков
(теория Конгейма, 19 век)
• Вирусогенетическая теория Л.А.
Зильбера, середина 20 века)
• Поли этилогическая теория

4. Причины роста заболеваемости злокачественными опухолями

• Увеличение средней
продолжительности жизни
• Загрязнение окружающей среды
• Наследственный фактор

5. Заболеваемость злокачественными опухолями в различных регионах округа

6. Структура онкологической службы России

• МЗ и социального
развития
• Московский научноисследовательский
онкологический
институт им.
П.А.Герцена
• Краевые, областные
онкологические
диспансеры – основное
звено оказания
специализированной
квалифицированной
помощи
• Академия медицинских
наук
• Онкологический
научный центр (НМИЦ
онкологии им. Блохина
Н.Н.)

7. Клинические группы

• 1а клиническая группа – больные, которым установлен диагноз
–подозрение на злокачественную опухоль;
• 1б клиническая группа - больные с предопухолевыми
заболеваниями;
• 2а клиническая группа – больные с установленным диагнозом
злокачественной опухоли, подлежащие хирургическому
лечению;
• 2 клиническая группа – больные с установленным диагнозом
злокачественной опухоли, подлежащие специальным методам
лечения
• 3 клиническая группа – практически здоровые люди после
проведенного радикального лечения, подлежащие
диспансерному наблюдению
• 4 клиническая группа – больные не подлежащие специальным
методам лечения по распространенности опухолевого процесса
или своему соматическому статусу

8. Ранняя диагностика злокачественных опухолей

• Роль профилактических исследований в
ранней диагностике злокачественных
опухолей;
• Факторы и группы риска в возникновении
злокачественных опухолей;
• Клинические и морфологические понятия
предрак и дисплазия;
• Облигатные и факультативные предраки

9. Оценка распространенности опухолевого процесса

• Является одной из важнейших задач
при установлении диагноза
злокачественной опухоли;
• Т- tumor (первичная опухоль)
• N-nodus (регионарный лимфатический
узел)
• M-metastasis (отдаленный метастаз)

10. Клинические проявления злокачественной опухоли

11. Методы диагностики злокачественных опухолей

• Клинический метод – является основополагающим в
определении показаний для проведения любых
диагностических мероприятий. Клинические
проявления злокачественных опухолей зависят от
следующих факторов:
• наличия фоновых заболеваний;
• локализации опухоли;
• формы роста опухоли;
• наличия осложнений связанных с ростом опухоли
(кровотечение, дисфагия, обтурационная пневмония
и т.д.);
• прорастание и сдавление смежных анатомических
органов и образований (синдром сдавления верхней
полой вены, механическая желтуха);
• наличие отдаленных метастазов

12. Морфологический метод исследования

• Первоочередной задачей в диагностике
злокачественных опухолей является
получение материала для
гистологического подтверждения
диагноза;
• Материал из опухоли может быть
получен при эндоскопическом
исследовании, пункционной биопсии,
открытой ножевой биопсии;

13. Роль морфологических исследований в онкологии

• Планирование лечебных мероприятий
невозможно без морфологических исследований,
которые позволяют:
• определить степень злокачественности опухоли
и ее гистогенетическую принадлежность;
• оценить на каком фоне развилась опухоль;
• исследование тканей удаленных вместе с
опухолью и регионарным лимфатическим
аппаратом;
• определение способности опухоли
вырабатывать биологически активные вещества
и полипептидные гормоны (APUD-система);
• определение эстроген и прогестерон рецепторов;
• определение степени экспрессии эпителиального
фактора роста

14. Гистологическая классификация

• Первая гистологическая классификация
опухолей человека была создана в 1957
году ВОЗ;
• В ее основу были положены органный и
тканевой принцип принадлежности
опухоли

15. Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли
Эпителиальной природы
(рак)
Мезенхимальные опухоли
(саркома)
Опухоли кроветворной системы
(лимфома)

16. Морфологическая верификация диагноза

• Современная медицина обладает широким
арсеналом диагностических средств и
методов для выявления и установления
морфологически верифицированного
диагноза злокачественного новообразования

17. Методы лучевой диагностики

• рентгеновской диагностики.
• компьютерной томографии.
• радионуклидной диагностики.
• ультразвуковой диагностики.
• магнитно-резонансной диагностики.
• термографии.
• радиотермометрия.

18. Эндоскопический метод

• Визуальная оценка состояния
слизистых оболочек различных органов:
• фиброгастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• бронхоскопия;
• ларингоскопия;

19. Рентгенологический метод

• Является одним из ведущих в диагностике
злокачественных опухолей. Важно отметить,
что эндоскопический и рентгенологические
методы не противопоставляются - они
дополняют друг друга, и врач получает
объективную информацию о размерах
первичной опухоли, взаимосвязи с соседними
органами и анатомическими образованиями,
состоянии регионарного лимфатического
коллектора.

20. Ультразвуковая диагностика

• Имеет диагностическое значение при
поверхностно расположенных
опухолях(рак молочной железы,
опухоли мягких тканей)
• Выявление опухолей органов брюшной
полости и забрюшинного пространства,
а так же метастатического поражения
ряда органов и лимфатических узлов

21. Позитронно-эмиссионная томография

22. Планирование лечебных мероприятий при комбинированном лечении злокачественных новообразований

Составление плана представляет собой
решение сложного комплекса задач по
анализу
и
синтезу
адекватного
и
рационального
применения
различных
методов и способов противоопухолевого
воздействия, обеспечивающих наиболее
высокую эффективность для каждого
конкретного пациента.
Составление плана лечения является одним
из наиболее важных и ответственных
этапов, определяющим стратегические
задачи: - последовательность и характер
лечебных мероприятий

23. Патоморфологические исследования

• Определение гистогенетической
принадлежности опухоли и оценка
степени ее злокачественности.
• Иммуногистохимические исследования
и методики их проведения.
• Квалификация врачей патоморфологов

24. Методы лечения в онкологии

• Хирургическое
лечение
• Лучевая терапия
• Лекарственная
терапия

25. Планирование хирургического этапа лечения

• Выбор адекватного объема резекции с соблюдением
основных принципов зональности и футлярности
оперативных вмешательств.
• Сберегательные и реконструктивно-пластические
операции не должны выполняться в ущерб радикализма.
• Выбор наиболее рационального и адекватного способа и
метода восстановления функциональных и эстетических
качеств.

26. Лекарственная терапия

• Современная лекарственная терапия
злокачественных опухолей выделилась
в самостоятельную динамично
развивающуюся науку, которая
объединяет: химиотерапию,
гормонотерапию, иммунотерапию,
таргетную терапию, терапию поддержки
(сопроводительную терапию)

27. Подбор лекарственных препаратов

• Выраженная противоопухолевая
активность
• Различный механизм цитостатического
действия
• Непересекающиеся спектры
токсичности и лекарственной
резистентности

28. Планирование лучевой терапии

29. Врач и больной

• Пожизненное
диспансерное
наблюдение

30. Деонтология в онкологии

Наука о должном
(подавляющее большинство жалоб и
судебных исков связаны с
деонтологических аспектов)

31. Деонтология в онкологии

• Многогранная наука о «должном»
накладывает на врача-онколога особую
ответственность и сложность в своих
поведенческих действиях, быть не только
профессионалом, но и грамотным
психологом.
• К сожалению, следует констатировать, что до
настоящего времени, в обучающих
программах очень мало уделяется внимания
вопросам деонтологии.

32. Обязанности врача-онколога

• Врач обязан поставить больного в известность о характере
заболевания и предстоящем лечении.
• Об онкологическом заболевании следует сообщать после
получения гистологического подтверждения диагноза. Врач
должен проявить участие и уделить достаточно времени для
разъяснения диагноза. Во время разговора нужно смотреть
больному в глаза. Не нужно употреблять уменьшительно
ласкательные слова и сюсюкаться. Спокойный голос и
откровенность врача вызывает у больного доверие и помогает
ему в дальнейшем отнестись к диагностическим и лечебным
мероприятиям с положительным настроем.
• Необходимо поощрять желание больного задавать вопросы

33. Реакция больного на известие об онкологическом заболевании

• Реакция больного зависит от характерологических
особенностей личности:
• Депрессивное расстройство адаптации – подавленное
настроение, бессоница, потеря интереса к жизни,
отчужденность.
• Гнев и злость – частые реакции, которые переносятся с
болезни на врачей, родственников и других лиц. Больные и
их близкие часто считают причиной всех бед неправильно
лечивших их врачей.
• Чувство вины – нередко больные и их близкие ищут
причину болезни в каких-то своих поступках, снова и снова
возвращаясь к тяжелым мыслям. Родственники
испытывают чувство вины за то, что болезни могло бы не
быть, если бы они поступили по другому.

34. Обсуждение прогноза заболевания

• Давать больным жесткие прогнозы –
неприемлемо!
• Врачи не должны давать обещаний,
которые невозможно сдержать!

35. Шарлатаны и журналисты

• В отчаянии больные обращаются к целителям, которые лечат –
чистотелом, сулемой, мухоморами и другими ядами. Больные
легко попадают в ловушку к шарлатанам, среди которых
встречаются даже дипломированные врачи.
• Журналисты причиняют огромный вред обществу, в связи с
отсутствием каких-либо ограничений и цензуры.
• В погоне за сенсацией журналисты нередко публикуют статьи о
так называемом «прорыве» в лечении рака, еще до того как
новый метод будет описан в специальной литературе и оценен
врачебным сообществом.
• Большинство людей превратно понимают информацию
преподносимую в новостях и на долю врачей выпадает
тяжелейшая работа по разъяснению многих вопросов больным,
чтобы те могли принять правильное решение.

36. Реакции врача

• Чувство хронической усталости и
нервного истощения
• Растущее чувство вины за то, что не
смог спасти больного; тяжелые мысли о
недостаточном профессионализме;
депрессия
• Появление агрессивности

37.

323 ФЗ РФ от 21 ноября 2011 «Об охране здоровья граждан»
Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. №915н «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи населению по профилю
«онкология»
Приказ ДепЗдрава Югры №1610 от 28.12.2015 г. «Об
организации оказания медицинской помощи жителям ХМАОЮгры при онкологических заболеваниях»
Постановление правительства РФ от 19.12.2016 №1403 «О
программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый
период 2018 и 2019 годов»
Приказ МЗ РФ №379н от 4.07.2017 г. «О внесении изменений в
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю
«онкология»
English     Русский Правила