Опухоли кожи

1. ОПУХОЛИ КОЖИ

О ПУХОЛИ КОЖИ
ГБОУ ВПО ЯГМА.
Кафедра онкологии с гематологией

2.

Рак кожи одинаково часто поражает
людей обоего пола и встречается
преимущественно в пожилом возрасте.
Средний возраст больных с впервые в
жизни установленным диагнозом рака
кожи в России составляет
65 - 70 лет.

3. ФИЗИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ф ИЗИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
Среди факторов, способствующих возникновению рака кожи, прежде всего следует
отметить продолжительное и интенсивное воздействие на кожу солнечного излучения.
Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что почти в 90 % случаев рак кожи
локализуется на открытых участках кожи области головы и шеи, наиболее интенсивно
подвергающихся инсоляции.
Местное воздействие различных групп химических соединений, обладающих
канцерогенным влиянием (мышьяк, горюче-смазочные материалы, деготь, парафин,
бензпирен), ионизирующее излучение также относятся к факторам, способствующим
возникновению рака кожи .
Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов, на фоне
которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести к факторам,
повышающим риск возникновения новообразований кожи.

4. ПРЕБЛАСТОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

П РЕБЛАСТОМАТОЗНЫЕ
СОСТОЯНИЯ

5.

Облигатные предраки
кожи.
пигментная
ксеродерма;
болезнь Боуэна;
болезнь Педжета;
эритроплазия
Кейра.
Факультативные
предраки кожи.
кожный рог;
кератоакантома;
старческий (солнечный,
актинический) кератоз;
старческая (себорейная)
кератома;
поздние лучевые язвы;
трофические язвы;
мышьяковистые кератозы;
рубцы;
поражения кожи при
туберкулезе, системной
красной волчанке, сифилисе.

6. ПИГМЕНТНАЯ КСЕРОДЕРМА

П ИГМЕНТНАЯ КСЕРОДЕРМА
Xeroderma pigmentozum - является заболеванием с аутосомно-рециссивным типом
наследования, в основе которого лежит неспособность ДНК восстанавливать
повреждения, причиненные УФ-излучением. Первые ее проявления наблюдаются в
раннем детском возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи
к ультрафиолетовому излучению. В течение заболевания выделяют 3 периода:
1) эритемы и пигментации;
2) атрофии и телеангиэктазий;
3) новообразований.
Открытые участки тела, подвергающиеся действию солнечного света, при
пигментной ксеродерме покрываются веснушками и красными пятнами. Даже
кратковременное пребывание на солнце приводит к отечности и гиперемии кожи. В
дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах и темнеют. Появляется
шелушение и атрофия кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет чередования
красных и коричневых пятен, рубцовых изменений, атрофичных участков и
телеангиэктазий. В последующем обнаруживаются папилломы, фибромы.
Малигнизация пигментной ксеродермы в базальноклеточный и плоскоклеточный
рак, меланому или саркому наступает в 100 % случаев. Большая часть больных
умирает в возрасте 15-20 лет.

7. БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) БОУЭНА

Б ОЛЕЗНЬ ( СИНДРОМ ) Б ОУЭНА
Dermatosis Bowen - Джон Боуэн (американский дерматолог 18571941 гг.). Разновидность предракового дерматоза. Чаще болеют
мужчины пожилого возраста. Представляет собой резко отграниченные красновато-коричневые шелушащиеся экзематозные
высыпания. Поражаются любые участки тела, но чаще туловище.
Подобные явления наблюдаются также на слизистых оболочках.
Проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или
фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли четкие,
немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта
корочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична.
Заболевание характеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 % случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов.

8. БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА

Б ОЛЕЗНЬ П ЕДЖЕТА
Наиболее часто локализуется в области соска молочной железы,
реже в области гениталий, в промежности, в подмышечных
впадинах. Макроскопически представляет собой красного или
вишневого цвета, овальной формы, с четкими границами
бляшку. Поверхность бляшки эрозирована, мокнет, местами
покрыта корками. Больных беспокоит жжение и зуд. При
поражении молочной железы характерны односторонность
поражения, втяжение соска и серозно-кровянистые выделения
из него. Это особая разновидность рака. Особенностью является
наличие специфических клеток (клетки Педжета), находящихся в
эпидермисе и в протоках потовых или молочных желез. В дерме
наблюдаются только признаки хронического воспаления.

9. ЭРИТРОПЛАЗИЯ КЕЙРА

Э РИТРОПЛАЗИЯ К ЕЙРА
Erythroplasia Queyrat – Кейра Льюис (французский дерматолог
1856-1933гг.) – эритроплазия (преканкроз) головки полового
члена. Является вариантом Синдрома Боуэна с локализацией на
слизистых оболочках. Представляет собой резко отграниченные,
множественные бледно-красного цвета пятна на головке полового
члена. Нередко наблюдается шелушение эпителия с образованием
поверхностных некровоточащих изъязвлений. Изредка подобная
картина – на других слизистых оболочках (полости рта, гортани).
При переходе в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся
неровными, появляется эрозия, а затем язва, покрытая
фибринозной пленкой или геморрагическими корками.

10. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

З ЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ КОЖИ

11.

Немеланомные злокачественные опухоли
кожи занимают 2-е место в структуре
заболеваемости населения РФ у женщин
и 3-е место среди мужчин, они
составляют 25,1% у женщин и 22,7% у
мужчин на 100000 населения
соответственно.

12. КЛАССИФИКАЦИЯ

К ЛАССИФИКАЦИЯ
1. Эпителиальные новообразования:
-базально-клеточный рак кожи.
-плоскоклеточный рак кожи
-рак придатков кожи (эккриновых и апокриновых желез).
2 .Неэпителиальные опухоли кожи.
злокачественная меланома кожи.
саркомы кожи:
-фибросаркома
-лейомиосаркома
-ангиосаркома
-саркома неясного генеза.

13. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА

К ЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА
Нодулярный
Поверхностный
Склеродермоподобный
1.Микроузловой
2.Язвенный
3.Пигментный
4.Кистозный
5.Инфильтративный
6.Конглобатный
7.Прободающий
базальноклеточный
1.Пигментный
2.Саморубцующийся
3.Эпителиома Литтля
4.Язвенный
1.рубцово-атрофический
2.Язвенный.

14. УЗЛОВАЯ ФОРМА

У ЗЛОВАЯ ФОРМА
Является самой распространенной формой базалиомы,
выглядит она как полушаровидной формы узел с
гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета,
плотной консистенции. В центре узла имеется
углубление. Узел медленно увеличивается в размерах,
достигая 5-10 мм в диаметре. На его поверхности часто
можно видеть телеангиоэктазии. Узел базалиомы
внешне напоминает жемчужину. Все остальные
клинические формы развиваются из узловой формы
базально-клеточного рака.

15. РУБЦОВАЯ ФОРМА

Р УБЦОВАЯ ФОРМА
Выглядит как плоский плотный рубец, серо-розового цвета, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Края очага четкие, приподнятые, с перламутровым оттенком. По периферии
образования на границе с нормальной кожей имеются одна или
несколько эрозий, покрытых корочками розово-коричневого
цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть распространяется по поверхности на здоровые участки кожи. В развитии этой формы
базалиомы можно наблюдать периоды, когда в клинической
картине превалируют рубцы, а эрозии бывают небольших размеров или отсутствуют. Можно также наблюдать обширные,
плоские, покрытые корочками эрозии с небольшими рубцами
по периферии очага. На фоне узловой или поверхностной формы базалиомы могут появляться язвы.

16. ЯЗВЕННАЯ ФОРМА

Я ЗВЕННАЯ ФОРМА
Ей присущ деструирующий рост с разрушением окружающих мягких тканей и костей. Язва при базалиоме кожи
округлой или неправильной формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, красно-коричневого цвета. Края язвы приподнятые, валикообразные,
розово-перламутрового цвета, с телеангиэктазиями.
Встречаются и первично-множественные базалиомы.
Описан синдром Горлина, характеризующийся сочетанием множества базалиом кожи с эндокринными, психическими нарушениями и патологией костного скелета.

17. ЛЕЧЕНИЕ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА.

Л ЕЧЕНИЕ БАЗАЛЬНО КЛЕТОЧНОГО РАКА .
Выбор метода лечения и его эффективности зависит от характера опухоли (первичная, рецидивная), клинического типа, морфологического варианта, ее локализации,
размера и количества очагов, глубины инвазии.

18.

Хирургическому методу (достаточно
отступить 0,5-1 см. от края опухоли) ,
крио- и лазерному воздействию,
близкофокусной рентгенотерапии,
фотодинамической терапии подлежат
опухоли размером до 5 см
Опухоли размером более 5 см следует
удалять при помощи комбинированных
методов лечения.

19.

Химиотерапия является актуальным методом при индивидуальном лечении (используется проспединотерапия в комбинации с криодеструкцией).
В комплексной терапии рецидивирующего рака используют спиробромин.
Местно можно назначать цитостатики индивидуально
при поверхностных новоообразованиях, при рецидивах
после бизкофокусной рентгенотерапии используют:
5% 5-фторурациловую мазь,
30-50%проспединовую мазь,
0,5-5% омаиновая мазь,
30% глицифоновую мазь.

20. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ.

П ЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
КОЖИ .
Встречается значительно реже базально-клеточного и часто
развивается на фоне хронических заболеваний кожи. Состоит
из атипичных клеток, напоминающих шиповатые. Опухоль
может локализоваться на любых участках кожи. Обладает
инфильтративным ростом и способна к метастазированию.

21. КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ:

К ЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ
ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ :
1.Экзофитный (опухолевый ) тип: узел, выступающий над поверхностью
кожи, опухоль напоминает разрастание «цветной капусты»,со
временем в центре образуется кратерообразное вдавливание.
2.Язвенно-инфильтративный тип: язва с резко приподнятыми,
валикоообразными ,плотными краями, в центре обильный серознокровянистый секрет, засыхающий в виде корочки, от язвы исходит
гнилостный запах, быстро увеличивается в размерах.
3.Язвенный тип.
поверхносто-язвенный подтип.
глубокий язвенный подтип.

22. СТЕПЕНЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РАКА.

С ТЕПЕНЬ
ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РАКА .
дифференцированный рак (с хорошо
выраженной кератинизациею и образованием
“жемчужин”);
малодифференцированный рак (со слабо
выраженной кератинизацией);
недифференцированный рак (без признаков
кератинизации).

23. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ (В 2,5-7,5 % СЛУЧАЕВ)

М ЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
( В 2,5-7,5 % СЛУЧАЕВ )
1. Лимфогенно:
· околоушные лимфоузлы
· подбородочные лимфоузлы
· подчелюстные лимфоузлы
· шейные лимфоузлы
· надключичные лимфоузлы
2.Гематогенно: легкие, кости

24. ДИАГНОСТИКА РАКА КОЖИ

Д ИАГНОСТИКА РАКА КОЖИ

25. ЛЕЧЕНИЕ:

Л ЕЧЕНИЕ :
Лучевая терапия: близкофокусная рентгенотерапия,
аппликационный метод, внутритканевую терапию. При
образованиях размером более 5,0 см и при опухолях с
инфильтрацией подлежащих тканей используют сочетанную
лучевую терапию или комбинированное лечение.
Хирургическое лечение (отступя на 2-3 см. от края опухоли).
Крио- и лазерная терапия (при малых размерах)
Химиотерапия: назначается при обширных опухолевых
процессах в составе комбинированного, комплексного
лечения или по поводу отдаленных метастазов. В схемы
лечения обязательно должны входить блеомицин и
производные платины.

26. РАК ПРИДАТКОВ КОЖИ:

РАК ПРИДАТКОВ КОЖИ :
1. Рак сальных желез
2. Рак потовых желез

27. ПРОФИЛАКТИКА РАКА КОЖИ

П РОФИЛАКТИКА РАКА КОЖИ

28.

Защита лица и шеи от интенсивного и длительного
солнечного облучения, особенно у пожилых людей со
светлой, плохо поддающейся загару кожей;
Регулярное применение питательных кремов с целью
предупреждения сухости кожи;
Радикальное излечение длительно незаживающих язв и
свищей;
Защита рубцов от механических травм;
Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со
смазочными материалами и другими агрессивными
веществами, содержащими канцерогены;
Своевременное лечение предраковых заболеваний
кожи.

29. МЕЛАНОМА.

М ЕЛАНОМА .

30.

Этиология. Заболеваемость находится в прямой зависимости
от инсоляции, солнечных ожогов, радиационных влияний,
травматизации пигментных невусов.
Патологическая анатомия. По микроскопическому
строению выделяют несколько типов меланомы кожи:
· веретеноклеточный
· эпителиоидноклеточный
· невоклеточный
· смешанноклеточный
При гистологическом исследовании учитывают глубину
инфильтративного роста опухоли, которая имеет важное
прогностическое значение.

31. ПРЕБЛАСТОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРЕБЛАСТОМАТОЗНЫ
Е СОСТОЯНИЯ

32. НЕВУСЫ.

Н ЕВУСЫ .
меланомонеопасные невусы.
меланомоопасные невусы и
поражения кожи.

33. МЕЛАНОМОНЕОПАСНЫЕ НЕВУСЫ.

М ЕЛАНОМОНЕОПАСНЫЕ НЕВУСЫ .

34. ВНУТРИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕВУС.

В НУТРИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕВУС .
Родимое пятно, встречающееся практически у всех
людей, причем число их различно — от единичных
до нескольких десятков. Отличительной чертой этих
невусов является стойкая гиперпигментация, четкие
границы, мягкая консистенция, отсутствие воспалительных явлений, воспаления на поверхности.

35. ФИБРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ НЕВУС.

Ф ИБРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ
НЕВУС .
Образование имеет форму полушара, широкое
основание, возвышается над уровнем кожи, изредка
располагается на ножке. Консистенция невусов мягкая или
мягкоэластичная, размеры—несколько миллиметров,
сантиметр или немного больше. Цвет опухоли — от тона
окружающей кожи до темно-коричневого. В большинстве
случаев сохранен или даже усилен волосяной покров
(фиброэпителиальный волосяной невус).

36. ПАПИЛЛОМАТОЗНЫЙ И ВЕРРУКОЗНЫЙ НЕВУСЫ.

П АПИЛЛОМАТОЗНЫЙ И ВЕРРУКОЗНЫЙ
НЕВУСЫ .
Эти образования имеют бугристую поверхность,
значительно выступают над поверхностью кожи, на
их поверхности, как правило, есть волосы, на
веррукозных невусах иногда видны трещины.
Окраска невусов — от цвета нормальной кожи до
черного. Размеры описываемых образований
могут быть самыми различными

37. МЕЛАНОМООПАСНЫЕ НЕВУСЫ И ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ

М ЕЛАНОМООПАСНЫЕ НЕВУСЫ И
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
Пограничный пигментный невус,
Синий невус,
Невус Оты,
Гигантский пигментный невус

38.

Гигантский волосяной пигментный невус - редко
встречается на лице, обычно он поражает конечности
и туловище. Относительно быстро, по мере роста
ребенка, увеличивается в размерах. Он достигает
величины от 10 до 40 см. и более. Поверхность его
неровная, бородавчатая, с трещинами. Часто
отмечаются явления гипертрихоза. Цвет образования
— от серого до черного.
В
определенных
случаях
гигантский
невус
сопровождается другими врожденными пороками
развития,
например
гидроцефалией,
неврологическими расстройствами и возникновением
первичной меланомы мягкой мозговой оболочки, что
очень важно в диагностическом плане

39. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ:

М ЕТАСТАЗИРОВАНИЕ :
меланома метастазирует как лимфогенным, так
и гематогенным путями. Сначала появляются
метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Гематогенные метастазы чаще всего поражают
легкие, мозг, печень, надпочечники, кости. Довольно
часто наблюдаются метастазы в коже и подкожном
жировом слое. Различают три формы кожных
метастазов ( Rode, 1968):
· сателитная
· эризипелоидная
· тромбофлебическая

40. ЛЕЧЕНИЕ:

Л ЕЧЕНИЕ :
Хирургическое лечение: выполняется широкое
иссечение в пределах здоровой ткани, отступая от
края опухоли 3,5 см при локализации на туловище
или 1,5 см при локализации на лице.
Лучевая терапия- неэффективна при лечении
меланомы.
Химиотерапия:
-Цитостатики: Дакарбазин в/в 250 мг/м2 -5 дней;
Темодал 150-200 мг мг/м2 в/в в 1,2,3,4,5 –й день
каждые 28 дней.

41.

Полихимиотерапевтические режимы в
лечениидиссеминированной меланомы кожи:
CVD :
цисплатин 20 мг/м21-4 дни
винкристин 1,6 мг/м2в 1-5 дни
дакарбазин 800мг/м2 в 1-й день
Интервал между циклами 3 недели.
CDBT :цисплатин25 мг/м2 в 1-4 день
кармустин 150 мг/м2 в 1день(интервал 6 недель)
дакарбазин 220 мг/м2 в 1-3 день
тамоксифен 20-40 мг/сут.
BOLD :блеомицин15 мг в 1 и 4 день
винкристин 1мг/м2 в 1 и 5 день
ломустин 80 мг/м2 в 1 день.(интервал 6 нед.)
дакарбазин 200мг/м2 в 1 и 5 день.

42. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

С ПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !