Дифференциальная диагностика звуковосприятия и звукопроведения

1.

2.

3.

Кондуктивная тугоухость
это нарушение слуха,
при котором
затруднено проведение
звуковых волн по пути:
наружное ухо —
барабанная перепонка
— слуховые косточки
среднего уха —
внутреннее ухо.
Нейросенсорная тугоухость
это нарушение слуха,
вызванное поражением
звуковоспринимающего
аппарата: структур
внутреннего уха,
преддверно-улиткового
нерва (VIII), или
центральных отделов
слухового анализатора

4.

Причины
• Наружное ухо:
Серная пробка ,наружный отит — воспаление ушной раковины и
наружного слухового прохода, как правило, вызванное
инфекцией (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка,
стафилококк, микозы),инородное тело наружного слухового
прохода — вызывает кондуктивную тугоухость лишь при
обтурации слухового прохода,экзостоз — нарост на кости,опухоль
наружного слухового прохода
• Барабанная перепонка
Перфорация барабанной перепонки
Тимпаносклероз (чаще всего — отдалённое осложнение после
перенесённого острого среднего отита).
• Среднее ухо
Скопление серозного экссудата в среднем ухе, при отитах
• Внутреннее ухо
Тяжёлые формы отосклероза , воздействие интенсивного шума
Непроходимость овального или круглого окна — этот тип
тугоухости, как правило, лечится хирургически.
• Акустические травмы — возникают из-за
одномоментного интенсивных звуков или
шумов.
• Ототоксические лекарства:
• Производственная интоксикация—
ототоксические вещества, применяемые в
промышленности и сельском хозяйстве.
• Вирусные инфекции:эпидемический паротит
;корь;краснуха;герпес;грипп и прочие вирусы.
• Заболевания бактериальной
этиологии:скарлатина;сифилис.
• Воспаление:гнойный
лабиринтит;менингит;аденоиды.
• Аутоиммунные и аллергические заболевания.
• Новообразования.
• Отосклероз.
• Пожилой возраст.

5.

Тесты помогающие осуществить диф. диагностику
• Тест Вебера:Вибрирующий
камертон помещают на
середину темени больного.
• Тест Ринне:Вибрирующий камертон
ставят на сосцевидный отросток.
Когда больной перестаёт его
слышать, камертон помещают
перед ухом исследуемого, чтобы
определить, слышен ли тон
камертона в этом положении.

6.

• Кондуктивная тугоухость
• Нейросенсорная тугоухость
• Латерализация звука преимущественно в больное ухо
Причины: (1) эффект окклюзии, который
«захватывает» звук, продуцирующийся костными
стенками, внутри слухового прохода; (2) снижение
резонанса среднего уха вследствие увеличения
массы его содержимого (вязкий экссудат в среднем
ухе, разрыв цепи слуховых косточек); (3) эффект
опережения по фазе, который возникает при
увеличении ригидности проводящей системы
среднего уха (фиксация слуховых косточек, жидкий
экссудат в среднем ухе), в результате чего стремя
плотнее примыкает к овальному окну, а колебаниям
становится проще достичь внутреннего уха.
• Звук латерализуется в сторону
лучше слышащего уха

7.

При проведении пробы Ринне костная проводимость (КП) сравнивается с воздушной (ВП).
Сначала камертон плотно прижимают к сосцевидному отростку примерно две секунды, а
затем удерживаемый вертикально камертон перемещают примерно на 1-2 см латеральнее
от наружного слухового прохода. Если пациент воспринимает звук по воздушной
проводимости как более громкий, это свидетельствует либо о нормальном слухе, либо о
нейросенсорной тугоухости. Такой результат исследования считается положительным
(ВП>КП). Если пациент воспринимает звук по костной проводимости как более громкий,
значит, у него имеется кондуктивная тугоухость, а тест Ринне считается отрицательным
(ВП<КП).

8.

Таблица
Критерии
Кондуктивная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость
Поражённые анатомические
структуры
Поражён звукопроводящий
аппарат: среднее ухо (слуховые
косточки), барабанная перепонка
и наружное ухо
Поражён звуковоспринимающий
аппарат: внутреннее ухо,
черепной нерв VIII, — или
центральные отделы слухового
анализатора
Тест Вебера
Латерализация звука
преимущественно в больное ухо
(с кондуктивной тугоухостью)
Звук латерализуется в сторону
лучше слышащего уха
Тест Ринне
Отрицательный тест Ринне (R-);
костное проведение успешнее
воздушного проведения[6].
Большой костно-воздушный
разрыв
Положительный тест Ринне (R+);
воздушное проведение успешнее
костного проведения (снижены и
воздушная, и костная
проводимости, но разница
между ними остаётся
неизменной). Малый костновоздушный разрыв