Реабилитация пациентов в гинекологии. Лекция 21

1.

ЛЕКЦИЯ № 21 –
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПАЦИЕНТОВ В
ГИНЕКОЛОГИИ
МДК 02.02. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

2.

ЦЕЛИ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
знать:
Виды, формы и методы реабилитационных
мероприятий в гинекологии;
Правила
использования
аппаратуры,
оборудования,
изделий
медицинского
назначения, показания и противопоказания к
применению
ЛФК,
массажа
и
физиотерапевтических процедур в гинекологии;
Методику
подбора
комплекса
лечебной
гимнастики в гинекологии: при нарушениях
положения матки (ретрофлексиях, опущении
матки), воспалительных заболеваниях.

3.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
Воспалительные
заболевания
женских
гениталий возникают в
молодом возрасте и
довольно
быстро
принимают хроническое
течение.
Вовлекая
в
реакцию весь организм,
заболевание в скором
времени перестает быть
местным
(локальным)
процессом.

4.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
Нарушаются обмен веществ, функция
желез
внутренней
секреции,
развивается недостаточность обеих
фаз
цикла.
В
воспалительный
процесс часто вовлекаются мочевая
система, клетчатка малого таза
вследствие близкого анатомического
расположения, единства иннервации,
кровоснабжения и лимфообращения
с внутренними половыми органами.

5.

ЗАДАЧИ ЛФК ПРИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ
• снижение остаточных явлений
воспалительного процесса,
• профилактика
гипотрофии
мышц брюшного пресса и
тазового дна,
• укрепление
организма
и
восстановление
работоспособности.

6.

В КОМПЛЕКС ЛФК ВКЛЮЧАЮТ
упражнения,
развивающие
подвижность позвоночника
• из И.п. стоя, стоя на
коленях, сидя, лежа на
спине и на животе
• с максимальной
амплитудой движений
упражнения для
укрепления мышц бедра
в И.п. лежа на спине сгибание ног в коленных и
тазобедренных суставах,
скользя стопами по плоскости
кушетки, отведение и
приведение ног, круговые
движения прямыми ногами,
имитация езды на
велосипеде, разведение ног
(как при плавании стилем
«брасс»);
в И.п. сидя - отведение и
приведение ног, наклоны
туловища к правой и левой
стопе, ротационные движения
ногами, движения прямыми
ногами («ножницы»).

7.

В КОМПЛЕКС ЛФК ВКЛЮЧАЮТ
Ходьба
значительно
усиливает
кровообращение
в
области малого таза,
проводится
в
разнообразной форме:
ходьба
с
высоким
подниманием
бедер,
подниманием на носки,
с махом прямой ноги
вперед, в сторону, ходьба
с выпадом вперед в
полуприседе, в приседе,
с
преодолением
препятствий
различной
высоты.

8.

В КОМПЛЕКС ЛФК ВКЛЮЧАЮТ
Для профилактики гипотрофии мышц брюшного
пресса и тазового дна используют упражнения для
косых и прямых мышц живота, мышц промежности.
Усиление
периферического
кровообращения
достигается упражнениями для дистальных отделов
конечностей. Эти упражнения вводят в занятия ЛГ тогда,
когда еще не показаны физические нагрузки, но
общее состояние пациентки позволяет расширить ее
двигательный режим. В период уплотнения и
отграничения инфильтрата рекомендуют ритмичное
грудное дыхание с постепенным его углублением и
переходом на смешанное и диафрагмальное;
упражнения для верхних конечностей; ротационные
движения в тазобедренных суставах; поднятие таза с
опорой на стопы и лопатки; сгибание ног в коленных и
тазобедренных суставах.

9.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Занятия ЛГ следует проводить
ежедневно, сначала индивидуально
(по 10-15 мин), затем групповым
методом (по 20-25 мин). Все
упражнения делают в спокойном
темпе, сочетая с углубленным
дыханием.
При
возникновении
болевых
ощущений занятие необходимо
прекращать.

10.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1. Электрофорез с сульфатом меди или
сульфатом цинка
2. Импульсные токи (ДДТ,
амплипульстерапия)
3. Индуктотермия
4. Микроволновая терапия (ДМВ, СМВ)
5. Лазеротерапия
6. Парафино-озокеритные аппликации
7. Грязелечение
8. Водолечение

11.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК ПРИ
НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ
МАТКИ
Матка подвижна, легко смещается; в норме находится по
средней линии тела и слегка наклонена вперед.
Неправильные положения матки: смещение кзади чаще
всего вследствие патологического укорочения крестцовоматочных связок под влиянием длительного вынужденного
положения лежа на спине, при осложненном течении
послеродового периода, в результате воспалительных
процессов, при недоразвитии внутренних половых органов
и др.; боковые смещения вследствие воспалительных
процессов в половых органах или в прилегающих петлях
кишок с последующим образованием спаек в брюшине и
рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону;
«наклоны», при которых тело матки оттягивается рубцами и
спайками в одну сторону, а шейка - в противоположную.

12.

Нерациональные
физические
упражнения, связанные с резкими
сотрясениями всего тела, особенно в
период полового созревания, также
могут отрицательно воздействовать на
положение матки. Следует отметить,
что
и
длительно
проводимые
односторонние
упражнения,
например
прыжки
в
высоту,
выполняемые всегда с одной ноги
(толчковой),
могут
повлиять
на
положение матки.

13.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК ПРИ
НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ
МАТКИ
Задачи ЛГ сводятся к укреплению
всего организма, тренировке
мышц брюшного пресса и
тазового дна, к выведению матки
в нормальное положение, к
укреплению
ее
мышечносвязочного аппарата.

14.

Активные упражнения сочетаются с
упражнениями с отягощением, с
дозированным сопротивлением и
напряжением
мышц
(изометрические упражнения).
В занятиях используют дыхательные
упражнения
(статические
и
динамические),
паузы
для
пассивного
отдыха,
ходьбу,
элементы спортивных игр, плавание.

15.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН С
НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПРИ
НАПРЯЖЕНИИ
Недержание мочи при напряжении может
возникнуть в любом возрасте и не зависит от
уровня жизни. Заболевание не ведет к серьезным
нарушениям общего состояния, но может
обусловить психоэмоциональные нарушения и
создает
социальную
изоляцию
больных.
Недержанием мочи при напряжении страдают
женщины
различного
возраста,
но
преимущественно от 35 до 50 лет, каждая 5-6-я
женщина непроизвольно теряет несколько капель
мочи.

16.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН С
НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПРИ
НАПРЯЖЕНИИ
Недержание мочи наступает в результате нарушения функции
сфинктеров мочевого пузыря. В 95% случаев болеют рожавшие
женщины. В настоящее время доказано, что в развитии этого
заболевания основную роль играет не число, а физиологичность родов.
Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после тяжелых,
затяжных родов, особенно после осложненных, с травмами мягких
родовых путей или сопровождавшихся акушерскими пособиями.
Опущение и выпадение матки также часто сопровождаются
различными расстройствами мочеиспускания. периоде, что связано с
резким снижением уровня эстрогенов. При длительном, нелеченном
хроническом цистите мышечная ткань вследствие воспаления
заменяется соединительной, и моча перестает удерживаться в мочевом
пузыре.
Фактором риска развития заболевания является избыточная масса тела,
которая приводит к изменению анатомического положения мочевого
пузыря, отклонению его к крестцу, а также к ослаблению мышц тазового
дна.

17.

ЗАДАЧИ ЛФК ПРИ НЕДЕРЖАНИИ
МОЧИ
• улучшение трофики органов малого таза;
• стимуляция компенсаторно-приспособительных
реакций с целью нормализации деятельности
замыкательного аппарата мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала;
• устранение неконтролируемых сокращений
детрузора;
• укрепление мышечно-связочного аппарата
тазового дна, мышц мочеиспускательного канала,
живота, спины, таза, ягодичной области.

18.

В ПРОЦЕДУРЕ ЛФК ИСПОЛЬЗУЮТ
И.п. - лежа на спине горизонтально,
- лежа на спине с приподнятым ножным концом
(антиортостатическое положение),
- стоя на коленях,
- коленно-кистевое,
- коленно-локтевое,
- сидя на полу,
- стоя (только со второй половины курса лечения),
- лежа на спине с приподнятым головным концом
(ортостатическое положение).

19.

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОПЕРАТИВНОЙ
ГИНЕКОЛОГИИ
Показания:
1. при обширном спаечном процессе в
малом тазу и брюшной полости после
предыдущих чревосечений;
2. при сопутствующей патологии сердечнососудистой, мочевой и эндокринной систем;
3. при ожирении, нарушении жирового
обмена;
4.при наличии очагов хронической инфекции;
5. при большом объеме и травматичности
оперативного вмешательства.

20.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК:
1. тяжелое состояние больной;
2. острый гнойный или воспалительный
процесс;
3. повышенная температура тела,
выраженные явления интоксикации;
4. выраженный болевой синдром;
5. кровотечение или угроза кровотечения;
6. подвижная киста на ножке;
7. внематочная беременность;
8. злокачественные новообразования.

21.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие,
повышение иммунитета, нормализация
психоэмоциональной сферы;
- подготовка операционного поля к хирургическому
вмешательству: улучшение крово- и лимфообращения в
органах малого таза, уменьшение застойных явлений в
малом тазу, повышение эластичности кожи и мышц;
- улучшение периферического кровообращения;
- обучение управляемому локализованному дыханию,
безболезненному откашливанию, расслаблению;
- обучение упражнениям раннего послеоперационного
периода и самообслуживанию (при соблюдении
постельного режима).

22.

РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
– ПЕРВЫЕ 1-3 СУТОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ТЯЖЕСТИ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.
- профилактика ранних послеоперационных осложнений
(застойных явлений в сердечно-сосудистой и
бронхолегочной системах, ателектазов, атонии кишечника
и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств
крови - тромбозов и тромбоэмболии);
- улучшение периферического кровообращения;
- улучшение крово- и лимфообращения в области
послеоперационной раны, что способствует эпителизации
и рубцеванию;
- профилактика ортостатических нарушений;
- повышение психоэмоционального тонуса;
- ускорение выведения наркотических веществ из
организма.

23.

СРЕДСТВА ЛФК В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
- статические дыхательные упражнения и
вибрационный массаж грудной клетки
(повторять их каждый час);
- динамические дыхательные упражнения;
- дыхательные упражнения с удлиненным
выдохом, сопротивлением в сочетании с
простыми динамическими
общеукрепляющими упражнениями для
мелких и средних мышечных групп;

24.

- несложные упражнения на
координацию и упражнения для
тренировки вестибулярного аппарата;
- повороты, присаживания, вставания.
Индивидуальные занятия ЛФК проводят в
и.п. лежа на спине, в медленном темпе,
продолжительностью 10-15 мин, с
паузами для отдыха и упражнениями на
расслабление 1-3 раза в день.

25.

ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
Задачи ЛФК:
- профилактика спаечного процесса;
- укрепление мышц передней брюшной стенки,
тазового дна;
- профилактика рецидивов заболевания;
- восстановление функции органа (при
органосохраняющих операциях);
- общеукрепляющее воздействие, повышение
физической работоспособности, адаптация к
социальным условиям.

26.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙМАССАЖ
• широко применяется в комплексном
лечении многих гинекологических
заболеваниях. Благодаря массажу
значительно улучшается
кровообращение в области малого таза,
повышается тонус матки, уменьшаются
застойные явления в кровеносной и
лимфатической системе таза,
рассасываются спайки.

27.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМУ МАССАЖУ
1. Тромбофлебит тазовых вен.
2. Менструация.
3. Повышение температуры тела, ускорение СОЭ.
4. Острые воспалительные процессы органов малого таза.
5. Онкологические заболевания органов таза.
6. Гонорея, трихомоноз, туберкулез и др.
7. Эрозия шейки матки.
8. Нагноительные процессы в малом тазе.
9. Колиты.
10. Беременность.
11. Лактация.
12. Послеродовой, послеабортный период (2–3 мес).
13. Боли опоясывающие во время выполнения массажа.

28.

ЗАДАЧИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
МАССАЖА
- Улучшение крово- и лимфообращения в органах
малого таза.
- Ликвидация застойных явлений.
- Повышение тонуса мускулатуры матки, ее
сократительной функции.
- Растяжение и устранение спаек, соединительнотканных сращений связочного аппарата матки.
- Рассасывание инфильтратов.
- Устранение смещения матки и возвращение ее в
нормальное физиологическое положение.
- Улучшение общего состояния организма женщины.

29.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ
проводят не ранее 1–2 часов после приема пищи,
при нормальной температуре тела, биохимических
показателях крови (нормальное СОЭ), отсутствии
влагалищных выделений, отсутствии эрозии шейки
матки.
Мочевой пузырь перед массажем опорожняется.
Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых
органов, затем моет руки с мылом щетками, при
выполнении массажа надевает резиновые перчатки.
Положение больной в кресле во время массажа
должно обеспечить расслабленное состояние
брюшной стенки и мышц тазового дна с тем, чтобы
левая рука могла глубоко проникать в полость
малого таза, а правая — производить манипуляции
со стороны влагалища.

30.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ ВКЛЮЧАЕТ В
ОСНОВНОМ ПОГЛАЖИВАНИЕ, ДАВЛЕНИЕ И
РАСТЯГИВАНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
Продолжительность
гинекологического
массажа 3–10 минут.
Первые процедуры
массажа должны
быть менее
продолжительны (2–5
минут).
Курс 20–30 процедур
ежедневно, в год 2–3
курса.

31.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В
ГИНЕКОЛОГИИ
Основные показания:
1. Хронический оофорит и сальпингит в стадии
ремиссии;
2. Хронический эндометрит и метрит в стадии
ремиссии;
3. Тазовый целлюлит и хронический параметрит в
стадии ремиссии;
4. Неправильное положение матки, нарушения
менструального цикла (от аменореи до
гиперменореи), бесплодие, генитальный
инфантилизм;
5. Дисфункция яичников (гиперэстрогенэмия),
поликистоз яичников.

32.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
1. кровотечения любой этиологии;
2. злокачественные опухоли, полипы тела и шейки
матки, кистомы и кисты яичников, требующие
стационарного лечения или дообследования;
3. состояние после операций по поводу
злокачественных опухолей половой сферы;
4. период после аборта до появления менструаций
5. эрозия шейки матки, если не было произведено
полного обследования
6. мастопатия, эндометриоз, фибромиома матки,
которые нуждаются в оперативном лечении;
7. свищи (влагалищно - кишечные, влагалищнопузырные).

33.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Основы реабилитации : учебник для медицинских
училищ и колледжей / под ред. В. А. Епифанова,
А. В. Епифанова. - 2-е изд. , перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 640 с. - ISBN 978-59704-7185-2. - Текст : электронный // ЭБС
"Консультант студента" : [сайт]. - URL :
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN97859704718
52.html (дата обращения: 01.09.2023). - Режим
доступа : по подписке.
2. Официальный сайт ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР
АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. - URL :
https://ncagp.ru/index.php?_t8=599

34.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!