Введение в УЗИ брюшной полости. Лекция №2

1.

Введение в УЗИ брюшной
полости

2.

Как называется картинка на мониторе?
Ответ: ультразвуковой срез

3.

Плоскости сканирования

4.

Анатомические срезы

5.

Топографическая анатомия
Органы брюшной полости у собаки:
1.
Правая почка
2.
Левая почка
3.
Каудальная полая вена
4.
Аорта
8,9. Правый, левый рог матки
18. Нисходящая часть ободочной кишки
19. Тело матки
20. Мочевой пузырь
21. Желудок
23. Печень
24. Селезенка

6.

Топографические области брюшной
полости
• Подреберье (1,2)
• Подвздошная область (4,5)
• Паховая область (7,8)
• Эпигастрий (3)
• Мезогастрий (6)
• Гипогастрий (9)

7.

УЗ-артефакты. Польза или вред?
• Артефакты – физические явления, возникающие при
прохождении ультразвука через ткани организма, часто
формирующие ложные изображения.
• Акустическая тень
• Акустическое усиление
• Зеркальное отражение
• Реверберации

8.

УЗ-артефакты. Польза или вред?
• Акустическая тень – возникает за сильно отражающими или
сильно поглощающими ультразвук структурами

9.

УЗ-артефакты. Польза или вред?

10.

УЗ-артефакты. Польза или вред?
• Акустическое усиление (дистальное псевдоусиление сигнала) –
возникает позади слабо поглощающих ультразвук структур
(полости и образования, содержащие жидкость)

11.

УЗ-артефакты. Польза или вред?
• Зеркальное отображение – появление объекта, находящегося по
одну сторону сильного отражателя с его другой стороны
(возникает около диафрагмы)

12.

УЗ-артефакты. Польза или вред?
• Реверберация (многократное отражение) – наблюдается на
поверхностях с высокой отражающей способностью (границы:
мягкая ткань-кость, мягкая ткань-газ, жидкость-газ)
• «Хвост кометы» – наблюдается, когда ультразвук вызывает
собственные колебания объекта (позади мелких пузырьков газа,
минеральные частицы)

13.

Помним!!!
• Про законы гравитации (жидкость, минеральные частицы вниз,
газ наверх, жир наверх частички в жидкости)
• Механическое давление датчиком

14.

УЗ-артефакты. Польза или вред?
• Артефакт «боковой лепесток»
• Ультразвуковой луч состоит из основного лепестка и более слабых
вторичных (боковых), встречающихся на траектории первичного
• Полные отражатели, встречающиеся на пути бокового лепестка
могут возвращать сигналы к датчику
• Обратный сигнал при отражении переместится на траекторию
основного лепестка
• Данный артефакт образуется в случае с изогнутыми
поверхностями и при наличии полных отражателей (газ,
минералы)

15.

УЗ-артефакты. Польза или вред?

16.

Порядок исследования
1. Подготовка пациента
• Брить или не брить? – вот в чем вопрос
• Голодная диета 12 часов + вода обязательно?
• «Эспумизан», «боботик», активированный уголь? 1 таб, капсула
малая собака, кошка, до 8-10 на крупную (за 6-8 часов до
исследования и за 2-3 часа). Либо в каплях 4-6 капли на 1 кг веса

17.

2. Положение пациента при исследовании
• Относительно УЗ-диагноста всегда одинаково:
• Голова-спереди
• Ноги - сзади

18.

2. Положение пациента при исследовании
• Тело желудка
• Пилорическая область (вентральная поверхность пилоруса)
• Кишечник
• Доли печени с ее воротами

19.

2. Положение пациента при исследовании
Дно желудка
Прямая кишка
Петли тонкого кишечника
Левая доля поджелудочной железы (у кошек)
Левые доли печени, КПВ, ПВ и Аорта
Желчный пузырь и протоки
Селезенка

20.

2. Положение пациента при исследовании
• Поджелудочная железа (правая доля, тело, частично – левая доля)
• Нисходящая часть 12-перстной кишки, другие отделы тонкого кишечника
• Слепая кишка (у кошек)
• Пилорическая область
• Тело желудка
• Правые доли печени, ПВ, КПВ, желчный пузырь и протоки

21.

3. При каждом исследовании осматривать
все органы брюшной полости
Каждый орган исследуют целиком полностью, справа
налево, сверху вниз до полного исчезновения картинки
органа с экрана

22.

Мой протокол исследования
• Предстательная железа/матка
• Мочевой пузырь
• Левая почка
• Левый надпочечник
• Селезенка
• Желудок/левая доля поджелудочной железы
• Двенадцатиперстная кишка/правая доля поджелудочной железы/тело
• Правая почка
• Правый надпочечник
• Тощая кишка
• Ободочная кишка
• Печень
• Магистральные сосуды

23.

4. Удобно установить монитор

24.

5. Не спешить

25.

6. Протокол. Заключение

26.

6. Протокол. Заключение

27.

Диффузные поражения
• Эхогенность
• Структура (однородная/неоднородная/выраженность
сосудистого рисунка/КМД, пятнистый рисунок (лимфома),
картина звездчатого неба (острый гепатит)/тигровый
рисунок/кружевной/полосчастый (тигровый) рисунок (отек пж,
заворот селезенки и тп)
• Размер органа
• Распространенность

28.

Очаговые образования
Кисты
• Тонкая стенка
• Дистальное акустическое
усиление
• Анэхогенное содержимое
• Меняет форму при надавливании
Солидные образования
Нет дистального акустического
усиления!

29.

Примеры очаговых поражений
Солидные
• Гематома
• Гиперплазия
• Злокачественные опухоли
• Регенераторные узлы
• Абсцессы
Кистозные
• Киста
• Абсцесс
• Гематома
• Опухоли

30.

Очаговые поражения
• Солидные/кистозные (перемещение жидкости, изменение
формы при надавливании)
• Расположение (в правой доле/по всей паренхиме)
• Контуры (ровные/четкие/размытие/волнистые)
• Количество ед/мн
• Эхогенность
• Однородность (мишень/некроз/гематома)
• Артефакты
• Размер АхВхС