Рентгеноанатомия органов грудной полости

1. Рентгеноанатомия органов грудной полости

Красноярский государственный медицинский
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Кафедра лучевой диагностики ИПО
Рентгеноанатомия
органов грудной
полости
К.м.н., доцент
Тяжельникова З.М.

2. Цель:

Изучить принципы и методы лучевой
диагностики при исследовании органов
грудной полости

3. План лекции:

Методы лучевой диагностики грудной
клетки
Анализ рентгенограммы
Критерии правильности укладки грудной
клетки
Рентгеноанатомия легочного рисунка
Сегментарное строение легких

4. Методы лучевой диагностики грудной клетки

Основные:
• Рентгенография
• Рентгеноскопия
• Флюорография
• Компьютерная
томография
Дополнительные
• Ангиография легких
• МРТ
• УЗИ
• Радионуклидное
исследование

5. Рентгенография

Рентгенография (греч. greapho –
писать, изображать) – изображение объекта
фиксировано на светочувствительном
материале (аналоговая технология), в
магнитно-оптической памяти или на других
носителях информации (цифровая
технология)

6. Рентгеноскопия

Рентгеноскопия (греч.
scopeo –
рассматривать,
наблюдать, син.
флюороскопия) – метод
рентгеновского
исследования, при
котором изображение
объекта изучают на
светящемся
(флюоресцентном)
экране или цифровая
рентгеноскопия

7. Флюорография

Флюорография – метод рентгеновского
исследования, при котором происходит
фотографирование изображения с
флюоресцентного рентгеновского экрана
на фотопленку небольшого формата
110х110, 100х100 или 70х70 или цифровая
флюорография

8. Компьютерная томография

• Позволяет
получать
поперечные
срезы органов
грудной полости;
• Недостаток
метода –
высокая лучевая
нагрузка

9.

Компьютерная томография

10. Коронарография

Позволяет
контрастировать
сосуды сердца
Проводится для
выбора тактики
лечения и отбора
пациентов для
возможного
аортокоронарного
шунтирования

11. Магнитно-резонансная томография

Наиболее
современный и
информативный
метод исследования;
Отсутствие лучевой
нагрузки;
Главный недостаток –
высокая стоимость
исследования и
перечень
противопоказаний

12. МРТ грудной полости

13. Ультразвуковая диагностика (эхокардиография)

14. Возможности УЗИ

Позволяет
диагностировать как
морфологические,
так и
функциональные
изменения миокарда,
клапанного аппарата,
оболочек сердца,
патологию сосудов и
окружающих тканей
и плевральных
полостей

15. Сцинтиграфия сердца

Проводится с
помощью гамма –
камеры;
Введенный
радиоактивный
изотоп позволяет
оценить
кровоснабжение
сердечной
мышцы, кинетики
сокращений
миокарда и т.д.

16. Анализ рентгенограммы органов грудной полости в прямой проекции

Порядок чтения переднего обзорного
снимка легких:
Общий осмотр рентгенограммы.
Изучение стенок грудной полости.
Изучение легких.
Изучение органов средостения и
диафрагмы

17. Анализ рентгенограммы органов грудной полости в прямой проекции

Общий осмотр рентгенограммы:
Оценка качества снимка.
Определение правильности установки
больного.
Общая оценка величины и формы
грудной полости

18. Прямая передняя проекция

19. Анализ рентгенограммы грудной полости в прямой проекции - изучение стенок грудной полости- костный остов

Варианты обызвествления реберных хрящей
Аномалии развития ребер - шейные ребра и ребра Люшка

20. Критерии нормальной формы сердца

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Сердечная тень занимает не
более 1/3 поперечника
грудной клетки (на уровне
кардио-диафрагмальных
углов)
Вторая и третья дуги слева
не более 2 см длиной
Талия сердца хорошо
выражена
Контур дуги левого
желудочка не доходит до
левой среднеключичной
линии на 1 см
Правый атрио-вазальный
угол расположен на ½
общей высоты сердечнососудистой тени
Контур дуги правого
предсердия расположен не
более чем 1,5 см от правого
контура позвоночника

21. Краеобразующие дуги сердца

22. Критерии эффективной оценки рентгенограмм. Варианты экспозиции

23. Критерии эффективной оценки рентгенограмм. Прямая проекция. Варианты положения больного

Горизонтальное
положение (лежа)
Вертикальное
положение (стоя)

24. Критерии эффективной оценки рентгенограмм. Правильное положение пациента

Фрагмент рентгенограммы

25. Критерии эффективной оценки рентгенограмм. Пациент развернут влево

26. Анатомия грудной клетки

27. Критерии эффективной оценки рентгенограмм. Снимок выполнен на вдохе

28. Критерии эффективной оценки рентгенограмм. Снимок выполнен на выдохе

29. Критерии эффективной оценки рентгенограмм. Снимок выполнен при задержке дыхания

30. Анализ рентгенограммы грудной полости в прямой проекции -изучение стенок грудной полости- мягкие ткани

тень грудино-ключично-сосцевидной
мышцы

31. Анализ рентгенограммы грудной полости в прямой проекции -изучение стенок грудной полости- мягкие ткани

32. Анализ рентгенограммы грудной полости в прямой проекции -изучение стенок грудной полости

33. Легочный рисунок в норме

Особенности легочного рисунка у взрослых :
радиарное направление хода артериальных
сосудов;
горизонтальное расположение венозных
сосудов;
равномерное сужение сосудистых элементов
легочного рисунка к периферии;
отсутствие дифференциации элементов
легочного рисунка на периферии;
четкость контуров легочного рисунка:
наличие своеобразной сосудистой
петлистости в средних отделах легких;
наличие ортоградных проекций легочных
сосудов и бронхов

34. Легочный рисунок в норме

количество и диаметр очаговоподобных
теней (ортоградных проекций сосудов)
нарастает по направлению к корню легкого;
диаметр их соответствует поперечнику рядом
расположенных сосудов, изображенных в
виде линейной тени;
контуры сосудов четкие, интенсивность их
высокая;
иногда можно видеть продолжение
очаговоподобной ортоградной проекции
сосуда в линейную тень сосуда;
очаговоподобные тени ортоградных
проекций сосудов не сливаются в
конгломераты, всегда изображаются
изолированно друг от друга

35. Ветви легочной артерии (негатив)

36. Ветви легочной артерии (позитив)

37. Оценка магистральных ветвей легочных артерий

Просвет правой
легочной артерий
принято измерять
на уровне
промежуточных
бронхов, если
корни
симметричны легче это делать
справа (стрелки).
В норме просвет не
превышает 1,5 см, а
после 70 лет – 1,7см
Расширение
просвета –
косвенный
признак
гиперволемии и
гипертензии

38.

Кстати, такой ствол и корневые
ветви легочных артерии
неподготовленные в рентгенологии
врачи часто принимают за
признаки новообразования легкого,
и устанавливают диагноз «Рак
легкого с метастазами в лимфоузлы
корней»
Резко
выраженная
артериальная
гипертензия с
выбуханием
ствола ЛА,
расширением
корневых и
сегментарных
ветвей
легочных
артерий

39. Лимфатические узлы-классификация по В.А. Сукенникову- К.Д. Есипову

1,2-паратрахеальные; 3-трахеобронхиальные; 4- бронхопульмональные ; 5бифуркационные

40. Легкие –анализ рентгенограммы органов грудной полости в боковой проекции

41. Легкие –анализ рентгенограммы органов грудной полости в боковой проекции- общий осмотр

Легкие –анализ рентгенограммы органов
грудной полости в боковой проекцииобщий осмотр
Критерии правильности укладки:
Грудина должна располагаться четко по
переднему контуру грудной стенки
Полное отражение на снимке области
исследования
Соблюдение физико-технических режимов
исследования и правил фотохимической
обработки снимков

42. Правый желудочек, левая боковая проекция

В норме степень
прилегания передней
стенки правого
желудочка к грудине
(длина линии А) равна
степени
«погруженности»
сердца в диафрагму
(В), А=В =1:1
При увеличении
правого желудочка
линия А начинает
преобладать и
соотношение меняется
Это явление обычно
сочетается со
сглаживанием и
выбуханием талии
сердца

43. Увеличение правого желудочка

При увеличении
правый желудочек
прилегает к грудине
на более длинном
участке, чем в
предыдущем случае
(можно вернутся на
страницу назад), что
говорит о его
увеличении
(гипертрофии)

44. Долевое строение легких

45. Сегментарное строение легких

46. Сегментарное строение бронхиального дерева

47. Сегментарное строение бронхиального дерева справа

48. Сегментарное строение бронхиального дерева слева

49. Анатомическое деление легких по Felix (слои корневой, ядерный, плащевой)

50. Основные рентгенологические синдромы заболеваний органов дыхания

Синдром обширного затемнения
Синдром ограниченного затемнения
Синдром круглой тени
Синдром кольцевидной тени
Синдром очагов и ограниченной
диссеминации
Синдром диффузной диссеминации
Синдром патологических изменений корня
легкого
Синдром патологических изменений
легочного рисунка
Синдром обширного просветления

51. Тотальное затемнение

Полное
затемнение
левого
легочного
поля
Средостение
смещено в
противополож
ную сторону

52. Синдром тотального затенения

53. Ограниченное затемнение

Ограниченное
затемнение
справа внизу

54.

Синдром ограниченного
затенения

55. Кольцевидная тень (полость)

Томограмма
В верхних
отделах правого
легочного поля
видна
кольцевидная
тень
Является
отображением
полости в лёгком

56. Кольцевидная тень

Множественные
кольцевидные
тени

57. Кольцевидная тень

Толстые стенки
Тонкие стенки

58. Круглая тень

Отображение
патологического
образования
шарообразной
формы

59. Множественные округлые тени

Отображают
распространение
процесса в
легких

60. Крупноочаговая диссеминация

61. Мелкоочаговая диссеминация

62. Обогащение и деформация легочного рисунка

63. Тотальное просветление

Прозрачность
правого
легкого поля
повышена
Смещение
средостения в
противополож
ную сторону

64. Спасибо за внимание!