Инсулинотерапия. Виды инсулинов

1.

Инсулинотерапия
Врач - детский эндокринолог
Екатерина Артуровна Гафиятуллина

2.

Инсулинотерапия
На сегодняшний день пока единственным и основным
методом лечения сахарного диабета 1-го типа является
инсулинотерапия.
Инсулин – это гормон, который продуцируется в
специальных клетках поджелудочной железы и выделяется в
кровь в ответ на повышение уровня глюкозы в крови после
приема пищи («пищевой» инсулин).

3.

4.

5.

Виды инсулинов
Базальный ( фоновый,
длинный)
Болюсный( короткий,
прандиальный)

6.

ФОРМУЛА РАСЧЕТА УГЛЕВОДНОГО КОЭФФИЦИЕНТА
• (500 : СДИ) = Х грамм углеводов, на которое необходима 1
ед. инсулина.
• Чтобы рассчитать УК на 1 ХЕ, нужно число 12 разделить на
полученное количество углеводов Х, т.к. в 1 ХЕ 12 грамм
углеводов.
• Пример: 500:20=25 углеводов,на 1 ед инсулина.
• 12:25=0,48 инсулина требуется для усвоения 1 ХЕ.
• Если суточная доза инсулина меняется за счет ультракороткого
инсулина, необходимо для расчета УК взять среднее
арифметическое СДИ за несколько дней.

7.

Коэффициент чувствительности
Коэффициент чувствительности показывает, насколько
понизит сахар крови (в ммолях) 1 ед. короткого или
ультракороткого инсулина.
УЛЬТРАКОРОТКИЕ - ХУМАЛОГ, НОВОРАПИД, АПИДРА
100 : СДИ = Х ммоль/л ( для детей старше 11 лет)
Пример. 100:50=2 ммоль/л, то есть 1 ед ультракороткого инсулина
снизит гликемию на 2 ммоль/л.
110: СДИ=Х ммоль/л (6-11 лет)
120 : СДИ=Х ммоль/л ( дети младше 6 лет)

8.

Коррекция повышенного сахара
(Актуальная гликемия-Целевая гликемия):КЧИ=Х ед.инсулина на
коррекцию.
Пример. (12-5):5= 1.4 ед на коррекцию
У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов
различной длительности индивидуальны.

9.

Хлебные единицы
• Хлебная единица (ХЕ, углеводная единица) — условная
единица, разработанная немецкими диетологами,
используется для приблизительной оценки количества
углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых
волокон) или 12 граммам (с учётом балластных веществ)
углеводов или 20 (25) г хлеба

10.

11.

Подсчет углеводов
В 100 граммах- 19 углеводов
Мороженое весит 100 грамм
Сколько ХЕ в мороженом?

12.

Подсчет углеводов
Так как на упаковке
указано, что в 100 гр
содержится 19 углеводов,
Значит в порции
мороженого 19 гр углеводов
или 1,9 ХЕ, так как это
мороженое весит 100 гр

13.

Подсчет углеводов

14.

В 100 гр мороженого 19,6 углеводов.
Мороженое весит 70 грамм.
Чтобы узнать сколько грамм углеводов в 70 граммах, нужно 70*19,6/100= 13,7 углеводов
1 ХЕ=10 гр углеводов
Значит 13,7/10= 1,3 ХЕ в 70 граммах мороженого

15.

Завтрак
Каша гречневая 150 гр ( 3ХЕ)
Сыр голландский 30 гр
Масло сливочное 5 гр
Бутерброд с колбасой ( хлеб 40 гр) (2ХЕ)
Всего 5 ХЕ
Обед
Суп борщ 200 гр (1ХЕ)
Хлеб 25 гр (1ХЕ)
Пюре картофельное 150 гр (1,5 ХЕ)
Котлета паровая 50 гр
Салат капустный 100 гр
Всего 3,5 ХЕ

16.

Коррекция инсулина на еду
Если спустя 2 часа после приема пищи уровень гликемии выше
на 4 ммоль/л, чем уровень глюкозы до еды, то увеличиваем дозу
инсулина на еду.
(При верно высчитанных хлебных единицах, при подобранной
дозе базального инсулина, не во время болезни)
Если спустя 2 часа после приема пищи уровень глюкозы более,
чем на 1,5-2 ммоль/л ниже исходной, то снижаем дозу
короткого инсулина.
(Если верно высчитаны хлебные единицы, если съеден весь прием
пищи, если нет физической активности после приема пищи)

17.

Потребность в инсулине
Увеличивается при:
Инфекциях, злоупотреблении углеводами, стрессах, в
пубертат, во вторую фазу менструального цикла.
Уменьшается при:
Увеличении физической нагрузки, уменьшении количества
углеводов, при заболеваниях, сопровождающихся рвотой и
диареей, голодании.

18.

Признаки недостаточной дозы инсулина
Постоянная гипергликемия
Глюкозурия во всех порциях мочи
Гипогликемии практически отсутствуют
Ацетон в моче
Высокий гликированный гемоглобин

19.

Хранение инсулина
• Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при
температуре + 2...+8 °С (ни в коем случае не замораживать).
• шприц-ручки, которые используются для ежедневных
инъекций, могут храниться при комнатной температуре в
течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания
инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце или
летом в закрытой машине).

20.

Хранение инсулина
Возможное время нахождения запасов инсулина при различных
температурных режимах:
От -20С до – 10 С не более 15 минут
От -10С до – 5С не более 30 минут
От -5С до +2С не более 2 часов
От +8С до +15С не более 96 часов
От +15С до +30С не более 48 часов
От +30С до + 40С не более 6 часов

21.

Области инъекций инсулина
Используются несколько областей:
передняя поверхность живота,
передняя поверхность бедер,
наружная поверхность плеч,
ягодицы

22.

Области инъекций инсулина
Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с
разной скоростью (например, быстрее всего из области живота).
Инъекции пролонгированных препаратов инсулина
можно делать в бедра или ягодицы.

23.

Смена игл
• Чтобы сделать введение инсулина практически
безболезненным, острие иглы подвергается специальной
заточке и смазке с использованием новейших технологий.
• Повторное и многократное использование инсулиновой иглы
ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного
покрытия
• Затупление иглы делает введение инсулина болезненным,
что может стать причиной местного кровоизлияния
• Стирание смазки на игле способствует увеличению силы
проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает
опасность искривления иглы и даже ее поломки.

24.

Смена игл
Повторное использование иглы может
приводить к тому, что кристаллы
инсулина забивают канал, что, в свою
очередь, затрудняет подачу инсулина и
делает ее неадекватной.

25.

Смена игл
При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает
ткань, вызывая микротравму. Это способствует образованию
выступающих уплотнений (плюс-ткань) в местах инъекций инсулина,
т. е. липодистрофий.
Помимо того, что липодистрофические уплотнения
вызывают косметический дефект, они могут иметь
серьезные медицинские последствия.
Часто больные продолжают вводить инсулин в эти
уплотнения в силу того, что уколы в этих местах
менее болезненны. Однако всасывание инсулина
в этих местах происходит неравномерно,
в результате чего может ослабевать контроль
гликемии.

26.

Смена игл
Остается открытым канал между
инсулиновым картриджем и
окружающей средой. В результате
температурных колебаний происходит
утечка инсулина и попадание воздуха во
флакон. Наличие пузырьков воздуха в
инсулиновом картридже приводит к
более медленному введению инсулина по
мере проталкивания поршня. В
результате введенная доза инсулина
может оказаться неточной. При наличии
больших пузырьков воздуха количество
введенного инсулина в некоторых
случаях может составлять только 50–70%
от набранной дозы

27.

Проверка усвоенного материала
Инсулин – это:
a) гормон, который продуцируется в специальных клетках
поджелудочной железы и выделяется в кровь в ответ на
прием пищи;
b) гормон, который продуцируется в специальных клетках
поджелудочной железы и выделяется в кровь в ответ на
снижение уровня сахара в крови;
c) это гормон, который продуцируется клетками печени в
ответ на приём пищи;
d) природное вещество, понижающее уровень сахара крови?

28.

Проверка усвоенного материала
Что такое фоновая, или базальная секреция инсулина:
a) выброс инсулина поджелудочной железой в ответ на прием
пищи;
b) уменьшение секреции инсулина на фоне снижения сахара
крови;
c) секреция инсулина поджелудочной железой, которая
происходит постоянно, в том числе ночью и в отсутствие
приемов пищи;
d) усиление секреции инсулина на фоне стресса?

29.

Проверка усвоенного материала
Каковы условия хранения запаса инсулина:
a) в морозильной камере;
b) при комнатной температуре;
c) в темном и сухом помещении (например, в шкафу);
d) холодильнике (на дверце или в отделении для фруктов)?

30.

Проверка усвоенного материала
К чему может привести повторное использование инсулиновых
игл:
a) к уменьшению болевых ощущений во время инъекции за счет
самозатачивания иглы при многократном ее использовании;
b) к деформации иглы и блокировке просвета иглы
кристаллами инсулина;
c) никаких отрицательных последствий не будет;
d) к увеличению риска попадания инсулина в мышцу?