Острые расстройства пищеварения. Хронические нарушения питания

1. Острые расстройства пищеварения. Хронические нарушения питания

2. Острые нарушения пищеварения

Нередко встречаются у детей раннего возраста.
Причины:
Перекорм ребенка, особенно углеводистой пищей
Несоответствие пищи возрасту
Неправильный подбор смесей для вскармливания
Нарушение режима вскармливания
Особенности строения верхних отделов
пищеварительного тракта
Незрелость нервно-гуморальной регуляции
сфинктерного аппарата
Перинатальное поражение ЦНС
Тугое пеленание ребенка
Заболевания органов пищеварения

3. Срыгивания и рвота

Срыгивание – наиболее частый симптом у
грудных детей – возникает без напряжения и
безболезненно. Это заброс небольшого количества
желудочного содержимого в полость рта.
Как правило, срыгивание происходит вскоре или
через несколько часов после приема пищи в виде
множественных эпизодов подтекания изо рта
небольших количеств створоженного молока.

4.

Рвота – заброс большого количества
желудочного содержимого и поступление его
во внешнюю среду.
Осложнения повторяющейся рвоты
• отставание в физическом развитии
(гипотрофия)
• анемия
• полигиповитаминоз
• аспирация с развитием ночного кашля,
бронхоспазма, рецидивирующей пневмонии
• приступы апноэ и брадикардии вследствие
ларингоспазма, рефлексов со стороны
блуждающего нерва.

5.

Лечение детей со срыгиванием и
рвотой
1. Рациональное вскармливание ребенка
2. Применение антирефлюксных смесей
3. Соблюдение техники кормления из
бутылочки (избегать аэрофагии)
4. Правильное положение ребенка после
кормления – «столбиком» в течение 20
минут.
5. Исключить активные физические занятия с
ребенком в течение 20-30 мин. после
кормления
6. Диагностировать заболевание ЦНС и
лечить его

6. Антирефлюксные смеси

Nutriben AR
Alma AR
Fedelac AR
Frisovom
Enfamil AR
Nutrilon AR
Adapta Digest
Modilac AR.

7. Медикаментозная терапия

Прокинетики - регуляторы моторики ЖКТ способствуют повышению тонуса сфинктеров и
ускорению моторики.
Домперидон (мотилиум, мотилак)
2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в день в течение
1-2 месяцев.

8. Метеоризм

Это вздутие живота, которое может наблюдаться
у практически здоровых детей.
Раздражение петель кишечника газами →боль
(«кишечная колика»).
Симптомы:
Вздутие живота
Беспокойство, ребенок пронзительно кричит,
поджимает ноги к животу.
После отхождения газов или стула боль в животе
исчезает, но может возобновиться
Аппетит и стул не нарушаются

9. Лечение

• Тепло на живот
- положить на живот нагретую пеленку
- сделать теплый масляный компресс
- прижать ренка животом к себе
• Газоотводная трубка
• Внутрь настой трав, обладающих спазмолитическим
действием (ромашка, мята перечная, шалфей,
душица).
• Эспумизан (симетикон) – по 1 чайной ложке
эмульсии 3 раза в день
Боботик по 8-14 капель 4 раза в сутки

10.

Рекомендации для родителей, у
детей которых часто отмечаются
срыгивания и кишечная колика.
• Если ребенок находится на грудном
вскармливании, то следует ограничить в
ежедневном пищевом рационе матери
- молочные продукты, особенно жирные
- газообразующие – капусту, особенно
квашеную
- лук, помидоры
- фрукты (яблоки, груши, арбуз)
- грибы
- черный хлеб
- квас и другие.

11.

• Если ребенок находится на искусственном
вскармливании, то надо убедиться, что смеси
приготавливаются правильно, они не
слишком жидкие или, наоборот, густые.
• В течение 30 минут после кормления следует
держать ребенка в вертикальном положении
до тех пор, пока он полностью не отрыгнет
воздух.
• При кормлении из бутылочки следует
убедиться, что ребенок плотно захватывает
соску, диаметр отверстия не слишком велик,
что смесь заполняет горлышко бутылочки.
• Укладывая ребенка спать, рекомендуется
включать спокойную тихую музыку
(Вивальди, Шопен, Чайковский).

12. Хронические нарушения питания

Состояние нормального питания - нормотрофия,
эйтрофия характеризуется
• физиологическими росто-весовыми показателями
• чистой бархатистой кожей
• розовыми слизистыми
• правильно развитым скелетом
• умеренным аппетитом
• нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями
• отсутствием патологических нарушений со стороны
внутренних органов
• хорошей сопротивляемостью инфекции
• правильным нервно-психическим развитием
• позитивным эмоциональным настроем.

13.

Дистрофии - патологические состояния, при
которых наблюдаются
• стойкие нарушения физического развития
• изменения морфо-функционального
состояния внутренних органов и систем
• нарушения обменных процессов, иммунитета
вследствие недостаточного или избыточного
поступления и/или усвоения питательных
веществ.
Известно, что хронические расстройства
питания у детей могут проявляться в
различных формах в зависимости от
характера нарушений трофики и возраста.

14.

Дети первых двух лет жизни:
Гипотрофия - отставание массы в сравнении с
ростом.
II. Гипостатура - равномерное отставание массы и
роста
III. Паратрофия - избыток массы по отношению к
росту.
I.
Дети более старшего возраста:
I. Дистрофия типа ожирения (тучность) детей
II. Маразм алиментарный (истощение у детей
дошкольного и школьного возраста).

15.

Гипотрофия

16.

Гипотрофия - хроническое расстройство
питания с дефицитом массы тела
относительно роста.
Внутриутробная гипотрофия обусловлена
воздействием на плод неблагоприятных
факторов.
Приобретенная гипотрофия возникает
после рождения под влиянием
разнообразных факторов.

17.

Причины гипотрофии
Факторы, действующие внутриутробно:
Экстрагенитальные заболевания матери
Фетоплацентарная недостаточность
Аномалии развития плода
Недостаточно калорийное питание матери
Многоплодная беременность
Недоношенность
Воздействие на плод алкоголя, наркотиков, никотина
и курительных смол

18.

Факторы, действующие после рождения:
1.
Алиментарные факторы
Недокорм количественный
Несоответствие пищи возрасту ребенка
Раннее введение прикорма
Позднее введение прикорма
Однообразное вскармливание
Нарушения режима питания:
беспорядочное кормление (снижается
усвоение пищи)

19.

2. Заболевания ребенка
• Заболевания органов пищеварения с
нарушением гидролиза и кишечного
всасывания
• Пороки развития верхней губя и твердого
неба, пищевода, кишечника
• Врожденные пороки сердца и легких
• Эндокринные заболевания:
гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет,
адрено-генитальный синдром.
• Метаболические дефекты: (нарушения
обмена аминокислот, болезни накопления)
• Инфекционные заболевания (хронические
воспали-тельные заболевания, СПИД).

20.

3. Причины социальные
• Бедность
• Необычные представления о возрастной
диете
• Недостаточная санитарная культура
родителей
• Психические заболевания родителей
• Умышленно жестокое обращение с ребёнком.

21. Патогенез

Недостаточное поступление пищевых
веществ, главным образом, белка →
угнетение образования пищеварительных
ферментов → нарушение процессов
расщепления пищевых веществ →
использования запасов жира и гликогена из
депо для поддержания жизнедеятельности
организма, распад клеток внутренних органов
→ нарушения иммунитета

22. Клиническая картина

Степени тяжести гипотрофии:
I степень - дефицит массы тела
составляет 10-20%
II степень - дефицит массы тела
составляет 20-30%
III степень - дефицит массы тела
составляет > 30%
Клинические проявления гипотрофии могут
быть сгруппированы в несколько синдромов.

23.

Синдром трофических расстройств
• Истончение подкожно –жировой клетчатки: при I - на
животе и туловище; при II – и на конечностях, но
сохраняется на лице; при III – исчезают комочки Биша
на лице.
• Снижение тургора тканей
• Плоская кривая нарастания и дефицит массы тела
относительно роста
• Признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза
Синдором пищеварительных нарушений
Анорексия
Диспептические явления
Снижение толерантности к пище
Признаки мальдигестии при копрологическом
исследовании

24.

Синдром дисфункции ЦНС
Снижение эмоционального тонуса
Преобладание отрицательных эмоций
Периодическое беспокойство (при тяжелых
гипотрофиях – апатия)
Отставание психомоторного развития
Синдром нарушений гемопоэза и снижение
иммунобиологической реактивности
• Дефицитные анемии
• Вторичные иммунодефицитные состояния (особенно
страдает клеточное звено иммунитета)
• Стёртое, атипичное течение патологических
процессов.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34. Принципы лечения гипотрофии

• Устранение факторов, обусловливающих
голодание
• Организация режима, ухода, массажа, ЛФК
• Оптимальная диетотерапия
• Заместительная терапия (ферменты,
витамины, микроэлементы)
• Стимуляция сниженных защитных сил
организма
• Лечение сопутствующих заболеваний и
осложнений.

35.

Уход за ребенком с гипотрофией
II-III степени
• Госпитализация в отдельную палату
• Проветривание помещения
• Влажная уборка помещения с применением
дезосредств
• Соблюдение температурного режима в палате - 2526 С
• Соблюдение режима дневного сна:
при гипотрофии II – 2 раза, при гипотрофии III – 3
раза в день.
• Тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми
оболчками

36.

Общие принципы диетотерапии при
гипотрофии
• Омоложение диеты - использование женского молока
и кислых молочных смесей, которые используются
для детей более раннего возраста.
• Увеличение частоты кормлений на 1-2-3 в зависимости от степени гипотрофии; сокращение интервалов
между кормлениями
• Принцип двухфазного питания
- период выяснения пищевой толерантности
- период переходного и оптимального питания

37.

Гипотрофия I степени
• Госпитализация не требуется
• Расчет питания производится на должную массу
тела.
• Проводится коррекция дефицита в пище
- белка (творогом, желтком, ацидофильной пастой,
белковым энпитом)
- жира (жировым энпитом, растительным маслом,
сливками),
- углеводов (овощи, фрукты, рафинированные
углеводы).

38.

Гипотрофия II-III степени
• На первом этапе (5-7 дней) дают 1/2 – 2/3 суточного
количества пищи. Расчет производится на
фактическую массу тела + 20% от нее; жир
рассчитывается на фактическую массу.
Недостающее количество пищи возмещают питьем –
чай, вода, глюкоза, солевые растворы.
• На втором этапе происходит постепенно увеличение
количества пищи (на 5-10-20 мл в одно кормление),
расширение диеты вначале за счет лечебных смесей
(Энпиты белковый, жировой), а затем за счет
введения прикормов и пищевых добавок.

39. Основные направления медикаментозной терапии

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Заместительная ферментотерапия (панзинорм,
фестал, желудочный сок, ацидин пепсин).
При дисбактериозе кишечника биопрепараты –
бифидумбактерин,бификол, бактисубтил
длительно
Парентеральное питание при тяжелых формах
гипотрофии с явлениями мальабсорбции.
Коррекция водно-электролитных нарушений и
ацидоза (инфузии глюкозо-солевых растворов,
поляризующая смесь)
Анаболические препараты (карнитин хлорид,
калия оротат) и витамины (А, С, Е, группы В)
Иммунотерапия.

40.

Профилактика гипотрофии
• Мониторинг основных антропометрических
показателей (массы, роста) особенно у детей,
находящихся на исскусственном
вскармливании. Взвешивания не реже 1 раза
в месяц
• Адекватное лечение патологии детского
возраста, особенно сопровождающейся
диареей и мальабсорбцией.

41.

Паратрофия
Это хроническое расстройство питания,
сопровождающееся нарушением обменных функций
организма и характеризующееся избыточной
массой тела и повышенной гидролабильностью
тканей.
Этиология:
Высококалорийная пища
Повышение калорийности пищи во второй половине
дня
Большое количество белка в пище
Перекорм (в основном за счет избытка углеводов)
Недостаточность физической активности ребенка

42.

Клиника:
Равномерная избыточная масса тела
Бродильная диспепсия, вздутие живота,
Малоподвижность
Бледность кожных покровов (анемия)
Мышечная гипотония
Приглушенность тонов сердца, систолический шум
Отставание в моторном развитии
Склонность к инфекциям
У этих детей закладываются дополнительные
жировые клетки, что заставляет включить их в группу
риска по развитию эндокринной патологии, манифест
которой происходит в предпубертатном и
пубертатном периоде.

43.

Принципы лечения паратрофии:
• Коррекция питания по составу
• Сбалансирование питания по основным
пищевым ингредиентам
• Нормализация режима дня ребенка
• Массаж, лечебная гимнастика, прогулки
• Бифидумбактерин, лактобактерин при
дисбактериозе
• Витамины, адаптогены
• Симптоматическая терапия

44.

Гипостатура
Это хроническое расстройство питания,
характеризующееся равномерным отставанием в
росте и массе тела при удовлетворительном
состоянии упитанности и тургора тканей.
Гипостатура характерна для детей с врожденными
пороками сердца, с пороками развития ЦНС, с
энцефалопатиями и эндокринной патологией.
Гипостатура — одна из форм хронического
расстройства питания. После лечения основного
заболевания (оперативное лечение врожденного
порока сердца, лечение энцефалопатии,
эндокринной патологии и др.) физическое развитие
ребенка нормализуется.