Хроническая обструктивная болезнь легких

1. Хроническая обструктивная болезнь легких

2. Определение

• Хроническое медленно
прогрессирующее заболевание,
характеризующееся
необратимой или частично
обратимой (при применении
бронхолитиков) обструкцией
бронхиального дерева.

3.

ХОБЛ : незаметный убийца
n
n
n
n
3-4-е место среди всех причин летальности
(после ССЗ, онкологических заболеваний)
Более 200-300 тыс смертей в год в Европе
Причина смерти 4.1% мужчин и 2.4%
женщин в Европе
Сотни тысяч инвалидов вследствие ХОБЛ

4. Механизмы развития ХОБЛ

Цитокины и хемотактические факторы
(TNF , IL-8, LTB4, etc)
вредные частицы или газы
(Сигаретный дым)
Нейтрофил
Альвеолярный
макрофаг
Сенсорный нерв
Нейтрофильная эластаза
И другие протеолитические ферменты
Бронхиальная гиперсекреция
(хронический бронхит)
Деструкция альвеол
(эмфизема)
Легкие
-–
1-антитрипсин

5.

Патогенез ХОБЛ
Повреждающие частицы или газы
Воспаление
бронхобронхиолит
бро эмфизема
Ограничение воздушного потока

6. Поверхность легких

•120 кв.м – 30 кв.м

7. Клиника

• 1. Синдром бронхиальной обструкции
(одышка, приступы удушья, сухие свистящие
хрипы)
• 2. Синдром эмфиземы
• 3. Бронхитический синдром (кашель, мокрота,
жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы в
период обострения)
• 4. Синдром общих воспалительных изменений

8.

Диагноз ХОБЛ
1. Вы кашляете несколько раз
в сутки большинство дней?
2. Вы откашляете мокроту
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
большинство дней?
3. У Вас одышка появляется быстрее
по сравнению с людьми Вашего возраста?
4. Вы старше 40 лет?
5. Вы курите в настоящее время или
курили раньше?
Если Вы ответили «Да» 3 и более раз - обратитесь к врачу!

9.

Диагноз ХОБЛ
Можно ли правильно установить диагноз ХОБЛ
на основании жалоб больного и симптомов
заболевания ?

10. Отказ от курения замедляет прогрессирование ХОБЛ

84
ОФВ1 (%)
82
840
673
599
541
80
78
507
31±48 vs 62 ±55 ml
2682
2335
76
2059
74
1818
Бросившие курить
Курильщики
72
BL
1
2
1652
3
годы
4
5
6
Scanlon et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 38

11.

GOLD Workshop Report
Центральным звеном терапии ХОБЛ
являются бронхолитические средства,
назначаемые по потребности или
регулярно, для профилактики или
уменьшения симптомов (уровень А)

12. Фармакологическая терапия ХОБЛ

Бронхолитическая терапия
–антихолинергические препараты
–b2-агонисты
–теофиллины
Противовоспалительная терапия
–ингаляционные глюкокортикостероиды
–антиоксиданты

13. М-холинолитики - препараты первого ряда.

• Ипратропиум бромид (атровент) -
дозированный аэрозоль, содержащий 20
мкг препарата в одной ингаляционной
дозе. Рекомендуемая доза: 1-2
ингаляции 4 раза в сутки.
• - не оказывает системного действия
• - быстрое и эффективное действие

14.

Бронхолитическая активность ипратропиума и
сальбутамола у больных ХОБЛ
1.4
Ипратропиум
Сальбутамол
Плацебо
ОФВ1 (L)
1.3
1.2
1.1
время после ингаляции, часы
1.0
Исходно 1
2
3
4
5
6
Braun SR et al. Am J Med 1989; 91: 285- 3

15. Тиотропия бромид (Спирива).

• Тиотропиум обеспечивает
бронходилатацию в течение 24 часов и
протекцию против холинергических
бронхоконстрикторных стимулов в
течение 48 часов, что делает
возможность его назначения один раз в
сутки

16.

М-холинолитики у больных ХОБЛ
Дополнительные преимущества:
безопасный клинический профиль в т. ч. не обладают
кардиотоксическим (аритмогенным) действием
уменьшают количество мокроты, не нарушая ее
выведения;
не развивается тахифилаксия
нет дозозависимого влияния на смертность пожилых
пациентов, в отличие от b2 -агонистов
не приводят к развитию гипокалиемии, гипоксемии;
улучшают качество и структуру сна;
обладают противовоспалительным действием
(снижают высвобождения медиаторов воспаления).

17. β2–агонисты

• Фенотерол
• Сальбутамол
• Тербуталин

18. Метилксантины (теофиллины).

• ↓ системной легочной гипертензии
• ↑ диуреза
• стимуляция ЦНС
• усиление работы дыхательных мышц
• при обострении процесса в/в капельное
введение 0,24% раствора эуфиллина
• ремиссия – пероральный прием
эуфиллина, теопека, теофиллина.

19. Кортикостероиды

• Роль при ХОБЛ не установлена
• В связи с чем, для постоянного использования в
настоящее время не рекомендуются
• Могут быть использованы коротким курсом (3-5 дней)
в виде перорального приема (преднизолон 20 мг в
сутки) при осложнившем ХОБЛ хроническом
легочном сердце в стадию его декомпенсации
• Терапия применяется при наличии в анамнезе
положительного результата от применения данных
препаратов.

20. Концепция «падения и подъема»

• Оправдывает назначение АП с целью эрадикации
этиологически значимых микроорганизмов.
• Инфекционное обострение ХОБЛ – воспаление
бронхов, вызываемое микроорганизмами,
концентрация которых превышает определенный
количественный порог.
• При достижении порогового количества
микроорганизмов происходит клиническая
манифестация обострения.

21. Наиболее частые причины обострений ХОБЛ

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Вирусы
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
(Basran et al., 1990; Hamacher et al.,1995; Monso et al.,1995
Allegra et al., 1996; Fagon et al, 1990, 1996)

22. Показания для антибактериальной терапии при ХОБЛ

• Увеличение объема мокроты
• Появление гнойной мокроты
• Нарастание одышки
(N. Anthonisen criteria)

23. Pекомендации по антибактериальной терапии хронического бронхита

• b- лактамы или b- лактамы /ингибиторы b-
лактамаз
• Макролиды (кларитромицин или азитромицин)
• Респираторные фторхинолоны
(Huchon G., Woodhead M. Eur Respir Rev 1998; 8: 391-42

24.

Заключение
è ХОБЛ является одной из основных
проблем здравоохранения
è Диагноз ХОБЛ должен быть
подтвержден функциональными
методами
è Антихолинергические препараты
является препаратами первой линии
как при стабильном течении ХОБЛ,
так и при обострении ХОБЛ