415 Баязитова Носовые кровотечения, методы их остановки

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменский государственный медицинский университет»
Кафедра оториноларингологии
Носовые кровотечения, методы их
остановки
Выполнила: студентка 415 группы
Баязитова З.Р.
Проверила ассистент кафедры оториноларингологии
Сергеева С.Г.

2.

Причины носовых кровотечений
• Патофизиологические механизмы, приводящие к разрыву сосуда и
обусловливающие опасность кровотечения:
1. Механическое повреждение сосудистой стенки (прямая и непрямая
травма);
2. Разрыв стенки сосуда в результате высокого градиента внешнего и
внутреннего давления;
3. Разрыв сосуда в результате патологических изменений его стенок;
4. Различные виды нарушений свертывающей системы
крови.

3.

Местные причины носовых кровотечений
• 1. Травмы:
а. Прямая травма (ранение инородным телом, операционная травма);
б. Непрямая травма (ранение отломками костей при переломах носа);
в. Разрыв сосуда в результате мгновенного повышения сосудистого
давления (локально).
2. Заболевания полости носа:
а. Субатрофический ринит;
б. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа;
в. Доброкачественные опухоли слизистой носа (папиллома,
ангиофиброма, гемангиома);
г. Злокачественные опухоли слизистой носа и придаточных пазух;
3. Локальное повышение сосудистого давления при чихании,
сморкании, натуживании, наклоне и т.п.

4.

Общие причины носовых кровотечений
• Состояния, связанные с
градиентом давления:
1. Гипертоническая болезнь и
другие патологические
состояния, обусловливающие
постоянную или периодическую
артериальную гипертензию
(заболевания почек,
ревматические и
атеросклеротические болезни
сердца и т.п.).
2. Состояния, связанные с
пребыванием в условиях
повышенного или пониженного
атмосферного давления.

5.

Состояния, связанные с патологией сосудистой стенки:
1. Атеросклероз сосудов;
2. Инфекционные заболевания, преимущественно вирусные,
особенно на фоне гипертермии;
3. Гипо- и авитаминозы;
4. Врожденные и наследственные заболевания, протекающие с
поражением сосудистой стенки (болезнь Верльгофа и т.п.);
5. Интоксикации:
а. Эндогенные (нарушение функции печени, почек,
злокачественные новообразования IV ст. и т.п.)
б. Экзогенные (алкогольные, солями тяжелых металлов и т.д.)

6.

• Состояния, связанные с патологией свертывающей системы
крови:
1. Врожденный и наследственный дефицит факторов свертывания
крови (гемофилия, тромбоцитопения и подобные состояния);
2. Лейкозы;
3. Патологические синдромы при различных заболеваниях,
сопровождающиеся нарушением свертывания крови
(тромбоцитопении, ДВСК и т.п.);
4. Медикаментозные коагулопатии:
а. На фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и
её
аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.;
б. На фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин,
неодикумарин, варфарин) – у больных с имплантами, например,
клапанов сердца, сосудистыми шунтами.

7.

Носовое кровотечение
• Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый
симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении
целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки,
околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки
полости носа

8.

• Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха
— сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах
перегородки носа

9.

Лечение носовых кровотечений
• Последовательность действий по оказанию помощи зависит от
состояния пациента и интенсивности носового кровотечения.
При общем тяжелом состоянии, геморрагическом шоке, большом
объеме кровопотери – начинаем с противошоковых, реанимационных
мероприятий;
При удовлетворительном состоянии, небольшом и среднем объеме
кровопотери, но продолжающемся интенсивном (струйном)
кровотечении– начинаем с остановки кровотечения;
При неинтенсивном, капельном кровотечении, небольшом объеме
кровопотери и удовлетворительном состоянии пациента – после
проведения предварительных мероприятий начинаем выяснение
непосредственных причин кровотечения и занимаемся их ликвидацией
(синдромная терапия). Часто тампонада в таких случаях не требуется.

10.

Лечение носовых кровотечений
Способы остановки носового кровотечения:
• 1. Прижатие крыла носа (с введением ватного шарика или без
него);
2. Передняя тампонада;
3. Задняя тампонада;
4. Коагуляция кровоточащего сосуда;
5. Операция: деструкция решетчатого лабиринта с последующей
тампонадой;
6. Перевязка приносящих сосудов (верхнечелюстная артерия,
наружная сонная артерия);
7. Клипирование или эмболизация приносящих сосоудов.
• 8. медикаментозная терапия.

11.

Лечение носовых кровотечений.
Доврачебная помощь.
• Если кровотечение возникает из
передних отделов носа, для его
остановки достаточно посадить
или уложить пострадавшего с
приподнятой головой. Многие
считают, что нужно запрокинуть
голову назад, но это
неправильно. В этом случае
кровь заглатывается, что
приводит к тошноте и рвоте.
Запрокинутое положение головы
нарушает отток крови от вен
головы и шеи, в результате
повышается давление в артериях,
и ситуация усугубляется.

12.

Лечение носовых кровотечений.
Доврачебная помощь.
• Необходимо определить, из какой
половины носа идёт кровь. Часто
достаточно ввести в эту половину
небольшой ватный или марлевый
шарик, смоченный
сосудосуживающими каплями
("Нафтизин", "Санорин") или 3 %
раствором перекиси водорода.
• Плотно прижать крыло носа
пальцем к носовой перегородке и
удерживать в таком положении до
15 минут.
• Приложить к переносице холод —
кусочек льда в целлофановой
обёртке, мокрое полотенце.

13.

Передняя тампонада
• Показанием для передней
тампонады полости носа служит
отсутствие эффекта от
простейших методов остановки
переднего носового кровотечения
в течение 15 минут. В качестве
тампона применяют длинные
узкие турунды, изготовленные из
бинта. Их можно пропитывать
мазями с антибиотиками,
гемостатическими препаратами

14.

• Турунды послойно
укладывают в кровоточащую
половину носа с помощью
пинцета и носового зеркала.
Далее обязательно выполняют
тампонаду со второй стороны,
чтобы не допустить
нежелательного смещения
носовой перегородки. Для
удержания тампонов
накладывают повязку

15.

• Пациента оставляют под
наблюдением, периодически
осматривая заднюю стенку
глотки.
• Эффективность передней
тампонады связана с
механическим давлением туго
уложенного тампона на участок с
повреждённым сосудом, а также
кровоостанавливающими
свойствами препарата, которым
пропитан тампон.
• Тампоны оставляют на срок 2
суток

16.

Задняя тампонада
• • Если после выполнения
передней тампонады кровь
продолжает стекать по задней
стенке глотки, прибегают к
задней тампонаде носа.
• При помощи специального
катетера в носоглотку заводят
плотный тампон квадратной
формы, устанавливают его в
задних отделах носа, далее вновь
проводят переднюю тампонаду и
фиксируют носоглоточный
тампон с помощью нитей

17.

• • Вместо марлевых тампонов в
нос могут устанавливать
специальные губки, пропитанные
гемостатиком — веществом,
улучшающим свёртываемости
крови. Кроме того, разработаны
специальные баллонные
носовые катетеры, которые
устанавливаются в носовой ход и
раздуваются воздухом, что
является альтернативой
классической тампонаде носа.

18.

Медикаментозная терапия
• гипотензивные препараты в
случае гипертонической
болезни;
• гемостатическая терапия при
нарушениях в системе
свертывания

19.

Хирургическое лечение
• Оперативное вмешательство
показано при неэффективности
тампонирования, при
рецидивирующих носовых
кровотечениях. При точной
идентификации кровоточащего
сосуда проводится
эндоскопическая
электрокоагуляция. При
кровотечении из зоны
Киссельбаха производится
отслойка слизистой оболочки с
последующей установкой
тампона.

20.

Список литературы
1. Баранов, С. В., & Кузнецов, А. А. (2020). Носовое кровотечение:
современные подходы к диагностике и лечению. Журнал
оториноларингологии, 34(2), 45-50.
2. Григорьев, В. И. (2020). Для чего важно изучать причины носового
кровотечения. Общая практика, 10(4), 100-103.
3. Давыдов, П. Л. (2021). Тактика ведения пациентов с носовым
кровотечением. Медицина и здоровье, 12(1), 55-58.
4. Замятин, И. И. (2022). Классификация носового кровотечения и её
значение. Научные труды, 5(3), 12-15.
5. Иванов, А. Д. (2023). Эффективные методы лечения носового
кровотечения. Вестник оториноларингологии, 28(6), 78-83.