Tema_1_Dermatovenerologia_kak_klinicheskaya_distsiplina (2)

1.

Тема №1 Дерматовенерология как
клиническая дисциплина
Строение кожи
Анатомия и физиология кожи
Морфологические элементы кожи

2.

План занятия
Дерматовенерология как клиническая
дисциплина
1. Вопросы общей дерматологии.
2. Анатомия и физиология кожи.
3. Морфологические элементы кожи.
4. Причины кожных заболеваний.
5. Классификация кожных болезней.
6. Принципы лечения больных с кожными заболеваниями.
2

3.

План занятия
1. Определение исходного уровня знаний.
2. Дерматовенерология как наука.
3. Строение кожи. Анатомия и физиология кожи.
4. Классификация кожных болезней.
5. Методы диагностики в дерматологии и венерологии.
6. Сыпи. Экзантемы и энантемы. Морфологические элементы кожи.
7. Лечение кожных болезней.
3

4.

Исходный уровень знаний
1. Какие вам известны органы чувств (А)
2. Сколько в коже слоев (А)
3. Перечислите придатки кожи (А)
4. Что такое энантемы и экзантемы (И)
5. Как проводится обработка пациента при педикулезе (СД)
6. Какие формы выпуска лекарственных препаратов для местного лечения вы
знаете (Ф)
7. Какие группы лекарственных препаратов вы знаете (Ф)
8. Что такое ГЗТ и ГНТ (М)
9. Какие виды возбудителей кожных и венерических болезней вы знаете (Г)
10. Каких возбудителей паразитарных заболеваний вы знаете (СД)
11. В чем заключается профилактика гонореи у новорожденных (П)
12. Правила обработки гнойных ран (Х)
4

5.

Дерматовенерология как наука
Дерматология
раздел медицины, изучающий
строение и функционирование
кожи и её придатков, а также
слизистых оболочек, заболевания
кожи, её придатков и слизистых,
методы их профилактики и
лечения.
Венерология
область медицины, изучающая
инфекции, передающиеся
половым путём. Венерология
наука о течении, лечении и
предупреждении венерических
заболеваний.
5

6.

Строение кожи
Кожа развивается
из двух зародышевых
листков:
• Эктодермального
эпидермис
• Мезодермального
дерма и гиподерма
6

7.

Зародышевые листки
Органы и ткани, образующиеся из зародышевых листков
• Эктодерма
Эпидермис кожи • Ногти • Волосы • Потовые железы • Вся нервная система:
головной мозг, спинной мозг, нервное окончание, нервы • Рецепторные
клетки органов чувств • Хрусталик глаза • Зубная эмаль
• Энтодерма
Эпителий желудка, пищевода, кишечника, трахеи, бронхов, лёгких, желчного
пузыря, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала • Печень
Поджелудочная железа • Щитовидная и паращитовидная железы • Хорда
• Мезодерма
Гладкая мускулатура всех органов • Скелетная мускулатура • Сердечная
мышца • Соединительная ткань • Кости • Хрящи • Дентин зубов • Кровь
Кровеносные сосуды • Брыжейка • Почки • Семенники и яичники
7

8.

Строение кожи
Слои кожи:
• Эпидермис
• Дерма
• Подкожно-жировая клетчатка
(Гиподерма)
Придатки кожи:
• Волосы
• Ногти
• Сальные железы
• Потовые железы
• Молочные железы
8

9.

Эпидермис
Эпидермис – наружный слой кожи.
Является многослойным производным эпителия.
В толстой коже он включает в себя пять слоёв,
располагающихся над дермой и осуществляющих
преимущественно барьерную функцию.
В тонкой коже отсутствует блестящий и резко
истончается зернистый слой.
Слои эпидермиса:
• Роговой
• Блестящий
• Зернистый
• Шиповатый
• Базальный
В эпидермисе нет кровеносных и лимфатических
сосудов, нервных окончаний.
9

10.

Дерма
Слои дермы:
• Сосочковый
• Сетчатый
Дерма – собственно кожа.
В дерме есть кровеносные и
лимфатические сосуды, нервные
окончания. Есть волокна: коллагеновые,
ретикулярные, эластические и мышечные.
Клеток мало.
В ней располагаются придатки кожи.
10

11.

Гиподерма (ПЖК)
Подкожно жировая клетчатка состоит
из рыхлой соединительной и жировой
ткани, клеточные элементы
представлены адипоцитами,
фибробластами и макрофагами.
Служит для связи кожи с глубокими
фасциями посредством
соединительнотканных волокон,
содержит волосяные фолликулы,
кровеносные и лимфатические сосуды,
нервы и др.
Депонирует значительное количество
жира (за исключением век, наружных
мужских половых органов, ареол и
сосков).
11

12.

Толстая и тонкая кожа
Слои кожи.
12

13.

Придатки кожи волосы
Волосы (Pili) –
Длинные
нитевидные роговые придатки эпидермиса.
Волосистая часть головы, борода, усы, лобок,
подмышки
Щетинистые
Пушковые
Нет волос
Ресницы, брови, нос, уши
Вся остальная поверхность тела
Ладони, подошвы, кожа половых органов, красная
кайма губ, сосок и околососковый кружок молочной
железы.
13

14.

Придатки кожи волосы
Волосы:
• Пушковые
• Стержневые
Строение волоса:
• Стержень
• Корень
• Луковица
• Сосочек волоса
• Корневое влагалище
14

15.

Волосяной покров
Категории волосяного
покрова человека:
• Первый (зародышевый)
(лануго) появляется на
четвёртом месяце
внутриутробной жизни.
• Перед рождением его
сменяет детский
(вторичный волосяной
покров)
• Третичный
(терминальный
волосяной покров)
15

16.

Строение и состав волос
В корне волоса можно
различить мозговое вещество,
корковое вещество и кутикулу.
Мозговое вещество определяется
только в длинных волосах и
состоит из одного или нескольких
слоев клеток полигональной
формы, содержащих остатки
ядра и пигмент.
Корень волоса без резкой границы
переходит в его стержень, в
котором закончены все процессы
дифференцировки. В стержне
имеются корковое вещество и
кутикула, мозговое вещество в
толстых волосах исчезает на
уровне воронки.
16

17.

Придатки кожи железы
• Сальные
свободные
и в составе
волоса
• Потовые
Эккриновые
Апокриновые
• Молочные
17

18.

Придатки кожи потовые железы
Потовые железы представляют собой простые тубулярные железы.
Количество их в коже человека очень велико (до 3,5 млн).
Их можно обнаружить в любом участке кожного покрова.
Исключения: кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней
плоти, наружной поверхности малых половых губ.
Большая часть потовых желез человека относится к эккриновым
(мерокриновым) железам, секреция которых не сопровождается даже
частичной гибелью сецернирующих клеточных элементов.
На отдельных участках (в подмышечных впадинах, вокруг заднего прохода,
на коже лобка и околососкового кружка молочной железы, а также в коже
больших половых губ) обнаруживаются апокриновые (голокриновые)
железы, секреция которых связана с частичной гибелью клетки.
18

19.

Придатки кожи сальные железы
Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за
исключением ладоней и подошв.
Обычно находятся в тесном контакте с волосяными
фолликулами, куда открываются их протоки. Около каждого
фолликула имеется одна или более сальных желез.
Только в коже красной каймы губ, коже половых органов
мужчин и женщин (головка полового члена, внутренний
листок крайней плоти, венечная борозда (железы крайней
плоти – тизониевы железы), малые половые губы), а также в
соске и околососковом кружке молочной железы, по краю
век (железы хряща век – мейбомиевы железы) сальные
железы открываются непосредственно на поверхности
кожи.
19

20.

Придатки кожи ногти
Ногти – придатки кожи в виде плотных роговых пластинок на тыльной поверхности
концов пальцев верхних и нижних конечностей большинства приматов.
Ногти являются производными эпидермиса.
20

21.

Функции кожи
Основные функции кожи:
• Защитная - обеспечение защитного барьера между телом и окружающей средой, в
том числе защита от механических повреждений, радиации, химических
раздражителей, бактерий
• Иммунная- вырабатываются антигены, поддерживающие иммунитет
• Рецепторная-реализуется многочисленными нервными рецепторами,
воспринимающими болевое, тактильное и температурное раздражение
• Терморегулирующая-поглощения и выделения кожей тепла
• Обменная-заключается в участии в обмене углеводов, белков, липидов, воды,
минеральных веществ, витаминов
• Резорбционная-способность кожи поглощать различные вещества, в том числе
лекарственные
• Секреторная-осуществляется синтез кератина,витамина Д.
• Экскреторная-(выделительная)
• Дыхательная- кожа выделяет углекислый газ и поглощает кислород
21

22.

Классификации
заболеваний
кожи
Заболевания кожи различаются по
причинам возникновения,
по особенностям течения,
по типу патологического процесса, имеющего превалирующее влияние в развитии клинических
проявлений
их делят на несколько больших групп.
Группы заболеваний кожи можно условно назвать видами, поскольку они выделяются на основании
одновременно трех очень важных признаков:
• характера причинного фактора
• типа патологического процесса
• ведущего клинического симптома
22

23.

Классификации заболеваний кожи
Классификация:
• Врожденные
• Приобретенные
• По глубине поражения кожи:
Болезни эпидермиса
Болезни дермы
Болезни гиподермы
• По течению:
Острые
Подострые
Хронические
Рецидивирующие
• По природе возникновения:
Инфекционные
Неинфекционные
• Онкологические заболевания кожи
Другие
23

24.

Классификации заболеваний кожи
МКБ-10 Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Этот класс содержит следующие блоки:
•L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
•L10-L14 Буллезные нарушения
•L20-L30 Дерматит и экзема
•L40-L45 Папулосквамозные нарушения
•L50-L54 Крапивница и эритема
•L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
•L60-L75 Болезни придатков кожи
•L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
24

25.

Диагностика заболеваний кожи
Жалобы:
Объективные
Субъективные
Осмотр:
Кожных покровов
и придатков кожи
Патологических
высыпаний
Сбор
анамнеза
заболевания
Клинический
диагноз
Дополнительные
исследования:
Лабораторные
Инструментальные
Сбор
анамнеза
жизни
25

26.

Диагностика заболеваний кожи
Приемы и методы дерматологического обследования:
• Осмотр кожных покровов
• Пальпация
• Поскабливание
• Дерматоскопия, видеодерматоскопия
• Диаскопия или витропрессия
• Симптом зонда (симптом Поспелова)
• Проведение специальных лабораторных и аппаратных исследований
26

27.

Осмотр кожных покровов
В основе правильной диагностики и
дифференцирования кожной патологии лежит точное
распознавание и описание морфологических
элементов сыпи.
В первую очередь необходимо правильно распознать
первичные элементы сыпи, которые являются
самыми ранними и наиболее точно характеризуют
заболевание.
Затем определить локализацию, взаимное
расположение и окраску первичных элементов, а
также любые вторичные изменения
27

28.

Осмотр кожных покровов
Методика описания кожных сыпей
Вначале отмечают распространенность сыпи (с указанием преимущественной
локализации):
• ограниченная
• диссеминированная,
• диффузная,
• универсальная
Указывается характер кожного процесса:
• воспалительный (острый, подострый или хронический)
• невоспалительный.
Описывают расположение высыпных элементов:
• симметричное
• асимметричное
28

29.

Осмотр кожных покровов
Дается характеристика топографии элементов сыпи:
• по локализации;
• расположению элементов сыпи. Они могут располагаться равномерно,
неравномерно, могут быть изолированными, сливными и сгруппированными. Сыпь
может быть систематизированной (располагаться по ходу нервных стволов,
кровеносных сосудов) или линейной (линейное расположение папул при красном
плоском лишае; везикулы и пузыри при контактном фитодерматите, травяном
дерматите; очаги уплотнения и склероза при линейной склеродермии);
• приуроченность к волосяным фолликулам;
• склонность к группировке. Сгруппированные высыпания бывают
генерализованными и локализованными. Группировка может быть в виде овала,
кольца, полукруга;
• склонность к периферическому росту.
29

30.

Экзантемы и энантемы
Экзантема (сыпь) – дискретное патологическое образование кожи в ответ на
воздействие токсинов и метаболитов возбудителя.
Реакция кожи проявляется полнокровием сосудов микроциркуляторного русла,
повышением сосудистой проницаемости с развитием отека и геморрагий, некрозом
эпидермиса и более глубоких слоев кожи, дистрофическими изменениями клеток,
серозным, гнойным и серозно-геморрагическим воспалением.
В зависимости от преобладания и степени выраженности этих процессов формируется
тот или иной тип экзантемы.
Энантема – патологический симптом поражения слизистых оболочек, который может
быть связан с инфекционным процессом в организме или быть результатом
аллергических, токсических реакций.
Характеризуется появлением элементов сыпи некротического, геморрагического,
папулезного, розеолезного характера. Симптом может существовать изолированно
или сопутствовать другим патологическим проявлениям.
30

31.

Критерии классификации экзантем
Критерии классификации экзантем:
вид элементов сыпи: первичные (розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел,
уртикария, везикула, пустула, булла, петехия и экхимоз) и вторичные (чешуйка, корочка
(корка), пигментация, язва, рубец)
размеры: мелкая – до 2 мм, средняя – до 5 мм, крупная – свыше 5 мм в диаметре
форма: правильная и неправильная
однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и
имеют одинаковые размеры) и полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме
и размерам, или имеются элементы различного вида)
локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной
области кожного покрова
обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и
обильная (множественная)
метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие (часто с переходом элемента одного
вида в другой) и угасание сыпи
сроки появления: ранние – 1-2 день, средние – 3-4 день и поздние – после 5 дня болезни
При описании характеристики сыпи указывают фон кожи (бледная или гиперемированная).
31

32.

Морфологические элементы кожи
Мономорфная сыпь состоит из первичных элементов одного вида.
Полиморфная сыпь состоит из двух и более элементов.
Если имеются первичные элементы разного вида, то речь идет об
истинном полиморфизме.
О ложном (эволюционном) полиморфизме говорят в тех случаях,
когда сыпь представлена элементами одного вида, находящимися
на разных этапах развития.
32

33.

Морфологические элементы кожи
33

34.

Первичные морфологические элементы кожи
Пролиферативные и
экссудативные.
Пролиферативны элементы:
пятно, папула, бугорок, узел
Экссудативные элементы:
пузырек, пузырь, пустула,
волдырь.
Бесполостные и полостные
морфологические элементы.
Бесполостные:
пятно, папула, бугорок, узел, волдырь
Полостные:
пузырек, пузырь, гнойничок
34

35.

Вторичные морфологические элементы кожи
• Вторичные пятна (дисхромии)
• Чешуйка
• Корка
• Ссадины, экскориации
• Трещина
• Эрозия
• Язва
• Рубец
В настоящее время ряд авторов выделяют в отдельную группу так
называемые патологические состояния кожи к которым относят:
кератоз, лихенификацию, вегетацию, дерматосклероз, анетодермию и
атрофодермию.
35

36.

Лечение заболеваний кожи
Комплексное лечение больного дерматозом включает:
• соблюдение пациентом лечебного и профилактического режима
• организацию лечебного питания
• проведение общей и наружной (местной) медикаментозной терапии
• проведение физиотерапии
• немедикаментозное лечение (включая психотерапию)
• санаторно-курортное лечение
• при необходимости хирургическое лечение
36

37.

Лечение заболеваний кожи
Лечение – процесс, целью которого
является облегчение, снятие или
устранение симптомов и проявлений
того или иного заболевания,
патологического состояния или иного
нарушения жизнедеятельности,
нормализация нарушенных процессов
жизнедеятельности и выздоровление,
восстановление здоровья.
Терапия:
• Этиотропная
• Патогенетическая
• Симптоматическая
• Общая
• Местная
37

38.

Строение кожи
38