СРС 2 Алматов Данияр 5-006

1.

НАО «Медицинский университет Караганды»
«Школа Стоматологии»
Метод
направленной
регенерации
тканей пародонта.
Подготовил: Алматов Д
5-006 группа
Проверила: Танкибаева
Жанар Габитовна
г. Караганда 2024 г.

2.

План.
• Цель.
• Задачи.
• Введение.
• Определение.
• Основная часть
• Заключение.
• Список литературы.

3.

Цель
• Основная цель презентации
- ясное и доступное
объяснение метода
направленной регенерации
тканей пародонта.Цель
также заключается в
демонстрации
эффективности этого
метода в лечении
заболеваний пародонта и
повышении осведомленности
о его преимуществах.

4.

Задачи
• Определение пародонта: Дать четкое
определение пародонту и его роли в
здоровье полости рта.
• Представление метода направленной
регенерации тканей: Подробно
объяснить принципы метода
направленной регенерации тканей
пародонта.
• Преимущества метода: Выделить
ключевые преимущества метода
направленной регенерации тканей по
сравнению с традиционными методами.
• Показания и противопоказания:
Определить случаи, когда метод
является наиболее эффективным, и
когда его применение не
рекомендуется.

5.

Введение
• Традиционные методы лечения
часто не позволяют полностью
восстановить утраченные ткани.
• Однако, благодаря современным
технологиям и материалам,
появилась возможность
регенерировать поврежденные
ткани пародонта. Давайте
рассмотрим этот метод более
подробно и обсудим его
клиническое применение.

6.

Определение.
• Направленная тканевая регенерация
(НТР, GTR)– это методика
восстановления утраченной костной
ткани для установки имплантатов,
а также при заболеваниях
пародонта. В этом случае она
позволяет восстановить утраченные
периодонтальные ткани и сохранить
зуб. Процедура заключается в
создании с помощью специальной
мембраны барьера между твердыми и
мягкими тканями, для
предотвращения прорастания
последних внутрь добавленного
костного материала.

7.

Историческая справка.
• Впервые барьерную мембрану при
заживлении тканей пародонта применили
S. Nyman и соавт. в 1982 г. в
исследовании, проведенном на
обезьянах, используя фильтр из
смешанной целлюлозы (Millipore
Filter) для разграничения эпителия,
соединительной ткани от костного
дефек та. Через 3 мес гистологические
результаты показали образование ново
го цемента, нового прикрепления,
новой кости. Исследователи также
подтвердили полученные результаты с
последующим применением концепции НТР
на людях.

8.

В стоматологической практике метод НТР
применяют при следующих клинических
ситуациях.
1. Фуркационные дефекты I–II класса.
2. Двух- и трехстеночные пародонтальные
дефекты.
3. Устранение рецессий десны.
4. Сохранение/формирование альвеолярного
гребня.
5. Аугментация костной ткани при
имплантации.
6. Синус-лифтинг.
7. Лечение периимплантита.
8. Устранение дигисценций костной ткани.
9. Коррекция биотипа альвеолярного гребня

9.

Механизм действия барьерной мембраны при
направленной регенерации внутрикостных
дефектов
Остеогенез в области внутрикостных
дефектов при применении метода НТР
схож с ростом кости в эмбриональном
периоде (прямая оссификация) и
протекает в несколько стадий. Мембрана
сохраняет стабильность субмембранного
пространства и отделяет соединитель
нотканный лоскут от внутреннего
пространства, который должен быть
выполнен стабильным графтом или
сгустком до того момента, пока не
начнется регенерация костной ткани.

10.

Механизм действия барьерной мембраны при
направленной регенерации внутрикостных
дефектов
Приблизительно к 6–12-й неделе после
вмешательства формируется каркас
губчатой костной ткани, между
трабекулами которой находится сеть
пространств костного мозга,
заполненных рыхлой соединительной
тканью с большим количеством сосудов.
Сосуды и фиброзная ткань связаны с
первоначальным костным мозгом.
Формирование костной ткани начинается
с краев дефекта и сна чала
распространяется над открытыми
участками полости костного мозга.

11.

Механизм действия барьерной мембраны
при направленной регенерации
внутрикостных дефектов

12.

Механизм действия
барьерной мембраны при
направленной регенерации
внутрикостных дефектов
На рентгенограммах пародонтального
дефекта, закрытого мембраной,
полученных через 8–12 нед после
оперативного вмешательства, опреде
ляется рост кости со стороны дна
дефекта и его стенок. В большинстве
случаев мембрана не служит основой для
формирования костной ткани и отделена
от кости слоем врастающей
соединительной ткани. Однако при
использовании коллагеновых барьерных
мембран с сохраненной нативной
структурой (КОЛЛОСТ) отмечается
включение мембраны в зону
восстановления костного дефекта.

13.

Механизм действия барьерной мембраны при
направленной регенерации внутрикостных
дефектов
• В течение 8–10 нед между кортикальной
и трабекулярной поверхностями кости
появляются отростки костной ткани в
форме тонких расходящихся пластин,
которые содержат кровеносные сосуды и
образуют межтрабекулярное
пространство.

14.

Механизм действия барьерной
мембраны при направленной
регенерации внутрикостных
дефектов
• Через 12–15 нед после
проведения НТР первичная
губчатая кость
дифференцируется на
компактную и губчатую костную
ткань. Формирование
кортикальной пластинки может
происходить в области края
дефекта как продолжение
существующей кортикальной
пластинки или на новом
уровне. В это время слой
остеобластов на поверхности
трабекулы синтезирует костную
ткань, увеличивая диаметр
трабекулы, уменьшая

15.

Механизм действия
барьерной мембраны при
направленной
регенерации
внутрикостных дефектов
• Регенерация завершается в тот момент, когда
межтрабекулярные пространства достигают
размеров обычных каналов кортикальной кости
и вместе с окружающими их концентрическими
пластинами формируют первичный остеон.

16.

Таким
образом,
формирование
новой
костной
ткани
посредством
метода НТР
успешно
завершается
при
следующих
условиях
Необходим источник остеогенных
клеток, что обеспечивается
наличием жизнеспособной кости в
том дефекте (ростковых зон)
Необходимы достаточные
возможности для реваскуляризации
аугментата.
Обеспечение стабиль
ностиаугментата в костном
дефекте.
Мембрана должна сохраняться и
отграничивать пространство
костного дефекта
До периода формирования
первичного остеона клетки
эпителия и соединительной ткани
должны быть изолированы от
пространства, созданного
мембраной.

17.

Идеальная мембрана для
НТР должна
удовлетворять следующим
тре бованиям:
интегрироваться с тканями (только мембраны с сохраненной на
тивной структурой) или обладать биоинертностью (для нерассасы
вающихся мембран);
выполнять барьерную функцию в отношении фибробластов и эпи
телиоцитов;
обладать высокой биосовместимостью;
длительно сохранять форму и объем дефекта;
иметь высокие эргономические характеристики

18.

Типы барьерных
мембран

19.

Восстановление
ых мембран.
костной
ткани
с
использованием
Основными плюсами резорбируемых мембран является то, что
они не требуют удаления, позволяют достичь скорого
заживления мягких тканей над инородными структурами
(имплантаты, микровинты, титановые сетки и т.д.), а так
же над неровными контурами костной ткани, например при
пересадке костных блоков. Мембраны данного типа просты в
применении и неприхотливы.
При увлажнении они хорошо слипаются с поверхностью, что
облегчает их фиксацию. В случае экспозиции резорбируемой
мембраны происходит рассасывание оголенного участка без
провокации воспаления. Однако недостатком является
отсутствие возможности поддержки объема для получения
значительного прироста костной ткани (более 2 мм.), что
сильно ограничивает их остеорегенераторные возможности.
Резорбируемые мембраны слипаются с поверхностью и не
предотвращают компрессионное воздействие мягких тканей на
зону регенерации, что приводит к формированию меньшего
объема костной ткани , а так же отсутствию возможности
создания сглаженных переходов от горизонтальной п
оверхности альвеолярного гребня к вертикальной
резорбируем

20.

состояние через 6мес. после установки резорбируемой мембраны ‐ видно отсутствие
костной ткани в области вестибулярной стенки и «острый» переход от шеек
имплантатов к вестибулярным и дистальным поверхностям

21.

Горизонтальное восстановление костной ткани с
применением резорбируемых мембран затруднено из‐за
вышеописанного отсутствия возможности данных структур
удерживать объем. Рекомендуется проводить
горизонтальное восстановление резорбируемыми
мембранами только на верхней челюсти, и в ситуациях,
когда объем восстановления не превышает
1.5‐2мм. На верхней челюсти слабая выраженность
кортикального слоя дает возможность для реконструкции
утраченного объема при незначительной убыли
резорбируемыми мембранами. Условиями эффективного
восстановления является декортикация поверхности и
плотная фиксация мембраны, для исключения ее
подвижности под лоскутом при ушивании и в период
постоперационной реабилитации. Фиксацию необходимо
проводить титановыми пинами, так как они в отличие от
микровинтов имеют широкую шляпку, которая, в случае

22.

Вертикальное восстановление резорбируемыми мембранами возможно
только в отдельных ситуациях при наличии щелевидных дефектов до
3мм. В области установленных имплантатов

23.

Восстановлени
е костной
ткани при
помощи
нерезорбиремы
х мембран
Нерезорбируемые мембраны являются
наиболее совершенным средством НТР.
Данный вид мембран позволяет
восстанавливать костную ткань в
строго заданном объеме и
траектории. Нерезорбируемые
мембраны бывают бескаркасные и с
титановым каркасом, который
помогает создать твердый контур
фиксации мембраны, для
предотвращения ее коллапса.
Применение каркасных мембран
рекомендуемо в условиях
восстановления костной ткани и по
вертикали и по горизонтали
одновременно, в больших объемах

24.

Восстановлен
ие костной
ткани при
помощи
нерезорбирем
ых мембран
Горизонтальное восстановление костной
ткани с примением нерезорбиремых мембран
является сравнительно простым вариантом
реконструкции альвеолярного гребня. Для
этого возможно применение искусственных
костных материалов, однако при
возможности забора аутокости, и
аугментации ее в измельченном виде,
результат вмешательства будет более
предсказуемым. При необходимости
восстановления костной ткани более чем на
4 мм. нужно использовать нерезорбируемую
мембрану с титановым каркасом, а при
восстановлении менее чем на 4 мм.
возможна установка бескаркасной
нерезорбируемой мембраны, так как в этой
ситуации объем костного материала будет
удерживать мембрану на необходимом
уровне.

25.

Заключение
Итак, мы рассмотрели метод направленной
регенерации тканей пародонта. Этот
современный подход позволяет
восстановить поврежденные ткани и
сохранить зубы, даже в запущенных
случаях заболеваний пародонта.
Метод направленной регенерации - это не
просто лечение, это инвестиция в ваше
здоровье и красивую улыбку.
Своевременное обращение к специалисту и
правильный уход за полостью рта помогут
вам сохранить зубы на долгие годы.

26.

Литература
• Дмитриева, Л.А. Пародонтология: национальное руководство / по ред. Л.А. Дмитриевой. -М.: Издательская
группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014. - 704 с.
• Пародонтология. Национальное руководство / Под редакцией чл. корр. РАН, проф. О.О. Янушевича, проф.
Л.А. Дмитриевой. – М.: Издательская группа «ГОЭТАР-Медиа», 2018 – 52 с.
• Попков В.Л. Заболевания пародонта. Комплексное лечение и профилактика: учебное пособие. Краснодар:
ООО «ЭДВИ», 2010. – 172 с.
• Грудянов, А. И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. – М.: Издательство «Медицинское информационное
агентство», 2009. – 336 с.: ил.
• Гуляева, О.А. Современные методы в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта:
монография / О.А. Гуляева, Р.Т. Буляков, Л.П. Герасимова, Т.С. Чемикосова. - Уфа: Издательство
«УралПолиграфСнаб». - 2016. - 190 c.
• Терапевтическая стоматология. Национальное руководство /Под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф.
Ю.А. Максимовского. - издание 2-е переработанное и дополненное. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР
Медиа», 2015 – 888 с