415 Баязитова Гипертрофия нёбных миндалин

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменский государственный медицинский университет»
Кафедра оториноларингологии
Гипертрофия нёбных миндалин
Выполнила: студентка 415 группы
Баязитова З.Р.
Проверила ассистент кафедры оториноларингологии
Сергеева С.Г.

2.

Гипертрофия небных миндалин – увеличение
размеров лимфоидных образований, расположенных
между передними и задними дужками мягкого неба,
без признаков воспалительных изменений.
Увеличение нёбных миндалин, как и увеличение
остальной лимфаденоидной ткани глоточного
кольца, чаще встречается в детском возрасте.
Причинами гипертрофии могут служить частые
повторные острые воспаления или же она является
отражением врожденной общей гиперплазии
лимфаденоидной ткани.

3.

Клинические проявления
Чувство дискомфорта при глотании;
Ощущение инородного тела в горле;
Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с
аденоидами, возникает затруднение носового дыхания,
особенно во время сна;
Свистящий шум при вдохе и выдохе через нос;
Ночной кашель и храп;
Ухудшение ротового дыхания.
Дисфония, которая характеризуется закрытой гнусавостью,
неразборчивостью речи и искажением произношения звуков.
Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден
переходить на дыхание с открытым ртом.
Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие
развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и
памяти, приступам ночного апноэ.
Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию
просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению
слуха.

4.

Степени гипертрофии
Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени
увеличения небных миндалин:
I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной дужки до
язычка или срединной линии зева.
II ст. – гипертрофированная паренхима заполняет 2/3 вышеупомянутого расстояния.
III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или
заходят друг за друга

5.

Причины
Воспалительные и инфекционные заболевания. Небные миндалины – это орган, в котором
происходит первичный контакт с антигеном, его идентификация, а также формирование местного и
системного иммунного ответа. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее
течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.),
инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие).
Снижение иммунитета. Сюда относятся все заболевания и факторы, способные снижать местный
иммунитет и общие защитные силы организма, – гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая
экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные
заболевания. Среди последней группы наибольшую роль отводят недостаточности коры
надпочечников и вилочковой железы.
Лимфатико-гипопластическим диатез. Этот вариант аномалии конституции проявляется
склонностью к диффузной гиперплазией лимфоидной ткани. Также для этой группы пациентов
характерен иммунодефицит, нарушение реактивности и адаптации организма к воздействию
факторов окружающей среды.

6.

Осложнения
Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением
проходимости носоглотки и ротоглотки. Это приводит к блокировке оттока
секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и
нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие
хронического ринита и гнойного среднего отита. Дисфагия сопровождается
потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного
тракта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства,
так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку
кислорода.

7.

Диагностика
Основывается на характерной фарингоскопической картине. С ее помощью определяются симметрично увеличенные
небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Их консистенция –
плотноэластическая, реже – мягкая. Признаки воспаления отсутствуют.
Условными ориентирами для определения степени гипертрофии миндалин (по
Преображенскому Б.С.)
Гипертрофия нёбных миндалин не является признаком воспалительного процесса, однако ее необходимо
дифференцировать с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, который характеризуется частыми ангинами в
анамнезе и фарингоскопическими признаками хронического воспаления.
Кроме того, простую гипертрофию нёбных миндалин необходимо дифференцировать с опухолевыми процессами лимфосаркомой (как правило, поражение одной миндалины), лимфогранулематозом, при котором наблюдается
гиперплазия периферических лимфоузлов.
Общий анализ крови. Определяемые изменения в периферической крови зависят от этиопатогенетического варианта
увеличения миндалин и могут характеризоваться лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ.
Зачастую полученные данные используются для дифференциальной диагностики.
Рентгенография носоглотки. Применяется при наличии клинических признаков сопутствующей гипертрофии глоточных
миндалин и низкой информативности задней риноскопии. Позволяет определить степень обтурации просвета носоглотки
лимфоидной тканью и выработать тактику дальнейшего лечения.

8.

Лечение гипертрофии небных миндалин
При минимальной выраженности
клинических проявлений лечение может не
проводиться – с возрастом происходит
инволюция лимфоидной ткани, и
миндалины самостоятельно уменьшаются в
объеме.
Для коррекции гипертрофии I-II ст.
используются физиотерапевтические
мероприятия и фармакологические средства.
Увеличение II-III степени в сочетании с
выраженным нарушением дыхания и
дисфагией является показанием к
хирургическому удалению небных
миндалин.

9.

Медикаментозное лечение. Как
правило, подразумевает обработку
небных миндалин антисептическими
препаратами вяжущего действия на
основе серебра и иммуномодуляторами
на растительной основе. Последние
могут также использоваться для
промывания носа. Для системного
воздействия применяются
лимфотропные препараты.

10.

Физиотерапевтические средства.
Наиболее распространенные методы –
озонотерапия, коротковолновое
ультрафиолетовое облучение,
ингаляции углекислыми минеральными
водами и грязевыми растворами,
электрофорез, грязевые аппликации на
подчелюстную область.

11.

Тонзиллэктомия. Ее суть заключается в
механическом удалении разросшейся
паренхимы небных миндалин при помощи
тозиллотома Матье. Операция проводится
под местной аппликационной анестезией.
В современной медицине набирают
популярность диатермокоагуляция и
криохирургия, которые основаны на
коагуляции тканей миндалин под
воздействием высокочастотного тока и
низких температур.

12.

ТОНЗИЛЭКТОМИЯ
Современной медицине известно несколько методов удаления НЕБНЫХ
МИНДАЛИН:
скальпелем, ножницами и проволочной петлей
электрокоагуляция
криодеструкция
ультразвук
радиочастотная абляция

13.

Лазерная тонзиллэктомия
Вместо скальпеля или ножниц в ЛОРпрактике в качестве хирургического
инструмента использую лазеры (диодный
или углекислотный).
Удаление миндалин лазером считается
щадящим метолом, так как лазерный луч
одновременно:
разрушает патологические ткани
коагулирует («прижигает» мелкие
кровеносные сосуды, благодаря чему
снижается риск инфицирования раны или
открытия сильного кровотечения)
Для проведения лазерной тонзиллэктомии
госпитализировать больного нет
необходимости. Проводят операцию
амбулаторно. Больному делают местное
обезболивание.
Восстановление после вмешательства, как
правило, происходит быстро.

14.

Радиоволновая тонзиллэктомия
Радиоволновая тонзиллэктомия
Еще один современный метод удаления миндалин – радиоволновой.
Небные миндалины человека на 70-90 % состоят из воды. Электрод – скальпель дает на
них радиосигнал, который эту воду выпаривает. Таким образом патологические ткани
рассекаются.
При этом:
близлежащие ткани и органы не повреждаются
термическое воздействие на ткани минимальное
кровеносные сосуды и нервные окончания коагулируются, благодаря чему метод
практически бескровный, болезненность после вмешательства минимальная
рубец после радиоволновой тонзилэктомии не образуется
Проведение операции радиоволновым методом возможно как под общим наркозом, так и
при местном обезболивании.

15.

Несмотря на существование современных мало травмирующих методов, удаление
миндалин скальпелем или ножницами практикуется до сих пор.
Перед операцией обследуют кровь пациента. Так как тонзилэктомия скальпелем –
далеко не бескровный метод, необходимо убедиться, что проблем со
свертываемостью крови у оперируемого нет. Делают коагулограмму.
Далее, определяются со способом обезболивания. Взрослым и детям от 12 лет
тонзиллэктомию двойную скальпелем, обычно, проводят под местным наркозом.
Детям избирают наркоз общий, во-первых, потому, что болезненные ощущения в
ходе операции – большой стресс для них, во-вторых, они не смогут усидеть
неподвижно. Перед применением того или иного вида анестезии проверяют, нет ли у
пациента на него аллергии.
Во время операции больной сидит или лежит. К манипуляциям приступают по мере
действия наркоза. При местном – через 5-10 минут.
Небные миндалины оттягиваются зажимами и отсекаются скальпелем, ножницами и
специальной петлей.
К кровоточащим сосудам после отсечения миндалин прикладывают ватные шарики,
плотно их прижимают. Как правило, этого достаточно, чтобы остановить
кровотечение. Те сосуды, кровотечение из которых обильное, перевязывают
шелковой нитью.
Когда кровь остановлена, операция считается законченной.

16.

Прогноз и профилактика
Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия
приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению
физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия
лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции,
начиная с 10-15-летнего возраста. Специфические превентивные меры
отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на
своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний,
коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами,
санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.

17.

Литература
А.А. Блоцкий, В.В. Антипенко. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ: учебное
пособие – Благовещенск, 2021, 553 с.
Оториноларингология: учебник для вузов / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 2-е изд.,
испр. и доп. - 2022. - 656 с. : ил.
Богомильский, М. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред.
М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1072 с.