Організація акушерської допомоги в Україні

1.

Мудрість пресвітла і
нев’януча, - легко ті її
споглядають, які люблять її,
і знаходять її ті, які її
шукають» (Муд.6.12)

2. Організація акушерської допомоги в Україні

3.

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ:
Оскільки основними завданнями акушерства
та гінекології є надання висококваліфікованої та
спеціалізованої допомоги хворим та вагітним жінкам,
роділлям, породіллям, догляд за здоровими
новонародженими, надання допомоги недоношеним
та хворим новонародженим, то студенти повинні
знати принципи організації акушерсько-гінекологічної
допомоги в Україні, обов’язки медичної сестри у
жіночій консультації, різних відділеннях пологового
будинку та гінекологічного стаціонару.

4.

АКУШЕРСТВО
– одна із найдавніших медичних дисциплін.
Акушерство ( від франц. accoucher – допомагати
підчас пологів) – наука про фізіологічні та патологічні
процеси, пов’язані з зачаттям, вагітністю, пологами і
післяпологовим періодом, а також методи діагностики,
лікування та профілактики ускладнень вагітності і пологів.
Невід’ємною складовою акушерства є вчення про
новонароджену дитину.

5. Здоров’я жінки – це здоров’я нації

6.

7. Ведення партограми

8. Визначення (за показаннями) БПП

9. Впровадження спільного перебування матері і дитини

10. Підтримку грудного вигодовування

11. Практику «індивідуальних» та «сімейних» пологових залів

12. Забезпечення запасу медикаментів для надання невідкладної медичної допомоги

13. Заклади акушерської допомоги в Україні:

Амбулаторного типу:
ЖК
Центр сімейної медицини
(районний
центр
первинної
медико
соціальної допомоги)
Амбулаторія
загальної
практики/сімейної
медицини(кількість
населення – не менше 1200
осіб)
Сільська
амбулаторія.
ФАП
лікарська
Стаціонарного типу:
Акушерські
відділення
(районних, ЦРЛ, міських,
обласних лікарень)
Відділення для вагітних у
санаторіях
Перинатальні центри
Інститут
педіатрії,
акушерства і гінекології
НАМН України

14.

Керівництво
акушерсько
гінекологічною роботою в нашій країні
здійснює Головне управління лікувально гінекологічної допомоги дітям і матерям.
Відділ
акушерсько-гінекологічної
допомоги
видає
накази,
протоколи,
методичні листи, рекомендації, здійснює
виїзди в області та райони на місцях,
аналізує річні звіти.
Допомогу в роботі відділу надають:
Асоціація акушер-гінекологів
Інститут педіатрії, акушерства та
гінекології АМН України.
В областях методичне керівництво
акушерсько-гінекологічними
закладами
здійснює Управління охорони здоров’я.

15.

Одним з основних принципів організації
амбулаторної акушерсько-гінекологічної
допомоги є
етапність (рівні) надання медичної допомоги:
На І етапі
амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу
жінки отримують на ФАПах, у амбулаторіях
загальної практики – сімейної медицини (без лікаря
акушера-гінеколога). Амбулаторна робота на І етапі
має профілактичний характер з метою
попередження ускладнень вагітності та виникнення
гінекологічних захворювань.

16.

На ІІ рівні
амбулаторну акушерсько-гінекологічну
допомогу вагітним і гінекологічним хворим
здійснює медичний персонал ЦРЛ, ЦМЛ,
МЛ, ЖК, гінекологічних кабінетів ЦРЛ,
центрів планування сім’ї, оглядових поліклінік
У лікувальних закладах ІІ етапу
спостерігаються вагітні без ускладненого
перебігу вагітності та з акушерськими
ускладненнями, з супутньою тяжкою
екстрагенітальною патологією, вродженими
вадами розвитку плода.

17.

На ІІІ рівні
амбулаторну акушерсько-гінекологічну
допомогу здійснюють спеціалісти обласних
лікарень.
У ЛПЗ ІІІ етапу забезпечується поглиблене
виконання обсягу медичного обстеження,
який не може бути виконаний на попередніх
етапах надання медичної допомоги вагітним
та гінекологічним хворим. За необхідності
проводиться консультативне обстеження
іншими спеціалістами.

18.

19.

Основними завданнями жіночої
консультації є:
диспансеризація вагітних та гінекологічних хворих
профілактика і лікування акушерської та гінекологічної патології
антенатальна охорона плода
Збереження репродуктивного здоров’я населення
вживання заходів щодо планування сім’ї
санітарно-просвітницька робота
організація шкіл материнства
соціально-правова робота

20.

Перший допологовий візит вагітної (до 12 тиж)
до лікаря акушер-гінеколога найбільш відповідальний і тривалий за
часом (20 хв)., оскільки:
лікар збирає основну інформацію за даними анамнезу та
акушерського обстеження,
заповнює медичну документацію,
визначає обсяг лабораторного дослідження,
за згодою вагітна самостійно заповнює анкету.
При першому зверненні вагітної
заповнює:
лікар акушер-гінеколог
Індивідуальну карту вагітної і
породіллі (ф.111/о)
Обмінну карту (ф.113/о)
Обмінну карту видають
вагітній з моменту взяття на облік.

21.

Функції акушерки в ЖК:
Готувати інструментарій для проведення прийому
Зважувати вагітну,вимірювати артеріальний тиск
Допомагати лікареві при огляді жінки
Брати мазки на різні види досліджень
Виписувати направлення на аналізи,консультації фахівців
Здійснювати патронаж вагітних та породілей,диспансерних
хворих
Брати участь в онкопрофоглядах
Санітарно-освітня робота
Вести медичну документацію з диспансеризації хворих

22.

До показників діяльності жіночої
консультації належать:
материнська смертність
перинатальна смертність
якість надання акушерської і гінекологічної допомоги
своєчасність обстеження дівчат, жінок, вагітних, породіль
співвідношення між кількістю пологів та абортів
виявлення онкозахворювань у 1-2 стадіях
відсоток невиношування (викидні, передчасні пологи)
частота прееклампсії, еклампсії.

23. Материнська смертність

К-сть жінок, які померли протягом вагітн.,
пологів і після полог.періоду
до 42 днів включно
МС = ---------------------------------- * 100000
К-сть пологів живими
новонародженими

24. Перинатальна смертність

К-сть мертвонародж. і померлих
дітей віком до 7 діб
ПС = ---------------------------------- * 1000
К-сть дітей, які народилися
живими або мертвими

25.

У структуру
перинатальної
смертності входить:
Мертвонародженість
(антенатальна +
Інтранатальна)
Антенатальна
смертність
у період з 22 тижнів
вагітності до пологів)
Рання неонатальна
смертність ( в
перші 7діб життя)
Інтранатальна
смертність
(загинули в
пологах)

26. Перинатальний період

• -період,який починається з 22-го повного
тижня вагітності(з 154 доби від першого дня
останнього менструального циклу-термін
гестації,якому відповідає маса плода 500г) і
закінчується після 7 повних діб життя
новонародженого(168 годин після
народження).

27. Неонатальний період

-період,що починається з моменту народження дитини до
закінчення 28 повних діб після народження.
Ранній неонатальний період- період часу від моменту
народження дитини до закінчення 7 діб життя(168 годин
після народження).
Пізній неонатальний період- період часу після 7 повних діб
життя(з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

28.

Структура полового будинку(МПЦ):
Гардероб для співробітників та відвідувачів.
Акушерське приймально-оглядове відділення.
Акушерське відділення (перше пологове відділення):
Індивідуальна пологова зала
Індивідуальна пологова палата
Сімейна пологова палата
Індивідуальна післяпологова палата
Операційний блок
Обсерваційне відділення
(друге пологове відділення)
Фізіологічне відділення (післяпологове)
Відділення патології вагітних
Відділення новонароджених
Екстрагенітальне відділення ( в ОПЦ)
Гінекологічне відділення
Лабораторно-діагностичне відділення

29.

Документація акушерського стаціонару:
Обмінна карта пологового будинку (ф.113)
Історія пологів (ф.96)
Журнал запису пологів у стаціонарі (ф.10)
Історія хвороби
Карта переривання вагітності
Історія розвитку новонароджених (ф.97)
Журнал обліку прийому вагітних, роділь, породіль
Довідка про народження
Карта виписаного зі стаціонару
Журнал операцій
Журнал переливання крові
Токсикозні листки
Листки непрацездатності
Температурний листок
Журнал руху

30.

Основними показниками роботи
акушерського стаціонару є:
Використання ліжкового фонду
Медична допомога в пологах
Терміни перебування в пологовому будинку
Материнська захворюваність і смертність
Перинатальна смертність
Неонатальна смертність
Захворюваність новонароджених
Частота післяпологових ускладнень
Частота гестозів
Відсоток передчасних пологів

31.

РІВНІ НАДАННЯ СТАЦІОНАРНОЇ
АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ТА НЕОНАТОЛОГІЧНОЇ
ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ
І рівень - районні, центральні районні та міські
лікарні, в яких відсутні відділення анестезіології й
інтенсивної терапії.
Забезпечується
цілодобове
чергування
анестезіолога
(вдома). Лікувальні заклади цього рівня забезпечують розродження
вагітних
з низьким ступенем акушерського та
перинатального ризику розвитку ускладнень, надання медичної
допомоги гінекологічним хворим.

32.

ІІ рівень - районні лікарні, ЦРЛ і акушерські
відділення МЛ, МПБ, у яких є відділення анестезіології й
інтенсивної терапії, а також черговий неонатолог
цілодобово.
Лікувальні
заклади
цього
рівня
забезпечують
розродження вагітних низького і високого (за сукупністю
факторів) ступеня акушерського та перинатального ризику, а
також виконують усі функції установ І рівня, в тому числі надання
кваліфікованої
допомоги
гінекологічним
хворим,
окрім
спеціалізованої гінекологічної допомоги.
Лікувальні заклади II рівня повинні забезпечити надання
медичної допомоги новонародженим масою тіла >1800 г (термін
гестації > 34 тиж.), які мають захворювання без значних
порушень життєвих функцій.

33.

III рівень - міські,ОПБ, перинатальні центри та
центри репродуктивного здоров'я, які є клінічними
базами кафедр акушерства і гінекології III-IV рівня
акредитації, а також пологові відділення обласних
лікарень, які мають у своєму складі відділення
акушерської реанімації та інтенсивної терапії
новонароджених; інститут ПАГ АМН України.
Лікувальні заклади цього рівня забезпечують розродження
вагітних вкрай високого та високого ступеня
акушерського
та
перинатального
ризику,
з
важкою
екстрагенітальною патологією, надання спеціалізованої допомоги
гінекологічним хворим, а також виконують всі функції установ І-ІІ
рівня.
Лікувальні заклади III рівня повинні забезпечити надання
медичної допомоги новонародженим масою тіла <1800 г і терміном
гестації <33 тиж. незалежно від наявної патології, І також усім
новонародженим із важкими формами захворювань або будь-якими
порушеннями життєвих функцій.

34. Фактори прогнозування ризику перенатальної та материнської патології (за A. Coopland)

35.

Згідно законодавства України в
акушерстві діють наступні накази:
Наказ №417 від 15.07.2011р. «Про організацію амбулаторної
акушерсько – гінекологічної допомоги в Україні».
Наказ № 620 від 29.12.2003р. « Про організацію надання
стаціонарної акушерсько – гінекологічної та неонатологічної
допомоги в Україні».