Основы десмургии

1.

2.

ДЕСМУРГИЯ (от
греческих слов desmos - связь,
повязка и ergon – дело)– учение о повязках и
способах их наложения.
ПОВЯЗКА
– средство длительного лечебного
воздействия на рану, патологический очаг или часть
организма больного с использованием различных
материалов и веществ путём их удержания на
необходимом участке тела пациента.

3.

4.

Повязка состоит из двух частей:
1.Собственно
повязка,
то
есть
перевязочный материал, накладываемый по
назначению врача на рану (марля
стерильная;
марля,
пропитанная
антисептическими растворами и т. д.).
2. Фиксирующая часть, которая удерживает
перевязочный материал на поверхности
тела.

5.

Повязка должна:
- закрывать больной участок тела;
- не нарушать крово- и лимфообращения;
- быть удобной для больного;
- надёжно выполнять свою функцию;
- по возможности быть красиво наложенной
(имеет большое значение для амбулаторных
больных);
- быть прочной, сохраняться до следующей
перевязки, экономной.

6.

Марля (основное свойство марли –
гигроскопичность): салфетки, тампоны, турунды,
шарики, бинты, ватно-марлевые тампоны,
гипсовые бинты.
2. Вата: ватно-марлевые тампоны, шарики,
накручивание на палочки.
3. Дополнительные средства: ткань (косыночная
повязка), прорезиненная ткань, транспортные
шины, гипсовые лонгеты и др.
1.

7.

8.

9.

Перевязочный материал должен:
- быть биологически и химически интактным;
- обладать гигроскопичностью;
- быть мягким и эластичным;
- легко стерилизоваться и не терять свои свойства.

10.

ПЕРЕВЯЗКА
–
лечебно-диагностическая
процедура, заключающаяся в снятии старой
повязки,
выполнении
профилактических,
диагностических и лечебных манипуляций в ране
и наложении новой повязки.

11.

12.

1. Первые сутки после операции.
выполнения
диагностических
манипуляций в ране, контроль течения процесса
заживления.
3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие
швов, удаление дренажа, иссечение некротических
тканей, промывание антисептиками, остановка
кровотечения, введение лекарственных средств.
4.Невыполнение
повязкой
своих
функций
(иммобилизирующая повязка не обеспечивает
неподвижность и т.д.)
5. Промокание повязки.
6. Смещение повязки с места наложения.
2.Необходимость

13.

Классификация
повязок
по
виду
используемого перевязочного материала:
1.Мягкие
повязки
(бинтовые,
марлевые,
косыночные, лейкопластырные, клеоловые и др.).
2.Твёрдые
повязки
(гипсовые,
шинные,
крахмальные и др.).
3.Специальные
повязки
(цинк-желатиновая
повязка, бандаж, эластичный бинт и др.).

14.

15.

16.

17.

18.

Цинк-желатиновая
повязка хорошо впитывает
выделения
из
язвы
(раневой
секрет),
поддерживает на необходимом уровне влажность,
температуру и давление на раневое дно, а также
активизирует процесс грануляции и способствует
скорейшей эпителизации (то есть, заживлению)
раны.
Рецепт цинк-желатиновой пасты был разработан
ее создателем – Унном. В состав мази входят 50 г
окиси цинка, 25 г глицерина, 20 г желатина и 74
мл воды. Все ингредиенты смешиваются и
подогреваются на водной бане до жидкого
сметанообразного состояния.

19.

Теплая
расплавленная паста наносится на кожу
пораженной ноги от кончиков пальцев стопы до
области колена. После этого на конечность
спирально накладывается марлевая повязка. В
процессе наложения бинта необходимо следить за
тем, чтобы не образовывались складки. Сверху
повязку покрывают еще одним слоем пасты и
накладывают чистый бинт. Процедуру повторяют
4-5 раз. Также можно смачивать бинты в
желеобразной пасте и затем накладывать в 4-5
слоев.

20.

Период
ношения повязки составляет 3-4 недели.
Этого времени достаточно для закрытия язвы. После
высыхания повязка начинает оказывать на голень с
варикозно-расширенными
венами
эластическое
давление, снижая давление в них и повышая скорость
кровотока почти в 2 раза.
Перед наложением окклюзивной повязки пациент
должен сутки находиться в постели для устранения
отеков ног. Данный метод лечения дает возможность
добиться заживления язвы без постельного режима и
с сохранением трудоспособности больного в период
лечения. Наложение и замену повязок должен
осуществлять врач.

21.

22.

23.

1.Защитная (асептическая) - Профилактика
вторичного инфицирования раны
2.Укрепляющая - Фиксация перевязочного
материала на поверхности тела
3.Лекарственная - Обеспечение постоянного
доступа к ране лекарственного вещества, которым
смочены нижние слои повязки
4.Компрессная - Обеспечение длительного
воздействия на ткани раствора лекарственного
вещества, не имеющего возможности для
испарения

24.

5.Гемостатическая (давящая) - Остановка
кровотечения
6.Иммобилизирующая - Обездвиживание
конечности или её сегмента
7.Повязка с вытяжением - Вытяжение костных
отломков
8.Корригирующая - Устранение деформаций
9.Окклюзионная (герметизирующая) Герметизация раны (специальная повязка при
ранениях груди с открытым пневмотораксом)

25.

26.

27.

28.

29.

1. Безбинтовые повязки:
Клеевая;
Лейкопластырная;
Косыночная;
Пращевидная;
Т-образная;
Повязка из трубчатого эластичного бинта
(ретипласт).

30.

Циркулярная;
Спиральная;
Ползучая;
Крестообразная (восьмиобразная);
Черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
Возвращающаяся;
Колосовидная;
Повязка Дезо;
Повязка на голову;
Чепец;
Моно- и бинокулярная.

31.

КЛЕЕВЫЕ ПОВЯЗКИ
Перевязочный материал фиксируют на ране с
помощью клея. Возможно применение клеола
(чаще), коллодия и клея БФ-6.
Клеол – специальный клей, в состав которого
входят канифольные смолы и диэтиловый эфир.
Показания:
Раны на туловище, в частности после операций на
органах
грудной
и
брюшной
полостей,
забрюшинного пространства.
Небольшие
гнойные раны с небольшим
отделением гноя.

32.

Достоинства клеевой повязки:
◦ быстрота и простота наложения;
◦ небольшой размер;
◦ удобство для больного;
◦ экономичность.
Недостатки клеевой повязки:
возможность аллергической реакции на клеол;
недостаточная прочность фиксации (на подвижных
частях тела, на волосистой поверхности, на ранах с
обильным отделяемым);
раздражение чувствительной кожи (невозможность
применения на лице и промежности);
ожог слизистых оболочек парами диэтилового
эфира;
загрязнение кожи.

33.

Перевязочный материал фиксируют с помощью простого
или бактерицидного лейкопластыря.
Показания:
небольшие повреждения или острогнойные процессы;
сближение расходящихся краёв раны;
средство транспортной иммобилизации (например, при
переломе рёбер);
удержание перевязочного материала на ране.
Достоинства лейкопластырной повязки:
◦ быстрота и простота наложения;
◦ небольшой размер;
◦ удобство для больного;
◦ экономичность;
◦ возможность применения на лице.

34.

Недостатки лейкопластырной повязки:
возможность аллергической реакции;
невозможность применения на волосистых частях
тела;
недостаточная
прочность при наложении в
области суставов, а также при промокании
повязки или наложении на рану влажных
салфеток;
мацерация кожи под лейкопластырем.

35.

Косынка – треугольный отрезок хлопчатобумажной
ткани или марли. Длинная сторона косынки –
основание; угол, лежащий напротив неё –
верхушка, а другие два угла – концы. Размеры
стандартной косынки 135х100х100 см.

36.

Показания:
создание
покоя и придание возвышенного
положения
верхней
конечности
при
её
повреждении или повреждении ключицы как
средство оказания первой помощи, при
наложении гипсовой повязки, транспортной
шины;
фиксация перевязочного материала при ранении,
ожогах, отморожениях.
Косыночная
повязка может быть наложена
практически на любой участок тела.

37.

ПРАЩЕВИДНЫЕ ПОВЯЗКИ
Праща – полоса ткани, рассечённая в продольном
направлении с двух концов с оставлением в
центре нерассечённого участка. У такой повязки
образуется 4 конца; средняя часть предназначена
для прикрытия перевязочного материала и для
закрепления его.
Пращевидная повязка удобна для наложения на
выступающие части тела (нос, подбородок),
лобную, теменную, затылочную области головы,
верхняя и нижняя губы.

38.

Показания:
ранения, ожоги соответствующих частей тела;
фиксация
повязок
после
оперативных
вмешательств на соответствующих частях тела;
травма нижней челюсти.

39.

Т – ОБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА
Применяется для наложения на область
промежности и заднего прохода.
Показания:
повреждения в области промежности;
после операций на прямой кишке, промежности,
крестце, копчике;
вскрытие парапроктита

40.

41.

Предназначены
для фиксации стерильного
перевязочного материала на ране на любых частях
тела.
Обеспечивают прочность фиксации повязок, в том
числе и в труднодоступных местах.
Экономят
перевязочный материал и время
наложения повязок.

42.

43.

Сетчато-трубчатые эластичные бинты
выпускаются семи размеров:
№ 1 – пальцы кисти взрослых, кисть, стопу детей;
№ 2 – кисть, предплечье, стопу, локтевой,
лучезапястный, голеностопный суставы
взрослых; плечо, голень, коленный сустав детей;
№ 3-4 – предплечье, плечо, голень, коленный
сустав взрослых; бедро, голова детей;
№ 5-6 – голова, бедро взрослых; грудь, живот, таз,
промежность детей;
№7 – грудь, живот, таз, промежность взрослых.

44.

45.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОВЯЗКИ
суспензорий - для подвешивания мошонки после
грыжесечения (профилактика отека мошонки),
при заболеваниях яичек и их придатков;

46.

бандаж - для укрепления передней брюшной
стенки (при послеоперационных
грыжах,
дородовой, послеродовой бандаж);
индивидуальный
перевязочный пакет стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми
подушками, находящийся в прорезиненном чехле
в вощеной бумаге. Применяется в военнополевых условиях, в здравпунктах, медпунктах;
эластичный бинт, эластичный чулок - при
варикозном расширении вен нижних конечностей,
после операции на сосудах конечностей;

47.

ВИДЫ БИНТОВ:
узкие бинты (шириной 3-5-7 см) – применяются
для перевязки пальцев кисти и стопы;
средние бинты (10-12 см) – применяются для
перевязки головы, кисти, предплечья, стопы,
голени;
широкие бинты (14-16 см) – применяются для
перевязки грудной клетки, молочной железы и
бедра, повязки Дезо.
Скатанная
часть бинта называется головкой,
конец бинта - хвостиком.

48.

ТИПЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК:
Существует несколько основных типов бинтовых
повязок, из сочетания которых образуются более
сложные:
Циркулярная (круговая)
Спиральная (восходящая и нисходящая)
Ползучая (змеевидная)
Крестообразная (восьмиобразная)
Колосовидная
Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)
Возвращающаяся

49.

1. Повязка «Чепец» – наиболее простая и удобная
повязка на волосистую часть головы.
Показания: ранения волосистой, лобной, и
затылочной части головы, послеоперационный
период.

50.

2. Повязка возвращающаяся на голову
Показания: ранения волосистой, лобной, и
затылочной части головы, послеоперационный
период

51.

3. Повязка «Уздечка»
Показания: повреждение лица, нижней челюсти,
лобной части головы.

52.

4. Моно- и бинокулярная повязки (повязка на
один и оба глаза)
Показания: послеоперационный период, травма
глаза

53.

5. Повязка крестообразная на затылок
Показания: послеоперационный период в области
шеи, ранение в области затылка

54.

1. Спиральная повязка на грудную клетку с
портупеей
Показания: ушиб грудной клетки, ранения
грудной клетки, перелом рёбер, воспалительные
процессы в области грудной клетки.

55.

2. Повязка на одну и обе молочные железы
Показания:
операции по поводу мастита,
опухолей молочной железы, ранения, ожоги.

56.

1. Повязка «Дезо»
Показания:
обездвиживание верхней конечности
как средство первой помощи, транспортной
иммобилизации
и
вспомогательной
иммобилизации после операций при переломах и
вывихах плеча, переломах ключицы.

57.

58.

Колосовидная повязка на плечевой сустав
Показания: наличие ран в области надплечья,
плечевого сустава и верхней трети плеча.

59.

«Черепашья»
повязка
(сходящаяся
и
расходящаяся) на область локтевого сустава
Показания: наличие ран выше или ниже локтевого
сустава.

60.

61.

Повязка
на все пальцы кисти («рыцарская
перчатка»)
Показания: отморожение, ранение всех пальцев
кисти, ожоги.

62.

Возвращающаяся повязка на кисть
(«варежка»)
Показания: ранение, ожог, отморожение

63.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка на
область голеностопного сустава
Показания: фиксация голеностопного сустава при
травмах.

64.

65.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ
–
создание
покоя,
обездвиженности
повреждённому
сегменту
человеческого тела.
Иммобилизация:
1. Транспортная иммобилизация.
2. Лечебная иммобилизация.

66.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ –
обеспечение неподвижности повреждённой
анатомической области или её сегмента на время
перевозки пострадавшего (раненого).
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ:
Переломы костей;
Вывихи и ранения суставов;
Обширные повреждения мягких тканей конечностей;
Повреждения магистральных сосудов и нервов
конечностей;
Термические поражения конечностей (ожоги,
отморожения);
Раневая (анаэробная) инфекция.

67.

НАЗНАЧЕНИЕ (ЗАДАЧИ) ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ:
Обеспечение покоя повреждённому сегменту
(конечности);
Предотвращение смещения костных отломков;
Предупреждение
вторичного
повреждения
сосудов, нервов и других мягких тканей;
Предупреждение вторичного кровотечения;
Предупреждение развития и распространения
раневой инфекции;
Уменьшение болевого синдрома.

68.

СРЕДСТВА
ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ:
1. Штатные (табельные) – представляют собой
стандартные
средства,
изготовленные
промышленным методом, либо различные
комплекты.
2. Подручные средства (импровизированные
шины) – случайные предметы (щит, палки,
доски, фанера, лыжи, картон и др.), которые
можно использовать для иммобилизации при
отсутствии штатных средств.

69.

Лестничную
(типа Крамера) шину применяют
наиболее часто благодаря возможности придать ей
любую форму (моделирование). Она получила
широкое распространение при повреждениях
конечностей.

70.

Шину
Еланского используют при повреждениях
головы,
шеи,
верхнего
грудного
отдела
позвоночника.

71.

Шины
из пластмассы и пневматические шины
получили
широкое
применение
при
повреждениях предплечья и кисти, голени и
стопы.

72.

Шину Дитерихса используют при повреждениях
бедра, тазобедренного и коленного суставов.

73.

ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ:
1. Максимально раннее использование (непосредственно
на месте происшествия).
2. Наложение шины на одежду и обувь (при
необходимости наложения асептической повязки одежду
разрезать).
3. Умягчение жёстких шин перед наложением ватномарлевой прокладкой, закреплённой на шине.
4. Проведение обезболивания перед наложением шины.
5. Придание повреждённому сегменту или конечности
физиологически выгодного положения.
6. Наложение шины с захватом смежных (проксимальнее
и дистальнее перелома) суставов: при переломе костей
предплечья, голени иммобилизация двух соседних
суставов; при переломе плеча, бедра – трёх суставов.

74.

7. Моделирование шины по здоровой конечности или
на себе.
8. Использование ватно-марлевых прокладок в
области костных выступов.
9. Не скрывать кровоостанавливающий жгут.
10. Фиксация шины на конечности мягкой бинтовой
повязкой.
11. Согревание сегмента (конечности) в холодное
время года.
12. Придание конечности возвышенного положения
после иммобилизации.
13. Поддерживание повреждённой конечности руками
при перекладывании пациента на носилки.

75.

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ
ТРАНСПОРТНЫХ ШИН:
Применение необоснованно коротких шин нарушает
правило иммобилизации – создание неподвижности.
Наложение жёстких стандартных шин без
предварительного обёртывания их ватой и марлей.
Неправильное моделирование шины в соответствии с
анатомической локализацией области повреждения.
Недостаточная фиксация шины к повреждённой
конечности бинтом.
При наложении кровоостанавливающего жгута,
закрытие его повязкой является грубой ошибкой.
Недостаточное утепление иммобилизованной
конечности в зимнее время ведёт к отморожении,
особенно при кровотечении.

76.

77.

78.

Транспортная
иммобилизация при
повреждениях таза

79.

80.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ!
- пытаться вправить отломки кости на месте
происшествия, то есть производить резкое
вытяжение конечности;
- пытаться вправить отломки, вышедшие в
рану, при открытых переломах. В этих случаях
накладывают асептическую повязку. Отломки,
вышедшие в рану инфицированы, после
вправления их на месте происшествия, при
оказании первой помощи, возможно развитие
воспаления кости и костного мозга –
остеомиелита.

81.

ЛЕЧЕБНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕБНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ – стойкое
длительное обездвиживание повреждённого сегмента тела
до восстановления его целостности (консолидации
перелома, заживления раны).
ВИДЫ ЛЕЧЕБНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ:
Гипсовая повязка.
Постоянное вытяжение и шины (ЦИТО, Белера).
Оперативное лечение:
◦ Классический остеосинтез;
◦ Внеочаговый компрессионно-дистракционный
остеосинтез.