Судебно-медицинская танатология

1.

2.

ВВЕДЕНИЕ
Давность наступления смерти - это время, прошедшее с
момента смерти человека до первого осмотра (исследования) трупа на
месте его обнаружения или в морге. Это время определяют в
часах,сутках, неделях или месяцах (иногда - в годах, десятилетиях или
веках) при наличии поздних трупных изменений, скелетировании трупа и
тому подобное. Чем раньше после смерти исследуют труп, тем точнее
можно определить предельные данные по ДНС.

3.

Методы определения ДНС
Суправитальные реакции
Ранние трупные явления
Поздние трупные явления
Лабораторные методы
Другие методы

4.

1. СУПРАВИТАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
1.1. Реакция скелетной мускулатуры на механическое раздражение.
1) Удар неврологическим молоточком Положительная реакция мышц
при описанных раздражениях свидетельствует о том, что с момента смерти
прошло 1-1,5 ч, иногда 1,5-2 ч. Через 2-2,5 ч и более после наступления
смерти указанные мышечные сокращения не вызываются.
2) Удар со значительной силой по любой мышцы трупа (проба
Прокопа) (удобнее - по m. Biceps brachii или m. Quadriceps femori) в
поперечном направлении спинкой большого секционного ножа вызывает
идиомышечный валик или опухоль, выраженность которых зависит от
продолжительности посмертного периода. Этот валик образуется в течение
первых 6-8 ч после смерти, причем в первые 1,5-2 ч результаты этой реакции
четкие.

5.

1. СУПРАВИТАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
1.2. Реакция гладких мышц радужной оболочки глаза на
химические раздражители
Используют реакцию на атропин и пилокарпин мышц радужной
оболочки глаз, регулирующих ширину зрачка, поэтому эту реакцию
называют «зрачковой». При наружном применении раствора атропина
заметное расширение зрачка происходит, если с момента смерти прошло
5-6 ч. Если ввели атропин, то через несколько минут произойдет
расширение зрачка, последующее введение пилокарпина вызовет его
сужение. Такая двойная реакция наблюдается в течение первых 7-9 ч
после наступления смерти.

6.

1. СУПРАВИТАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
1.3. Электрические реакции на действие.
Под
воздействием
тока
происходит сокращение некоторых
мышц трупа. Это свойство мышечной
ткани положено в основу методики
определения
ДНС
по
электровозбудимости мышц лица и
конечностей. Сила сокращения мышц
предплечья наиболее выражена в
первые 4-5 ч, мышц вокруг рта - до 6
ч, мышц глаз - до 8 ч после
наступления смерти. Впоследствии
сила сокращения мышц постепенно
угасает. Метод позволяет определять
ДНС в течение 10-12 ч с точностью
до 3-4 ч.

7.

1. СУПРАВИТАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
1.4. Способность тканей воспринимать красители.
Метод основан на разной степени восприятия некоторых красителей
протоплазмой клеток живой, ткани, которая умирает, или уже мертвой ткани.
Проще исследовать кровь трупа, которую берут шприцем с сердца и
смешивают в меланжеры с 0,9% раствором конго красного. При окраске
около 20% всех лейкоцитов - давность смерти до 10 ч, около 40% - 10-20 ч,
около 60% - 20-30 ч.
1.5. Жизнеспособность сперматозоидов.
Сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение
некоторого времени после смерти мужчин. Для ориентирования в
приблизительных
сроках
ДНС
используют
степень
подвижности
сперматозоидов. Если они полностью или хорошо подвижные, то после
смерти прошло до 10 часов., слабая их подвижность указывает на ДНС до 24
ч.

8.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
2.1. Охлаждение трупа.
Сразу после смерти иногда
может
происходить
посмертный
подъем температуры тела до 40 ° С
и более. В большинстве случаев
после
наступления
смерти
температура
трупа
постепенно
снижается. При нахождении трупа в
условиях «комнатной» температуры
можно ориентироваться на среднее
понижение температуры мертвого
тела на 1 ° С за 1 ч (на сколько
градусов снизилась температура
тела на момент осмотра трупа на
месте его обнаружения, столько
часов прошло после смерти).

9.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Известный «Алгоритм действий врача - специалиста в области
медицины при осмотре трупа на месте его первоначального
обнаружения и его термометрии», который составил А.Ю. Вавилов (2009),
предусматривает выполнение следующих этапов:
1. Осмотр трупа на месте его
обнаружения проводится строго в
порядке,
регламентирован
«Правилами
работы
врачаспециалиста по судебной медицине
при наружном осмотре трупа на
месте его обнаружения» с той
разницей, что изменение позы
мертвого тела, положения его
конечностей и состояния одежды
следует осуществлять только после
проведения его термометрии.
2.
Температура
измеряется
электротермометром
с
разрешением 0,001°С в прямой
кишке трупа, печени или глубоких
отделах мозга не менее чем
четырехкратно
через
равные
промежутки времени в 10 или 15
минут. Параллельно измерению
температуры трупа производится
регистрация
температуры
окружающего воздуха.

10.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Термометрия производится следующим образом:
- Краниоэнцефальная термометрия: острый игольчатый датчик
термометра вводится через верхний носовой ход труппа под углом 15-20 ° к
сагиттальной плоскости, с проколом решетчатой ​кости поступательно-вращательным
движением под углом около 45 ° к горизонтальной линии. После «проваливания»
датчика, вследствие прокола решетчатой ​кости, он вводится в зону тела с высокими
значениями температуры, где и остается для создания диагностической выборки
процесса;
- Термометрия печени: острый игольчатый датчик термометра
вводится через прокол кожи в проекции угла между мечевидным отростком грудины и
правой реберной дугой в направлении спереди назад, несколько снизу вверх и справа
налево (под углом 75 ° к фронтальной плоскости). Под контролем температуры тела
(по данным термометра) он вводится в зону с высоким ее значениями, где и остается
для создания диагностической выборки процесса;
- Термометрия прямой кишки: датчик термометра вводится в
прямую кишку трупа на глубину 10-12 см.

11.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
При выборе диагностической зоны эксперт должен
руководствоваться следующими критериями:
а)
Диагностическая
зона
должна
быть
доступна
без
переворачивания мертвого тела или существенного изменения его позы;
б) Целостность диагностической зоны не должна быть нарушена
в) Давность наступления смерти, установленная на основании
исследования других трупных явлений (трупные пятна, мышечное
окоченение,
суправитальные
реакции)
для
краниоэнцефальной
термометрии должна находиться в интервале
2-15 часов, а для термометрии печени и прямой кишки - в интервале 4-20
часов.

12.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
2.2. Трупное высыхание.
С целью определения ДНС используют, как правило, высыхания
роговиц..
2.3. Трупные пятна.
Установление ДНС проводят по времени появления трупных пятен
и определением предельного времени стадий их развития. Используют 3
основные методы объективной ливорометрии: исчезновение, побледнение,
восстановление или отсутствие изменения их цвета при нажатии;
определения силы, необходимой для их изменения; определения времени,
в течение которого после нажатия трупные пятна восстанавливаются до
первоначального цвета.

13.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Условия выполнения дозированной
динамометрии трупных пятен
• Площадь контактной поверхности динамометра составляет 1 см.
• Динамометр должен быть расположен перпендикулярно к
поверхности кожи.
• При локализации трупных пятен на задней поверхности тела
тиснение осуществляется в области поясницы по средней линии,
а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела
- по средней линии тела.
• Время изменения (восстановление) окраски трупных пятен
фиксируется секундомером.

14.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
2.4. Трупное окоченение.
Трупное окоченение распространяется на все группы мышц в среднем в
течение 14-16 ч, а достигает максимума через 20-24 ч, иногда - через 36 ч.
При условиях, мешающих гниению трупа, окоченение мышц удерживается
несколько суток и начинает постепенно в такой же последовательности, как
и появилось, исчезать, поскольку окоченение и гниения не совместимые
явления . При отравлении грибами трупное окоченение может отсутствовать.

15.

2. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Для определения ДНС может иметь некоторое значение восстановления
нарушенного насильно трупного окоченение. Если оно было нарушено в первые
часы развития (до 4-6 ч после наступления смерти), то впоследствии оно может
полностью восстановиться. При его нарушении через 6-10 ч после наступления
смерти, оно может лишь частично восстановиться. Нарушенное трупное
окоченение после 10-12 ч посмертного периода, или когда оно уже
распространилось на все группы мышц достигло максимума, не меняется, и
мышцы остаются в расслабленном состоянии.

16.

3. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
3.1. Гниения трупа.
Процесс, развивающийся в труппе в результате жизнедеятельности
микроорганизмов, когда ткани трупа (главным образом, белки тканей)
разлагаются до простых соединений. Гниения имеет относительное значение
для определения давности наступления смерти. Однако, могут быть
использованы средние данные появления и развития отдельных признаков
гниения.
3.2. Естественное скелетирование трупа (без участия насекомых,
животных и растений) происходит не ранее, чем через 1 год. Для полного
скелетирования с разложением скелета на его фрагменты необходимо 3-5
лет.

17.

3. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
3.3. Мумификация - полное высыхание трупа, образующаяся при условиях,
препятствующих развитию гниения (сухой теплый воздух, достаточная
вентиляция). Ткани трупа сморщиваются, приобретают серовато-коричневый
цвет. Труп снаружи хорошо сохраняется, возможна его идентификация и
исследование имеющихся повреждений, помогает установить причину
смерти.

18.

3. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
3.4. Жировоск.
Жировоск образуется, если труп находится длительное время в условиях
недостатка О2 и высокой влажности. Чаще имеет место при захоронениях
во влажных глинистых почвах, при нахождении трупа в воде.
В условиях повышенной влажности труп подвергается гниению оно прекращается - наступает омыления жиров и образование глицерина и
жирных кислот. Ткани трупа в состоянии жировоска мягкие, податливые,
легко мнутся (по консистенции напоминают воск). Остаются следы
пальцевых вдавлений.

19.

3. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Внутренние органы трупа превращаются в жировоск не ранее, чем
через 3-4 мес. Полное превращение трупа в жировоск происходит в течение
10-12 мес.

20.

3. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
3.5. Торфяное дубления имеет место на трупе, извлеченном
из торфяного болота. Действие дубильных кислот на ткани тела приводит к
их консервации; кожа становится очень плотной, кости - мягкими и гибкими
в результате растворения извести, мышцы уменьшаются в объеме. Труп
хорошо сохраняется в течение многих лет.
В целом, за развитием поздних трупных явлений трудно
определять ДНС. Можно лишь указывать на минимальные сроки
появления или полного развития определенного процесса на трупе.

21.

4. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ВРЕМЕНИ И ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
При исследовании трупа в морге могут быть использованы
некоторые биохимические методы, основанные на исследовании после
смертного изменений отдельных тканей и органов трупа, однако широкого
применения они пока не находят.
При исследовании крови обращалось внимание на число
эритроцитов в трупной крови (через 8-15 ч после смерти их количества
увеличивалась в 2 раза) и количество лейкоцитов, фагоцитарную активность
крови, скорость ее свертывания, степень вязкости, гемолиз, осмотическую
резистентность эритроцитов, на содержание в крови метгемоглобина, белка,
содержание в ней калия (отмечено выраженное увеличение его
пропорционально ДНС), рН крови, электролиты, содержание сахара и т.д.

22.

4. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ВРЕМЕНИ И ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
В спинно-мозговой жидкости исследовали ее рН, содержание
фосфора в качестве показателя степени деструкции нервной ткани
концентрацию калия, соотношение натрия и кальция, молочную кислоту,
аминокислоты, пуриновые производные, остаточный азот, белки, бактерии,
хлориды, сахар.
В жидкости стекловидного тела изучали содержание натрия и
калия), рН, общий белок, аминокислоты, вязкость, остаточный азот,
ферменты, концентрацию ионов водорода и др.
Аналогичные компоненты изучали и в перикардиальной жидкости.
Однако, их результаты, как и при исследовании крови, ликвора или жидкости
стекловидного тела, незначительные.
Также используют иммунологический метод- в крови трупов в раннем
посмертном периоде, отмечается снижение общего числа лейкоцитов,
резкое падение процентного содержания нейтрофилов, а также показателей
их функциональной активности (фагоцитоза и кислородзависимого
метаболизма. При этом процент лимфоцитов крови возрастает и к концу
третьих суток посмертного интервала времени большую часть белых клеток
крови составляют лимфоциты.

23.

4. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ВРЕМЕНИ И
ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
Во внутренних органах исследовали их плотность, гликоген,
остаточный азот, динамику витамина B12, аминокислоты, количество воды в
миокарде, активность молочной, янтарной, яблочной кислот, изучали
результаты фазово-контрастной микроскопии печени и др. Измеряли
электропроводность скелетных мышц, содержание в них гликогена, натрия,
других элементов.
С целью определения ДНС могут быть использованы данные
гистологического и гистохимического исследования кожи, подкожной
клетчатки, мышц, в которых происходят ранние и поздние трупные
изменения, а также внутренних органов.

24.

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПРИЗНАКОВ
ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
5.1. Изменение эмали зубов.
Зубы обрабатывают 0,5% раствором нитрата серебра в течение
15 мин. Зубы рассматривают с помощью лупы или операционного
микроскопа. Одиночные трещины эмали зубов свидетельствуют, что с
момента смерти прошло не более 6-8 ч. Их количество постепенно
увеличивается и через 18-30 ч вся эмаль зубов покрыта трещинами. На
верхних зубах зоны появляются раньше, чем на нижних.

25.

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПРИЗНАКОВ
ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
5.2. Изменения роговицы глаза.
Посредством получения отпечатков роговицы трупа путем
соприкосновения с ней обезжиренным предметным стеклом исследовалась
цитологическая и гистологическая динамика десквамации ее поверхностного
эпителия.
5.3. Исследование содержимого желудочно-кишечного тракта.
Тщательное исследование содержания пищеварительного тракта
может помочь в определении ДНС в тех случаях, когда известно время
последнего приема пищи.
5.4. Наполнение мочевого пузыря.
Если труп обнаружен в кровати и мочевой пузырь пуст, или только
несколько наполнен, скорее наступления смерти произошло в начале
ночи. Если пузырь полный, то видимо человек умер под утро.

26.

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПРИЗНАКОВ
ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
5.5. Энтомофауна трупа.
Для определения ДНС предложено использовать энтомологические
исследования. В летнее время для этого используют цикл развития комнатной
мухи .Наличие на трупе только яиц мухи указывает, что смерть наступила около
суток назад, нахождение вместе с яйцами и личинок - более суток. Большое
количество личинок указывает на недельную давность наступления смерти, а
появление куколок - больше недели.
5.6. Пребывание трупа в воде.
При обнаружении трупа в воде степень выраженности мацерации кожи
свидетельствует о продолжительности пребывания его в водоеме и в какой-то
степени - о давности наступления смерти.

27.

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПРИЗНАКОВ
ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
5.7. Данные осмотра места обнаружения трупа.
Ряд данных, позволяющих высказаться о времени пребывания трупа
на месте происшествия, а при установлении, что местоположение трупа
является и местом наступления смерти, то и данные ДНС можно и нужно
получить при осмотре места происшествия и трупа на месте его обнаружения с
фиксацией данных в протоколе осмотра места происшествия.

28.

Выводы
Установление времени и давности наступления
смерти - один из основных вопросов,
разрешаемых врачом судебно-медицинским
экспертом при исследовании трупа в морге и при
осмотре его на месте происшествия. Знание
времени и давности наступления смерти в ряде
случаев позволяет исключить или подтвердить
причастность определенных лиц к совершению
преступления, проверить правильность
показаний свидетелей и подозреваемых.
Сопоставление времени смерти неизвестного
лица со временем исчезновения того или иного
человека дает возможность предположить
принадлежность исследуемого трупа этому
человеку или исключить такую возможность.