Шигеллёз. Иерсиниоз (лекция № 5)

1.

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОГАПОУ «СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПМ. 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, МДК. 02.01.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
РАЗДЕЛ 3. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕКЦИЯ № 5
ТЕМА: «ШИГЕЛЛЁЗ. ИЕРСИНИОЗ»

2.

СТУДЕНТЫ ОСВОЯТ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ И ДОСТИГНУТ СЛЕДУЮЩИХ
ЛИЧНОСТНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО ПРОГРАММЕ ВОСПИТАНИЯ:
ПК 2.1.Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2.Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3.Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4.Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5.Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6.Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7.Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных
задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных
задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо
преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники учебной информации
1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии:учебник / А.К.
Белоусова, В.Н. Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д:
Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при
инфекционных заболеваниях: уч. пособие / С.И.
Двойников, Л.С. Жилина. – 2-е изд., стер. – СПб.:
Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских
организациях: учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч.
пособие / Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии, клиники, осложнений
шигеллезов.
2. Лабораторная и инструментальная диагностика.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Тактика фельдшера при шигеллезе у больного.
5. Лечение и профилактика согласно клиническим рекомендациям и
стандартам медицинской помощи. Порядки оказания медицинской
помощи.
6. Профилактические и противоэпидемические меры в очаге
дизентерии.
7. Основные данные об иерсиниях, их устойчивость. Особенности
эпидемиологии.
8. Клиника, диагностика.
9. Лечение и профилактика иерсиниозов.
10. Вопросы для самоконтроля.
11. Рефлексия.
12. Домашнее задание.
1.

5.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Шигеллёз (дизентерия) - инфекционная
болезнь человека, вызываемая
бактериями рода Shigella. Протекает с
синдромом диареи с преимущественным
поражением слизистой оболочки
дистального отдела толстой кишки.

6.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители - грамотрицательные
неподвижные бактерии
рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Сог
ласно современной классификации, шигеллы
разделены на 4 подгруппы (A, B, C, D) и,
соответственно, на 4 вида - S. dysenteriae, S.
flexneri, S. boydii, S. sonnei. Каждый из
видов, кроме шигеллы Зоне, включает
несколько сероваров.

7.

ЭТИОЛОГИЯ
Микроскопически – это палочки с закругленным
концом, длиной 2-4 мкм, шириной 0,5 – 0,6 мкм.
Обладают антигенной структурой (О-антиген
соматический и К-антиген поверхностный).
при воздействии УФО погибают через 10 мин,
прямого солнечного света – через 30 мин.;
быстро прекращают жизнедеятельность под
действием дезинфицирующих средств;
могут сохранять свою жизнеспособность во
внешней среде до 3-4 месяцев, в воде до 7дней и
пищевых продуктах 5-14 дней и дольше.
При температуре 100 С погибают мгновенно, при
температуре 60С – через 20-30 минут.

8.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗА
o Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи
Шигеллез Григорьева Шиги – контактно-бытовой
Шигеллез Флекснера – водный
Шигеллез Зонне, Бойда – пищевой
Определённую роль в распространении инфекции
играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы.

9.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗА
Источником инфекции является больной
шигеллезом и бактериовыделитель (транзиторный
или хронический). Наибольшую эпидемическую
опасность представляют больные легкой и стертой
формами острого шигеллеза и реконвалесценты с
длительным выделением шигелл, особенно по роду своей
работы относящиеся к декретированной группе :
работники, связанные с приготовлением пищи,
хранением, транспортировкой и ее продажей;
ЛПУ;
образовательных учреждений всех видов и типов;
водопроводных сооружений, связанные с подготовкой
воды и обслуживанием водопроводных сетей и т.п.).
Больной наиболее опасен в первые дни болезни,
когда с частым жидким стулом выделяется
большое количество шигелл.

10.

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:
инфицированная вода,
молоко,
сметана,
а также те блюда, куда эти продукты входят в
виде составных частей (пюре, салаты и прочее).

11.

ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЛЕЗА

12.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В
КИШЕЧНИКЕ
1.Острое катаральное
воспаление
2.Фибринознонекротическое
воспаление. Стадия
образования язв
3. Стадия
заживления язв

13.

КЛАССИФИКАЦИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ДИЗЕНТЕРИИ:

14.

КЛИНИКА. ОСТРАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ
(ШИГЕЛЛЕЗ)
Инкубационный период от 1 до 7 дней.
1. Колитический вариант с легким течением
характеризуется умеренно или слабо выраженной
интоксикацией. Начинается обычно остро с кратковременным
подъемом температуры до 37-38°С. В первые часы болезни
наблюдаются слабость, снижение аппетита, в дальнейшем
появляются умеренные боли в животе. Стул от 3-5 до 10 раз в
сутки. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью,
а иногда и с прожилками крови. Больные остаются
трудоспособными и часто прибегают к самолечению. При
осмотре язык - обложен. Сигмовидная кишка болезненная и
спазмированная, при пальпации отмечается урчание. При
ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или
катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит.
Изменения в гемограмме незначительны. Заболевание
продолжается 3-5, реже 7-8 дней и заканчивается
выздоровлением.

15.

КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ СО СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ:
начинается остро, с озноба, чувства «ломоты» и разбитости во всем
теле. Температура повышается до 38-39°С и держится на этом уровне 35 дней, редко дольше. Часто наблюдаются анорексия, головная боль,
тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе,
тенезмы. Частота стула 10-20 раз в сутки. Испражнения быстро теряют
каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут
быть скудными, в виде «ректального плевка» или более обильными,
слизистыми. Острые явления на 3-5-й день болезни постепенно
ослабевают.
При ректороманоскопии выявляется катарально-эрозивный
проктосигмоидит. Клиническое выздоровление наступает к концу 2-й
недели болезни.
В крови наблюдается
лейкоцитоз или лейкопения
со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево и
токсической зернистостью в
лейкоцитах

16.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ КОЛИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ДИЗЕНТЕРИИ:
характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39°С и
выше, резко выраженной интоксикацией. Могут наблюдаться
обморочные состояния, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко
выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми
позывами на мочеиспускание. Стул от 20-25 до 50 раз в сутки,
скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. Иногда испражнения
имеют вид мясных помоев. Больные вялые, адинамичные. Кожа и
слизистые оболочки постоянная тахикардия. К концу 1-2-х суток
может развиться коллаптоидное состояние. Жалобы на режущие,
схваткообразные боли в животе, локализованные в подвздошных
областях, больше слева. Боли в животе обычно предшествуют
каждой дефекации и наслаиваются на нее. Позывы чаще ложные,
сопровождаются мучительными тянущими болями в области прямой
кишки – тенезмами.
При тяжелом течении дизентерии Флекснера
обнаруживают фибринозно-некротическое,
фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое
поражение слизистой оболочки толстой кишки.
Заболевание длится 3-6 нед и более.

17.

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ШИГЕЛЛЕЗА
Гастроэнтероколитический вариант
шигеллеза
протекает по типу пищевой токсикоинфекции с
коротким инкубационным периодом, бурным
началом болезни. Для начального периода типичны
рвота, профузный понос, обильные водянистые
испражнения без примеси крови и слизи, диффузные
боли в области живота. В последующем стул
становится менее обильным, в нем обнаруживаются
примеси слизи и крови. Учитывают степень
обезвоживания организма: В случае легкого течения
дизентерии симптомы дегидратации отсутствуют.
Средней тяжести течение болезни сопровождается
дегидратацией I степени (потеря жидкости составляет
1-3 % массы тела). При тяжелом течении дизентерии
развивается дегидратация II-III степени (потеря
жидкости составляет 4-9 % массы тела).

18.

СТЕРТОЕ ТЕЧЕНИЕ
шигеллеза регистрируется примерно в 10% случаев и
характеризуется легким течением без типичного для
шигеллеза симптомокомплекса. Колит
кратковременный и слабо выражен. Встречается как
при типичном, так и при атипичном варианте болезни.
больные чувствуют себя удовлетворительно, за
медицинской помощью практически не обращаются.
Испражнения полужидкие, без слизи и крови, не более
3-4 раз в день. Боли в животе незначительные и
сохраняются в течение 1-2 дней. Температура тела
нормальная, реже - субфебрильная. При пальпации
живота отмечается болезненность, возможно, спазм
нисходящего отдела толстой кишки. Диагноз чаще
ставится на основании результата
бактериологического исследования кала

19.

ЗАТЯЖНОЕ ТЕЧЕНИЕ
наблюдается при любом варианте
шигеллезного процесса и встречается у 0,20,5% больных. Заболевание характеризуется
сохранением симптомов обнаружением шигелл
в кале более 2-ух недель при легкой форме
болезни, более 3-х недель - при среднетяжелой
и более 4-х недель, но менее 3-х месяцев - при
тяжелой форме болезни. Возможны
периодические ремиссии. Иногда затяжное
течение проявляется длительным (1,5-3 мес)
бактериовыделением с сохраняющимся
затяжным поражением толстой кишки.

20.

ХРОНИЧЕСКАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия Флекснера переходит в
хроническую форму в 2 – 5%, дизентерия Зонне
в 1% случаев.
Хроническая дизентерия продолжается более 3
месяцев.
Обусловлена присутствием в организме
человека одного и того же возбудителя.
Иммунитет не стойкий специфический.

21.

ОСЛОЖНЕНИЯ
1. ИТШ
2. Парезы и перфорация кишечника
3. Перитонит
4. Инвагинация кишечника
5. Эрозивные желудочные и кишечные
кровотечения
6. Выпадение слизистой прямой кишки
7. Трещины и эрозии заднего прохода
8. Панкреатит, токсический гепатит, миокардит,
полиартрит, нефрит, иридоциклит

22.

ДИАГНОСТИКА
Диагноз дизентерии в типичном случае может
быть поставлен по клиническим и
эпидемиологическим данным, до получения
результатов специальных исследований.
Эпидемиологические критерии диагностики
«Шигеллез»
1.
1.Пребывание в очаге шигеллеза в период,
соответствующий инкубационному периоду.
2.
2. Наличие эндемичной вспышки шигеллеза(водного
или пищевого характера).
3.
3. Соблюдение правил личной гигиены
4.
4.Сроки и условия хранения употребленных в пищу
молочных продуктов или наличие "пищевой"
вспышки шигеллеза
5.
5. Сезонность (весенне-летний период).
6.
6.Миграция.

23.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
заболевание начинается с нарастающих явлений
общей интоксикации (слабость, головная боль,
повышение температуры тела, озноб),
спустя несколько часов присоединяются симптомы
острого колита (периодические боли внизу живота,
больше в левой подвздошной области,
сопровождающиеся позывами на дефекацию,
обильный в первый день болезни стул на 2-3 день
становится более частым, но скудным
(«ректальный плевок»), характерны тенезмы,
ощущение неполного опорожнения кишечника
после дефекации,
при нарастании интоксикации – рвота, не
приносящая облегчения).

24.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ

25.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Общие лабораторные методы исследования:
1. Общий анализ крови – умеренный
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ.
2. Общий анализ мочи – при тяжелом
течении: незначительная протеинурия,
микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
3. Биохимический анализ крови –
повышение амилазы, мочевины, электролитные
нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия,
гипокальциемия).
4. КЩС крови.

26.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование кала,
промывных вод желудка, рвотных масс (в ранние
сроки болезни, до начала этиотропной терапии).
Выделение гемокультуры (при шигеллезе
Григорьева-Шига).
Экспресс-диагностика (РЛА, ИФА, ПЦР, РИФ,
РАГА и др.).
Серологические методы исследования (РПГА,
РНГА, ИФА).
Копрологическое исследование (вспомогательный
метод) позволяет обнаружить повышенное
содержание нейтрофилов, эритроциты и слизь в
мазке.
Кал на простейшие и яйца гельминтов (для
дифференциальной диагностики).

27.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Ректороманоскопия
2. Колонофиброскопия
3. Эзофагогастродуоденоскопия
4. УЗИ органов брюшной полости
5. Рентгенологические методы исследования.
6. ЭКГ

28.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Вопрос о госпитализации решает врач или фельдшер,
выявивший больного.
Если больной оставлен на дому, то необходимо
поставить в известность территориальный центр
Роспотребнадзора. Врач, зарегистрировавший случай
заболевания, направляет экстренное извещение (ф. №
058/у): первичное — устно, по телефону, в городе в первые
12 ч, в сельской местности - 24 ч; окончательное письменно, после проведенного дифференциального
диагноза и получения результатов бактериологического или
серологического исследования, не позже 24 ч с момента их
получения.
Обычно госпитализируются более 60% больных.
Показания к госпитализации:
клинические
эпидемиологические
социально-бытовые.

29.

СРЕДИ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ДОЛЖНЫ БЫТЬ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАНЫ:
лица со среднетяжелой
и тяжелой формами болезни,
больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
люди преклонного возраста,
дети в возрасте до 1 года,
лица, представляющих повышенную эпидемическую
опасность,
Работники пищевых предприятий и лица к ним
приравненные в обязательном порядке до полного
клинического выздоровления.
дети и взрослые из закрытых организованных
коллективов,
а также при отсутствии необходимых условий для
лечения на дому.

30.

Принципы ЛЕЧЕНИЯ ШИГЕЛЛЕЗА
1.Диета - стол №4
2.Этиотропная терапия
3.Патогенетическая терапия:
• 3.1. Дезинтоксикационная терапия
•3.2. Регидратационная терапия
•3.3.Медикаментозная терапия диарейного
синдрома

31.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Легкое течение
- Нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин) 0,1г 4
раза, курс 5 дней или
Среднетяжелое течение
- фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай, цифран) 0,5 г 2 раза,
офлоксацин (таривид 0,4 г 2 раза), Курс 7 дней.
- бактериофаг дизентерийный, внутрь, за 1–2 ч до еды, с первого дня
болезни в течение 5–7 дней по 2 таблетки 4 раза в день или 30-40 мл 3
раза в день.
Тяжелое течение
- офлоксацин (таривид) или ципрофлоксацин (циплокс) по 0,2 г 2 раза в/в
капельно + фторхинолоны (перорально). Курс 3-5 дней. Дополнительно
биопрепараты: энтерол-250 по 1 капсуле 2р/день или бактисубтил 2 капсулы
3 раза в день.
Или - офлоксацин (таривид) или ципрофлоксацин (циплокс) по 0,2 г 2 раза
в/в капельно +аминогликозиды (гентамицина сульфат 80 мг 3 раза в/м) .

32.

2.ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ ТЕРАПИЯ
2.1.Энтеросорбция
активированный уголь
по 15-20 г 3 раза в день;
энтеродез 5 г в 100 мл воды 3р/день.
2.2 Мукопротекторы: смекта, полисорбМП
3.ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ:
регидрон, глюкосолан, оралит, гастролит и др.
Глюкозоэлектролитные растворы назначают в
охлажденном виде (10-15 С) по 100-150 мл,
каждые 15-20 мин, общим объемом в 1,5 раза
превышающим дефицит жидкости. Продолжают
пероральную регидратацию до прекращения
диареи и восстановления диуреза.
4. ГЕМОДИЛЮЦИЯ: кристаллоиды 3 части,
коллоиды 1 часть (возможно назначение диуретиков
и гормонов).

33.

5. ПРОБИОТИКИ
в качестве дополнительного средства
в случаях
присоединения к диарее синдрома избыточного
бактериального роста:
Бифиформ 5-10 капс./сут.;
Линекс 2-3 капсулы 3 раза в сутки.
Бактисубтил 1капс. 2-3 раза в/с за 1 час до еды 24 дня при острых формах, 2-3 недели при
хронических).
После купирования интоксикационного синдрома
показаны препараты, нормализующие
процессы пищеварения и всасывания
(панкреатин по 0,5 г 2-3 раза в в сутки, гемицеллюлаза+желчи компоненты+ панкреатин по 1
драже 3 раза в сут и др.)

34.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА
А. Ингибиторы биосинтеза простагландинов
-индометацин в первые сутки заболевания 50 мг 3 раза в день через 2 часа
-Глюконат кальция в первые сутки заболевания однократно 5 г
(активированный
полифепан, смекта, энтеросгель)
-Б.Энтеросорбенты
уголь,
карболен,
поли
сорб,
-В. Препараты замедляющие перистальтику кишечника:
-Лоперамид (имодиум) по 2 капсулы, затем по 1 после каждого акта
дефекации, но не более 6 раз в сутки
Атропин-содержащие препараты - Лиспафен по 2 таблетки 3 раза в день,
Реасек по1 таблетке 2-3 раза в день.
-Г. Препараты, оказывающие обволакивающее и вяжущее
действие, висмутсодержащие препараты (десмол) – повышают
выработку слизи, оказывают противовоспалительный эффект
Д. Эубиотки
-Колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил,
линекс, хилак.
Е. Ферментные препараты
- абомин, панкреатин, фестал, ораза и т.д.

35.

В ПЕРИОД РЕКОНВАЛИСЦЕНЦИИ
При выраженных воспалительных изменениях
и замедленной репарации слизистой
кишечника, назначаются лекарственные
микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки,
масел шиповника и облепихи, винилина и др.

36.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ:
Переболевшие острой дизентерией выписываются
из стационара не ранее, чем через 3 дня после
клинического выздоровления и отрицательного
результата однократного контрольного
бактериологического исследования кала, которое
производится не ранее 2 – го дня после окончания
этиотропной терапии ( декретированная группа
лиц).
Нормализация клинического и биохимического
анализов крови.
Работники пищевых предприятий и лица,
приравненные к ним, выписываются из стационара
при соблюдении перечисленных условий и после
двукратного отрицательного бактериологического
исследования испражнений и допускаются к работе
по справке врача.

37.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Все реконвалесцентыподлежат диспансерному
наблюдению сроком до 1 месяца, с двукратным
бакпосевом в конце наблюдения с интервалом в 2 – 3
дня.
Лица с хронической дизентерией и бактерионосители
состоят на диспансерном наблюдении в течение 3
месяцев. Бактериологические обследования и осмотр
врачом-инфекционистом этих лиц проводятся
ежемесячно.
За лицами, находившимися в контакте с больными
дизентерией, устанавливается медицинское
наблюдение в течение 7 дней.
При выявлении больного дизентерией в
организованном коллективе, контактные с ним лица
подвергаются контрольному бактериологическому
исследованию.
Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не
проводится.

38.

ПРОГНОЗ
При лечении больных дизентерией, как правило,
прогноз благоприятный.
Однако, при тяжёлой форме заболевания у лиц
старческого возраста, особенно с сопутствующими
хроническими заболеваниями возможны и
летальные исходы.
При нарушении функции иммунной системы в 20 –
25% заболевание носит затяжной характер.
Из числа таких больных, как правило, у 2 – 5%
острая дизентерия переходит в хроническую
форму.

39.

ИЕРСИНИОЗЫ группа зоонозных, природно-очаговых,
бактериальных инфекций, вызываемых
микроорганизмами рода Yersinia.
Характеризуются
фекально-оральным механизмом
передачи;
полиморфизмом клинических проявлений:
поражения желудочно-кишечного тракта,
печени, суставов, экзантемы;
выраженной и затяжной интоксикацией с
лихорадкой;
склонностью к рецидивам и хронизации.

40.

ИЕРСИНИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Термин «иерсиниозная инфекция»
объединяет сегодня два инфекционных заболевания,
вызываемых бактериями рода Yersinia:
псевдотуберкулез (ПТ) экстраинтестинальный иерсиниоз
и
кишечный иерсиниоз (КИ) –
интестинальный иерсиниоз.
Между псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом
много общего, но имеющиеся различия
дают основание рассматривать их
как самостоятельные нозологические формы

41.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА
В1883 открыт возбудитель учеными
Малассе и Винье
В 1885 году Эберт, проанализировав
морфологические изменения, которые
развивались в пораженных тканях,
отметил их сходство с туберкулезными.
Чума
Псевдотуберкулез
Кишечный иерсиниоз

42.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА
В 1959 году во Владивостоке псевдотуберкулезом
заболело более 300 человек. Болезнь сопровождалась
лихорадкой, сыпью, поражением суставов
и проходила сходным образом со скарлатиной.
Заболевание было условно названо
дальневосточной скарлатиноподобной
лихорадкой. Подобная лихорадка встречалась
и в Хабаровском крае, Амурской области,
на Сахалине
В 1965 году из фекалий больных ДСЛ был выделен
псевдотуберкулезный микроб
В 1966 году В.А. Знаменский установил этиологию
лихорадки при помощи опыта самозаражения
В 1972 году международный комитет по систематике
бактерий выделил новое родовое название Yersinia

43.

ЭТИОЛОГИЯ
Yersinia pseudotuberculosis
(16 серотипов)
Yersinia enterocolitica
(11 серотипов)
Грамотрицательные бактерии.
Содержат O, H, V, W
антигены.
При температуре +4 -+8° С (t
комнатного холодильника)
микробы способны длительно
сохраняться и размножаться на
различных пищевых продуктах.

44.

ЭТИОЛОГИЯ
Важное приспособительное свойство – способность
размножаться при температуре +4-+8 С
(психрофилы). Устойчива к повторному
замораживанию, способна длительно
существовать в воде, почве на различных
пищевых продуктах, а в условиях низкой
температуры и повышенной влажности –
размножаться и накапливаться.
Быстро погибает при высыхании, воздействии
прямого солнечного света, высокой температуры,
при кипячении погибает через 10-30 сек.
Дезинфицирующие вещества (3% раствор
хлорамина, 3-5% рр карболовой кислоты и
лизола, раствор сулемы 1:1000 и др.) убивают
псевдотуберкулезный микроб в течение 1-2 ч.

45.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Иерсиниоз – зооантропоноз.
Механизм передачи – фекально оральный (пути
передачи: пищевой, водный).
Первичный резервуар – почва.
Источники инфекции: млекопитающие (грызуны,
сельскохозяйственные и дикие животные).
Фактор передачи – овощные блюда (салаты из овощей)
и молочные продукты, употребляемые в пищу без
предварительной термической обработки. Накоплению
возбудителя в продуктах способствует хранение их в
овощехранилищах и холодильниках.
Сезонность – зимне-весенний подъем заболеваемости.

46.

ПАТОГЕНЕЗ
Внедрение через рот;
2. Размножение в месте входных ворот;
3. Поражение желудка и кишечника
(гастрит, гастродуоденит);
4. Мезентеральный лимфаденит,
поражение аппендикса;
5. Бактериемия и фиксация иерсиний
во внутренних органах (гепатит,
менингит, пиелонефрит, пневмония,
сепсис);
6. Развитие иммунитета.
1.

47.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Форма
заболевания
Гастроинтестиналь
ная
Абдоминальная
Генерализованная
Клинический
вариант
Гастроэнтерит
Энтероколит
Гастроэнтероколит
Мезентериальный
лимфаденит
Терминальный илеит
Острый аппендицит
Смешанный
Септический
Вторично-очаговая Артрит(ы)
Узловая эритема
Синдром Рейтера
Степень
Характер
тяжести
течения
Лёгкая Острое
(до 3 мес.)
Средняя Затяжное
(до 6 мес.)
Тяжёлая Хроническое
(6 мес. - 1,52года)

48.

СИМПТОМЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Инкубационный период от 3 до 18 дней;
Острое начало, без выраженной продромы;
Лихорадка 5-6 дней (постоянная, волнообразная);
Катаральный синдром (сухой кашель, боль в горле,
заложенность носа);
Интоксикация (головная боль, головокружение,
бессонница);
Диспепсический синдром (боли в животе. тошнота,
рвота, жидкий стул);
Одутловатость и гиперемия лица и шеи -симптом
«капюшона»
Бледный носогубный треугольник, ограниченная
гиперемия и отечность кистей и стоп -симптомы
«перчаток» и «носков»
Артралгии, миалгии;
Экзантема с 2 – 4 дня болезни (пятнистая, уртикарная,
петехиальная, полиморфная). Сыпь обычно исчезает
бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи
бывает отрубевидное шелушение.

49.

ОПОРНЫЕ СИМПТОМЫ
Острое начало
Лихорадка
Интоксикационный синдром (слабость,
головная боль, анорексия, миалгии и т.п.)
Гиперемия лица, шеи, конъюнктив,
инъекция сосудов склер (симптом
"капюшона"), гиперемия зева
Симптом "перчаток и носков"
Терминальный илеит
"Малиновый" язык
Полиартрит
Увеличение печени с развитием желтухи
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,
ускоренная СОЭ
Рецидивирующее течение (20%)

50.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА (55%)
Лихорадка, симптомы общей
интоксикации
Поражение ЖКТ: острый гастрит,
гастроэнтерит, энтерит, но чаще
терминальный илеит (клиника острого
аппендицита: боли и болезненность в
илеоцекальной области, увеличенная в
объеме, болезненная и урчащая слепая
кишка, увеличенные и резко болезненные
мезентериальные лимфоузлы, в тяжелых
случаях симптомы раздражения брюшины)
Умеренное поражение суставов, печени
Рецидивирующее течение
Длительность 3-4 недели

51.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА (2-3%)
Лихорадка, симптомы общей интоксикации
Скарлатиноподобная экзантема. Со 2-4 дня появляется сыпь
(на ладонях, подошвах, стопах), зудящаяся, пятнистопапулезная. Локализуется на спине, груди, животе,
конечностях, вокруг крупных суставов. Со 2 недели
начинается на месте сыпи – отрубевидное шелушение
«Малиновый»
язык
Симптом "перчаток и носков«, "капюшона"
Позже присоединяются катаральные и/или диспепсические
явления
Поражение суставов
Желтуха
Терминальный илеит
Течение тяжелое, рецидивирующее и длительное
Трудно выделить превалирующий синдром
Длительность 3-4 недели.

52.

По течению выделяют:
Легкое
(43,5%)
Среднетяжелое (53,4%)
Тяжелое (3,1%)

53.

54.

55.

56.

ИЕРСИНИОЗ, УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА

57.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗА
Чаще развивается по смешанному варианту генерализованной
формы.
Высокая длительная лихорадка.
Нарастающие симптомы интоксикации.
Появление полиморфной, но преимущественно мелкоточечной
сыпи с элементами пятнисто-папулезной сыпи , а также
диапедезной сыпи; гнездность расположения сыпи, симптом
"носков", "перчаток", "капюшона". Появление сыпи чаще на 2-3 день
болезни.
Гиперемия ротоглотки и увеличение лимфоидных образований,
т.е. бугристость задней стенки глотки, зернистость мягкого неба,
миндалин, малого язычка.
Стойкое увеличение размеров печени, реже – селезенки.
Поражение суставов в виде артралгии или полиартрита.
Могут быть боли в животе и жидкий стул.
Сухой с налетом язык, затем сосочковый или "малиновый«.
Увеличение периферических лимфатических узлов.
Склерит длительный.

58.

59.

60.

61.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, СИМПТОМ
«ПЕРЧАТОК»

62.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ
ФОРМА, ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА,
МАЛИНОВЫЙ ЯЗЫК

63.

ПЛАСТИНЧАТОЕ ШЕЛУШЕНИЕ

64.

65.

66.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА
Скарлатина
Краснуха
Корь
Лекарственная
болезнь
Энтеровирусная
инфекция
Ревматизм
Ревматоидный
артрит
Острый
аппендицит
Вирусный гепатит
Лептоспироз
Сальмонеллез
Дизентерия
Тифопаратифозные
заболевания
Острый сепсис

67.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Миокардит
Гепатит
Холангит, холецистит,
панкреатит
Перфорация кишечника
Перитонит
Менингоэнцефалит

68.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Бактериологический метод (7-30
дней). Материал для исследования:
смывы из зева, испражнения, моча,
биоптаты.
2. Серологический метод.
Реакция агглютинации (РА), реакция
непрямой
гемагглютинации (РНГА).
3. Экспресс-методы – РКА (реакция
коагглютинации),
ИФА (иммуноферментный анализ),
РНИФ (реакция
непрямой иммунофлюоресценции).
4. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ
крови.

69.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА
ДИАГНОЗА:
Иерсиниоз.
Гастроинтестинальная
форма. Гастроэнтерит,
лёгкое течение.
Иерсиниоз. Абдоминальная
форма. Аппендицит,
среднетяжёлое течение.

70.

ЛЕЧЕНИЕ
При тяжёлом течении режим
постельный, в остальных случаях —
палатный.
Для диетического питания
назначают столы № 4, 2 и 13.
При гастроинтестинальной и
абдоминальной формах иерсиниозов
назначают диету № 2 или 4, при
генерализованной форме - № 13 или
15, при иерсиниозном гепатите - № 5
(по Певзнеру).

71.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Антибактериальную терапию
начинают всем больным, независимо
от формы болезни, в максимально
ранние сроки (желательно до третьего
дня болезни). Выбор препарата
зависит от чувствительности штаммов
иерсиний, циркулирующих на данной
территории.
Курс лечения заканчивают не ранее
10-12-го дня после нормализации
температуры тела.

72.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2
Антибиотики I ряда
фторхинолоны:
ципрофлоксацин по 0,5 г х 2 раза
в день, офлоксацин 0,4 г х 2 раза в
день;
Антибиотики II ряда
полусинтетические тетрациклины: доксициклин 0,1 г
х 2 раза в день,
метациклин 0,3 г х 3 раза в день

73.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 3
Альтернативные препараты:
комбинированные сульфаниламиды
–
ко-тримоксазол 0,960 г х 2 раза в
день
аминогликозиды - гентамицин 0,8 г
х 2 раза в день
цефалоспорины III поколения –
цефтриаксон 2,0 г х 1 раз в день

74.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
оральная дезинтоксикация/регидратация;
дезинтоксикационное лечение с применением
кристаллоидных и коллоидных растворов проводят
по общепринятым схемам. Назначают регидрон,
цитроглюкосолан, квартасоль, 5% раствор глюкозы,
реополиглюкин, донорскую свежезамороженную
плазму, витамины групп С и В.
гепатопротекторы,
энтеросорбенты;
При упорном течении узловатой эритемы –
преднизолон коротким курсом 4-5 дней по 60-80
мг/сут.
при поражении суставов –
Вольтарен ретард - 100 мг/сут, однократно, после еды
Нимесулид - 100—200 мг/сут: по 1 таблетке в сутки,
после еды

75.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
При полиартритах назначают антиревматические средства,
лечебную физкультуру, физиотерапевтические
мероприятия. Временное облегчение больным приносит
местное введение глюкокортикоидов.
В лечении иерсиниозов также рекомендуют применять
антиоксиданты (например, витамин Е), ферменты (хилакфорте), транквилизаторы, сердечнососудистые препараты.
Иммунокорректоры:
циклоферон (меглумина акридонацетат ) по 2 мл 12,5%
(250 мг) один раз в день, в/м, по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, II, 14, 17,
20, 23, 26 и 29-е сутки;
Полиоксидоний – в\м: 6 мг/сут (первые 2 дня ежедневно,
затем через 3 дня, №10). Учитывая высокую вероятность
развития дисбиоза, рекомендуют пробиотики.

76.

ТАКТИКА
При подозрении на мезаденит,
терминальный илеит,
аппендицит - наблюдение хирурга,
определяющего
показания к операции.
До операции и после нее
- в полном объеме
этиотропная и патогенетическая
терапия.

77.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
Не менее 5 дней нормальной температуры
и 3 дней после окончания курса
антибиотика.
Исчезновение всех клинических
проявлений.
Нормализация лабораторных показателей.
Двукратный отрицательный результат
бактериологического исследования
испражнений
не ранее 21 дня болезни из-за
возможности
рецидива.

78.

ПРОФИЛАКТИКА
Контроль за состоянием овоще- и
фрукто-хранилищ;
дератизационные мероприятия при
проявлении в овоще - хранилищах
диких и полусинантропных грызунов,
их лабораторное обследование;
Лабораторные исследования
обсемененности иерсиниями овощей
не реже 1 раза в квартал;

79.

ПРОФИЛАКТИКА 2
качественная подготовка овощей и
фруктов к употреблению; контроль за
качеством мясных и молочных
продуктов;
соблюдение регламентированных
сроков хранения готовых блюд;
постоянный санитарный надзор за
водоснабжением;
в детских учреждениях запрещается
использование капусты и моркови без
термической обработки.

80.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В
ОЧАГАХ ИЕРСИНИОЗОВ
Переборка овощей и корнеплодов, тщательная
очистка и мытьё их от земли, мелкооптовое
хранение, быстрая реализация, короткие сроки
хранения.
Соблюдение технологии приготовления
салатов из капусты урожая прошлого года
должно предусматривать многоразовое
промывание нарезанной капусты в воде.
Обязательное обеззараживание разделочных
досок, ножей, разделочных столов и т.д.
Дератизационные мероприятия
Дезинфекционные мероприятия

81.

Контрольные вопросы:
Назовите пути передачи шигеллеза?
2. Кто является источником шигеллеза?
3. Назовите клинические варианты шигеллеза?
4. Назовите осложнения шигеллеза?
5. Перечислите клинические критерии шигеллеза?
6. Перечислите препараты этиотропной терапии шигеллеза .
7. Как проводить пероральную регидратацию.
8. Дайте определение «иерсиниоз» и «псевдотуберкулез».
9. Назовите пути передачи иерсиниозной инфекции?
10. Кто является источником иерсиниозной инфекции?
11. Назовите клинические формы иерсиниозной инфекции?
12. Назовите осложнения иерсиниоза?
13. Перечислите опорные симптомы иерсиниоза?
14. Назовите особенности клиники псевдотуберкулёза.
15. Перечислите препараты этиотропной терапии иерсиниоза.
1.

82.

Остались вопросы.
Доработаю дома !

83.

Домашнее задание:
Изучить самостоятельно тему: «Воздушно-капельные
инфекции. Грипп. ОРВИ. Герпетическая инфекция.
Инфекционный мононуклеоз»
Источники учебной информации:
1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии:учебник / А.К. Белоусова, В.Н.
Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при инфекционных
заболеваниях: уч. пособие / С.И. Двойников, Л.С. Жилина. –
2-е изд., стер. – СПб.: Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских организациях:
учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч. пособие /
Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

84.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !