Ботулизм. Сальмонеллез (лекция № 4)

1.

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПМ. 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, МДК. 02.01.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
РАЗДЕЛ 3. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕКЦИЯ № 4
ТЕМА: «БОТУЛИЗМ. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ»

2.

СТУДЕНТЫ ОСВОЯТ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ И ДОСТИГНУТ СЛЕДУЮЩИХ
ЛИЧНОСТНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО ПРОГРАММЕ ВОСПИТАНИЯ:
ПК 2.1.Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2.Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3.Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4.Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5.Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6.Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7.Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных
задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных
задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо
преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники учебной информации
1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии:учебник / А.К.
Белоусова, В.Н. Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д:
Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при
инфекционных заболеваниях: уч. пособие / С.И.
Двойников, Л.С. Жилина. – 2-е изд., стер. – СПб.:
Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских
организациях: учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч.
пособие / Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
Ботулизм. Типы и особенности возбудителя.
Эпидемиология. Патогенез.
2.
Клиника с выделением ранних симптомов.
3.
Лабораторная диагностика.
4.
Дифференциальная диагностика. Значение в диагностике
эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
5.
Лечение и профилактика согласно клиническим
рекомендациям и стандартам медицинской помощи.
6.
Порядки оказания медицинской помощи. Неотложная
помощь, тактика фельдшера.
7.
Роль серотерапии при ботулизме. Серьезный прогноз
заболевания.
8.
Сальмонеллез. Эпидемиология. Патогенез.
9.
Клиника. Дифференциальная диагностика.
10.
Тактика фельдшера при сальмонеллезе у больного.
11.
Лечение и профилактика согласно клиническим
рекомендациям и стандартам медицинской помощи.
12.
Вопросы для самоконтроля.
13.
Рефлексия.
14.
Домашнее задание.

5.

БОТУЛИЗМ
ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ИЗ ГРУППЫ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКО –
ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ТОКСИНАМИ
CLOSTRIDIUM BOTULINUM ,
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С РАЗВИТИЕМ
ПАРЕЗОВ И ПАРАЛИЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ
МЫШЕЧНЫХ ГРУПП.

6.

ЭТИОЛОГИЯ
Это анаэробная, подвижная, грамположительная,
спорообразующая палочка,
Известно 8 типов возбудителя, из них патогенны
типы A, B, E
Споры бактерий устойчивы во внешней с среде:
кипячение 3 – 5 часов, при автоклавировании через
30 мин.
Вегетативные формы менее устойчивы, при
кипячении погибают через 5 мин.

7.

Ботулизм
Пищевой
(99% случаев)
Раневой
Ботулизм
новорожденных

8.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар – почва, вода, кишечник животных, птиц
и рыб;
Механизм заражения фекально – оральный;
Путь пищевой и контактный;
Фактором передачи могут служить только те
продукты, которые зараженные спорами хранились
в анаэробных условиях;
Могут регистрироваться спорадические и групповые
случаи заболевания;
Восприимчивость всеобщая;
После перенесенного заболевания иммунитет не
вырабатывается
От человека к человеку инфекция не передаётся.

9.

ФАКТОРЫ АЛИМЕНТАРНОЙ ПЕРЕДАЧИ
домашние консервированные грибы, овощи,
фрукты
соленая и копченая рыба кустарного
производства
колбасы, ветчина, окороки домашнего
приготовления
консервированное мясо (тушенка)
любая свежеприготовленная пища (если она
содержит термоустойчивые споры C.
botulinum)
Грудным детям споры попадают в ЖКТ
вместе с прикормом или докормом.

10.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
рекомендуется консервировать овощи (огурцы,
зеленый горошек и др.) с добавлением кислоты
не следует консервировать в домашних условиях
мясо в герметически закрытых банках
необходимо проваривать перед едой окороки и
колбасы домашнего производства
следует тщательно промывать грибы перед
маринованием (обильно контаминированы
спорами)
при заготовке рыбы она должна быть
выпотрошенной

11.

БОТУЛОТОКСИН
самый сильный из всех известных
бактериальных ядов
при кипячении разрушается за 20
мин
устойчив к действию пепсина и
трипсина, инактивируется
щелочными растворами (pH ≥ 8)
не разрушается даже при высоких
(до 18%) концентрациях
поваренной соли

12.

ПАТОГЕНЕЗ И
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Ботулотоксин, всасывается через слизистую оболочку
желудка и кишечника в кровь.
Блокирует ацетилхолин в окончаниях холинэргических
нервов, что приводит к развитию периферических и
бульбарных параличей, парезу гладкой и дыхательной
мускулатуры(ОДН), сужению кровеносных сосудов с
последующим их парезом и ломкостью капилляров.
Угнетает парасимпатическую нервную систему
(подавляется слюноотделение, секреторная и моторная
деятельность желудка и кишечника).
Развивается гипоксия – из-за пареза дыхательной
мускулатуры, обтурацией бронхов аспирационными
рвотными массами, слюной и пищей, что связано с
парезами мышц гортани, глотки и надгортанника.

13.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОТУЛИЗМА

14.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Лёгкое течение болезни – паралитический
синдром ограничивается поражением
глазодвигательных мышц.
Среднетяжёлое - паралитический синдром
распространяется на глоссофарингеальную
мускулатуру.
Тяжёлое течение характеризуется ДН и
тяжёлыми бульбарными нарушениями.

15.

КЛИНИКА
Инкубационный период в среднем 12 – 18
часов, редко до 5 суток;
Острое начало, признаки гастроэнтерита
(рвота, диарея);
Затем доминирует неврологическая
симптоматика (нарушение остроты зрения,
затруднение глотания, мышечная слабость,
запор…)
Общетоксические проявления: слабость,
головная боль, бессонница, температура –
нормальная.

16.

ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ
Офтальмоплегический – жалобы:
на ослабление зрения, «сетку» или «туман» перед
глазами, либо дальнозоркость;
чтение затруднено из-за пареза аккомодации и
двоения;
мидриаз со снижением реакции на свет;
ограничение движения
глазных яблок:
полная неподвижность;
парез взора;
птоз, стробизм (косоглазие), горизонтальный
нистагм, анизокория.

17.

Рис.1. Ботулизм,
расходящийся страбизм и
асимметрия глазной
щели.
Рис. 2. Ботулизм,
тяжелое течение. Полная
офтальмоплегия, птоз,
мидриаз.
Рис. 3. Ботулизм,
мидриаз.

18.

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ
В 1-ый день болезни -
непродолжительные боли в эпигастральной
области, тошнота, рвота, понос
(токсинемия).
Температура тела нормальная, редко субфебрильная.
Со 2-го дня - сухость слизистых оболочек
рта, мучительная жажда.
Чувство распирания в желудке, вздутие
живота, запор вследствие пареза
кишечника.

19.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ
синдром возникает тогда, когда
наряду с токсином ботулизма
попадает вегетативная форма
возбудителя, и другие анаэробы (Cl.
perfringens, Cl. aedematiens).
Воздействие последних определяют
кратковременную лихорадку и
оказывают потенцированный
токсический эффект.

20.

ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ
Спустя 3-4 часа одновременно с глазными
симптомами возникают нарушения глотания и
речи в связи с поражением ядер IX и XII пар
черепных нервов (осиплость голоса,
невнятность речи, носовой оттенок голоса,
иногда афония).
Вследствие пареза мышц глотки,
надгортанника и мягкого неба возникают:
затруднение глотания;
поперхивание;
жидкая пища выливается через нос.

21.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Вдох совершается с большим трудом, больной
жалуется на чувство сдавления и сжатия в
грудной клетке, принимает вынужденное
положение.
Исчезает кашлевой рефлекс.
Причина смерти - расстройство и
остановка
дыхания (ДН).
Аспирационные пневмонии
В ТЕРМИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
o прогрессируют явления мионейроплегии: миастения;
адинамия,
мышцы приобретают тестообразную консистенцию.

22.

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
полное, но медленное, в течение 1-1,5 месяцев.
Неврологическая симптоматика исчезает в
обратной последовательности:
сначала восстанавливаются дыхание и
глотание;
длительно сохраняются гнусавость, глазные
симптомы, сердечно - сосудистая
недостаточность;
астения держится до полугода.
необратимые остаточные явления не
характерны
больной выписывается из стационара после
полного восстановления глотания, фонации и
артикуляции

23.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Острая дыхательная недостаточность
Аспирационная пневмония
Миокардит, миозит.
вторичные инфекции, связанные с
инвазивными методами лечения (интубация,
ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря и т.п.).

24.

ПРОГНОЗ:
всегда серьезный;
при отсутствии адекватной терапии
летальность составляет около 25 %.
Тяжелый ботулизм,
дыхательная
недостаточность,
ИВЛ

25.

ОСОБЕННОСТИ БОТУЛИЗМА У
ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ:
общая мышечная слабость,
мышцах шеи;
амимия;
кормление затруднено;
удушье;
запор;
тихий плач;
вялость, сонливость.
3-х месячный ребенок с ботулизмом:
билатеральные птоз, парез лицевого
нерва, отсутствие слез
особенно в

26.

РАНЕВОЙ БОТУЛИЗМ
загрязнение ран спорами C. botulinum с
последующим формированием условий, близких к
анаэробным
ботулотоксины А и В
длительная инкубация (4-18 дней)
часто потребители инъекционных наркотиков
(ПИН)

27.

ДИАГНОСТИКА
Клинико – эпидемиологические данные
Лабораторное исследование (промывные воды
желудка, остатки пищевых продуктов) (посев
на среду Китта-Тароци)
Биопроба (реакция нейтрализации) на
белых мышах.

28.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
БОТУЛИЗМА:
отсутствие лихорадки
симметричность неврологической
симптоматики
сохранность сознания
отсутствие чувствительных расстройств

29.

СИМПТОМЫ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ БОТУЛИЗМ
Менингеальные симптомы;
Патологические изменения ликвора;
Нарушения чувствительности, сознания;
Психические расстройства;
Судороги;
Синдром интоксикации при выраженной
картине неврологических расстройств.

30.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При отравлениях атропином и белладонной
Отличия: отсутствие птоза, общее возбуждение, психоз,
галлюциноз и угнетение сознания, клонико-тонические
судороги;
не бывает пареза глазодвигательных мышц,
дыхательной мускулатуры и конечностей.
от полиомиелита
Отличия: параличи проксимальных отделов конечностей
- на фоне двухволнового лихорадочного синдрома,
катара верхних дыхательных путей и диарейного
синдрома. Болеют дети дошкольного возраста.
От ОНМК
Симметричность поражения
отсутствие чувствительных расстройств

31.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
от бешенства
Отличия: Важен эпиданамнез (укусы животными),
выражено психомоторное возбуждение, высокая
температура, лейкоцитоз.
От истерии
Отличия: для истерии не характерен синдром
офтальмоплегии
в
сочетании
с
другими
проявлениями ботулизма.
От энцефалопатии Вернике (неврологическая
симптоматика у алкоголиков).
Быстрое купирование симптомов болезни на фоне
терапии тиамином и витаминами группы В.

32.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
От инородных тел в дыхательных путях. Отличия:
Не
характерны расстройства зрения, дизартрия,
дисфагия, изменения пищеварительной системы.
От пищевой токсикоинфекции.
Важным дифференциально-диагностическим признаком
является появление офтальмоплегического синдрома.
От отравления грибами, бледной поганкой.
Отличия: обильное слюнотечение и потоотделение;
повторная рвота и понос;
нарушения психики.
не наблюдаются:
офтальмоплегия;
нарушения глотания;
дизартрия.

33.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
От отравления метиловым спиртом или гидролизными
спиртами.
Отличия:
- состояние опьянения и кратковременного возбуждения,
эйфория, нарушение статики, спутанность сознания,
тонические судороги, потливость, тахикардия,
- изменения сетчатки и зрительных нервов с полной
слепотой.
- От миокардита.
Отличия:
слабость сердечной мышцы ботуло -токсического
происхождения всегда сочетается со слабостью других
мышц и офтальмоплегическим синдромом. Тахикардия
для ботулизма не характерна.

34.

ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация обязательна!!! Во всех случаях,
даже при подозрении на ботулизм в любой
стационар где имеется аппаратура для ИВЛ
При наличии признаков дыхательной
недостаточности в реанимацию!!!
Промывание желудка толстым зондом в первые 1-2
дня (обязательно убедиться, что зонд находится в
желудке – из-за отсутствия глоточного рефлекса,
зонд может быть введен в дыхательные пути).
Высокие сифонные клизмы объемом до 10 л.
Энтеросорбенты (смекта, полифепан).

35.

ЛЕЧЕНИЕ
Противоботулиническая сыворотка
Типа А 10 000 МЕ
Типа В 5 000 МЕ
Типа Е 10 000 МЕ
Типа С 10 000 МЕ
В/в или в/м методом дробной десенсибилизации
(метод Безредки).
При введении в/в капельно сыворотку
предварительно смешивают с 250 мл 0,9%
раствора натрия хлорида, подогретого до 37 ℃.
Если через 12-24 ч после окончания введения
прогрессирует неврологическая симптоматика,
введение сыворотки повторяют в
первоначальной дозе.

36.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная гомологичная плазма по (1000-10250 АЕ для
типов А- Е, по 1000-5250 АЕ- В) – по 250 мл 1- 2 раза в
сутки. Человеческий противоботулинический
иммуноглобулин.
Дезинтоксикационная терапия включают введение
кристаллоидов и коллоидов (гемодез, реополиглюкин ),
диуретических средств.
Антибиотикотерапия: левомицетин – 0,5 г. 5 раза в
сут.,- 5-7 дней,
цефалоспорины 3 покаления – от 0,5 до 4 г. в сут. ГБО
- борьба с расстройствами дыхания и гипоксией.
трахеостомия - при нарастании асфиксии вследствие
паралитического закрытия верхних дыхательных путей
ИВЛ - при параличе дыхательных мышц.

37.

ЛЕЧЕНИЕ
сердечно – сосудистые средства,
витамины.
При
развитии
пневмонии
антибактериальная
терапия.
Противопоказаны:
стрептомицин,
аминогликозиды, тетрациклины
нарушают проведение нервных импульсов
в холинергических синапсах.
При расстройствах глотания - зондовое
питание.
При атонии кишечника - прозерин.

38.

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ
ОЧАГЕ
Госпитализацию больного проводят по
клиническим показаниям. Выписывать
переболевших из стационара рекомендовано не
раньше чем через 7-10 дней после клинического
выздоровления. При выявлении случаев
заболевания подозрительные продукты подлежат
изъятию и лабораторному исследованию, а
употреблявшие их лица - медицинскому
наблюдению в течение 10-12сут. Целесообразно
внутримышечное введение им
противоботулинической сыворотки, содержащей
по 2000 ME к токсинам А, В и Е, а также
назначение энтеросорбентов. Активная
иммунизация не нашла широкого применения.

39.

ПРОФИЛАКТИКА
Соблюдение санитарно-гигиенических правил при
обработке, транспортировке, хранении и
приготовлении пищевых продуктов.
Строгий контроль при стерилизации и хранении
консервированных продуктов.
Разъяснение населению правил заготовки и
консервирования продуктов в домашних условиях.
Кипячение в течение 10-15 мин. перед
употреблением продуктов полностью нейтрализует
ботулотоксин.

40.

41.

Сальмонеллез – острая зоонозно-антропонозная
инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода
Salmonella, характеризующаяся сочетанием
лихорадочно-интоксикационного синдрома с картиной
острого гастроэнтерита.
Сальмонеллез распространен повсеместно,
регистрируется в виде спорадических случаев и
массивных вспышек. В отличие от большинства
кишечных инфекций это заболевание наиболее часто
возникает в крупных городах, странах с высоким
уровнем развития, что позволяет назвать
сальмонеллез «болезнью цивилизации»

42.

ЭТИОЛОГИЯ
Сальмонеллы – грам «-» палочки,
подвижны
Спор и капсул не образуют.
Сальмонеллы устойчивы во внешней среде,
в воде живут до 120 дней, в фекалиях — от
80 дней до 4 лет.
В некоторых продуктах (молоко, мясо)
сальмонеллы могут даже размножаться.
Низкую температуру переносят хорошо, при
высокой погибают мгновенно

43.

НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ СЕРОВАРЫ ДЛЯ
ЧЕЛОВЕКА
S. typhimurium
S. newport
S. enteritidis
S. agona
S.panama
S. derbi
S. infantis
S. london
S. haifa

44.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:
- ХОЛЕРОПОДОБНЫЙ ЭНТЕРОТОКСИН
- ЭНДОТОКСИН ЛПС ПРИРОДЫ
Некоторые штаммы (S. enteritidis) способны к инвазии в
эпителий толстой кишки
Высокие концентрации соли и сахара подавляют
рост микроба. Рост сальмонелл прекращается при
5°С.
Замораживание продливает срок жизни микроба до 3 – 4
мес, высушивание - до 3 – 4 лет.
Сальмонеллы сохраняют жизнеспособность:
- в почве – 1 – 9 мес
- в комнатной пыли – до 18 мес
- в сырах – до 1 года
- колбасных изделиях – 60 – 130 дней
- в замороженном мясе – 13 мес
на скорлупе яиц – 17 – 24 дня

45.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар и источники инфекции:
КРС, свиньи, овцы, лошади,
куры, утки, гуси
Собаки, кошки, мыши, лисы, волки, песцы
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи:
Пищевой
Водный
Контактно-бытовой
Пылевой

46.

47.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Гастроинтестинальная форма
Гастритический вариант
Гастроэнтеритический вариант
Гастроэнтероколитический вариант
Генерализованная форма
Тифоподобный
Септикопиемический
Бактерионосительство
Острое (до 3 мес)
Хроническое (от 3 мес до неск. лет)
транзиторное

48.

ГАСТРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Острое начало
Боли в в эпигастральной области
Тошнота, повторная рвота
Слабая интоксикация

49.

ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Сочетание симптомов поражения
пищеварительного тракта и общей интоксикации
Интоксикационный синдром характеризуется
ознобом, головной болью, повышением тем-ры до
39°С и выше.
Первыми симптомами являются: тошнота, рвота,
схваткообразные боли в эпигастрии, позже жидкий
стул. Лихорадка длится от 1-2 до 5-7 дней, уровень
ее отражает тяжесть течения болезни.
Боли начинаясь в эпигастрии быстро приобретают
разлитой характер, однако могут локализоваться в
области пупка или в подвздошных областях.
Объективно при пальпации локализация
болезненности совпадает с болевыми ощущениями.
Диарея длится от 1-2 до 10-12 дней.

50.

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ
ВАРИАНТ
Рвота быстро прекращается, боли
локализуются в левой подвздошной области.
Стул частый, необильный. Для сальмонеллеза
характерен зеленоватый пенистый, зловонный
водянистый стул с примесью слизи, иногда
крови, но в отличие от дизентерии калового
характера. Возможны тенезмы. Ложные
позывы как правило не наблюдаются.
При пальпации - болезненная
инфильтрированная сигмовидная кишка

51.

СТУЛ ТИПА «БОЛОТНОЙ ТИНЫ» ПРИ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ

52.

ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ
ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ДИСПЕПСИЧЕСКОГО И
ИНТОКСИКАЦИОННОГО СИНДРОМОВ.
Легкое течение: кратковременный
субфебрилитет, тошнота; рвота однократная
или отсутствует, стул до 5 раз в день.
Длительность диареи до 3 дней.
Среднетяжелое течение: Т до 39°С,
длительность лихорадки до 4 сут, повторная
рвота, частота стула – до 6 – 10 раз в сутки,
длительность диареи до 7 сут.
Развивается обезвоживание I – II степени.
Возможны увеличение печени, снижение
диуреза, протеинурия

53.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ:
гипертермия,
выраженная общая интоксикация.
Рвота профузная, длится несколько дней, частота
стула более 10 раз в сутки,
диарея длится более 7 сут.
Возможно развитие обезвоживания II-III степени.
Язык сухой, живот вздут, болезненный, печень
увеличена, возможна легкая желтуха.
При развитии обезвоживания – гипотермия.
Выражены цианоз, глухость тонов сердца, АД ниже
90 мм рт ст. Диурез снижен до олигоанурии,

54.

ТИФОПОДОБНЫЙ ВАРИАНТ
Может начинаться с диспепсических явлений, но
симптомы гастроэнтерита стихают в течение
нескольких дней, а лихорадка становится
затяжной
В других случаях диспепсический синдром
отсутствует или слабо выражен и с 1-го дня
преобладают головная боль, познабливание,
высокая ремиттирующая лихорадка (до 3 недель) .
Характерны вялость, адинамия, нарушение сна,
бледность кожи, гепатолиенальный синдром,
относительная брадикардия. На 5-7 день может
появиться розеолезная сыпь.
Бак.исследование крови – выделение
гемокультуры сальмонелл

55.

СЕПТИКОПИЕМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Характерен для лиц с нарушениями
иммунной системы
Высокая лихорадка неправильного типа,
ознобы, потливость. Выраженная
интоксикация, бледность кожи,
геморрагические высыпания на коже,
гепатолиенальный синдром.
Характерно формирование вторичных
пиемических очагов (пневмония, абсцессы и
флегмоны в мягких тканях, пиелонефрит,
эндокардит, менингит и др)

56.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Дегидратационный шок
Инфекционно-токсический шок
Сердечно-сосудистая недостаточность
Острая почечная недостаточность
Гнойно-септические осложнения (аппендицит,
холецистит, панкреатит, пневмония,
пиелонефрит)
Нарушения в системе гемостаза
(мезентериальный тромбоз, инфаркт
миокарда, ОНМК, тромбоз легочных артерий

57.

Опорно-диагностические признаки
желудочно-кишечной формы
сальмонеллеза:
характерный эпиданамнез;
длительная волнообразная лихорадка;
частая, нередко упорная рвота;
метеоризм;
болезненность и урчание в правой
подвздошной области;
стул в виде «болотной тины» или
«лягушачьей икры»;
гепатолиенальный синдром.

58.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Инфекционные заболевания, протекающие с
диарейным синдромом (холера, ПТИ, дизентерия,
ишерихиоз, вирусные диареи)
Острые отравления (бледной поганкой,
мышьяком)
Заболевания сердечно-сосудистой системы
(инфаркт миокарда, мезентериальный тромбоз,
ОНМК)
Острые хирургические болезни (острый
аппендицит, холецистит, панкреатит)
Острые гинекологические болезни (внематочная
беременность, пельвиоперитонит)
Терапевтические заболевания (очаговая, крупозная
пневмония, обострение хронического гастрита,
гипертонический криз)

59.

ДИАГНОСТИКА
Важное значение в диагностике сальмонеллеза
имеют клинико-эпидемиологические данные. Среди
них:
1) острое начало и доминирование в клинической
картине синдромов гастроэнтерита и
интоксикации
2) короткий инкубационный период
3) групповой характер заболеваемости и ее связь с
употреблением одного и того же пищевого продукта
4) эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости

60.

В лабораторной диагностике большое
значение имеет бактериологический метод,
включающий изучение токсигенных свойств
выделенных возбудителей.
Серологический метод
РНГА, РА ,ИФАвыявление антител
РЛА (реакция латекс – агглютинации),ИФА
- выявление антигенов в крови, моче
Материалом для исследования служат рвотные
массы, промывные воды желудка, испражнения
больного, остатки несъеденной пищи и др

61.

ЛЕЧЕНИЕ.
Госпитализация в стационар осуществляется по
клиническим и эпидемиологическим данным. Режим
постельный или полупостельный, диетотерапия. При
гастроинтестинальной форме как можно раньше
промывают желудок и кишечник 2—3 л воды.
Промывание проводят с помощью желудочного зонда до
отхождения чистых промывных вод.
Промывание желудка противопоказано при высоком
АД, у лиц страдающих ИБС и язвенной болезнью
желудка, при наличии признаков шока, в случаях когда
не исключен диагноз инфаркта миокарда.
При легких формах ограничиваются промыванием
желудка, диетой и питьем солевых растворов.

62.

Основой лечения больных является
регидратационная терапия, способствующая
дезинтоксикации, нормализации водноэлектролитного обмена и КОС, восстановлению
нарушенных микроциркуляции и гемодинамики,
ликвидации гипоксии органов и тканей.
Регидратационную терапию проводят двумя
способами: оральным и внутривенным
Оральная регидратация эффективна при I – II
степени обезвоживания и отсутствии рвоты.
Применяют растворы: регидрон,
цитроглюкосолан, глюкосолан
Объем вводимой перорально жидкости зависит от
степени обезвоживания и массы тела больного.
Скорость введения составляет 1 – 1,5 л в час.

63.

Внутривенная регидратация
Объем вводимой жидкости при этом зависит от
степени обезвоживания и массы тела больного.
При тяжелом течении скорость введения составляет
70 – 90 мл/мин ; (Объем 60 – 120 мл/кг массы тела )
при среднетяжелом – 60 – 80 мл/мин, объем 55 – 75
мл/кг массы тела. Температура вводимых растворов 37°С.
Скорость введения раствора менее 50 мл/мин и
объем введения менее 60 мл/кг приводят к более
длительному сохранению симптомов
обезвоживания и интоксикации, развитию
вторичных осложнений (ОПН, ДВС-синдром,
пневмония)

64.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
В/В вливание отменяется после прекращения
рвоты, стабилизации гемодинамических
показателей и восстановления выделительной
функции почек (более 0,5 мл/кг массы в час).
Доказательством восстановления водноэлектролитного обмена является значительное
преобладание количества мочи над объемом
испражнений в течение 4 – 8 часов.

65.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ
Энтеросорбенты:
- (полифепан, полисорб МП, ваулен,
активированный уголь по 15 – 20 г × 3 раза в
день)
Энтеродез по 5 г в 100 мл воды × 3 раза в день
Энтерокат М – начальная доза 20 – 30 г, затем
по 10 г × 3 раза в день
Смекта по 3 г (1 пакетик) × 3 раза в день
лактофильтрум

66.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
При гастроинтестинальных формах сальмонеллеза
показана только при среднетяжелом и тяжелом
течении заболевания:
- Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 1,0/г сут,
офлоксацин по 0,8г/сут в течение 3 – 5 дней)
- Нитрофураны (эрсефурил по 0,2г × 4 раза в сутки)
или хинолоны (интетрикс по 1 -2 капс × 3 раза в
сутки, энтероседив по 1 таб Х 4 – 6 раз, интестопан
по 1 – 2 таб Х 4 – 6 раз в сутки, энтерол по 2 кап Х 2
раза в день) в течение 5 дней.
- При тяжелом течении возможно сочетание в/в
введения фторхинолонов с цефалоспоринами III
поколения (цефтриаксон до 4 г/сут) в течение 3 – 5
дней с последующим переходом на пероральный
прием фторхинолонов.

67.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЭТИОТРОПНАЯ
ТЕРАПИЯ
В качестве специфической
этиотропной терапии назначают
сальмонеллезный бактериофаг и
комплексный
иммуноглобулиновый препарат.

68.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Нестероидные противовоспалительные препараты
(индометацин – ингибитор биосинтеза простогландинов,
способствующий купированию секреторной диареи)
применяют50 мг 3-х кратно в течение 12 ч.
Препараты кальция (5 г. глюконата кальция per os
2 раза в день) – активируют фосфодиэстеразу и тормозят
образование цАМФ
Противодиарейные симптоматические препаратЫ
(лоперамид, имодиум, лиспафен)
Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дюспаталин)
Ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим
форте, панзинорм, дигестал )
Эубиотики (линекс, бифиформ, нормофлорины,
аципол, пробифор, флорин-форте и др.)

69.

Лечение инфекционнотоксического шока
При развитии инфекционно-
токсического шока, помимо полиионных
растворов, вводят гемодез, полиглюкин,
реополиглюкин по 400—1000 мл,
назначают 60—90 мг преднизолона или
125—250 мг гидрокортизона в/в струйно,
через 4—6 ч переходят на капельное
введение (до 120—300 мг преднизолона
в сутки). Одновременно вводят
дезоксикортикостерона ацетат по 5—10
мг в/м через каждые 12 ч.

70.

ПРОГНОЗ.
В большинстве случаев
наступает выздоровление. У
отдельных больных
формируется хроническое
бактерионосительство при всех
клинических вариантах
течения.

71.

ПРОФИЛАКТИКА
Выявление носителей и больных, их изоляция и
санация
Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и
птицы, технологией обработки туш,
приготовлением и хранением мясных и рыбных
блюд, транспортировкой и реализацией в торговой
сети и предприятиях общественного питания
Организация вакцинации с/х животных и птиц
сальмонеллезными вакцинами
Бывшие в контакте с больными сальмонеллезом
работники пищевых и приравненных к ним
предприятий, дети, посещающие детские
учреждения, подвергаются однократному бак.
исследованию.

72.

Контрольные вопросы:
1.
Назовите причины ботулизма.
2.
Какие ведущие синдромы ботулизма вы знаете?
3.
Какие особенности ботулизма у грудных детей?
4.
Какие симптомы подтверждают, а какие исключают
ботулизм?
5.
Назовите основные методы лечения.
6.
Что является источником сальмонеллеза?
7.
Какие бывают клинические формы сальмонеллеза?
8.
9.
Назовите опорно-диагностические признаки желудочнокишечной формы сальмонеллеза.
Опишите патогенетическое лечение сальмонеллеза.
10. Какие методы профилактики сальмонеллеза вы знаете?

73.

Остались вопросы.
Доработаю дома !

74.

Домашнее задание:
Изучить самостоятельно тему: «Шигеллёз. Иерсиниоз»
Источники учебной информации:
1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии:учебник / А.К. Белоусова, В.Н.
Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при инфекционных
заболеваниях: уч. пособие / С.И. Двойников, Л.С. Жилина. –
2-е изд., стер. – СПб.: Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских организациях:
учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч. пособие
/ Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy