Морфофункциональная характеристика скелета верхних и нижних конечностей (лекция № 7)

1.

Лекция №7: «Морфофункциональная характеристика
скелета верхних и нижних конечностей.».
Преподаватель: Бирюков Ян
Владимирович

2.

Ключица (лат. clavicula) — небольшая смешанная кость S-образной формы из
пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая
плечевой пояс.
Ключица — это парная кость, соединяющая руку (верхнюю конечность) и
тело, расположена прямо над первым ребром. Она действует как распорка,
сохраняя лопатку в таком положении, что рука может двигаться свободно.
Срединно, она сочленяется с грудной костью (грудиной) в грудиноключичном
сочленении (суставе). В её латеральном конце она сочленяется с акромионом
лопатки (лопастью плеча) в акромиально-ключичном суставе. Она закруглена в
медиальном конце и уплощается в латеральном.
C загрублённого пирамидального грудинного конца, изгибы каждой лопатки
латерально и сзади за грубой половины её длины. Она тогда образует гладкую
заднюю кривую, сочленяющуюся с отростком лопатки (акромионом). Плоский,
акромиальный конец ключицы шире грудинного конца. Акромиальный конец
имеет грубую внутреннюю поверхность, которая несёт выступающие линии и
бугорки. Эти поверхности играют роль мест прикрепления для мышц и связок
плеча.
Ключица выполняет несколько функций:
Она служит твёрдой опорой, на которой
подвешиваются лопатка и свободная
конечность. Этот механизм не подпускает
верхнюю конечность (руку) к грудной клетке,
так что рука имеет максимальный диапазон
движения.
Защищает шейно-подмышечный канал
(проход между шеей и рукой), через который
проходят несколько важных структур.
Передаёт физические импульсы от верхней
конечности к осевому скелету.

3.

Лопатка (лат. scapula) — кость пояса верхних конечностей,
обеспечивающая сочленение плечевой кости с ключицей.
Она находится на задней поверхности грудной клетки,
несколько кнаружи от позвоночного столба, в области 2-7-го
ребер. Соединенная с позвоночным столбом и свободной
верхней конечностью мышцами, лопатка легко смещается
под действием их тяги. У человека это плоская кость
приблизительно треугольной формы, схожая с формой
инструмента труда человека — лопатой.
В лопатке различают две поверхности:
Передняя, или рёберная (facies anterior/costalis).
Задняя, или дорсальная (facies posterior/dorsalis).
Три края:
Верхний (margo superior).
Медиальный, или позвоночный (margo medialis).
Латеральный, или подкрыльцовый (margo lateralis).
Три угла:
Медиальный, верхний (angulus superior).
Нижний (angulus inferior).
Латеральный (angulus lateralis).

4.

Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и
ключичной вырезкой рукоятки грудины. Сустав простой, седловидный, однако
функционирует как шаровидный благодаря наличию суставного диска внутри
сустава.
Суставной диск (хрящ) делит полость сустава на две части, превращая его в
двухкамерный, и не только увеличивает размах возможных движений в нем, но и
смягчает толчки. Движения в суставе могут происходить вокруг трех взаимно
перпендикулярных осей вращения. Вокруг вертикальной оси происходит движение
ключицы (а вместе с ней и лопатки) вперед и назад, вокруг переднезадней оси —
вверх и вниз, вокруг поперечной оси, которая идет вдоль ключицы, — небольшие
вращения вперед и назад. Они невелики по объему, однако увеличиваются, если
свободную верхнюю конечность закрепить в плечевом суставе и производить
пронаторно-супинаторные движения. Эти движения ключицы очень важны для
пловцов и гребцов.Грудино-ключичный сустав хорошо укреплен связками. Грудиноключичные связки укрепляют сумку сустава спереди и сзади. Передняя тормозит
движение назад, а задняя — движение вперед. Реберно-ключичная связка фиксирует
ключицу к 1-му ребру и тормозит движение вверх. Межключичная связка, идущая
от одной ключицы к другой над яремной вырезкой грудины, препятствует
движению ключицы вниз. Кроме наличия суставного диска особенностью грудиноключичного сустава является то, что суставные поверхности соединяющихся в нем
костей покрыты не гиалиновым, а волокнистым хрящом. Это предотвращает вывихи
в суставе при резких движениях (например, при метаниях, толканиях, прямом ударе
в боксе).

5.

Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и
акромиальным (плечевым) отростком лопатки. Он простой, плоский, движения в нем
небольшие (в виде скольжения). Часто сустав переходит в непрерывное соединение —
синхондроз. Укрепляют сустав две крупные связки: акромиально-ключичная и клювовидноключичная. Акромиально-ключичная связка расположена сверху сустава и удерживает ключицу
от опускания по отношению к лопатке. Клювовидно-ключичная связка находится внизу сустава,
фиксирует ключицу к клювовидному отростку лопатки и препятствует смещению ее вверх.

6.

Плечевая кость (лат. humerus) — самая крупная кость свободной верхней конечности, является
длинной трубчатой костью. Проксимальный конец ее заканчивается головкой с суставной
поверхностью, которая обращена внутрь и служит для соединения свободной верхней
конечности с поясом верхней конечности, а именно с суставной впадиной лопатки. За головкой
расположена неглубокая борозда — анатомическая шейка, к которой прикрепляется сумка
сустава. Спереди и снаружи под шейкой выступают два бугорка: большой бугорок и малый
бугорок. Между бугорками и гребнями, которые отходят от каждого из них вниз, находится
межбугорковая борозда, где располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
плеча. Наиболее узкая часть кости на месте перехода проксимального конца в тело называется
хирургической шейкой. (Здесь наиболее часто происходят переломы.)
Почти на середине тела плечевой кости на ее наружной поверхности находится дельтовидная
бугристость — след от прикрепляющейся здесь одноименной мышцы. По задней поверхности
тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи проходит борозда лучевого нерва (при
переломах кости в этой области лучевой нерв может ущемится между отломками). Дистальный
конец плечевой кости расширен книзу и называется мыщелком. Он имеет суставную
поверхность для соединения с костями предплечья. Внутренняя часть этой поверхности
называется блоком плечевой кости, который предназначен для соединения с локтевой костью.
Над блоком спереди находится венечная ямка, мелкая, а сзади — ямка локтевого отростка,
более глубокая. Наружная часть суставной поверхности имеет шаровидную форму и служит
для соединения с лучевой костью. С внутренней стороны мыщелка выступает внутренний
надмыщелок (наиболее выраженный), с наружной стороны — наружный надмыщелок. Они
служат для фиксации мышц.

7.

Локтевая кость (лат. ulna) — расположена с внутренней
стороны предплечья, со стороны малого пальца. Эта кость
трубчатая, имеет тело, проксимальный и дистальный
концы. Локтевая кость на проксимальном утолщенном
конце имеет блоковидную вырезку, которую спереди
ограничивает венечный отросток, а сзади — локтевой
отросток. Под венечным отростком расположена
бугристость локтевой кости для прикрепления плечевой
мышцы, а с наружной стороны венечного отростка —
лучевая вырезка для соединения с лучевой костью. Тело
локтевой кости имеет трехгранную форму. Передняя, более
уплощенная, поверхность отделена от задней поверхности
межкостным краем, который обращен кнаружи и служит
для прикрепления межкостной перепонки, заполняющей
пространство между локтевой и лучевой костями.
Дистальный конец заканчивается головкой с суставной
поверхностью для соединения с лучевой костью. От
головки с внутренней стороны отходит шиловидный
отросток.

8.

Лучевая кость (лат. radius) — расположена с наружной
стороны предплечья, со стороны большого пальца. Лучевая
кость трубчатая, имеет тело, проксимальный и дистальный
концы. На проксимальном конце ее есть головка для
соединения с плечевой костью и с лучевой вырезкой
локтевой кости. Суженная часть — шейка — отделяет
головку кости от тела. Тело кости имеет трехгранную
форму. Передняя (ладонная) поверхность его плоская, а
тыльная несколько выпуклая. Межкостный край лучевой
кости — место соединения передней и задней поверхностей
— обращен внутрь. Утолщенный дистальный конец ее
снизу имеет суставную поверхность для соединения с
кистью, с внутренней стороны — вырезку для соединения с
локтевой костью, снаружи заканчивается шиловидным
отростком.

9.

Кости запястья. Костную основу запястья составляют 8
костей, расположенных в два ряда. Первый ряд,
проксимальный, содержит 4 кости: ладьевидную,
полулунную, трехгранную, гороховидную (отсчет
производится от 1-го, большого, пальца кисти). Эти кости
(за исключением гороховидной) с проксимальной стороны
образуют общую суставную поверхность для соединения с
предплечьем. Дистальный ряд костей запястья составляют
также 4 кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая
и крючковидная. Кости этого ряда соединяются с костями
проксимального ряда и с костями пясти; с тыльной стороны
они образуют выпуклость, а с ладонной — вогнутость,
называемую бороздой запястья, где проходят сухожилия
мышц-сгибателей пальцев.
Кости пясти. Пясть составляют 5 трубчатых пястных
костей. В каждой из них различают основание, тело и
головку. Основания пястных костей соединяются с
запястьем, а головки — с пальцами.

10.

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью
головки плечевой кости. Этот сустав простой, шаровидный. Движения в нем возможны вокруг
трех взаимно перпендикулярных осей вращения.
Вокруг поперечной оси возможны сгибание (движение плеча вперед) и разгибание
(движение плеча назад), вокруг переднее-задней оси — отведение плеча в сторону до
горизонтального уровня и приведение к туловищу. Поднимание плеча или всей свободной
верхней конечности выше горизонтального уровня происходит вместе с движением лопатки
(поднимание тяжестей, исходное положение для нападающего удара в волейболе и др.). Вокруг
вертикальной оси, идущей вдоль плечевой кости, возможны пронация — поворот внутрь и
супинация — поворот кнаружи. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение —
циркумдукция.Суставная сумка плечевого сустава тонкая, свободная. Связочный аппарат
выражен слабо. Можно указать лишь клювовидно-плечевую связку, которая идет от
клювовидного отростка лопатки к капсуле сустава. Некоторое фиксирующее значение для сустава
имеет клювовидно-акромиальная связка (свод плечевого сустава), которая препятствует вывиху
плеча при чрезмерном отведении верхней конечности. В основном сустав укрепляется
окружающими его мышцами.
К особенностям сустава относятся:
1) Наличие суставной губы, которая прикрепляется к краю суставной впадины лопатки и
несколько углубляет ее, увеличивая соответствие суставных поверхностей.
2) Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которая
своим напряжением удерживает головку плечевой кости около суставной впадины лопатки.
Небольшая конгруэнтность соединяющихся костей, большой размах движений, недостаточно
выраженный связочный аппарат обусловливают значительную частоту вывихов плеча по
сравнению с другими суставами.

11.

Локтевой сустав соединяет плечевую кость с костями предплечья. Он образован
дистальным концом плечевой кости, проксимальным концом локтевой кости и
проксимальным концом лучевой кости. Сустав сложный. При соединении этих
костей образуются три самостоятельных сустава, заключенных в одну суставную
сумку: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой проксимальный.
Локтевой сустав в целом обеспечивает предплечью два вида движений: сгибание и
разгибание, пронацию и супинацию вокруг поперечной и вертикальной осей
вращения. При сгибании предплечье (при опущенной вниз руке) движется вперед к
плечу. Ограничителем этого движения является венечный отросток, который
упирается в венечную ямку. При разгибании предплечье движется в обратном
направлении до исходного (выпрямленного) положения конечности. Ограничителем
в этом случае является локтевой отросток, упирающийся в локтевую ямку. При
пронации происходит поворот предплечья вместе с кистью внутрь, лучевая кость
перекрещивает локтевую, тыльная поверхность кисти при свободно свисающей руке
обращена вперед, а большие пальцы кисти расположены ближе к срединной линии
тела (обращены внутрь). Супинация предплечья — это обратное движение
предплечья в исходное положение, при котором кости предплечья расположены
параллельно, ладонь обращена вперед, а большой палец кисти—кнаружи. Локтевой
сустав хорошо укреплен связками. Из них наиболее выражены: локтевая боковая
(коллатеральная), расположенная с внутренней стороны сустава, лучевая боковая
(коллатеральная) — с наружной стороны его и кольцевая связка лучевой кости,
охватывающая головку лучевой кости и фиксирующая ее к локтевой кости настолько
крепко, что обычно при травмах локтевого сустава скорее нарушается целость
локтевого отростка, чем происходит разрыв связок.

12.

Тазовая кость (лат. os coxae) — это обозначение для парной
кости правой и левой, которые с крестцом и копчиком
образуют таз. Используется также название безымянные кости.
Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя
составляющими: подвздошной костью, седалищной костью и
лобковой костью, которые соединяются посредством хряща в
области вертлужной впадины, служащей местом соединения
тазовой кости с бедренной. В возрасте 14-16 лет эти три кости
срастаются, образуя единую тазовую кость.
Подвздошная кость (лат. os ilii) составляет ближайшую к
позвоночнику часть пояса задних конечностей или таза,
сочленяющуюся с крестцовыми позвонками. Сочленяется
крестцовой костью, являющейся результатом слияния 5
позвонков, и в области вертлужной впадины, служащей для
помещения головки бедра, срастается с двумя другими
тазовыми костями: седалищной и лобковой. Верхний край
подвздошной кости человека закруглён, передний и задний
образуют по два выступа, а на своей внутренней и наружной
поверхности она имеет изогнутое линейное возвышение.
Седалищная кость (лат. os ischii) — одна из костей
пояса задних или нижних конечностей, иначе таза. У
человека она состоит из следующих частей: тело, которое
соединяется сверху с подвздошной костью, а спереди с
лобковой горизонтальной ветвью и вместе с этими
костями образует тазовую кость (os coxae). В месте
соединения этих костей находится вертлужная впадина
(acetabulum) для приёма бедренной головки. От тела вниз
на задней части отходит нисходящая ветвь, образующая
на нижнезаднем углу седалищный бугор и
продолжающаяся вперёд и вверх в виде восходящей
ветви. Последняя с нисходящей ветвью лобковой кости, и
таким образом между телом седалищной кости, её
обеими ветвями и обеими ветвями лобковой образуется
овальной формы отверстие.
Лобковая кость (лат. os pubis) — одна из трёх костей,
образующих при сращении тазовую кость. Состоит из
тела и двух ветвей. Ветви и тело лобковой кости
образуют запирательное отверстие (foramen obturatoris),
закрытое запирательной мембраной. Две лобковые кости,
срастаясь, образуют переднюю стенку таза.

13.

Бедренная кость (лат. femur, os femoris) — является костной основой бедра, самой
крупной костью тела человека. Она относится к длинным трубчатым костям. В ней
различают тело, проксимальный эпифиз и дистальный эпифиз. Проксимальный эпифиз
заканчивается головкой, в области которой имеется ямка, где фиксируется связка
головки бедра. Головка переходит в шейку, которая соединяет ее с телом кости. У места
перехода шейки бедра в тело расположены два выступа — большой вертел и малый
вертел. Ниже и сзади большого вертела находится ягодичная бугристость. Тело
бедренной кости несколько изогнуто так, что вогнутость его обращена назад, а
выпуклость вперед.
Передняя и боковые поверхности тела бедренной кости ровные, гладкие, а по задней
поверхности проходит шероховатая линия, которая к дистальному концу раздваивается,
ограничивая подколенную поверхность — место прилегания сосудов и нервов,
находящихся в подколенной ямке.
Дистальный конец бедренной кости утолщен, имеет два больших выступа с суставными
поверхностями — внутренний мы щелоки наружный мыщелок. Между ними образуется
глубокая межмыщелковая ямка. Выше каждого мыщелка расположены внутренний
надмыщелок и наружный надмыщелок, служащие, как и все указанные выше выступы и
шероховатости, для прикрепления мышц и связок. На передней поверхности
дистального конца бедренной кости находится надколенниковая поверхность для
соединения с надколенником.

14.

Надколенник (лат. patella) — сесамовидная плоская кость,
расположенная спереди коленного сустава в сухожилии
четырехглавой мышцы бедра. Основание ее (более широкая
часть) обращено вверх, а верхушка вниз. На задней
поверхности надколенника имеется суставная поверхность
для соединения с бедренной костью. Надколенник не только
защищает коленный сустав, но и увеличивает силу тяги
четырехглавой мышцы бедра, так как изменяет угол
подхода ее мышечных пучков к большеберцовой кости.

15.

Большеберцовая кость (лат. os tibia) — расположена с
внутренней стороны голени (со стороны большого пальца
стопы). Проксимальный конец большеберцовой кости
утолщен, имеет внутренний мыщелок, наружный мыщелок
и заканчивается суставной поверхностью, которая служит
для соединения с бедренной костью. Суставную
поверхность разделяет на две части межмыщелковое
возвышение — место прикрепления внутрисуставных
связок коленного сустава. В области наружного мыщелка
несколько снизу и сзади расположена небольшая суставная
поверхность для соединения с малоберцовой костью.
Дистальный конец большеберцовой кости менее
массивный. Он заканчивается суставной поверхностью для
соединения со стопой. На внутренней стороне его
находится отросток — внутренняя лодыжка, а на наружной
— небольшая малоберцовая вырезка. Тело большеберцовой
кости трехгранной формы, имеет три поверхности:
внутреннюю, наружную и заднюю. Между внутренней и
наружной поверхностями расположен острый передний
край, который покрыт только кожей и потому часто
травмируется. У футболистов в связи с ударами мячом этот
край неровный, шероховатый.

16.

Малоберцовая кость (лат. os fibula) — расположена с
наружной стороны голени (со стороны малого пальца
стопы). Проксимальный конец кости утолщен и называется
головкой, на которой имеется суставная поверхность для
соединения с наружным мыщелком большеберцовой кости.
Дистальный конец малоберцовой кости вытянут, образует
наружную лодыжку, с внутренней стороны которой имеется
суставная поверхность для соединения со стопой. Тело
кости тонкое, изогнутое.

17.

В стопе различают кости предплюсны, кости плюсны и
кости пальцев. Костей предплюсны 7: пяточная, таранная,
ладьевидная, кубовидная и три клиновидные (внутренняя,
промежуточная и наружная).

18.

Пяточная кость (лат. Os calcaneum) —самая крупная из костей предплюсны. Она расположена в заднем
нижнем отделе стопы.
Задняя часть пяточной кости утолщенная, называется бугром, (пяточный бугор) к которому прикрепляется
сухожилие трехглавой мышцы голени. Спереди пяточная кость имеет суставную поверхность для соединения с
кубовидной костью, а сверху — три отдельных суставных поверхности: заднюю, среднюю и переднюю для
соединения с таранной костью. С внутренней стороны от пяточной кости отходит отросток —опора таранной кости
— с суставной поверхностью.
Таранная кость (лат. talus; иногда употребляются эквиваленты надпяточная кость и astragalus)—
расположена сверху пяточной кости, имеет тело (утолщенную часть), шейку и головку, обращенную суставной
поверхностью вперед. На верхней поверхности тело имеет блок с суставными поверхностями для соединения с
костями голени, а на нижней — суставные поверхности для соединения с пяточной костью.
Ладьевидная кость (лат. Os naviculare также лат. Os navicularepedis) — лежит с внутреннего края стопы, ее
вогнутая задняя поверхность примыкает к головке таранной кости, а передняя — к клиновидным костям. С
внутренней стороны ладьевидная кость имеет бугристость, которой пользуются при измерении высоты внутренней
части продольного свода стопы.
Кубовидная кость находится с наружного края стопы, своей задней поверхностью примыкает к пяточной
кости, а передней соединяется с 2 плюсневыми костями.
Клиновидные кости имеют форму клина, расположены между ладьевидной костью и плюсневыми костями.
Их три: внутренняя, промежуточная и наружная. Внутренняя ограничивает внутренний край стопы, наружная
соединяется с кубовидной костью, а промежуточная находится между ними.

19.

Тазобедренный сустав(лат. Articulátio cóxae) —соединяет
свободную нижнюю конечность (бедро) с поясом нижней конечности. Он
образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, по краю
которой находится хрящевая вертлужная губа, углубляющая впадину, так
что головка бедра погружается в нее более чем наполовину.Сустав
простой, ореховидный (чашеобразный), разновидность шаровидного с
ограниченными (по сравнению с плечевым суставом) движениями. Они
могут происходить вокруг трех взаимно перпендикулярных осей
вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание бедра и разгибание;
вокруг переднезадней оси —отведение бедра от срединной линии тела и
приведение; вокруг вертикальной оси —поворот бедра внутрь (пронация)
и поворот кнаружи (супинация). Возможно и круговое движение.
Сумка сустава очень плотная, туго натянута между костями.
Связочный аппарат очень мощный, представлен внесуставными и
внутрисуставными связками. Внесуставные связки идут от тазовой кости к
бедренной кости.

20.

Коленный сустав (лат. Articulatio genus) —соединяет бедро с голенью. Он образован суставной
поверхностью мыщелков бедренной кости, суставной поверхностью мыщелков большеберцовой кости и
суставной поверхностью надколенника. Сустав сложный, малоконгруентный: суставные поверхности
большеберцовой кости почти плоские, тогда как мыщелки бедра имеют значительную кривизну
(выпуклость). Между бедренной костью и большеберцовой внутри сустава располагаются мениски —
хрящеподобные образования полулунной формы. Их два: внутренний и наружный.
Периферический край каждого мениска утолщен и связан с сумкой сустава; внутренний край заострен,
свободен и обращен в полость сустава. Концы каждого мениска фиксируются в области межмыщелкового
возвышения. Верхняя поверхность менисков вогнута, а нижняя почти плоская. Мениски играют очень
большую роль: они углубляют суставную поверхность большеберцовой кости, улучшая конгруентность
сустава, содействуют более равномерному распределению давления на большеберцовую кость (веса тела, а в
спорте — и дополнительного веса в виде снаряда или партнера), являются амортизаторами и увеличивают
разнообразие движений в суставе.
Коленный сустав по форме блоковидно-шаровидный. Движения в нем возможны вокруг двух осей
вращения: вокруг поперечной оси — сгибание (движение голени назад) и разгибание (обратное движение
голени до выпрямленного положения); вокруг вертикальной оси — супинация (поворот голени кнаружи) и
пронация (поворот ее внутрь). Эти движения более выражены при согнутом положении голени, когда
связочный аппарат сустава (особенно боковые связки) расслаблен. Однако в пределах 10-15° супинаторнопронаторные движения возможны и при разогнутой голени. Особенно эти движения выражены у
футболистов, акробатов, волейболистов и баскетболистов.
Синовиальная оболочка сустава образует большое количество складок, содержащих жир, и
выростов, заполненных синовиальной жидкостью, — синовиальных сумок. Особенно много их на передней
стенке сустава. Такие сумки имеются у места прикрепления почти всех мышц и на задней его поверхности.
Функциональное значение образований синовиальной оболочки в том, что складки увеличивают
конгруентность поверхностей соединяющихся костей и амортизируют толчки, а сумки уменьшают трение
сухожилий о кость при движениях. У спортсменов в коленном суставе часто бывают повреждения менисков
и связок, особенно у футболистов, баскетболистов и волейболистов.

21.

Голеностопный сустав(лат. Articulátio talocrurális) —
образован костями голени (дистальными концами) и
блоком таранной кости. Сустав сложный, блоковидный,
имеет одну ось вращения — поперечную, вокруг
которой возможно сгибание стопы (движение ее в
сторону подошвы) и разгибание (движение вверх).
Поскольку диаметр блока таранной кости спереди
несколько шире, чем сзади, по мере сгибания стопы
появляется возможность отведения ее (движение в
сторону малого пальца) и приведения (движение в
сторону большого пальца) вокруг вертикальной оси.
Связки сустава расположены преимущественно по
бокам от него. С внутренней стороны сустав укреплен
дельтовидной связкой, которая идет от медиальной
лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С
наружной стороны имеются три связки: пяточномалоберцовая, передняя таранно-малоберцовая и задняя
таранно-малоберцовая.

22.

План конспект:
1. Скелет верхних конечностей.
2. Суставы верхних конечностей.
3. Движение в суставах верхних конечностей.
4. Скелет нижних конечностей.
5. Суставы нижних конечностей.
6. Движение в суставах нижних конечностей.