Organizatsia_ukhoda

1. Организация обслуживания новорожденных в родильном доме

Доцент каф. детских блезней п/ф
Широкова О.С.

2. Базовая помощь новорожденному

минимальный набор медицинских
вмешательств, доступных при всех
родах, независимо от места рождения
ребенка.

3. Основные принципы ухода за новорожденным:

поддержание нормальной температуры тела новорождённого;
готовность к оказанию своевременной качественной первичной
реанимационной помощи новорождённому;
обеспечение возможно раннего начала грудного вскармливания
и совместного пребывания матери и ребёнка;
профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, их
лечение;
вакцинация новорожденных против гепатита В и туберкулеза в
условиях родильного дома;
проведение неонатального скрининга на наследственные
заболевания;

4. Основные принципы ухода за новорожденным:

проведение аудиологического скрининга путем вызванной
отоакустической эмиссии с целью раннего выявления и
реабилитации нарушений слуха у детей
использование современных технологий с учётом
психологических и эмоциональных аспектов родов, понимание
основ нормальной и патологической физиологии неонатальной
адаптации;
доброжелательная обстановка во время родов, содействие
раннему формированию привязанности между матерью и
новорождённым;
активное вовлечение матери и других членов семьи в уход за
ребёнком, участие в принятии решений о тактике ведения
новорождённого

5. Медицинская помощь новорожденным начинается в родильном блоке с первичного туалета.

6. Действие первое

После рождения ребенок
обсушивается пеленкой и
выкладывается на грудь матери.

7. Действие второе

Примерно через 1 мин после рождения
(кроме экстренных случаев) на пуповину
на расстоянии 10 см от пупочного
кольца накладывают один зажим
Кохера,
• второй зажим Кохера накладывают как
можно ближе к наружным половым
органам роженицы

8.

9. Почему через 1 минуту?

Фетоплацентарный кровоток после рождения не
прекращается полностью;
плацентарная трансфузия прекращается на 3-й
минуте;
дополнительный объем крови обеспечивает легочносердечную адаптацию;
ранняя перевязка
пуповины может привести к
низкому уровню гемоглобина и анемии;
слишком
позднее пережатие пуповины может
привести к развитию гиперволемии и полицитемии.

10. Действие третье:

Участок пуповины между зажимами обрабатывают
шариком с 95 % этиловым спиртом и пересекают
стерильными ножницами;
из материнского конца пуповины забирают кровь
для определения группы и резус-принадлежности
крови ребенка.

11.

Ребенка можно выложить на пеленальный столик под
источник лучистого тепла;
• но желательно, чтобы
он и дальше находился в
кожном контакте с матерью

12.

13. Действие четвертое – вторичная обработка пуповины:

Наиболее надежный и безопасный –
одноразовый зажим Роговина –
накладывается на пуповинный
остаток на расстоянии 1 см от кожи
живота;
• ткань пуповины выше зажима
отсекают и вытирают кровь.

14. Профилактика инфекционных заболеваний глаз.

Во время первичного туалета новорождённого
рекомендуется использовать:
1% мазь тетрациклина гидрохлорида
(однократное закладывание за нижнее веко);
мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г
(однократное закладывание за нижнее веко).
Раствор нитрата серебра может вызывать химические
конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных. В
настоящее время нет исследований, свидетельствующих об
эффективности применения препарата 20% раствора
сульфацила натрия (альбуцид)

15. Дальнейшие действия:

Удаление сыровидной смазки (паховые складки, подмышечные
впадины) с помощью стерильной ваты, смоченной стерильным
маслом;
определение массы, длины, окружности головки и груди;
запись на браслетах: ФИО, номер истории родов матери, пол,
массу и длину тела, час и дату рождения.

16.

17.

18. Ребенка выкладывают на грудь матери, где он находится до перевода их в палату совместного пребывания

19.

20.

21. Уход за остатком пуповины (врачебная процедура).

Осуществляют открытым способом;
культя высыхает и мумифицируется (4-6 сутки) при
воздействии воздуха без всяких повязок, перевязываний,
размачивания лекарственными средствами;
Культя остается чистой, если обеспечить чистоту одежды,
предохранять от попадания мочи и загрязнений, не
травмировать тугим пеленанием;
Подгузники закрепляют ниже пупочного кольца так, чтобы
пуповина была поверх подгузника;
Минимальная обработка остатка пуповины и области вокруг
сократит риск перекрестной инфекции;
С целью очистки и подсушивания допустимо 1-2 раза в день
обрабатывать спиртовым тампоном (индивидуально по
состоянию пуповины), при этом не прижигать нежную кожу,
эпителизирующую место отторжения у основания пуповины;

22. Уход за остатком пуповины (врачебная процедура).

Используют только воду для очистки загрязненного остатка,
использование других растворов может прерывать
естественный процесс заживления;
нет необходимости в ежедневных ваннах, легкое наружное
протирание кожи влажной губкой позволяет остатку
пуповины оставаться сухим;
при случайном загрязнении моют остаток пуповины и
область вокруг пупка с помощью ваты, пропитанной водой
или используют одноразовые ватные палочки, тщательно
просушивают чистым полотенцем.

23. Уход за новорожденным

Используют стерильное белье;
круглосуточное совместное пребывание
(сокращает риск перекрестной и
внутрибольничной инфекции через руки
персонала, т.к. мать – основное лицо,
осуществляющее уход за новорожденным),
противопоказание – только тяжелое
состояние матери;
преимущественно грудное вскармливание
(прикладывание к груди еще в род.зале);

24. Уход за новорожденным

Ежедневное взвешивание;
не тугое пеленание со свободными ручками;
соблюдение «тепловой цепочки» (температура
воздуха 22-24 гр.С – для доношенных, 24-26 гр.С
–для недоношенных);
2 раза в день измерение температуры тела
электронным термометром;

25.

26.

27. Тепловая цепочка

цепь взаимосвязанных
мероприятий, необходимых для
профилактики гипотермии.
Нормальная температура тела новорожденного:
36,5-37,5 гр.С

28. Скрининг - обследование

На наследственные болезни: ФКУ,
муковисцидоз, галактоземия, АГС,
врожденный гипотиреоз.
производится забор крови из пятки или
пальца на 3-5 сут жизни на
фильтровальную бумагу и отправляется
в медико-генетическую лабораторию.

29.

30. Аудиологический скрининг

Метод отоакустической эмиссии (ОАЭ)

31. Вакцинация против туберкулеза

На 3-7 день жизни здоровым доношенным
новорожденным;
вакциной БЦЖ или БЦЖ-М;
проводит специально обученная мед.сестра;
необходимо информированное согласие
родителей;
внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя;
выписка возможна через час после вакцинации
(при отсутствии постпрививочной реакции).

32. Противопоказания для вакцинации БЦЖ

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и
другие острые заболевания;
Сепсис;
Внутриутробные инфекции;
Перинатальные поражения ЦНС средней степени
и тяжелые;
ГБН;
Масса тела менне 2000 г.;
Врожденный иммунодефицит;
Ферментопатии.

33.

Если есть противопоказания,
дети вакцинируются через 3 мес
после выздоровления по
согласованию с фтизиатрами
после пробы Манту.

34. Вакцинация против гепатита В

В первые 12 часов после рождения
здоровым доношенным новорожденным;
в/м в переднебоковую область бедра;
готовой суспензией для в/м введения в
дозе 0,5 мл;
проводит специально обученная
мед.сестра;
необходимо информированное согласие
родителей.

35. Критерии выписки из род.дома

Удовлетворительное состояние ребенка;
масса тела более 2000 г;
отсутствие заболеыаний;
прибавка в массе тела;
пупочная ранка или пуповина без признаков воспаления;
в окружении ребенка нет больных туберкулезом;
нормальные социально-экономические условия семьи;
ребенок желанный.

36. Организация этапной помощи новорожденным

Родовспомогательные учреждения делятся на 3 уровня:
1. Учр. 1-го уровня – физиологический род.дом;
2. Учр. 2-го уровня – специализированный род.дом,
располагающий отделением реанимации новорожденных;
3. Учр.3-го уровня – перинатальный центр (оказаие помощи и
родовспоможение женщинам из группы высокого риска,
детям с очень низкой и экстремально низкой массой при
рождении).

37. Перинатальный центр

Круглосуточная диагностическая служба;
отделение реанимации новорожденных;
отделение патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей;
оказание высококвалифицированной помощи новорожденным, родившимся
как в перинатальном центре, так и переведенным из учреждений более
низкого уровня.

38.

39.

40.

Спасибо за внимание!