Кишечные инфекции. Лечение кишечных инфекций

1.

Тема№1: Кишечные
инфекции
Преподаватель:
Шестакова Дарья
Борисовна
1

2.

Кишечные инфекции
Лечение кишечных инфекций (болезни с фекально-оральным механизмом передачи)
Кишечные антропонозы вызывают бактерии, вирусы, простейшие и гельминты.
Бактериальные инфекции включают шигеллезы, сальмонеллезы, холеру, эшерихиозы и
другие острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактериями
родов Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Erwinia, Morganelia, Prowidencia, Klei
bsiella и др.
К вирусным инфекциям относят ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтерит, вызываемый
вирусом Норволк, энтеровирусные инфекции, полиомиелит, ВГА, вирусный гепатит Е (ВГЕ)
и др.
Протозойные инфекции включают амебиаз, лямблиоз (гиардиоз) и др. Их возбудителями
могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.
Для возбудителей с кишечной локализацией характерен преимущественно фекальнооральный механизм передачи. Обычно выделяют пищевой, водный и контактно-бытовой
пути передачи инфекции.

3.

3
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
Брюшной
тиф

4.

04
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
Брюшной тиф
Острая антропонозная бактериальная инфекционная
болезнь, характеризующаяся циклическим процессом с
явлениями общей интоксикации и лихорадки,
бактериемией, язвенным поражением лимфатической
системы тонкой кишки, увеличением печени и селезенки
(гепатоспленомегалия)

5.

Брюшной тиф. Эпидемиология.
Возбудитель – Salmonella typhi, род сальмонелл. Мелкая
грамотрицательная палочка, подвижная благодаря наличию
большого количества жгутиков
Брюшнотифозные палочки устойчивы во внешней среде :
Почва, вода (1-5 мес.), испражнения (25 дней), белье (14 дней),
пищевые продукты ( несколько дней или недель). Особенно
продолжительно в молоке, мясном фарше, овощных салатах,
где способны размножаться при t выше 18 С.
При нагревании быстро погибают ( 60С – 30 мин., 90-100 С –
моментально). Дезинфицирующие средства убивают за
несколько минут, может зимовать в речном льду, солнечный
свет и УФО за несколько часов.
Заражение в основном 5-19 лет.

6.

Брюшной тиф, эпидемиология
Распространен повсеместно
В основном страны Азии, Африки и Латинская Америка

7.

Брюшной тиф. Эпидемиология.
Единственный источник и резервуар инфекции – человек,
больной или носитель.
Транзиторный
Рековалесценты,
выделяющие
возбудителя во
внешнюю среду в
течение 14 дней.
Острый носитель
Хронический
У 10% переболевших А 3%-5% становятся
этот процесс
хроническими
затягивается до 3-х носителями,
месяцев.
выделяя годами и
даже десятками лет
сальмонеллы.

8.

Брюшной тиф. Эпидемиология.
.

9.

Механизм передачи возбудителя фекальнооральный
1
Водный
Водопроводный,
колодезный,
ключевые(родни
ковые), речные,
арычные,
прудовые,
хаузные,
бачковые
2
Пищевой
Молочные
продукты,
холодные
закуски, овощи,
производства
3
Бытовой
Хозяйство,
несоблюден
ие гигиены

10.

Брюшной тиф. Классификация
По форме:
1 Манифестная
2 Субклиническая
3 Бактерионосительство
острое (после выздоровления возбудитель еще может выделяться в течение
3 месяцев);
хроническое (длительное выделение возбудителя);
транзиторное (однократное выделение возбудителя).
По течению:
1 Гладкое
2 Негладкое
С осложнениями
– специфические осложнения (кишечное кровотечение, перфорация
кишечника, ИТШ),
– неспецифические (пневмония, эпидемический паротит, холецистит,
тромбофлебит, отиты и др.)
С обострениями и рецидивами
С наслоением вторичной инфекции
С обострениями хронических заболеваний

11.

Брюшной тиф. Эпидемиология
Водный тип
Характерные признаки:
- Выделение от больных возбудителей
разных фаготипов
- Преобладание легкой и средней
тяжести форм заболевания
- Продолжительность вспышки свыше
одного инкубационного периода
- Возникновение вспышек на
территориях, неблагополучных по
брюшному тифу
- Территориальная привязанность
большинства случаев заболевания.

12.

Брюшной тиф. Эпидемиология
Пищевой тип
Характерные признаки:
- Выделение от больных возбудителей
одного фаготипа
- Преобладание среднетяжелых и
тяжелых форм заболевания
- Продолжительность вспышки в
пределах одного инкубационного
периода
- Отсутствует территориальная
привязанность большинства случаев
заболевания.

13.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Инкубационный период 9-14 дней
Периоды течения болезни:
1.
Начальный – слабость, недомогание, температура
тела до 39-40 С
2.
Разгар болезни – выражена интоксикация,
помутненное сознание, розеолезная сыпь, в
тяжелых случаях бред, галлюцинации, расстройства
стула, резкое падение АД, переходящее в коллапс, в
редких случаях кишечное кровотечение и
перфорация кишечника с последующим
перитонитом.
3.
Угасание основных клинических проявлений
4.
Выздоровление (в последнем периоде возможен
рецидив.
Летальность в редких случаях.
Всех больных с лихорадочным состоянием неясного
генеза, продолжительностью более 3-х дней
предусмотрено обследовать методом гемокультуры

14.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Фулигинозный язык – сухой, утолщен, с отпечатками
зубов, грязно-серым (иногда коричневым) налетом,
кроме гиперемированных краев и кончика – 1 неделя

15.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Инверсия сна –
сонливость днем и
бессонница ночью
начинается в 1 неделю

16.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Диспептические явления ( 1 неделя):
Вздутие живота, запор (чаще) или диарея
(реже), болезненность и урчание при
пальпации слепой кишки
Симптом
Падалки
–
укорочение
перкуторного звука в правой подвздошной
области
из-за
увеличения
мезентериальных лимфоузлов
Гепатоспленомегалия (к концу 1 недели)

17.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Розеолезная сыпь – с 8-9 дня на коже
живота, реже груди или спине бледнорозовые
пятна,
единичные,
при
растягивании
кожи
пропадают,
сохраняются до 4-5 дней, при тяжелых
формах геморрагическая сыпь.

18.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Кратковременный лейкоцитоз , затем
лейкопения
с
относительным
лейкоцитозом (40-60%), анэозинофилия и
тромбоцитопения,
СОЭ
умеренно
повышена. При тяжелом течении могут
развиться бронхопневмония, язвенная
ангина, протеинурия, цилиндроурия, колво мочи уменьшается, бактериурия, ИТШ

19.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Бледность кожных покровов, брадикардия,
снижение АД, в тяжелом случае ступор,
сопор.

20.

Брюшной тиф. Клиническая картина
Абортивная форма
Атипичная форма
Протекает с коротким лихорадочным
периодом (6-9) дней при наличии скудных
клинических
симптомов,
которые
больные
переносят
на
ногах
(амбулаторные формы)
Типично со всеми характерными
симптомами, но заканчивается внезапно
критическим падением температуры тела
и быстрым выздоровлением.
Лихорадочный период продолжается 5-7
дней

21.

Клинические проявления. Брюшной тиф.
Осложнения :
Кишечные кровотечения и прободение
кишечника, на 2-3й неделе, ИТШ, болезнь
Крона.

22.

Профилактика. Диагностика. Брюшной тиф
После госпитализации больного в очаге проводится
заключительная дезинфекция, обеззараживание на
месте выделений (кал, моча, рвотные массы),
посуда (горшки, судна, мочеприемники и тд.), белье,
посуда, предметы личной гигиены, основные
комнаты, постельные пренадлежности орошают
дезсредствами, складывают в мешок и направляют
в дезпредприятие для камерного обеззараживания.
Контактные лица наблюдаются в течение 21 дня с
ежедневной
термометрией,
однократное
исследование испражнений и сыворотки крови.
Отстранение
от
работы
до
исключения
бактерионосительтва

23.

Профилактика. Диагностика. Брюшной тиф
Лабораторная диагностика:
БАК исследование крови, кала, мочи, желчи.
Гемокультуру можно использовать с первых дней
заболевания и до конца лихорадочного периода,
желательно до начала лечения. (5-10 мл крови
засевают на 20% желчный бульон или среду
Рапопорта (50-100мл)
Кал, мочу, дуоденальное содержимое исследуют со
2 недели от начала заболевания. Предварительно
результат через 2 дня, окончательно 4.
Для выявления брюшнотифозной палочки в
фекалиях, моче, дуоденальном содержимом
используют РИФ с мечеными сыворотками к О и Viантигенами. Предварительно 1 ч., окончательно 5-20
ч.

24.

Профилактика. Диагностика. Брюшной тиф
Лабораторная диагностика:
Серологический метод:
РА(Видаля) и РПГА с цистеином. Реакцию Видаля
ставят с Н и О-антигенами на первой неделе
заболевания и повторяют на 3-4-й неделе для
определения нарастания титра. Ответ через 18-20 ч.
РПГА положительно в титре 1:40 и выше.

25.

Профилактика. Диагностика. Брюшной тиф
Выписка больного и диспансерное наблюдение:
Изоляция
больного
после
исчезновения
клинических
симптомов
и
трехкратного
исследования кала и мочи. Первое исследование
через 5 дней после установления нормальной
температуры, далее с 5 дневным интервалом.
Выздоравливающих, получивших антибиотики,
выписывают из стационара не ранее 21 дня
нормальной температуры, а кто не получал – 14й
день.
После заболевания диспансерное наблюдение 2
месяца с измерением температуры тела 1 раз в
неделю, со второго месяца раз в 2 недели.
При выделении возбудителя, отстранение от работы
на 3 месяца.

26.

Профилактика. Диагностика. Брюшной тиф
Показания к иммунопрофилактике:
- Население, проживающее на территориях с
высоким уровнем заболеваемости брюшным
тифом и при хронических водных эпидемиях
брюшного типа
- Лица,
занятые
обслуживанием
канализационных сооружений, оборудования,
сетей
- Выезжающие в эндемичные места
- Контактные в очагах
- Лица, работающие с живыми культурами
возбудителя

27.

Профилактика. Диагностика. Брюшной тиф
Разрешенные в РФ вакцины:
- Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая
(Россия) – профилактика у взрослых, двухкратно :
сначала 0,5 мл, через 23-35 суток, ревакцинация
через 2 года 1,0 мл. Подкожно в подлопаточную
область.
- ВИАНВАК – жидкая ви-полисахаридная вакцина
(Россия) – с 3-летнего возраста однократно
подкожно в наружную поверхность верхней
трети плеча. Разовая доза для всех возрастов 0,5
мл. Ревакцинация каждые 3 года.
- Тифим Ви – полисахаридная Vi-вакцина
(Франция) – подкожно или внутримышечно в 1
дозе (0,5 мл) с 5-летнего возраста, ревакцинация
однократно той же дозой по показаниям.

28.

Лечение. Брюшной тиф
Во всех случаях, даже при подозрении на тифо-паратифозное заболевание,
больные подлежат госпитализации. Диета больных должна носить
механически и химически щадящий характер. Обычно больным назначают
стол № 4 (в инфекционном стационаре его часто обозначают как стол №
4abt). Блюда должны быть отварными и протертыми через сито. Показано
дробное питание, малыми порциями; пищу следует запивать большим
количеством жидкости.
Постельный режим больного обусловлен необходимостью избегать
напряжения мышц живота, что может спровоцировать перфорацию кишки
или кровотечение.
Щадящую диету и постельный режим продолжают до конца 4-й недели
болезни, т.е. до момента наступления репарации слизистой оболочки
кишки. Диету и режим необходимо соблюдать независимо от сроков
исчезновения интоксикации.

29.

Лечение. Брюшной тиф
Для
этиотропной
терапии
обычно
применяют хлорамфеникол (левомицетин) по 0,5 г 5 раз в
сутки по 2-й день с момента нормализации температуры
тела (включительно), затем по 0,5 г 4 раза в сутки по 10-й
день апирексии. В тяжелых случаях заболевания назначают
левомицетина сукцинат натрия♠ внутримышечно по 3 г/сут.
Учитывая нарастающую устойчивость брюшнотифозной
палочки к левомицетину, в лечении больных также
применяют ампициллин по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки,
азитромицин 500 мг в первые сутки, а в дальнейшем — по
250
мг/сут
внутрь,
цефалоспорины
III
поколения
(цефтриаксон по 2 г/сут внутримышечно) и фторхинолоны
(ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки).
Продолжительность курсов этих препаратов при их
клинической эффективности может быть сокращена до 5–7-х
суток апирексии.

30.

Лечение. Брюшной тиф
Учитывая наличие интоксикационного синдрома, всем больным
необходимо
проводить
активную
дезинтоксикационную
терапию
внутривенным введением коллоидных и кристаллоидных растворов.
В случаях кишечного кровотечения больному на 12–24 ч назначают
абсолютный покой в положении на спине, голод, ограниченное количество
жидкости (не более 500 мл, чайными ложками). Расширение диеты
возможно не ранее 2-го дня от начала кровотечения; в рацион включают
мясные и рыбные бульоны, соки, кисели, желе, яйца всмятку. В случае
прекращения кровотечения диету в течение 3–5 дней постепенно
расширяют до стола № 4abt. С первых часов кровотечения больному
необходимо подвесить пузырь со льдом, слегка касающийся передней
стенки
живота.
Для
остановки
кровотечения
применяют
раствор аминокапроновой кислоты, кровезаменители, ингибиторы
фибринолиза.
Для
профилактики
повторного
кровотечения
назначают менадиона натрия бисульфит (викасол).

31.

Паратифы
АиВ

32.

Паратиф А и В
Паратифы А и В
острые инфекционные заболевания с
фекально-оральным
механизмом
передачи, сходные по патогенезу и
основным клиническим проявлениям с
брюшным тифом.

33.

Паратиф А и В
Резервуар и источники
возбудителя:
Человек больной или носитель. Носительство паратифозных
бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных.
Возбудитель паратифа В может вызвать инфекционный
процесс у домашних животных и грызунов. Возбудитель
Salmonella paratyphi A и B рода Salmonella.
Больной обычно выделяет возбудителя с первых дней
клинических проявлений и в течение всего периода
заболевания и рековалесценции (2-3 недели)

34.

Паратиф А и В
Механизм передачи
возбудителя:
Фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный,
бытовой, при паратифе А преобладает водный, при паратифе
В – пищевой ( особенно молочный).
Естественная
восприимчивость
людей
высокая.
Постинфекционный иммунитет видоспецефический.

35.

Паратиф А и В
Эпидемиологические
особенности:
Паратиф В распространен повсеместно
Паратиф А реже, в основном Юго-Восточной Азии и Африки.
Регистрируется спорадически, либо в виде ограниченных
вспышек.
Процессы
схожи
с
брюшным
тифом,
инкубационный период от 1 до 21 дня. Клинические
проявления схожи с брюшным тифом , при паратифе В
клиника напоминает сальмонеллезный гастроэнтерит.
Летальность намного ниже, чем при брюшном тифе.
Профилактика и диагностика как и при брюшном тифе

36.

Шигеллезы
(Дизентерия)

37.

Шигеллезы
Шигеллезы:
Группа антропонозных бактериальных инфекционных
болезней,
характеризующиеся
преимущественным
поражением слизистой оболочки дистального отдела
толстой кишки и общей интоксикацией.

38.

Шигеллезы
Эпид. характеристика:
Возбудители - группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella 4
видов:
- S. dysenteriae
- S. flexneri
- S. boydii
- S. sonnei
Наиболее распространены виды Зонне и Флекснера, наиболее устойчивы во
внешней среде: на посуде и влажном белье сохраняются в течение нескольких
месяв, в почве до 3 месяцев, на продуктах питания – несколько суток, в воде до 2-х
месяцев, при кипячении гибнут немедленно, в дезинфекционных растворах –
несколько минут.
При благоприятных условиях шигеллы способны размножаться в пищевых
продуктах (салаты, винегрет, вареное мясо, фарш, вареная рыба, молоко и
молочные продукты, компоты и кисели), особенно шигеллы Зонне.

39.

Шигеллезы
Характеристика источников
инфекции:
Резервуар и источник – человек, больной острой или хронической формой
дизентерии, носитель – реконвалесцент или транзиторный.
Период заразительности равен всему периоду клинических проявлений плюс
период реконвалесценции (1-4 недели). Носительство длится иногда несколько
месяцев.
Механизм передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет
нестойкий.
Болезнь распространена повсеместно, чаще дети до 3-х лет, характерна летнеосенняя сезонность. При водных вспышках чаще шигеллы Флекснера, при
пищевых – Зонне.
Инкубационный период 1-7 дней.

40.

Шигеллезы
Клинические проявления :
Схваткообразные боли в левой подвздошной области, ложные позывы на
дефекацию (тенземы). Стул скудный, слизисто-кровянистый, при сильном
напряжении выделяется очень малое количество слизи с прожилками крови
«ректальный плевок», температура до 38-39 С, потеря аппетита, головная боль,
головокружение, слабость, язык обложен чаще серым или серо-бурым налетом.
Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации.
Начало острое, брадикардия, снижение АД.

41.

Шигеллезы
Клинические проявления :
Резервуар и источник – человек, больной острой или хронической формой
дизентерии, носитель – реконвалесцент или транзиторный.
Период заразительности равен всему периоду клинических проявлений плюс
период реконвалесценции (1-4 недели). Носительство длится иногда несколько
месяцев.
Механизм передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет
нестойкий.
Болезнь распространена повсеместно, чаще дети до 3-х лет, характерна летнеосенняя сезонность. При водных вспышках чаще шигеллы Флекснера, при
пищевых – Зонне.
Инкубационный период 1-7 дней.

42.

Шигеллезы
Клинические проявления :
Формы:
1) Колитическая ( легкая, средняя, тяжелая), интоксикация слабая, температура
тела нормальная или до субфебрильных цифр, боли по ходу сигмовидной
кишки, стул жидкий, от 3 до 5 раз. Без лечения симптомы могут исчезнуть
через 5 дней, при тяжелом течении температура выше 39, судороги, стул до 40
раз в сутки, мучительные тенезмы с переходом на мочевой пузырь,
продолжается до 10 дней.
2) Гастроэнтероколитическая – короткий инкубационный период, 6-8 ч., острое
начала по типу гастроэнтерита, выраженная интоксикация, затем симптомы
энтероколита. Рвота многократная, профузный понос, обильные водянистые
испражнения, развивается обезвоживание различной степени тяжести.
3) Гастроэнтеритическая – явления колита не наблюдается, менее выраженные
изменения слизистой оболочки толстой кишки, выявляется различные
степени тяжести обезвоживания. Клиническое выздоровление 2-3 нед.,
восстановление жкт через 1-3 мес.
4) Хроническая – протекает в рецидивной (через 3-5 мес.) и непрерывной
формах (жидкий или кашицеобразный, с примесями слизи и гноя, 5-6 р в сут.
5) Носительство – выделение возбудителя при отсутствии симптоматики.

43.

Шигеллезы
Осложнения:
Выпадение прямой кишки , присоединение вторичной инфекции, у детей до 1-го
года – гипотрофия, гиповитаминозы, анемии. Кровотечения, прободения, болезнь
Крона.

44.

Шигеллезы
Диагностика:
Ректороманоскопия

45.

Шигеллезы
Лечение:
При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных
дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации
подлежат лица с тяжелым течением дизентерии, а также люди пожилого
возраста, дети до 1 года, больные с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями; также госпитализацию проводят и по эпидемическим
показаниям.
Необходима диета (стол № 4) с учетом индивидуальной переносимости
продуктов.
В среднетяжелых и тяжелых случаях назначают полупостельный или
постельный режим.

46.

Шигеллезы
Лечение:
При острой дизентерии среднетяжелого и тяжелого течения основу
этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в
средних терапевтических дозах курсом 5–7 дней — фторхинолонов,
тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных
сульфаниламидов (ко-тримоксазол). Не отрицая их возможный положительный
клинический эффект, применять антибиотики следует с осторожностью из-за
развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению
эубиотиков (бифидумбактерин♠, бификол♠, колибактерин♠, лактобактерин♠ и
др.) по 5–10 доз в сутки в течение 3–4 нед.
Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей
дизентерии к этиотропным препаратам, особенно в отношении
хлорамфеникола
(левомицетин♠),
доксициклина
и
ко-тримоксазола.
Применение
антибактериальных
препаратов
не
показано
при
гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков
клинического выздоровления и санации, развития дисбактериоза, снижения
активности иммунных реакций.

47.

Шигеллезы
Лечение:
По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию,
назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под
контролем
иммунограммы),
ферментные
комплексные
препараты
(панкреатин — панзинорм♠, мезим форте♠, фестал♠ и др.), энтеросорбенты
(смекта♠, энтеросорб℘, энтерокат-М℘ и др.), спазмолитики, вяжущие ЛС.
В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными
изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального
отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные
микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника♠ и облепихи♠,
винилина♠ и др.
В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует
индивидуального подхода к каждому больному с учетом его иммунного статуса.
В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее
амбулаторного.

48.

Шигеллезы
Лечение:
При рецидивах и обострениях процесса применяют те же ЛС, что и при лечении
больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и
нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального
щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические
процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.

49.

Шигеллезы
Профилактические мероприятия
В профилактике дизентерии решающая роль
принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям.
Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и
рынках, в учреждениях общественного питания, продовольственных магазинах,
детских учреждениях и сооружениях водоснабжения. Большое значение имеют
очистка территории населенных мест и охрана водоемов от загрязнения
канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных
учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены.
Большое значение в профилактике шигеллезов имеет санитарное просвещение.
Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских учреждениях
и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу
среди населения по предупреждению употребления для питья воды
сомнительного качества без термической обработки и купания в загрязненных
водоемах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц
определенных профессий (работников пищевых предприятий, объектов
общественного питания и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения,
ДДУ и др.); при устройстве на такие места работы желательна сдача санитарных
минимумов.

50.

Шигеллезы
Профилактические мероприятия
Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и
учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию.
При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний
людей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь
поступающих в ясельные группы ДДУ в период сезонного подъема
заболеваемости дизентерией, принимают после однократного обследования на
кишечную группу инфекций. Детей, возвращающихся в детское учреждение
после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более)
отсутствия, принимают при наличии справки с указанием диагноза или
причины болезни.

51.

Шигеллезы
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим
показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят
разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую
дезинфекцию в квартире.
Обратите внимание!
Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня
после нормализации стула и температуры тела при отрицательном результате
контрольного однократного бактериологического исследования, проведенного
не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевых
предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после двукратного
отрицательного контрольного бактериологического исследования и допускают к
работе по справке врача. Детей младшего возраста, посещающих и не
посещающих детские учреждения, выписывают с соблюдением тех же
требований, что и для работников питания, и допускают в коллективы сразу
после выздоровления.

52.

Шигеллезы
После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача
кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За пациентами,
страдающими хронической дизентерией и выделяющими возбудитель, а также
за бактерионосителями устанавливают диспансерное наблюдение на 3 мес с
ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Работники
пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие острую
дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес, а
перенесшие хроническую дизентерию — 3 мес с ежемесячным
бактериологическим обследованием. По истечении этого срока при полном
клиническом выздоровлении эти лица могут быть допущены к работе по
специальности. Переболевшие дизентерией дети, посещающие ДДУ, школыинтернаты, детские оздоровительные учреждения, также подлежат
наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим
обследованием и клиническим осмотром в конце этого срока.

53.

Шигеллезы
За лицами, контактировавшими с больным дизентерией или носителем,
устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. Работников
пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, подвергают однократному
бактериологическому обследованию. При положительном результате
обследования их отстраняют от работы. Детей, посещающих ДДУ и
проживающих в семье, где имеется больной дизентерией, допускают в детское
учреждение, но за ними устанавливают медицинское наблюдение и проводят
однократное бактериологическое обследование.

54.

Кишечные
эшерихиозы

55.

Эщерихиоз
Эшерихиозы:
(коли-инфекции)
—
острые
инфекционные заболевания с фекальнооральным
механизмом
передачи.
Характерно
преимущественное
поражение ЖКТ с развитием энтерита
или энтероколита, в редких случаях —
генерализованных
форм
с
внекишечными проявлениями.

56.

Эщерихиоз

57.

Эщерихиоз
Возбудитель Escherichia coli грамотрицательные подвижные и
неподвижные палочки, что связано с
наличием или отсутствием жгутиков.

58.

Эщерихиоз
Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический О-антиген
(термостабильный), поверхностный соматический (капсульный) К-антиген и
жгутиковый Н-антиген (термолабильный).
Выявлены штаммы более чем со 167 различными соматическими (О), 56
жгутиковыми (Н) и неодинаковыми капсульными (К) антигенами. В
зависимости от обладания какими-либо биологическими свойствами
патогенные эшерихии классифицированы на 5 категорий:
энтеротоксигенные (ETEC),
энтероинвазивные (EIEC),
энтеропатогенные (ЕРЕС),
энтерогеморрагические (ЕНЕС) и энтероагрегативные (ЕАЭС).
Диареегенные (патогенные) кишечные палочки устойчивы ко внешней
среде, выживая в молоке до 34 дней, детских питательных смесях - до 92
дней, на игрушках и предметах обихода до 3-5 месяцев. При 60°С гибнут
через 10 мин, под струей кипятка мгновенно, 1 %-ные растворы хлорамина,
хлорной извести, фенола уничтожают эшерихии за 15-30 мин.

59.

Эщерихиоз
Источником инфекции является носитель и больной; последние представляют
более высокую эпидемиологическую опасность (выделяют возбудителя до 3
недель). Носители выделяют возбудителя месяцами. Механизм передачи
фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой.
Инкубационный период: 9-72 ч. Болезнь распространена повсеместно. Чаще
болеют дети до 1 года (до 90 % всех заболевших). Эшерихиозы, вызванные ЕТЕС,
регистрируются в основном в развивающихся странах тропических и
субтропических регионов, чаще среди детей 1-3 лет. У взрослых заболеваемость
нередко обретает характер «диареи путешественников». Характерно
холероподобное течение: водянистая диарея без примесей в испражнениях,
тошнота, рвота, кишечные спазмы, небольшая лихорадка, явления эксикоза.
Эшерихиозы, вызванные EIEC, чаще встречаются в развивающихся странах,
главным образом, среди детей 1,5-2 лет с летне-осенней сезонностью. Носят в
основном групповой характер, протекают аналогично дизентерии:
непродолжительная водянистая диарея с примесями крови и слизи в
испражнениях, сменяющаяся колитическим синдромом, с лихорадкой и
токсикозом.

60.

Эщерихиоз
ЕРЕС чаще вызывают заболеваемость у детей в возрасте до 1 года, в основном
находящихся на искусственном вскармливании. Часто наблюдается тяжелое
течение заболевания, продолжительная диарея с примесью слизи в
испражнениях, рвота, лихорадка, выраженный эксикоз. (EIEC) и EPEC часто
распространяются как внутри- больничные инфекции. Лабораторная диагностика
сводится к бактериологическому исследованию испражнений, рвотных масс,
промывных вод, при посеве материал на плотные питательные среды (Эндо,
Левина). Мероприятия в очаге. После получения экстренного извещения из ЛПУ
(не позднее чем через 12 ч после вы- явления больного) специалисты центра
госсанэпиднадзора проводят эпидемиологическое обследование в целях
выявления источника возбудителя инфекции (носителя). Для этого
бактериологическому обследованию подвергаются матери и обслуживающий
персонал.

61.

Эщерихиоз
Лечение
Госпитализацию больных проводят по клинико-эпидемиологическим
показаниям.
Принципы патогенетического лечения обусловлены видами возбудителей и
сходны с таковыми при сальмонеллезе, шигеллезе, холере.
Назначают щадящую диету (стол № 4, после прекращения диареи — стол №
13).
При выраженной интоксикации и дегидратации назначают полиионные
кристаллоидные растворы внутрь или внутривенно, а при отсутствии
обезвоживания — коллоидные растворы
(декстран (реополиглюкин♠), гемодез♠ и др.).
В схему лечения рекомендуют добавлять нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г 4
раза в сутки), а в тяжелых случаях, вызванных энтероинвазивной кишечной
палочкой, — фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в
сутки, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки) курсом на 5–7 дней. В случаях
эшерихиозов, вызванных энтеропатогенной кишечной палочкой у детей,
рекомендуют назначение ко-тримоксазола и антибиотиков. Для лечения
генерализованных форм (сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит)
применяют цефалоспорины II и III поколения. При затяжном течении
заболеваний показаны эубиотики и ферменты. В настоящее время для лечения
эшерихиозов внедряют антитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная
сорбция антител).

62.

Эщерихиоз
Профилактические мероприятия
Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических
требований на объектах общественного питания и водоснабжения.
Это важно знать!
Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение
имеют меры, направленные на его прерывание. Особое внимание следует уделять
предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарнопротивоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах.
Необходимо использовать индивидуальные стерильные пеленки, обрабатывать руки
дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребенком, обеззараживать
посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки.
Профилактически обследуют на эшерихиозы беременных до родов и рожениц.
Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за
младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях
системы общественного воспитания и обучения.

63.

Эщерихиоз
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим
показаниям. Выписывают их из стационара после клинического выздоровления и
получения отрицательных результатов 3-кратного бактериологического исследования
кала, проведенного спустя 2 дня после окончания этиотропного лечения с интервалом
1–2 дня, после чего взрослых допускают к работе по специальности, а детей — в
детские учреждения без дополнительного обследования или карантина. Прочие
контингенты выписывают не ранее чем через 3 сут после нормализации стула,
температуры тела и получения отрицательного результата бактериологического
исследования кала.

64.

Эщерихиоз
Детей, общавшихся с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские
учреждения после разобщения с больным и 3-кратных отрицательных результатов
бактериологического обследования. При появлении заболеваний в детских и
родовспомогательных учреждениях прекращают прием поступающих детей и рожениц.
Персонал, матерей и детей, общавшихся с больными, а также детей, выписанных
домой незадолго до появления заболевания, подвергают 3-кратному
бактериологическому обследованию. Лиц с положительным результатом исследования
изолируют. Среди работников пищевых и приравненных к ним предприятий
принимают те же меры, что и при шигеллезах. Дети раннего возраста и взрослые,
относящиеся к декретированным группам населения (лица, занятые приготовлением,
раздачей и хранением пищевых продуктов, воспитатели в детских садах и т.д.),
подвергаются однократному бактериологическому исследованию и наблюдению.

65.

66.

67.

067
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта —
крупнейший
образовательный,
научный, культурный,
просветительский центр
самого западного региона
России.
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта
Балтийский
федеральный
университет имени
Иммануила Канта
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта

68.

68
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого
западного региона России.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого
западного региона России.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого
западного региона России.

69.

69
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона
России.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона
России.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона
России.

70.

70
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский центр самого
западного региона России.
A business plan is a written document that
describes in detail how a business.
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский центр самого
западного региона России.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский центр самого
западного региона России.

71.

71
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.

72.

72
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.

73.

73
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
1
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский.
2
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский.
3
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский.

74.

74
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
B
Крупнейший
образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
A
C
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный,
научный, культурный,
просветительский.

75.

75
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский.
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский.
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский.
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский.
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК

76.

76
ЗАГОЛОВОК ВЕКА

77.

77
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
CEO
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Manager
Manager
Manager
Manager
Manager
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Executive
Executive
Executive
Executive
Executive
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Executive
Executive
Executive
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Executive
Executive

78.

78
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.

79.

79
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
2020
2021
2022
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.

80.

80
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
2020
2019
2018
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный
100%

81.

81
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
150
150
150
120
120
120
90
90
90
60
60
60
30
30
30
0
0
0
2016 2017 2018 2019 2020
2016 2017 2018 2019 2020
2016 2017 2018 2019 2020
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.

82.

82
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
2020
2019
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
2018
2017
ЗАГОЛОВОК
0
2
4
6
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.

83.

83
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
6
Крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский.
5
ЗАГОЛОВОК
4
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
3
ЗАГОЛОВОК
2
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.
1
ЗАГОЛОВОК
0
2017
2018
2019
2020
Крупнейший образовательный,
научный, культурный,
просветительский.

84.

84
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
80
60
40
20
0
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.

85.

85
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный
Крупнейший
образовательный,
научный

86.

86
ЗАГОЛОВОК ВЕКА

87.

87
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта — крупнейший образовательный, научный, культурный,
просветительский центр самого западного региона России.

88.

88
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.
Балтийский федеральный университет имени Иммануила
Канта — крупнейший образовательный, научный,
культурный, просветительский центр самого западного
региона России.

89.

89
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта
ЗАГОЛОВОК
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись

90.

90
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный университет
имени Иммануила Канта
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись
Надпись

91.

91
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта
LOSS
PROFIT
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта
Балтийский федеральный
университет имени
Иммануила Канта

92.

92
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
40
-40
40
40
-40
40
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.

93.

93
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.
Крупнейший
образовательный, научный,
культурный,
просветительский.

94.

94
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный университет
имени Иммануила Канта — крупнейший
образовательный
1
3
2
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила Канта
— крупнейший образовательный
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный университет имени
Иммануила Канта — крупнейший
образовательный

95.

95
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный университет имени
Иммануила Канта — крупнейший
образовательный
ЗАГОЛОВОК
PROFIT
Балтийский федеральный университет имени
Иммануила Канта — крупнейший
образовательный
LOSS
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный университет имени
Иммануила Канта — крупнейший
образовательный
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный университет имени
Иммануила Канта — крупнейший
образовательный

96.

96
ЗАГОЛОВОК ВЕКА
ЗАГОЛОВОК
=
ЗАГОЛОВОК
–
ЗАГОЛОВОК
ЗАГОЛОВОК
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта — крупнейший
образовательный
ЗАГОЛОВОК
25%
ЗАГОЛОВОК
75%
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила
Канта — крупнейший
образовательный

97.

97
ЗАГОЛОВОК ВЕКА

98.

НАЗВАНИЕ
ТЕЛЕФОН
1234 Main Street, Los Angeles, CA, 1234
+7 (4012) 59-55-95
АДРЕС
САЙТ
236041, Россия, Калининград,
ул. Александра Невского, 14
www.kantiana.ru
E-MAIL
ВКОНТАКТЕ
[email protected]
@ikbfu