Диспансерное наблюдение пациентов группы высокого и очень высокого риска

1.

Диспансерное наблюдение пациентов группы
высокого и очень высокого риска

2.

Демография
За анализируемый период демографическая нагрузка стариками на 100 лиц трудоспособного возраста
составляет 31,3%, что расценивается как «очень высокая».
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
Женщины
Мужчины

3.

Укомплектованность кадрами
Врачи
100
80
Средний медицинский
персонал
60
40
врачами-терапевтамиучастковыми
20
0
2019 2020
2021 2022
2023

4.

Материально-техническая база
В структуре поликлиники:
1. Два терапевтических отделения на 22 терапевтических участка
2. Женская консультация на 6 акушерско-гинекологических участков.
3. Физиотерапевтическое отделение.
4. Отделение медицинской реабилитации (амбулаторно и в условиях дневного
стационара). По соматическому профилю и с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы
5. Дневной стационар на 24 койко-места в 2 смены
6. Отделение профилактики с возможностью обследования в рамках ПВН и
первого этапа ДВН непосредственно в отделении.
7. Регистратура с колл-центром, фронт-офисом, картохранилищем. Стойкой
администратора.
8. кабинет неотложной помощи
10. кабинет доврачебного приёма
11. Смотровой кабинет для женщин и мужчин

5.

Материально-техническая
база
Имеется полный набор диагностических служб:
- рентгеновское отделение с кабинетами маммографии и флюорографии.
-эндоскопические кабинеты в котором проводятся ФГДС, RRS, кольпоскопия, цистоскопия
-отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, с возможностью проведения
ЭКГ, СПГ, ЭХО-КГ, дуплекс БЦС, дуплекс сосудов, УЗИ.
-клинико-биохимическая лаборатория. В лаборатории выполняются 34 клинических, 18
гематологических, 35 биохимических и 5 иммунологических методик.
Приём ведётся по 15 врачебным специальностям.
В часы работы поликлиники имеется возможность оказания неотложной помощи,
срочного лабораторного, рентгенологического, функционального, ультразвукового,
эндоскопического обследования, в процедурных кабинетах имеются схемы оказания
неотложной помощи, необходимые препараты и оборудование.

6.

Цели
диспансерного наблюдения пациентов группы
высокого риска по смертности от БСК
охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, не
менее 70%;
охват диспансерным наблюдением лиц с БСК старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;
исполнение диспансерного наблюдения в установленные сроки с соблюдением рекомендованного объёма обследований и консультаций;
достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением;
снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или
осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, уменьшение случаев первичного выхода на инвалидность лиц находящихся
под диспансерным наблюдением с БСК;
уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу
которых лица находятся под диспансерным наблюдением с БСК
снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением с БСК.

7.

Диспансерное наблюдение лиц с БСК
10000
осмотрено в рамках Днаблюдения
8000
взято на Д-учет
6000
4000
Зарегистрировано всего
2000
0
2019
2020
2021
2022
2023

8.

Организована работа «Зелёного коридора» для
лиц, подлежащих диспансерному наблюдению
Выделены талоны для записи пациентов на инструментальные (ЭКГ, ФГДС,
дуплекс БЦС, ЭХО-КГ, УЗИ ОБП, RgОГК) , лабораторные обследования (ОАК,
ЛПНП, креатинин, СКФ, альбумин, МНО, глюкозотолерпнтный тест,
гликированный гемоглобин, трансаминазы, кальций крови, ЩФ)
Выделены талоны на приёме врача-терапевта-участкового для Д-осмотров

9.

Эффективность
диспансерного наблюдения
Вызова СМП на 100 диспансерных с БСК
Вызов СМП к
пациентам ГП3,
Барнаул
20
15
10
Средний по
Алтайскому краю
5
0
2019
2020
2021
2022
2023

10.

Эффективность диспансерного
наблюдения
Госпитализация на 100 диспансерных с БСК
15
Показатель по ГП3, г.
Барнаул
10
Средний показатель
по Алтайскому краю
5
0
2019
2020
2021
2022
2023

11.

Эффективность диспансерного
наблюдения
Временная нетрудоспособность с БСК
60
50
Случаев на 100
работающих
40
Дней на 100
работающих
30
20
Средняя
продолжительность
случаев
10
0
2019
2020
2021
2022
2023

12.

Эффективность
диспансерного наблюдения
Первичный выход на инвалидность лиц с БСК на 10000
3
Всего
Трудоспособные
2
1
0
2019
2020
2021
Всего
2022
2023

13.

Эффективность
диспансерного наблюдения
Линия 122
На МОНИТОРИНГЕ- 6756 чел
Сентябрь-декабрь 2022г – по результатам звонков признаны
«нестабильными» 25-30%
С января 2023г по настоящее время количество «нестабильных» пациентов
снизилось 3-4
С 2019г в рамках пилотного проекта проводится дистанционный мониторинг
артериального давления у пациентов группы высокого риска, в настоящее
время на мониторинге находится 620 человек

14.

Общая смертность
Средний возраст умерших в 2022г -75 лет,
у мужчин – 70 лет, у женщин-79 лет
1500
1000
Трудоспособный
Общая
500
0
2019
2020
2021
2022
2023

15.

Смертность от БСК
700
600
500
400
300
200
100
0
Трудоспособный
возраст
Общая
Целевые
2019 г 2020 г
2021 г
2022г
2023г

16.

Доля федеральных льготников,
сохранивших социальный пакет
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Всего
Сохранили соцпакет
2019
2020
2021
2022
2023

17.

Доля пациентов перенёсших ОКС
обеспеченных кардиопакетом
В 2023году не обеспечены кардиопакетом 7 человек по причине
отказа от соцпакета по федеральной льготы
Восстановили соцпакет за 2022-2023г.г.- 15 человек
Нуждается
Обеспечено
100
98
96
94
92
90
88
86
84
2022
2023

18.

Проблемы

19.

Сделано
Достигнута стабильная укомплектованность врачами-терапевтами-участковыми
РАЗРАБОТАНЫ и ВНЕДРЕНЫ алгоритмы работы сотрудника COLL-центра, участковой
медсестры, врача-терапевта-участкового, старшей медицинской сестры,
заведующего терапевтическим отделением в рамках ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ
Принят на работу врач-кардиолог, 2 врача ультразвуковой диагностики для
проведения дуплексного сканирования сосудов и эхокардиографии
Приведена в соответствии нормативными документами численность на
территориальных участках
Оптимизирована работа службы сопровождения (Coll-центр, участковая служба)
через ИС МИС
На регулярной основе проводится обучение врачей по актуальным вопросам и
внедрению клиническим рекомендациям. Активность врачей в НМО-107%
Для молодых специалистов внедрена система наставничества

20.

Планы
Улучшение материально-технической базы: приобретение оборудования
для ХМ-ЭКГ (поставка оборудования 09.2023г)
Увеличить источники информирования населения о необходимости
прохождения профилактических и диспансерных осмотров. Расширить
аудиторию Госпабликов для ознакомления населения по вопросам
здорового образа жизни, первичной профилактики ХНИЗ.
Развивать методики мотивации к работе в рамках диспансерного
наблюдения для сотрудников поликлиники.
Привлечь к работе с персоналом поликлиники тренера по
коммуникативным навыкам.

21.

Благодарим за внимание