Хирургическое устранение врожденного птоза с помощью пластики лоскутом лобной мышцы у детей с минимальной функцией

1.

Хирургическое устранение врожденного птоза
с помощью пластики лоскутом лобной мышцы
у детей с минимальной функцией или
отсутствием функции мышцы, поднимающей
верхнее веко (метод «Frontal Flap»)
Ушникова О.А.
Касанаве Д.
Ушников А.Н.
г. Астрахань
2024г.

2.

Актуальность
o Птоз – опущение верхнего века. Патология,
препятствующая нормальному функциональному
развитию органа зрения у детей и взрослых.
o Косметический дефект является так же важной
проблемой. Принципиальный момент - правильный
выбор патологически обоснованного метода
оперативного лечения.
o При внешнем осмотре мы обращаем внимание на
положение века, ширину глазной щели, подвижность
века, сохранность функции леватора, наличие и
положение складки верхнего века, подвижность глазного
яблока, положение головы.

3.

Актуальность
o Птоз – опущение верхнего века. Патология,
препятствующая нормальному функциональному
развитию органа зрения у детей и взрослых.
o Косметический дефект является так же важной
проблемой. Принципиальный момент – правильный
выбор патологически обоснованного метода
оперативного лечения.
o При внешнем осмотре мы обращаем внимание на
положение века, ширину глазной щели, подвижность
века, сохранность функции леватора, наличие и
положение складки верхнего века, подвижность глазного
яблока, положение головы.

4.

Актуальность
oЧасто сопутствующие заболеваниями являются нарушении рефракции,
косоглазие, амблиопия, глазной тортиколлис.
oКонсервативное лечение врождённого птоза малоэффективно.
oХирургические техники, такие как пластика и резекция аппоневроза
леватора, пластика леватора при минимальной или полном отсутствии
функции мышцы поднимающего верхнего века не всегда эффективные
для восстановления фунциональности верхнего века, когда функция
леватора нарушена.
oТрапецевидное подвешивание (Frontal sling), иногда может приводить
к повторным операциям. По нашим наблюдениям в ГБУ РО
“Областной детской клинической больнице” г. Ростова на Дону, у
некоторых детей возникла необходимость повторных операций, это
может быть связано с рубцовыми изменениями тканей верхнего века,
возможным развитием воспалительных процессов, не соблюдением

5.

Актуальность
oТакже наблюдались осложнения, в виде не состоятельности швов и
дислокации слинга (подвеска), гноение по каналу слинга и
выраженные рубцовые изменения, как в толще века, так и на коже.
Помимо этого наблюдались прорезывание узла на поверхности кожи
ребёнка.
oКаждая повторная операция осложняется рубцовыми изменениями,
новообразованными сосудами, и естественно деформацией и
ухудшением упругости и качества кожи век у детей – что влияет не
только на функциональное состояние верхнего века, но и на
эстетическое состояние.
oВыбор хирургической тактики крайне ответственное мероприятие,
чтобы исключить или минимизировать необходимости повторных
операций, что является очень важным для детей, у которых частые
посещения врача, действия общего наркоза и психологическое влияние

6.

Историческая справка
o «Пластика лоскутом лобной мышцы» (Frontal Flap или
Frontalis Flap) была впервые предложена Фергусом
(Fergus et al), который выполнял прямую транспозицию
лобной мышцы на край века через разрез на брови для
лечения птоза в 1901 году.
o С тех пор были описаны варианты конструкции лобного
лоскута с различиями в разрезах на коже, степени
рассечения и разделения лоскута. В настоящее время
эта техника активно
используется в Европе (Медел Р - Испания, Луижи
Коланджело - Италия), США - (Никол Топилоу, Лиан О.
Даллалзадех), Индия (Акшай Наир), Азия (Дианжу Хоу,
Бинг Ли - Корея) и т.д.

7.

Цель исследования
• В связи с вышеперечисленным, и по собственному опыту в
результате повторных операций, в поисках решения вопроса
по поводу врожденного птоза с минимальным или полным
отсутствием функции леватора, в Детской областной
клинической больнице решили применить зарубежную
технику и оценить результаты после оперативного лечения
“Пластика лоскутом лобной мышцы”.
• Были поставлены следующие цели:

8.

Материалы и методы
o Работа выполнена на базе детской областной клинической больнице г. Ростована-Дону, в офтальмологическом центре, рассчитанном на 25 коек. Оперативное
лечение птоза методом «Пластика лоскутом лобной мышцы» применялась в
течение 1 года у 14 детей в возрасте от 1 года до 16 лет. У трех детей
оперативное лечение птоза проводилось повторно после проведения
оперативного лечения птоза, и у одного ребенка явилось пятым этапом
хирургического лечения после проведения различных методик оперативного
лечения птоза. Офтальмологическое обследование детей включало стандартный
объем обследований на базе офтальмологического отделения: визометрия,
биомикроскопия, офтальмоскопия, кераторефрактометрия, тонометрия,
периметрия, ОСТ, видео- и фотофиксация до и после оперативного лечения.
o Госпитализация в офтальмологическом отделении составила в среднем 5 дней,
оперативное лечение заняло от 1 до 1,5 часов с применением общей анестезии
(севоран). Восстановительный период у всех детей прошел без осложнений.

9.

Результаты
o Проведенное оперативное лечение птоза методом «Пластика лоскутом
лобной мышцы » у 14 детей показало удовлетворительные результаты.
В течение 5-6 месяцев от момента оперативного лечения птоза
отмечалось удовлетворительное положение верхнего века, отсутствие
кератопатии, в ночное время отмечалось полное закрытие глазной
щели. У всех детей отмечался удовлетворительный результат и полная
и частичная симметрия по сравнении с парным глазом, а также
удовлетворительная симметрия при одномоментном оперативном
лечении птоза верхнего века обоих глаз.
o В течение 6 месяцев после оперативного лечения птоза отмечалось
улучшение остроты зрения, у пациентов имеющих амблиопию в
анамнезе в связи с выраженным птозом верхнего века ( 9 пациентов), и
отмечалось уменьшение угла косоглазия, являющееся сопутствующим
диагнозом связанным с наличием птоза верхнего века (4 пациента).

10.

Техника
I. Пальпебральный разрез
II. Диссекция тарзальной пластинки
III. Диссекция и выделение лобной мышцы
IV. Соединение мышцы с тарзальной пластинкой
V. Контроль высоты

11.

Клинический случай №1
Ребенок М. Оперативное лечение врожденного птоза методом
«Frontal flap»
а. 1
а. 2

12.

Клинический случай №2
Ребенок Р. Оперативное лечение врожденного птоза методом «Frontal flap».
Второй этап оперативного лечения птоза на левом глазу.
б. 1
б. 2

13.

Клинический случай №3
Ребенок Л. Оперативное лечение врожденного птоза методом
«Frontal flap».
в. 1
в. 2

14.

Клинический случай №4
Ребенок П. Оперативное лечение врожденного птоза методом
«Frontal flap».
г. 1
г. 2

15.

Клинический случай №5
Ребенок А. Оперативное лечение врожденного птоза методом
«Frontal flap».
д. 1
д. 2

16.

Клинический случай №6
Ребенок И. Оперативное лечение врожденного птоза методом
«Frontal flap».
е. 1
е. 2

17.

Клинический случай №7
Ребенок Е. Оперативное лечение врожденного птоза методом
«Frontal flap».
ж. 1
ж. 2

18.

Клинический случай №8
Ребенок Н. Оперативное лечение пациента с синдромом Маркуса
Гунна методом «Frontal flap».
з. 1
з. 2

19.

Выводы
o Оперативное лечение птоза методом «Пластика лоскутом лобной
мышцы» является одной из высокоэффективных методик
коррекции птоза верхнего века для случаев с минимальным или
полным отсутствием функции мышцы поднимающей верхнее веко.
o Во всех случаях проведения оперативного лечения птоза данной
методикой достигнут положительный результат.
o Как осложнение можно отмечать образования "домика" верхнего
века у пациентов во время чрезмерного поднятия бровей.
o Хирургическая методика требует хороших навыков и
квалификации хирурга.
o Хирургическая техника позволяет совершить операцию одним
доступом, оставляя минимальные косметические следы.
o Не требуются искусственные и дополнительные материалы, что
позволяет снизить риск аллергических реакций и образования
гранулем и воспалительных процессов.

20.

Благодарим
за
внимание!