nsmail-3-1

1. КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ

Кора головного мозга,
симптомы поражения

2. СТРОЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

3. ЛОБНАЯ ДОЛЯ

• 1. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР (ОБЛАСТЬ ПЕРЕДНЕЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ)
• 2. ПОЛЕ 8 - БРОДМАНА (ЦЕНТР СОЧЕТАННОГО ПОВОРОТА ГОЛОВЫ
И ГЛАЗ В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ)
• ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВОЗНИКАЮТ АДВЕРСИВНЫЕ
СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ

4. ЛОБНАЯ ДОЛЯ

• 3. ПОЛЕ 6 (ЦЕНТР ПИСЬМА)
• НАРУШЕНИЕ ПИСЬМА – АГРАФИЯ
4. ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ (ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)
ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗВИВАЕТСЯ “ЛОБНАЯ
ПСИХИКА”
5. ГЕМИАТАКСИЯ – РАЗВИВАЕТСЯ НА
ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ОЧАГУ СТОРОНЕ

5. ЛОБНАЯ ДОЛЯ

• 6. ПРИ ПОРАЖЕНИИ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ (НАРУШЕНИЕ
ОБОНЯНИЯ – АНОСМИЯ + АТРОФИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ)
• 7. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ (НЕВОЗМОЖНОСТЬ
СТОЯТЬ И ХОДИТЬ – АСТАЗИЯ И АБАЗИЯ

6. ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ

• 1. ЗАДНЯЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА (ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ
АНАЛИЗАТОР)
• ПРИ РАЗДАЖЕНИИ – ДЖЕКСОНОВСКИЙ
ПРИПАДОК
• 2. ВЕРХНЯЯ ТЕМЕННАЯ ДОЛЬКА (ЦЕНТР СТЕРЕОГНОЗА –
УЗНАВАНИЕ ПРЕДМЕТОВ НА ОЩУПЬ)
• 3. НИЖНЯЯ ТЕМЕННАЯ ДОЛЬКА (ЦЕНТР НАВЫКОВ – ПРАКСИСА)

7. ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ

• 1. ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ, ШПОРНАЯ
БОРОЗДА (ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР)
• - ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОРЫ ВОЗНИКАЕТ
ВЫПАДЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ - ГОМОНИМНАЯ
ГЕМИАНОПСИЯ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ
СТОРОНЕ
• - ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОРЫ С ДВУХ СТОРОН
ВОЗНИКАЕТ “КОРКОВАЯ СЛЕПОТА” ИЛИ
АГНОЗИЯ

8. ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ

• 1. С ОБЕИХ СТОРОН (В ПОПЕРЕЧНЫХ ИЗВИЛИНАХ ГЕШЛЯ, В
ГЛУБИНЕ СИЛЬВИЕВОЙ БОРОЗДЫ, В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ВИСОЧНОЙ
ИЗВИЛИНЫ – РАСПОЛОЖЕН СЛУХОВОЙ АНАЛИЗАТОР)
• 2. В СРЕДНИХ ОТДЕЛАХ ВЕРХНЕЙ ВИСОЧНОЙ ИЗВИЛИНЫ, ЦЕНТР
ВЕРНИКЕ (ВОСПРИЯТИЕ РЕЧИ НА СЛУХ)

9. ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ

• 3. В ГИППОКАМПОВОЙ ИЗВИЛИНЕ РАСПОЛАГАЮТСЯ
ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ И ВКУСОВОЙ АНАЛИЗАТОРЫ

10. НАРУШЕНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Апраксия – нарушение связей между сенсорными и
-
двигательными центрами:
идеаторная
конструктивная
Моторная
2. Агнозия – неузнавание, неопознание, нарушение
-
аналитической способности головного мозга
зрительная
слуховая
прозопагнозия

11. НАРУШЕНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

3. Дереализация – дезориентировка в окружающем пространстве
4. Деперсонализация – нарушение «схемы тела»
5. Анозогнозия – отрицание дефекта, наличия болезни

12. Речь и её нарушения

Речь – это сложна специфически
организованная форма сознательной
деятельности, предназначенная для
общения между людьми, средство
интеллектуальной деятельности
человека, его конкретного и
абстактного мышления.

13. Нарушение становления речи

Алалия – моторное или сенсорное нарушение становления
речи
Классификация алалий:
- Моторная – понимание обращенной речи,
отсутствие собственной речи ребенка
- Сенсорная – непонимание обращенной речи при
сохранении элементарного слуха
- Тотальная – невосприятие речи и отсутствие
собственной речи ребёнка.

14.

У большинства людей с превалированием правой руки (правшей)центры речи образуются в л е в о м полушарии головного мозга. У
леворуких людей - центры речи относятся к правому полушарию мозга.

15. Нарушение речевой функции

Афазия – это центральное, органическое нарушение
деятельности речевых центров, связанное с
нарушением способности говорить или понимать
речь, благодаря расстройству грамматических
правил речеобразования.
• Моторная афазия – больной понимает обращенную
к нему речь, но сам не может произносить слова.
• Сенсорная афазия – больной утрачивает
способность понимать речь окружающих.

16. Нарушение речевой функции

• На стыке височной доли с теменной и затылочной, в поле 37- в
задних отделах средней височной извилины - расположен центр
обозначения предметов именем существительным. С помощью
этого центра человек может называть предметы словом. Поражение
этого центра приводит к амнестической афазии, т. е. нарушению,
называя предмет общим термином

17. Нарушение речевой функции

В области нижней теменной дольки левого полушария - в поле 39
лежит
ц е н т р ч т е н и я или восприятия буквенных символов. Этот
центр прилежит к центру зрения в затылочной доле. Поражение
центра чтения приводит к а л е к с и и, т. е. к не узнаванию букв,
письменных речевых символов.

18. Дизартрии

Дизартрия – это нарушение работы периферических мышц,
зубочелюстного аппарата, участвующих в звукообразовании и
речевых движениях.
Виды дизартрий:
1.
2.
3.
4.
5.
Бульбарная
Псевдобульбарная
Мозжечковая
Экстрапирамидная
Корковая

19. Дизартрии

Бульбарная дизартрия - возникает при поражении ядер IХ-Х-ХII
нервов в продолговатом мозге или их корешков. Наряду с
нарушением артикуляции и голосообразования (гнусавость,
беззвучная, хриплая речь - афония) характерно расстройство
глотания (дисфагия), атрофия мышц языка, снижение глоточного
рефлекса.

20. Дизартрии

Псевдобульбарная дизартрия - наблюдается при 2-стороннем
поражении волокон кортико-нуклеарных путей к ядрам IХ-Х-ХII
нервов. Характерна плохая модуляция речи, невнятность
произношения слов; сочетается с повышением сухожильных
рефлексов, патологическими знаками, выраженными оральными
автоматизмами

21. Дизартрии

Мозжечковая дизартрия - речь прерывистая, скандированная,
взрывчатая, произносится с усилием на каждом слоге. Сочетается с
инкоординацией, статической и динамической атаксией,
мышечной гипотонией.

22. Дизартрии

Экстрапирамидная дизартрия - монотонность,
невыразительность речи, замедленная, тихая, затухающая речь,
невнятное произношение звуков.

23. Дизартрии

Корковая дизартрия - возникает при поражении нижних отделов
центральных извилин - передней и задней. Характерно
затруднение в произношении слогов при сохранности правильной
структуры слова и грамматического построения фраз. Сочетается с
признаками монопареза и моногипестезии половины лица на
противоположной стороне.

24. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АССИММЕТРИЯ И СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПОЛУШАРИЙ МОЗГА

С функцией л е в о г о полушария связаны чисто человеческие, речевые
качества - речь, счет, чтение и письмо
Левое полушарие обладает логическим, концептуально-гипотетическим и
аналитическим мышлением.

25. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АССИММЕТРИЯ И СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПОЛУШАРИЙ МОЗГА

• С функцией п р а в ого полушария связан интонационный канал
восприятия и анализа звуков - общий с животными
• Правое полушарие является подлинным генератором творческих
идей
• правополушарный человек имеет сдвиг в сторону отрицательных
эмоций, чрезмерная активация правого полушария "рождает"
депресию

26.

• В настоящее время принято делить кору на сенсорные, двигательные (моторные) и ассоциативные зоны. Такое деление
было получено благодаря экспериментам на животных с
удалениями различных участков коры, наблюдениями за
больными, имеющими патологический очаг в мозге, а также с
помощью прямого электрического раздражения коры и
периферических структур с регистрацией электрической
активности в коре.

27.

28. В коре головного мозга различают зоны - поля Бродмана

1-я зона - двигательная - представлена центральной извилиной и лобной
зоной впереди нее - 4, 6, 8, 9 поля Бродмана. При ее раздражении различные двигательные реакции; при ее разрушении - нарушения
двигательных функций: адинамия, парез, паралич (соответственно ослабление, резкое снижение, исчезновение).
В 50-е годы ХХ в. установили, что в двигательной зоне различные группы
мышц представлены неодинаково. Мышцы нижней конечности - в
верхнем отделе 1-ой зоны. Мышцы верхней конечности и головы - в
нижнем отделе 1-й зоны. Наибольшую площадь занимают проекция
мимической мускулатуры, мышц языка и мелких мышц кисти руки.

29.

• 2-я зона - чувствительная - участки коры головного мозга кзади от
центральной борозды (1, 2, 3, 4, 5, 7 поля Бродмана). При
раздражении этой зоны - возникают ощущения, при ее
разрушении
выпадение
кожной,
проприо-,
интерочувствительности.
Гипестезия
снижение
чувствительности, анестезия - выпадение чувствительности,
парестезия - необычные ощущения (мурашки). Верхние отделы
зоны - представлена кожа нижних конечностей, половых
органов. В нижних отделах - кожа верхних конечностей, головы,
рта.

30.

• 1-я и 2-я зоны тесно связаны друг с другом в функциональном
отношении. В двигательной зоне много афферентных нейронов,
получающих импульсы от проприорецепторов - это
мотосенсорные зоны. В чувствительной зоне много двигательных
элементов - это сенсомоторные зоны - отвечают за
возникновение болевых ощущений.

31.

• 3-я зона - зрительная зона - затылочная область коры головного
мозга (17, 18, 19 поля Бродмана). При разрушении 17 поля выпадение зрительных ощущений (корковая слепота).
• Различные участки сетчатки неодинаково проецируются в 17
поле Бродмана и имеют различное расположение при точечном
разрушении 17 поля выпадает видение окружающей среды,
которое проецируется на соответствующие участки сетчатки
глаза. При поражении 18 поля Бродмана страдают функции,
связанные с распознаванием зрительного образа и нарушается
восприятие письма. При поражении 19 поля Бродмана возникают различные зрительные галлюцинации, страдает
зрительная память и другие зрительные функции.

32.

• 4-я - зона слуховая - височная область коры головного мозга (22,
41, 42 поля Бродмана). При поражении 42 поля - нарушается
функция распознавания звуков. При разрушении 22 поля возникают слуховые галлюцинации, нарушение слуховых
ориентировочных
реакций,
музыкальная
глухота.
При
разрушении 41 поля - корковая глухота.

33.

• 5-я зона - обонятельная - располагается в грушевидной извилине
(11 поле Бродмана).
• 6-я зона - вкусовая - 43 поле Бродмана.
• 7-я зона - речедвигательная зона (по Джексону - центр речи) - у
большинства людей (праворуких) располагается в левом
полушарии.
• Эта зона состоит из 3-х отделов.

34.

• Речедвигательный центр Брока - расположен в нижней части
лобных извилин - это двигательный центр мышц языка. При
поражении этой области - моторная афазия.
• Сенсорный центр Вернике - расположен в височной зоне - связан
с восприятием устной речи. При поражении возникает сенсорная
афазия - человек не воспринимает устную речь, страдает
произношение, та как нарушается восприятие собственной речи.

35.

• Центр восприятия письменной речи - располагается в зрительной
зоне коры головного мозга - 18 поле Бродмана аналогичные
центры, но менее развитые, есть и в правом полушарии, степень
их развития зависит от кровоснабжения. Если у левши
повреждено правое полушарие, функция речи страдает в
меньшей степени. Если у детей повреждается левой полушарие,
то его функцию на себя берет правое. У взрослых способность
правого полушария воспроизводить речевые функции утрачивается.
• Всего различают (по Бродману) - 53 поля.

36. Современные представления о локализации функции в коре головного мозга

В коре головного мозга существуют проекционные зоны.
Первичная проекционная зона - занимает центральную часть ядра
мозгового
анализатора.
Это
совокупность
наиболее
дифференцированных нейронов, в которых происходит высший
анализ и синтез информации, там возникают четкие и сложные
ощущения. К этим нейронам подходят импульсы по
специфическому пути передачи импульсов в коре головного мозга
(спиноталамический путь).

37.

• Вторичная проекционная зона - расположена вокруг первичной,
входит в состав ядра мозгового отдела анализатора и получает
импульсы от первичной проекционной зоны. Обеспечивает
сложное восприятие. При поражении этой зоны возникает
сложное нарушение функции.

38.

• Третичная проекционная зона - ассоциативная - это
полимодальные нейроны, разбросанные по всей коре головного
мозга. К ним поступают импульсы от ассоциативных ядер
таламуса и конвергируют импульсы различной модальности.
Обеспечивает связи между различными анализаторами и играют
роль в формировании условных рефлексов.

39.

• Лобные ассоциативные поля имеют прямое отношение к
лимбическим отделам мозга, они принимают участие в
формировании программы сложных поведенческих актов в ответ
на воздействие внешней среды на основе сенсорных сигналов
всех модальностей.
• Особенностью ассоциативной коры является пластичность
нейронов, способных к перестройкам в зависимости от поступающей информации. После операции удаления какой-либо области коры в раннем детстве утраченные функции этой области полностью восстанавливаются.

40.

• Кора больших полушарий способна, в отличие от нижележащих
структур мозга, длительно, в течение всей жизни сохранять
следы поступившей информации, т.е. участвовать в механизмах
долговременной памяти.

41.

• Кора больших полушарий —регулятор вегетативных функций
организма («кортиколизация функций»). В ней представлены все
безусловные рефлексы, а также внутренние органы. Без коры
невозможно выработать условные рефлексы на внутренние
органы. При раздражении интерорецепторов методом вызванных потенциалов, электростимуляции и разрушения
определенных участков коры доказано ее влияние на
деятельность различных органов. Так, разрушение поясной
извилины изменяет акт дыхания, функции сердечно-сосудистой
системы, желудочно-кишечного тракта. Кора тормозит эмоции —
«умейте властвовать собой».

42.

• Для нормальной жизнедеятельности необходима согласованная
работа обоих полушарий, что обеспечивается двумя механизмами:
анатомическая связь - с помощью комиссур. Мозолистое тело - в его
составе проходят отростки нейронов, соединяющие полушария друг с
другом. Эти аксоны принадлежат нейронам коры головного мозга,
подкорковых ядер, ствола головного мозга. За счет них - передача
импульсов
с
одного
полушария
на
другое;
функциональная связь - определенная согласованность в действии
полушарий
за
счет:
- иррадиации возбуждения и торможения с одного полушария на
другое при действии сильных биологически значимых раздражителей;
- принципа реципрокности - при возбуждении нейронов одного
полушария тормозятся соответствующие нейроны другого полушария.

43.

• Доминантность полушария.
Функциональное значение полушарий различно. Одно из них
доминирующее по отношению к определенным функциям.
Доминантность
полушария
обеспечивается:
генетической
предрасположенностью;
неодинаковым
кровоснабжением
полушарий;
воспитанием.
Левое полушарие доминирует в отношении речи, письма, чтения,
памяти (особенно зрительной), абстрактного мышления, функции
счета,
математических
способностей.
Правое полушарие: зрительные, тактильные, распознавательные
функции, память, восприятие музыки, эмоциональные реакции.