Бронхиальная астма

1. Бронхиальная астма

2.

3.

4.

5.

Бронхиальная астма - самостоятельное
заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление дыхательных путей,
сопровождающееся изменением
чувствительности и реактивности бронхов и
проявляющееся приступом удушья,
астматическим статусом, или, при отсутствии
таковых, симптомами дыхательного
дискомфорта
(приступообразный кашель, дистанционные
хрипы и одышка), обратимой бронхиальной
обструкцией на фоне наследственной
предрасположенности к аллергическим
заболеваниям вне легочных признаков аллергии,
эозинофилии в крови и/или эозинофилии в
мокроте.

6.

Бронхиальная астма – это:
самостоятельное заболевание, в основе которого
лежит хроническое воспаление дыхательных путей
сопровождающееся изменением чувствительности и
реактивности бронхов
и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом,
или, при отсутствии таковых,
симптомами дыхательного дискомфорта
(приступообразный кашель,
дистанционные хрипы и одышка),
обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной
предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных
признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте

7.

Предрасполагают к развитию бронхиальной
астмы:
наследственная генетическая
предрасположенность,
перенесенные частые вирусные
респираторные и аллергические заболевания,
некоторые условия труда и быта.

8. Этиология бронхиальной астмы

Гиперреактивность бронхов – это
повышенная реакция бронхов на
раздражающее воздействие аллергенов
(триггеры), при этом возможно развитие
бронхоспазма.

9. Классификация аллергенов

АЛЛЕРГЕНЫ
Инфекционные
Неинфекционные

10. Классификация неинфекционных аллергенов

Пищевые
Дермальные (волос
человека, шерсть
животных и др.)
Бытовые (домашняя
библиотечная пыль,
перо подушки и др.)
Пыльцевые
Лекарственные

11. Классификация инфекционных аллергенов

Наиболее значимыми являются:
- нейсерия;
- стафилококки;
- стрептококки;
- аспергиллы и др.

12. Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения БА

13. Основные патоморфологические изменения в бронхо-легочном аппарате

Гипертрофия гладких мышц бронхов и
бронхиол;
Отечность слизистой оболочки;
Вазодилатация сосудов подслизистого слоя с
инфильтрацией тканей тучными клетками и
эозинофилами;
Гиперплазия подслизистых желез и
бокаловидных клеток с обтурацией просвета
слизистыми пробками.

14.

Норма
Приступ БА

15.

Что же происходит в бронхах?

16. Классификация бронхиальной астмы

1. Преимущественно аллергическая астма:
- аллергический бронхит
- аллергический ринит с астмой
- атопическая астма
- экзогенная аллергическая астма
- сенная лихорадка с астмой

17. Классификация бронхиальной астмы

2. Неаллергическая астма:
- идиосинкразическая астма
- эндогенная неаллергическая астма
3. Смешанная астма
4. Неуточненная астма

18. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

1. Легкое эпизодическое течение
(интермиттирующая астма):
- кратковременные симптомы реже 1
раза в неделю
- ночные симптомы 2 раза в месяц или
реже
- отсутствие симптомов и нормальная
функция внешнего дыхания между
обострениями
- ОФВ1>80%, суточные колебания <20%
(ОФВ1-объем форсированного выдоха)

19. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

2. Легкая персистирующая астма:
симптомы 1 раз в неделю или чаще, но
не каждый день
обострения БА могут нарушать сон и
физическую активность
ночные симптомы возникают чаще 2-х
раз в месяц
ОФВ1 > 80%, суточные колебания
20-30%

20. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

3. Средней тяжести БА:
ежедневные симптомы
обострения БА нарушают физическую
активность и сон
ночные симптомы возникают чаще 1
раза в неделю
ОФВ1 от 60 до 80 % от нормы,
суточные колебания >30 %

21. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

4. Тяжелая астма:
- постоянные симптомы
- частые обострения
- физическая активность ограничена
- ОФВ1 < 60% от нормы,
суточные колебания > 30%

22. Классификация бронхиальной астмы (фазы течения)

Фаза обострения:
- возникновение или учащение приступов удушья
или других проявлений дыхательного
дискомфорта (при бесприступном течении
заболевания);
- приступы возникают несколько раз в день;
- приступы хуже купируются привычными для
пациента средствами;
- при выраженном обострении возможно развитие
астматического статуса;

23. Классификация бронхиальной астмы (фазы течения)

Фаза нестабильной ремиссии:
- симптомы заболевания значительно
уменьшились, но не исчезли полностью
Фаза ремиссии:
- во время этой фазы симптомы болезни
исчезают полностью
Фаза стабильной ремиссии:
- характеризуется длительным (более 2 лет)
отсутствием проявлений болезни

24. Клиническая картина бронхиальной астмы

Сенсибилизация
организма
Развитие аллергического воспаления
Гиперчувствительность к
кругу неаллергических
стимулов
Преходящая бронхиальная
обструкция

25. Клиническая картина бронхиальной астмы

Приступ экспираторного удушья:
- возникает внезапно, чаще в ночное
время или в ранние утренние часы;
- нередко его развитию предшествуют
продромальные явления;
- вдох происходит быстро, за ним следует
затрудненный выдох;
- в дыхании участвуют вспомогательные
мышцы;
- грудная клетка застывает как бы в положении
вдоха.
- Пациент занимает вынужденное положение – сидя с
фиксированным плечевым поясом.

26.

27. Клиническая картина бронхиальной астмы

- сухой надсадный кашель с небольшим
количеством трудно отделяемой вязкой
мокроты (обычно на высоте приступа мокрота
не отделяется);
- при объективном обследовании – признаки
эмфиземы, диффузный цианоз кожных
покровов.
- при аускультации – на фоне ослабленного
дыхания выслушиваются разного тембра
свистящие хрипы.

28.

Норма
Приступ БА

29. Клиническая картина бронхиальной астмы

Длительная и стойкая
обструкция более 12 ч
Резистентность к
симпатомиметикам
Нарушение газового
состава и дренажной
функции бронхов
АСТМАТИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ

30. Верификация диагноза бронхиальной астмы

План лабораторного и инструментального
обследования:
1. Общий анализ крови:
- эозинофилия
2. Повторное (не менее 3 раз) исследование
окрашенного по Романовскому-Гимзе мазка
мокроты на эозинофилию
3. Исследование функции внешнего дыхания (с
использованием фармакологических проб).
4. Исследование общего иммуноглобулина Е, а при
возножности – и специфических
иммуноглобулинов Е

31. Верификация диагноза бронхиальной астмы

5. Рентгенологическое исследование
грудной клетки.
6. ЭКГ с целью выявления перегрузки
правых отделов сердца.
7. Консультация аллерголога с целью
проведения аллергологического
обследования.
8. Консультация ЛОР-специалиста и
стоматолога для исключения очагов
инфекции.

32. Верификация диагноза бронхиальной астмы

1. Общий анализ крови: выраженность
эозинофилии часто коррелирует с
тяжестью астмы и ее обострением.
2. Мокрота вязкая, тягучая и белесая, но
может приобретать желтый цвет.
Микросопически – эозинофилы,
кристаллы Шарко-Лейдена (продукт
распада эозинофилов)

33. Верификация диагноза бронхиальной астмы

3. ФВД: определяет степень выраженности
бронхиальной обструкции, уровень ее
локализации и ее обратимость под влиянием
фармакологических препаратов.
4. Повышение иммуноглобулина Е в сыворотке.
5. На рентгенограмме: признаки эмфиземы.
6. Признаки нарушения ритма и перегрузки правых
отделов сердца.

34. Лечение бронхиальной астмы

35. Лекарственные средства

Препараты для
базисной терапии:
контроль
заболевания
Препараты для
симптоматической
терапии: снятие
симптомов
GINA, 2006

36. Препараты для симптоматической терапии: снятие симптомов

Это препараты выбора для купирования
приступа удушья!
Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия
сальбутамол, беротек, астмопент, вентолин.
саламол, беродуал

37. Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия сальбутамол, беротек, астмопент, вентолин. саламол, беродуал

Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.
Оказывают бронхорасширяющий эффект,
т.е. купируют приступ удушья.
Усиливают движение мокроты.
Снижают сосудистую проницаемость в
слизистой бронхов.

38.

39.

40. Базисная (поддерживающая) терапия

Метилксантины
Ингаляционные
глюкокортикостероиды
(ИКС)
ДДБА
СКС
Кромоны
GINA 2006:
www.ginasthma.org на
12.12.2006

41.

Препараты для базисной терапии
Ингаляционные глюкокортикостероиды
- Беклометазона дипропионат
(Бекотид, Альдецин, Кленил, Беклоджет)
- Будесонид (ПУЛЬМИКОРТ)
- Флутиказона пропионат (ФЛИКСОТИД)

42.

Препараты для базисной терапии
Комбинированные препараты
(ИГКС+ДДБА Б-2 адреностимуляторов длительного действия)
- Будесонид + формотерол
Cимбикорт
- Флутиказона пропионат + салметрол
Серетид
Сочетанное
использование
ИГКС
и
Б-2
адреностимуляторов длительного действия – главный
способ повышения эффективности терапии БА.

43. Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором

SMART-терапия Симбикортом обеспечивает поддерживающую
терапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО
ингалятора
Ежедневная поддерживающая доза и
Применение для купирование симптомов по потребности
Будесонид
Формотерол
(противовоспалительное
лечение, действие
которого развивается в
течение нескольких часов)
(быстрое купирование
симптомов и длительная
бронходилатация)
Отдельный ингалятор
для купирования симптомов
не требуется

44. Что такое SMART-терапия Симбикортом?

Пациенты регулярно принимают поддерживающую дозу Симбикорта,
плюс дополнительные ингаляции Симбикорта по потребности для
быстрого купирования симптомов и улучшения контроля астмы
Пациентам не требуется отдельный ингалятор с КДБА
SMART-терапия Симбикортом – это подход к лечению бронхиальной
астмы с использованием только одного ингалятора, при котором лечение
воспаления, лежащего в основе симптомов, осуществляется при каждой
ингаляции, в том числе и по потребности
“Положительный эффект, выражающийся в предотвращении обострений и
является результатом раннего вмешательства на очень ранней стадии
угрожающего обострения…”

45. Л е ч е н и е бронхиальной астмы-базисная терапия

Лечение
бронхиальной астмы-базисная терапия
КРОМОНЫ:
- Тайлед
- Интал
- Интал плюс (интал + сальбутмол)
- Кропоз
- Спикапс

46. Л е ч е н и е бронхиальной астмы

Лечение
бронхиальной астмы
Пролонгированные теофиллины
- теопэк,
- теолонг,
- ретафил,
- неотеопэк,
- теотард и др.

47.

48.

49. Клинические преимущества небулайзерной терапии

Непревзойденно-быстрое
купирование приступов удущья
Возможность использования
при жизнеугрожающих
симптомах для доставки
больших доз препаратов
Простота и удобство
применения
Возможность использования в
домашних условиях.

50.

51.

52. Физиотерапия – это наука, изучающая воздействие на организм человека  естественных и искусственных физических факторов с

Физиотерапия – это наука,
изучающая воздействие на
организм человека естественных
и искусственных физических
факторов с лечебной и
профилактической целью.

53. Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы

В периоде обострения бронхиальной астмы
используются следующие процедуры:
1. Аэрозольтерапия
2. Индуктотермия
3. Микроволновая дециметровая терапия
4. Магнитотерапия

54. Аэрозольтерапия

При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли
среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм).
Первые оседают в бронхах, вторые - в альвеолах. Для
увеличения глубины инспирации и увеличения количества
осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку
аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с
помощью электроаэрозольных аппаратов.
Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью
ультразвука, а также электроаэрозоли.

55.

56. Индуктотермия

Индуктотермия (переменное высокочастотное
магнитное поле) на область легких (уменьшает
бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует
глюкокортикоидную функцию надпочечников).
Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.

57. Магнитотерапия

Магнитотерапия улучшает функцию внешнего
дыхания и бронхиальную проходимость. Особенно
эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до
500 эрстед.
Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами
повышает легочную вентиляцию, улучшает
бронхиальную проходимость.

58. Массаж грудной клетки

Выполняются такие приемы как:
Поглаживание
2.
Растирание
Рубление, поколачивание для лучшего отхождения
мокроты.
4.
Вибрация
1.
3.

59. Постуральный дренаж

Постуральный дренаж - лечебная процедура,
облегчающая отхождение бронхиального секрета и
повышающая продуктивность кашля путем придания
телу специальных дренажных положений.
В этих положениях мокрота продвигается под действием
силы тяжести по направлению к главным бронхам и
трахее, достигает области бифуркации трахеи, где
чувствительность Кашлевых рецепторов наибольшая, и
удаляется с помощью кашля.
Постуральный дренаж показан при любых клиникопатогенетических вариантах бронхиальной астмы в
период гиперпродукции мокроты.

60.

61. Санаторно-курортное лечение

при бронхиальной астме проводится в фазе
ремиссии при удовлетворительных показателях функции внешнего дыхания
в теплую и сухую пору года в санаториях Южного берега Крыма, в
Кисловодске,
Нальчике, Нагорном Алтае и др.
Санаторно-курортное лечение
Оно включает:
климатотерапию, аэротерапию, гелеотерапию, гидротерапию,
кинезотерапию, бальнеотерапию, физиотерапию.
Основные механизмы положительного влияния санаторно-курортного
лечения:
полифакторная элиминация, неспецифическая гипосенсибилизация,
повышение резистентности организма.
Противопоказания:
1.Тяжелое течение бронхиальной астмы;
2. Гормонозависимая форма бронхиальной астмы.

62.

63.

Профилактика
Общее снижение заболеваемости бронхиальной
астмой считается возможным при:
сочетанном применении социальногигиенических и медицинских мероприятий.
Улучшение условий труда и быта населения,
снижение загрязненности атмосферного воздуха в
городах и на промышленных предприятиях,
борьба с курением,
развитие физкультуры и спорта.