Lek_ms_anatom_fizich_obsled_serdtsa (1)

1. Анатомо-физиологические особенности. Физические методы исследования сердечно-сосудистой системы

Лекция

2.

3.

4.

5.

6. Особенности топографии венечных артерий

7.

8. Основными симптомами заболеваний органов кровообращения являются:

Сердцебиение
Перебои
Боли в области сердца
Одышка
Отеки
Цианоз
Головные боли
Головокружение

9. Сердцебиение

• Причина сердцебиений при заболеваниях
сердца – снижение сократительной функции
миокарда.
При заболеваниях сердца больные могут
ощущать сердцебиение
• при незначительных физической нагрузке,
• в покое,
• при малейших волнениях или
• приеме пищи.

10. Сердцебиение

• В норме частота сердечных
сокращений равна 60-80 ударов в
минуту - нормокардия.
• ЧСС больше 80 уд. в минуту – это
тахикардия,
• ЧСС меньше 60 ударов в минуту –
брадикардия.

11. Перебои - Ощущение неритмичной работы сердца в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара.

• Причиной перебоев являются
различные нарушения сердечного
ритма.
• По времени перебои могут быть
длительными или единичными.
• Перебои часто сочетаются с
тахикардией.

12. Боли в области сердца

Кардиалгии – боли в области сердца,
отличающиеся по своим признакам от
стенокардии.

13. Кардиалгии характеризуются

• колющими, жгучими, ноющими, реже
давящими болевыми ощущениями в
области сердца;
• могут иррадиировать по всей половине
грудной клетки, левой руке и левой
лопатке;
• бывают мимолетными (молниеносный
«прокол»), непродолжительными или
очень долгими.
• Как правило, не купируются нитратами.

14. Кардиалгии

• Любая боль в левой половине груди может
расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится
диагноз.
• Кардиалгии возникают при ряде клинических
синдромов и патологических состояний.
Установить точное происхождение кардиалгий
возможно лишь с привлечением различных методов
диагностики:
биохимического анализа крови,
рентгенологического исследования,
ЭКГ (в том числе холтеровского мониторирования,
ЭКГ - нагрузочных проб, ЭКГ – фармакологических
проб),
ЭхоЭКГ,
коронароангиографии.

15.

Причины возникновения болей в грудной клетке
Сердечно-сосудистые
неишемические
причины
Легочные причины
Желудочно-кишечные
причины
Психические причины
Расслаивающая
аневризма аорты
Перикардит
Гипертрофическая
кардиомиопатия
Аортальный стеноз
Тромбоэмболия
легочной артерии
Плеврит
Пневмоторакс
Пневмония
Рак легкого
1. Заболевания
1.
Состояния
беспокойства:
Нейроциркуляторная
дистония
Гипервентиляция
Панические
расстройства
Первичная фобия
Психогенная
кардиалгия
пищевода:
Эзофагит
Спазм пищевода
Рефлюкс-эзофагит
2. Желудочно-
кишечные и
биллиарные
заболевания:
Язвенная болезнь
желудка
Кишечная колика
Холецистит
Панкреатит
Печеночная колика
2.
Аффективные
состояния:
Депрессия
Соматогенный невроз
Другие причины
Остеохондроз
грудного
отдела
позвоночника
Фиброзит
Травма ребер и
грудины
Грудинноключичный артрит
Межреберная
невралгия
Опоясывающий
лишай («до стадии
высыпания»)

16. Боли в области сердца

• Стенокардитическая боль
характерный признак стенокардии,
возникает за счет атеросклеротического
поражения сосудов сердца,
приводящего к развитию ишемии
миокарда.

17. Боли ишемического характера имеют четкую характеристику:

• Они сжимающего характера
• Возникают приступообразно
• Провоцируются физической нагрузкой,
психо-эмоциональным напряжением и
стрессом
• Локализуются за грудиной
• Купируются нитроглицерином
• Имеют характерную иррадиацию

18. Одышка

• Ее причинами является снижение
сократительной функции сердца и возникающий
вследствие этого застой крови в сосудах малого
круга кровообращения.

19. Одышка

• При заболеваниях сердца одышка
имеет инспираторный характер –
затруднен вдох.
• Является одним из первых признаков
сердечной недостаточности.
• Одышка может возникать внезапно в
виде приступов удушья – приступы
сердечной астмы.

20. Отеки

• Характерный признак сердечной недостаточности.
• Обусловлены снижением сократительной функции
миокарда.
• Появляются на нижних конечностях.
• При пальпации мягкие.
• Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
• Скопление жидкости в плевральной полости –
гидроторакс.
• Массивные отеки нижних конечностей с
распространением на крестец и поясницу,
гидротораксом и асцитом называются анасаркой.

21. Цианоз

• Обусловлен сердечной
недостаточностью.
• Появляется раньше отеков.
• Для заболеваний сердца характерен
акроцианоз – синюшное окрашивание
губ, кончика носа, пальцев рук и ног.
• Синюшное окрашивание объясняется увеличением в
кровеносном русле количества восстановленного
гемоглобина.

22. Головные боли

Возникают при повышении артериального
давления и связаны с нарушением питания
головного мозга в следствии спазма мозговых
сосудов.
Головокружение
• При сердечно - сосудистой патологии – это
ощущение потери равновесия, возникающее в
следствии нарушения кровоснабжения головного
мозга.
• Головокружение часто сопровождается тошнотой,
рвотой, побледнением кожи.
• Наиболее распространенная причина – острая и
хроническая сосудистая недостаточность.

23. Осмотр

Обращают внимание на:
• Общий вид больного;
• Положение его в постели;
• Окраску кожных покровов и видимых
слизистых оболочек;
• Наличие или отсутствие отеков;
• Форму концевых фаланг («барабанные
палочки);
• Конфигурацию живота.

24. Осмотр: положение больного в постели

Выраженная одышка
Лежа в постели с
высоким изголовьем
Тяжелая степень одышки
Вынужденное положение с
опущенными вниз ногами –
ортопное
Выпотной перикардит
Сидя, согнувшись
вперед
Расширение сердца
Лежа на правом боку

25.

26. Осмотр: окраска кожных покровов

Акроцианоз –
Синюшное окрашивание
кожи
локализация
•Пальцы рук и ног
•Кончик носа
•Губы
•Ушные раковины
Возникает из-за повышения в крови восстановленного
гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода
крови тканями при замедлении кровотока

27.

28. Осмотр: окраска кожных покровов

Центральный
цианоз
Распространенный
характер
От едва заметной синюшности
До темно-синего цвета
При врожденных пороках сердца
Возникает из-за кислородного голодания на фоне недостаточной
артериализации крови в малом круге кровообращения

29.

30. Осмотр: отеки

локализуются
При активном положении
больного
•В области лодыжек
•На тыльной стороне стоп
•На голенях
При сдавлении пальцем образуется
медленно выравнивающаяся ямка
При постельном режиме
При выраженных отекахАНАСАРКА
Плевральной –
гидроторакс
локализуются
•На крестце
•В поясничной области
Распространяются на все тело
Жидкость скапливается в полостях
Брюшной - асцит
В перикарде –
гидроперикрд

31.

Отеки нижних конечностей
Отеки живота при тяжелой сердечной
недостаточности

32. Осмотр: отеки

Распространенные отеки
Кожа при отеках
При долго сохраняющихся
отеках кожа
Анасарка
•Бледная
•Гладкая
•Напряженная
•Жесткая
•Малоэластичная
•Коричневого оттенка
•Линейные разрывы в виде рубцов
после беременности
С целью контроля степени отеков следят за
количеством выпитой жидкости и выделенной мочи!

33. Осмотр области сердца и периферических сосудов

Сердечный горб
Выпячивание области сердца, зависящее от расширения
и гипертрофии сердца
При выпотном перикардите
Верхушечный толчок
Удар верхушки сердца о
грудную клетку
У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой
и астеническим телосложением
В пятом межреберье, кнутри от
Срединно-ключичной линии
При слипчивом перикардите
Отрицательный
верхушечный толчок
В области сердца вместо выпячивания
наблюдается втяжение грудной клетки

34. Осмотр сосудов

характерно
•Гипертоническая
болезнь
•Атеросклероз
Недостаточность характерно
Клапана аорты
Резко выступающие и извитые
артерии, особенно височные
•Выраженная пульсация сонных
артерий
(«пляска каротид)
•Синхронная пульсация сонных
артерий
с ритмичным покачиванием головы
(симптом Мюссе)

35. Основные методы обследования

1)
Методом пальпации определяют характер пульса.
Пульсом называют толчкообразные
колебания стенок артерий,
вызванные движением крови,
выбрасываемой сердцем при
каждом сокращении левого
желудочка.
Свойства пульса определяются:
частотой,
ритмом,
напряжением,
наполнением.

36. Свойства пульса

По скорости пульс может быть:
• Скорый – высокий подъем давления и его резкое
снижение протекает в укороченные сроки.
• Медленный пульс – замедленный подъем и
спадение пульсовой волны.
Напряжение пульса определяется силой, которая
применяется при надавливании на стенку артерии, чтобы
прекратить пульсацию.
Пульс может быть:
• умеренного напряжения,
• напряженный или твердый,
• мягкий.

37. Свойства пульса

Наполнение пульса –
колебание разницы максимального и
минимального объема артерий при
наполнении пальпируемой артерии кровью
в течение одной систолы желудочка.

38. Свойства пульса

Величина пульса зависит от
напряжения и наполнения пульса.
• Пульс хорошего наполнения и
напряжения называется большим,
• Слабого наполнения и напряжения –
малым.
• Иногда величина пульса может быть
незначительной – это нитевидный
пульс.

39. Артериальное давление

• Нормальное систолическое (максимальное)давление
колеблется в пределах 100-130 мм. рт. ст.,
• диастолическое давление – 60-90 мм. рт. ст.,
• Разница между систолическим и диастолическим
давлением называется пульсовым давлением, в норме
оно равно 40-50 мм. рт. ст.

40. Артериальное давление

• Повышение систолического АД более 140 мм
рт. ст. и диастолического свыше 90 мм рт ст. –
артериальная гипертензия.
• Понижение систолического АД ниже 100 мм рт.
ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст. –
артериальная гипотония.

41. Артериальное давление

Стойкое повышение АД
встречается при:
• гипертонической болезни,
• многих заболеваниях почек,
• заболеваниях эндокринной системы,
• некоторых пороках сердца.

42. Артериальное давление

Понижение АД может отмечаться:
• Как конституциональная особенность у лиц
астенического телосложения.
• При многих острых и хронических
инфекционных заболеваниях.
• Заболеваниях надпочечников.
• Шоке различного генеза.
• Кровопотере.
• Коллапсе.
• Инфаркте миокарда.

43. Артериальное давление

Для измерения артериального давления непрямым
способом существует три метода:
Аускультативный
Пальпаторный
Осциллографический
Наиболее распространен аускультативный
метод, предложенный Коротковым в 1905 году и
позволяющий измерять и систолическое, и
диастолическое артериальное давление.
Измерение проводится с помощью
сфигмоманометра.
Обычно давление измеряется в плечевой
артерии.

44. Пальпация сердца

Позволяет определить:
• Верхушечный толчок
• Выявить наличие сердечного толчка

45. Пальпация сердца

Верхушечный толчок
• В норме расположен в пятом межреберье
на 1-1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.
• В норме в 1/3 случаев не прощупывается
(закрыт ребром).
• Стойкие смещения верхушечного толчка
свидетельствуют об изменении сердца
или окружающих его органах.

46. Верхушечный толчок

Если его площадь больше 2 см
Разлитой
В норме его диаметр
1 – 2 см
Если его площадь меньше 2 см
Ограниченный
•Увеличение размеров левого желудочка
•При тесном прилегании верхушки сердца
к грудной стенке
•При тонкой грудной клетке
•При широких межреберных промежутках
•При сморщивании нижнего края левого
легкого
•При смещении сердца кпереди опухолью
средостения
•При ожирении
•При узких межреберьях
•Эмфиземе легких
•Низком стоянии диафрагмы

47. Перкуссия сердца

Методом перкуссии определяют:
• Величину
• Положение
• Конфигурацию сердца и сосудистого пучка.
Как безвоздушный орган сердце при перкуссии
дает тупой звук.
сердце с боков прикрыто частично легкими,
поэтому тупость перкуторного звука бывает:
Относительной
Абсолютной

48. Перкуссия сердца

Относительная тупость сердца:
• Является проекцией передней его поверхности
на грудную клетку.
• Соответствует истинным границам сердца.
Абсолютная тупость сердца:
• Является проекцией передней поверхности
сердца, не прикрытой легкими.
Перкуссию сердца можно проводить в вертикальном и горизонтальном
положении больного.

49.

50.

51. Причины изменения границ сердечной тупости.

Внесердечные:
• Высокое стояние диафрагмы - горизонтальное
расположение сердца- увеличение поперечного размера.
• Низкое стояние диафрагмы – вертикальное расположение
сердца с уменьшением поперечного размера.
• Скопление жидкости или воздуха в одной из
плевральных полостей – смещение сердечной тупости в
здоровую сторону.
• Ателектаз и сморщивание легких – смещение тупости в
больную сторону.
• Эмфизема легких – исчезновение абсолютной тупости сердца.
• Опухоль средостения – увеличение площади абсолютной
тупости сердца.

52. Причины изменения границ сердечной тупости.

Сердечные:
• Накопление жидкости в перикарде, дилатация
правого желудочка – увеличение площади абсолютной
тупости сердца.
• Расширение и гипертрофия предсердий и
желудочков сердца.

53. Аускультация

Сокращение сердца и закрытие его
клапанов вызывает образование
характерных звуков, которые
называются тонами.
В здоровом сердце
выслушиваются два тона,
разделенные паузами.
При аускультации определяют силу
(ясность) тонов, их ритмичность и число,
наличие или отсутствие шумов.

54. Аускультация

Шумы сердца – это длительные звуки
различного тембра, которые
выслушиваются во время его работы.
Могут быть:
Функциональными и
Органическими.

55.

56. Правила аускультации сердца

• Сердце выслушивается с помощью стетоскопа,
фонендоскопа или при непосредственной аускультации.
• Выслушивают в положении стоя, лежа, после
физической нагрузки.
• При патологии митрального клапана звуковые
явления хорошо прослушиваются в положении
лежа на левом боку.
• При патологии аортального клапана – в
вертикальном положении или лежа на правом
боку.
• Лучше выслушивать сердце при задержке дыхания после
глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха.

57. Диагностика заболеваний сердца

Электрокардиография – применяется с целью выявления
заболеваний сердечной мышцы (стенокардия, инфаркт миокарда,
миокардит).
Фонокардиография – используется для регистрации звуков,
возникающих при работе сердца, и их оценки.
Реография – позволяет определить кровенаполнение органов и
тканей и объективно оценить их функции.
Ультразвуковая диагностика сердца (эхокардиография)– метод
высокоинформативен, с его помощью можно видеть клапаны
полости сердца, стенки желудочков. Может оказать помощь в
диагностике различных заболеваний сосудов.
Рентгенологическое исследование – позволяет уточнить
конфигурацию сердца, амплитуду его сокращений, состояние
кровеносных сосудов.
Коронарография – инвазивный метод исследования путем введения
контрастного вещества в артерии сердца.

58. Диагностика заболеваний сердца

• Коронарография рентгеноконтрастный
метод исследования,
который является
наиболее точным и
достоверным способом
диагностики ИБС,
позволяя точно
определить характер,
место и степень
сужения коронарной
артерии.
расположение диагностического
катетера при проведения коронарографии

59. Диагностика заболеваний сердца

Биохимическое исследование крови:
• Общий белок
• Протеинограмма
• Мочевина
• Креатинин
• Электролиты – калий, натрий, кальций
• Трансаминазы – АСТ, АЛТ, КФК
• Общий холестерин, триглицериды,
ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), ЛПВП липопротеиды
высокой плотности