lek_ms-sindr_serd_stenokardia_i_lechenie

1. Лекция

Основные клинические симптомы при
заболеваниях сердца.

2. План лекции. 1. Жалобы и их детализация. 2. Основные симптомы и синдромы. 3. Инструментальные и лабораторные методы

диагностики.

3. Основными симптомами заболеваний органов кровообращения являются:

Сердцебиение
Перебои
Боли в области сердца
Одышка
Отеки
Цианоз
Головные боли
Головокружение

4. Сердцебиение

Причина сердцебиений при
заболеваниях сердца – снижение
сократительной функции миокарда.
При заболеваниях сердца больные
могут ощущать сердцебиение:
При незначительной физической
нагрузке,
В покое,
при малейших стрессовых ситуациях,
При приеме пищи.

5. Сердцебиение

В норме частота сердечных сокращений
равна 60-80 ударов в минуту нормокардия.
ЧСС больше 80 уд. в
минуту – это
тахикардия,
ЧСС меньше 60 ударов в минуту –
брадикардия.

6. Перебои - Ощущение неритмичной работы сердца в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара.

Причиной перебоев являются
различные нарушения сердечного
ритма.
По времени перебои могут быть
длительными или единичными.
Перебои часто сочетаются с
тахикардией.

7. Боли в области сердца

Кардиалгии – боли в области сердца,
отличающиеся по своим признакам
от стенокардии.

8. Кардиалгии характеризуются

Колющими, жгучими, ноющими, реже
давящими болевыми ощущениями в
области сердца;
Могут иррадиировать по всей половине
грудной клетки;
Бывают мимолетными (молниеносный
«прокол»), непродолжительными или
очень долгими.
Как правило, не купируются нитратами.

9. Кардиалгии

Любая боль в левой половине груди может
расцениваться как кардиалгия, пока не
уточнится диагноз.
Кардиалгии возникают при ряде клинических
синдромов и патологических состояний.
Установить точное происхождение
кардиалгий возможно лишь с привлечением
различных методов диагностики:
биохимического анализа крови,
рентгенологического исследования,
ЭКГ (в том числе холтеровского
мониторирования, ЭКГ - нагрузочных проб,
ЭКГ – фармакологических проб),
ЭхоЭКГ,
коронароангиографии.

10. Причины кардиалгий

Сердечно-сосудистые
неишемические причины
Легочные причины
Расслаивающая
Плеврит
аневризма аорты
Перикардит
Гипертрофическая
кардиомиопатия
Аортальный стеноз
Тромбоэмболия
легочной артерии
Пневмоторакс
Пневмония
Рак легкого

11. Причины кардиалгий

Желудочно-кишечные
заболевания
Эзофагит
Спазм пищевода
Рефлюкс-эзофагит
Язвенная болезнь желудка
Кишечная колика
Холецистит
Панкреатит
Печеночная колика
Психические
расстройства
Нейроциркуляторная
дистония
Гипервентиляция
Панические
расстройства
Психогенная кардиалгия

12. Причины кардиалгий

Другие
причины
Остеохондроз
грудного
отдела позвоночника
Фиброзит
Травма ребер и грудины
Грудинно-ключичный
артрит
Межреберная невралгия
Опоясывающий лишай («до
стадии высыпания»)

13. Боли в области сердца –СТЕНОКАРДИТИЧЕСКАЯ БОЛЬ, АНГИНОЗНАЯ БОЛЬ

Боли в области сердца –
СТЕНОКАРДИТИЧЕСКАЯ БОЛЬ,
АНГИНОЗНАЯ БОЛЬ
Стенокардитическая боль
Характерный признак стенокардии,
Возникает за счет
атеросклеротического поражения
сосудов сердца,
приводящего к развитию ишемии
миокарда.

14. Боли ишемического (ангинозные, стенокардитические) характера имеют четкую характеристику:

Они сжимающего, жгучего характера;
Возникают приступообразно;
Провоцируются физической нагрузкой,
психо-эмоциональным напряжением и
стрессом, перееданием;
Локализуются за грудиной;
Купируются нитроглицерином;
Имеют характерную иррадиацию (левую
лопатку, плечо, нижнюю челюсть);
Сопровождаются чувством страха
смерти.

15. Одышка

снижение
сократительной функции сердца
Ее причинами является
и возникающий вследствие этого
застой крови в сосудах малого круга
кровообращения.

16. Одышка

При заболеваниях сердца одышка имеет
инспираторный характер – затруднен
вдох.
Является одним из первых признаков
сердечной недостаточности.
Одышка может возникать внезапно в
виде приступов нспираторногоудушья
– приступы сердечной астмы.

17. Отеки

Характерный признак сердечной
недостаточности.
Обусловлены снижением сократительной
функции миокарда.
Появляются на нижних конечностях.
При пальпации мягкие.
Скопление жидкости в брюшной полости –
асцит.
Скопление жидкости в плевральной полости –
гидроторакс.
Массивные отеки нижних конечностей с
распространением на крестец и поясницу,
гидротораксом и асцитом называются
анасаркой.

18. Цианоз

Обусловлен сердечной
недостаточностью.
Появляется раньше отеков.
Для заболеваний сердца характерен
акроцианоз – синюшное окрашивание
губ, кончика носа, пальцев рук и ног.

19. Головные боли

Возникают при повышении артериального
давления и связаны с нарушением питания
головного мозга в следствии спазма мозговых
сосудов, локализуются в затылочной области.
Головокружение
При сердечно - сосудистой патологии – это
ощущение потери равновесия, возникающее в
следствии нарушения кровоснабжения
головного мозга.
Головокружение часто сопровождается
тошнотой, рвотой, побледнением кожи.
Наиболее распространенная причина – острая
и хроническая сосудистая недостаточность.

20.

Ишемическая болезнь сердца

21.

22. Диагностика заболеваний сердца

Коронарография -
рентгеноконтрастный
метод исследования,
который является
наиболее точным и
достоверным способом
диагностики ИБС,
позволяя точно
определить характер,
место и степень
сужения коронарной
артерии.
расположение диагностического
катетера при проведения коронарографии.

23.

Ишемическая болезнь сердца –
это заболевание, связанное с
поражением миокарда вследствие
нарушения коронарного
кровотока.

24. Актуальность

Заболеваемость ИБС среди взрослого
населения составляет 20% и на него
приходится треть смертей во всех
цивилизованных странах мира.

25. ИБС- состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальными возможностями.

Термин «ишемическая болезнь сердца» впервые
появилась в отечественной литературе в конце
50-х,начале 60-х годов.
Название болезни происходит от греческого
слова
ишемия
(ischo
―
задерживать,
останавливать и heama ― кровь).
В качестве синонима коронарной болезни этот
термин был введен комитетом экспертов ВОЗ в
1962 году.

26. Ишемическая болезнь сердца

Основной причиной является
атеросклероз венечных артерий,
который создает несоответствие между потребностью
миокарда в кислороде и фактическим притоком крови по
пораженной артерии.
1.
2.
Стенокардия
Острый инфаркт
миокарда

27. Причину ишемии миокарда можно свести к трем основным механизмам:

1.Атеросклеротическое
концентрическое
или
эксцентрическое сужение коронарной артерии с
утратой просвета более, чем на 70%.
2.Увеличенная потребность миокарда в кислороде.
3. Выброс катехоламинов, увеличивающий
потребность миокарда в кислороде.
Первые два механизма имеют коронарогенную природу.
Этим можно объяснить связь приступов стенокардии с
физическим или психогенным стрессом.

28.

29.

30. Патогенез

Основная причина сужения просвета коронарный
артерий - атеросклеротические бляшки.
В ее формировании участвуют все элементы
сосудистой стенки.
Формирование
атеросклеротической
бляшки
многоэтапное, оно занимает годы:
Сначала
просвет сосуда существенно не
изменяется.
По мере накопления липидов, в стенках сосуда
нарушается целостность эндотелия - возникают
изъязвления и разрывы фиброзного покрова
бляшки, его инфильтрация эритроцитами и
фибрином.

31. Клиническая классификация ИБС.

1. Внезапная коронарная смерть.
2. Стенокардия.
2.1Cтенокардия напряжения
2.1.1 Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2 Стабильная стенокардия напряжения ( с указанием
функционального класса от 1 до 4).
2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2. Спонтанная (особая ) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
3.1.Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда
Q ИМ.
3.2.Мелкоочаговый инфаркт миокарда не Q ИМ.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность ( с указанием формы и
стадии).
7. Безболевая форма ИБС («немая» ишемия).

32. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

Первичная остановка сердца - внезапное
событие,
предположительно
связанное
с
электрической нестабильностью миокарда, если
нет признаков, позволяющих поставить другой
диагноз.

33. Стенокардия

Стенокардия
напряжения.
1.
1.1.Впервые возникшая стенокардия
напряжения. Продолжительность до 1 месяца с момента
Характеризуется
преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой
физической или эмоциональной нагрузкой. Как правило боль
быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под
язык.
появления. Полиморфна по течению и прогнозу: может
регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять
прогрессирующее течение.
1.2.Стабильная стенокардия напряжения.
Продолжительность более 1 месяца.
1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительность
приступов стенокардии в ответ на обычную для больного
нагрузки. Не рекомендуется употреблять синонимы «стенокардия
прединфарктная».

34. Стенокардия

2. Спонтанная (особая) стенокардия.
Приступы стенокардии возникают без видимой
связи с факторами, ведущими к повышению
метаболических потребностей миокарда.
Ангинозный
синдром более длительный и
интенсивный, чем при стенокардии напряжения,
трудней поддается действию нитроглицерина.
Наиболее
частой
причиной
этой
формы
стенокардии
является
спазм
крупных
коронарных артерий.

35. Стабильная Стенокардия напряжения

Функциональный класс
I ФК (функциональный класс).
Больной хорошо переносит обычные физические
нагрузки.
Приступы стенокардии возникают только при
нагрузках высокой интенсивности.
Больные часто не знают о заболевании сердца у
себя, к врачу обращаются редко.
Велоэргометрическая проба всегда показывает
высокую толерантность к физической нагрузке и
лишь у части больных может оказаться
положительной.

36. Стабильная Стенокардия напряжения

II ФК (функциональный класс).
Небольшое ограничение обычной
физической активности.
Приступы стенокардии возникают при ходьбе
по ровному месту на расстояние более 500 м,
при подъеме более чем на один этаж.
Вероятность возникновения приступа
стенокардии увеличивается при ходьбе в
холодную погоду, против ветра, при
эмоциональном возбуждении или в первые часы
после пробуждения.

37. Стабильная Стенокардия напряжения

III ФК (функциональный класс).
Выраженное ограничение обычной
физической активности.
Приступы возникают при ходьбе в
нормальном темпе по ровному месту
расстояние 100 - 500 м, при подъеме на
один этаж.
Среди больных ИБС, проходящих
лечение в стационаре, преобладают
больные стенокардией этого класса.

38. Стабильная Стенокардия напряжения

IV ФК (функциональный класс).
Стенокардия возникает при небольших
физических нагрузках, ходьбе по ровному месту
на расстояние менее 100 м.
Характерно возникновение приступов
стенокардии в покое,
Больные не могут ходить по лестнице.

39. Немая ишемия – бессимптомные эпизоды ишемии миокарда. Выявляются при мониторировании ЭКГ. Острый коронарный синдром –

нестабильная стенокардия или
развивающийся ИМ – разрыв или
эрозия атеросклеротической бляшки с
различной степенью тромбообразования в
месте дефекта с дистальной окклюзией
пораженного коронарного сосуда.

40. Стенокардия. Клиника

Квалифицированный опрос больного и сбор анамнеза в 60% случаев
позволяет правильно поставить диагноз ИБС без сложных и
дорогостоящих методов исследования.
При расспросе у больного самое важное ― распознать
ангинозные приступы и установить конкретные
условия их возникновения.
Наиболее распространена стенокардия напряжения,
когда ангинозные приступы возникают в ответ на
физическую или эмоциональную нагрузку или
провоцируются любыми другими состояниями с
тахикардией или повышением АД.
Необходимо выяснить локализацию, иррадиацию,
особенности начала, характер и длительность боли.

41. Стенокардия. Клиника

Установить
обстоятельства, вызывающие и
облегчающие боль, узнать, была ли у больного подобная боль
раньше, не перенес ли он травму грудной клетки.
Боль нарастает постепенно в виде следующих
друг за другом и все усиливающих приступов
жжения и сжатия.
Достигнув
кульминации,
боль
быстро
исчезает.
Длительность
нарастания
боли
всегда
значительно превышает длительность ее
исчезновения.

42. Стенокардия. Клиника

Важнейшим
признаком
стенокардии
напряжения является появление загрудинных
болей в момент физической нагрузки и
прекращение боли через 1 - 2 минуты после
уменьшения нагрузки.
Приступы стенокардии могут провоцироваться
холодной
погодой,
перееданием,
эмоциональными факторами, сновидениями во
время
сна,
провоцироваться
в
период
обострения некоторых заболеваний, прежде
всего органов брюшной полости.

43. Характеристика боли

Локализация.
Загрудинная
локализация
ощущений наиболее типична.
Реже
болевых
боль начинается слева около
грудины, в области левой лопатки или
левого плеча.

44. Характеристика боли

Иррадиация.
Хорошо известна иррадиация ангинозных болей
в левое плечо и руку, лопатку, шею, лицо,
челюсти, зубы, а также в правое плечо и правую
лопатку.
Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее
может оказаться зона иррадиации боли.
Надежным признаком ангинозного приступа
является симптом «сжатого кулака», когда
больной для описания своих ощущений кладет
на грудину свой кулак или ладонь.

45. Характеристика боли

Продолжительность.
Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии
почти всегда больше одной минуты и обычно
меньше 15 минут.
Чаще приступ продолжается 2 - 5 минут, реже 10 минут.
Приступ будет короче и легче, если больной сразу же
прекратит нагрузку и примет нитроглицерин.
Без приема нитроглицерина болевой приступ может
затянутся, если приступ более 15 минут требуется
вмешательство врача.
Затянувшийся приступ стенокардии может предшествовать
острому инфаркту миокарда.

46.

Локализация болей
Симптом «кулака»
Иррадиация болей
Эмоционально-вегетативные
расстройства

47.

Стенокардия

48. Прогрессирование стенокардии

На прогрессирование
внезапное изменение
стенокардии указывает
характера клинических
проявлений
стенокардии
(изменяется
привычный
стереотип боли, приступы возникают на нагрузки,
обычно хорошо переносимые, может присоединяться
тошнота, учащение сердечных сокращений, удушье),
Появление приступов стенокардии в покое, возникновение
ночных приступов, нарастание их частоты, интенсивности и
длительности, проявление на ряду с этим изменений ЭКГ,
которых ранее не отмечалось.
При отягощении приступов стенокардии нитроглицерин
менее эффективен.
Заметно меняется иррадиация боли, появляются ее новые
направления.
Острый коронарный синдром!

49. Диагностика стенокардии

1.Целенаправленное выявление жалоб больного и
анализ анамнеза заболевания.
2. Инструментальные методы диагностики выявляют поражение миокарда:
Всем больным с подозрением на стенокардию
необходимо записать ЭКГ в 12 отведениях.
В
момент
приступа
происходит
горизонтальное
снижение
сегмента
ST,
появление отрицательного зубца T, преходящие
нарушения ритма и проводимости.
Лучше
проводить холтеровское (суточное)
мониторирование.

50. Диагностика стенокардии

3. Велоэргометрия и физическая нагрузка на
тредмиле с регистрацией ЭКГ.
Пробу расценивают положительной, если в
момент исследования: 1) возникает приступ
стенокардии; 2) появляется тяжелая одышка,
удушье; 3)снижается АД; 4) изменения на ЭКГ.
Пробы с дозированной физической нагрузкой
(велоэргометрия) не возможно применять у лиц с
ортопедическими дефектами, заболеваниями
суставов, мышц, сосудов нижних конечностей.

51.

52. Диагностика стенокардии

Фармакологические пробы, в основе которых
лежат
медикаментозное
индуцирование
преходящей
контролируемой ишемии миокарда.
В диагностике стенокардии применяются пробы с
психоэмоциональной нагрузкой, воздействием
холодом и гипервентиляция легких.

53. Диагностика стенокардии

Эхокардиография является неинвазивным,
полностью лишенным побочных действий методом
исследования.
Эхокардиография позволяет точно определить размер
полости левого желудочка, диаметр аорты, толщину
межжелудочковой перегородки и задней стенки левого
желудочка и т.д.
Ангиографическое исследование проводится
при
подозрении на аневризму левого желудочка,
при стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда
и перед хирургическим лечением ИБС.

54. Лечение.

Терапевтические мероприятия при стенокардии включают:
1. Изменение образа жизни;
2. Противодействие факторам риска ИБС;
3. Назначение медикаментозных препаратов
для предупреждения приступов стенокардии;
4. Хирургическое лечение путем наложения
аорто-коронарных шунтов;
5. Внутрисосудистая баллонная дилатация
коронарных артерий.

55. Лечение

Наиболее эффективные современные
антиангинальные препараты можно
разделить на:
1.
Нитраты
и
нитроподобные
препараты;
2. Бета-адреноблокаторы;
3. Антагонисты кальция.

56. Лечение стенокардии

Во время приступа больному необходим
физический и психический покой.
Для снятия приступа применяют нитроглицерин в
таблетках под язык или Изокет спрей.
Действие нитроглицерина проявляется через 1-2
минуты и длится 20-30 минут.
Повторный прием нитроглицерина через 15-20
минут.
Контролировать АД и пульс.

57. Лечение стенокардии

Профилактика приступов стенокардии
достигается:
применением пролонгированных форм
нитроглицерина (сустак, нитронг),
отказом от вредных привычек,
лечения атеросклероза.

58. Инфаркт миокарда

это тяжелая форма ИБС, обусловленная
острым развитием очага ишемического
некроза в сердечной мышце и
проявляющаяся нарушением сердечной
деятельности.

59.

60. ЭТИОЛОГИЯ

Основной причиной заболевания
является атеросклероз венечных
артерий, осложняющийся тромбозом
коронарной артерии.
В ряде случаев инфаркт миокарда
развивается и без наличия
атеросклероза сосудов, а в результате
спазма коронарных артерий.

61. ФАКТОРЫ РИСКА ИМ

Гиперхолестеринемия,
Артериальная гипертония,
Психическое
и
перенапряжение,
Курение,
Сахарный диабет,
Ожирение,
Малоподвижный образ жизни,
Пожилой и старческий возраст.
физическое

62. В течении инфаркта миокарда различают несколько периодов:

1. Продромальный или периинфарктный период.
Может длиться от нескольких часов до месяца или может
отсутствовать.
2. Острейший период.
От
развития
ишемии
до
возникновения
некроза,
продолжительность от 30 минут до 2 часов.
3. Острый период.
Образование
участка
некроза
и
миомаляции.
Продолжительность от 2 до 10 дней.
4. Подострый период.
Завершение начальных процессов организации рубца.
Продолжительность до 4―5 недель от начала заболевания.
5. Постинфарктный период.
Окончательное формирование рубца, адаптация миокарда к
новым условиям функционирования. Продолжительность до
3―6 месяцев.

63. Атипические формы инфаркта миокарда

Астматическая;
Отечная;
Коллаптоидная;
Аритмическая;
Церебральная;
Малосимптомная;
Комбинированная.
Атипичные формы чаще встречаются у пожилых лиц с
выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности
кровообращения.

64.

Рецидивирующий инфаркт миокарда –
в течение острого периода заболевания
возникают новые очаги некроза.
К
повторному инфаркту миокарда относят
случаи нового инфаркта миокарда, который
возникает не ранее, чем через 8 недель от
начала первого.

65. Клиническая картина

Ведущий симптом – ангинозный, отличающийся
от стенокардии:
Боль локализуется за грудиной, жгучая,
давящая;
Более выраженная,
С иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю
челюсть иногда атипичная;
Сопровождается чувством страха смерти,
возбуждением;
тахикардией, перебоями, одышкой;
Не купируются нитроглицерином!

66. Клиника острейшего периода:

бледность кожных покровов и видимых
слизистых;
акроцианоз;
нарушение сердечного ритма;
ослабление сердечных тонов;
кратковременное
повышение
АД,
которое
сменяется гипотонией;
При
исследовании
пульса
отмечается
тахикардия, брадикардия или нормокардия;
При перкуссии ― расширение границ сердечной
тупости влево.
При аускультации ― ослабление
тонов на
верхушке, систолический шум на верхушке
сердца и аорте.

67. Клиника

В остром периоде:
Исчезает боль,
Могут
нарастать или пойти на
симптомы сердечной недостаточности.
В
подострый период
практически отсутствует,
Постинфарктный
болевой
убыль
синдром
период характеризуется
отсутствием жалоб со стороны сердечнососудистой системы.

68. Диагностика ИМ

Общий анализ крови;
Биохимические исследования:
АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ;
Т-тропонин;
Общий белок;
Мочевина, креатинин;
Общий холестерин, триглицериды;
Калий, натрий;
Коагулограмма;

69. Диагностика ИМ-инструментальная

ЭКГ;
Эхокардиография;
Обзорная рентгенография грудной клетки;
Коронарография.

70. Осложнения ИМ

Кардиогенный шок
Отек легких
o Нарушение сердечного ритма:
Желудочковая тахикардия,
Фибрилляция желудочков,
Желудочковая экстрасистолия,
Фибрилляция предсердий

71. Схема лечения

Догоспитальный
этап.
Помощь
больным
оказывают
специализированные
кардиологические
бригады
«Скорой
помощи». Они же транспортируют больных в стационар.
Госпитальный этап. Помощь больным оказывается в
специализированных кардиологических отделениях с блоком
интенсивного наблюдения и терапии.
Реабилитационный этап. Реабилитация больных осуществляется в
реабилитационных отделениях больниц и специализированных
кардиологических санаториях.
Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения.
Диспансеризация больных, перенесших инфаркт миокарда и
лечение в постинфарктном периоде, проводится в областных
кардиологических центрах или в кардиологических кабинетах
поликлиник.

72. Основные принципы лечения

Устранение болевого синдрома.
Борьба
с тромбообразованием в системе
коронарных и других сосудов.
Коррекция
электролитного и кислотнощелочного состояния.
Предупреждение и устранение нарушений
сердечного ритма.
Ограничение
распространения
зоны
инфаркта.

73.

Для купирования болевого синдрома
назначают:
нитроглицерин,
наркотические анальгетики,
нейролептанальгезия (дроперидол 0,25% -
1,0 + фентанил 0,005% - 2,0),
наркоз закисью азота.

74.

Оксигенотерапия
Рекомендуется всем больным с инфарктом
миокарда особенно при болях, цианозе,
одышке, левожелудочковой недостаточности,
кардиогенном шоке;
Кислород
ингалируют с помощью носового
катетера со скоростью 4 л/мин в течение
первых 24 ― 48 часов после начала болевого
приступа;
Продолжают
сильная боль.
до
тех
пор,
пока
держится
Более целесообразны ингаляции увлажненным
кислородом.

75.

Для предотвращения тромбообразования
применяют:
Тромболитическую ткрапию (тромболизис);
Антикоагулянты прямого действия ― гепарин
по схеме под контролем свертываемости
крови,
Затем назначают антикоагулянты непрямого
действия.
Широко назначают антиагреганты: аспирин,
трентал, бутадион, индометацин.
Для
коррекции КЩС и электролитного
баланса назначают препараты калия.

76. «ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ»

77.

Острый
коронарный синдром (ОКС) —
комплекс
клинических
признаков
и
симптомов, которые позволяют предположить
у больного инфаркт миокарда (ИМ) или
нестабильную стенокардию (НС).

78. Клиника

ОКС
следует предполагать у мужчин
возраста более 30 лет и женщин, которые
старше 40 лет, если основным симптомом
является дискомфорт или боль в груди.
Разные
формы ОКС имеют похожие
проявления, в основном это ангинозные
боли.

79.

Диагностика ОКС
• Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях,
при возможности – постоянное мониторирование
ЭКГ при помощи кардиомониторов.
• Определение маркеров повреждения миокарда
(в динамике):
1. КФК-МВ
2. Миоглобин
3. Тропонин Т или I

80.

Аппарат «Кардиак Ридер» («Хоффманн Ля Рош», Германия)
для определения тропонина Т и миоглобина в течение
нескольких минут из одной капли крови

81. Тактика медицинской сестры при ОКС:

Успокоить пациента;
Строгий постельный режим;
Вызвать врача (реаниматолога)
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Измерить АД и пульс;
Зарегистрировать ЭКГ.
нитроспрей под язык 2-х кратно через 5
мин.

82. Тактика медицинской сестры при ОКС:

Аспирин 250-350 мг внутрь.
Клопидогрель 300 мг внутрь.
Приготовить систему для в/в вливания,
жгут, шприцы;
Препараты для купирования
ангинозного приступа: нитроглицерин,
наркотические и ненаркотические
анальгетики.
При остановке сердца и дыхания –
провести реанимационное пособие.