Krov_i_limfa_2022

1. Кровь и лимфа

2. Определения

Кровь, лимфа и тканевая жидкость составляют внутреннюю
среду организма.
Кровь — жидкая ткань, которая циркулирует по кровеносным
сосудам. В сети капилляров она обменивается веществами
с межклеточной жидкостью. Через стенку капилляров
питательные вещества и кислород переходят к клеткам, а
продукты обмена поступают обратно в кровь.
Лимфа — жидкая ткань, образующаяся из тканевой
жидкости
в
слепо
начинающихся
лимфатических
капиллярах: межклеточная жидкость поступает в них через
крупные поры между эндотелиоцитами. Благодаря этому в
просвет микрососудов могут проникать белковые и жировые
молекулы.
Гомеостаз. Внутренняя среда организма отличается своим
постоянством. В организме на определенном уровне
поддерживаются: температура, pH крови и лимфы,
химический состав жидких сред. Поддержание постоянства
внутренних сред организма, называется гомеостазом.

3. Функции крови

Кровь как внутренняя среда организма выполняет ряд
важных функций. Основные из них следующие:
• дыхательная — перенос кислорода от легких к тканям и
углекислого газа в обратном направлении;
• питательная — транспорт питательных веществ к клеткам
организма;
• выделительная — участие в выведении продуктов
жизнедеятельности клеток (мочевины, мочевой и молочной
кислот) из организма;
• терморегуляционная функция осуществляется благодаря
большой теплоемкости крови; ее перераспределение по
организму способствует сохранению тепла во внутренних
органах;
• регуляторная — перенос гормонов от эндокринных желез к
клеткам организма;
• защитная — обеспечение иммунных реакций против
инфекционных агентов и токсинов;
• гомеостатическая — поддержание постоянства внутренней
среды организма.

4. Состав крови

Кровь состоит из плазмы крови и форменных
элементов. Плазма — жидкая часть крови. Она
составляет примерно 55 % всего ее объема.
Главным компонентом плазмы является вода
(около 90 %). Сухой остаток составляют
органические и неорганические вещества.
Основные органические вещества плазмы
крови — белки. В первую очередь это
альбумины, глобулины и липопротеиды.

5.

6. Белки крови

Белки плазмы выполняют следующие функции:
• свертывающую — некоторые белки плазмы являются
факторами свертывания крови;
• защитную — особые белки (иммуноглобулины),
отвечают за гуморальный иммунитет;
• транспортную — многие вещества в крови
переносятся только при условии их соединения со
специальными белками (например, альбуминами);
• поддержание онкотического давления — белки
обладают способностью удерживать воду, препятствуя
ее чрезмерному попаданию в ткани.

7. Неорганические вещества

Растворенные
в
плазме
минеральные
соли
поддерживают необходимый уровень осмотического
давления. При увеличении концентрации солей по
градиенту давления происходит отток воды из клеток в
плазму, а при уменьшении, наоборот, ток воды идет из
плазмы в клетки. Для восполнения объема плазмы
крови в медицине используется изотонический
(физиологический) 0,9 % раствор хлорида натрия.
Соли входят в состав буферной системы крови,
которая обеспечивает постоянную кислотность крови
на уровне рН 7,36.
Закисление внутренней среды организма называют
ацидозом, а ощелачивание — алкалозом.

8. Форменные элементы крови

Плазма крови, лишенная фибриногена, называется
сывороткой крови. Сыворотка крови широко используется
в медицине с диагностическими и лечебными целями.
Форменные элементы крови
Форменными элементами крови являются эритроциты,
лейкоциты и тромбоциты. На их долю приходится около
45% всего объема этой ткани.
Образуются в красном костном мозге. У детей – в
эпифизах длинных костей рук и ног, в течение всей жизни
человека – в костном мозге костей черепа, ребер и
позвоночника.

9.

10. Эритроциты

Без ядра, не способны к
делению. Норма у мужчин 3,95,5 млн (в среднем 5х1012/л), у
женщин 3,7-4,9 млн (в среднем
4,5х1012л).
Образуются
в
красном
костном
мозге,
разрушение
(гемолиз)
происходит
в
печени
и
селезенке. В среднем живут
100-120 дней. У зародыша
человека (с 3 по 7 месяц
беременности)
эритроциты
образуются
в
печени
и
селезенке.
Снижение содержания эритроцитов в крови, уровня гемоглобина
называется анемией.
Имеет форму двояковогнутого диска. 34% объема цитоплазмы
составляет пигмент гемоглобин, функцией которого является
перенос кислорода и углекислого газа. В одном эритроците до 400
млн молекул гемоглобина.
Эритроциты

11. Гемоглобин

Гемоглобин состоит из
белка глобина и
небелковой группы –
гема, содержащего
железо.
Гемоглобин + О2 =
оксигемоглобин
Гемоглобин + СО2 =
карбогемоглобин
Гемоглобин + СО =
карбоксигемоглобин
Присоединение угарного газа к гемоглобину происходит в 300 раз легче,
чем присоединение кислорода. Поэтому этот газ очень опасен, так как
наступает отравление угарным газом и кислородное голодание.

12.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
В норме для мужчин равна 4-10
мм/час, для женщин – 4-15 мм/час.
Зависит от количества эритроцитов, их
диаметра и объема циркулирующей
крови, вязкости крови, содержания в
плазме белковых фракций, желчных
кислот и пигментов. Ускорение СОЭ
указывает
на
воспаление.
При
воспалении в крови циркулируют
особые белки, которые ускоряют
агрегацию эритроцитов.

13. Лейкоциты

У взрослого человека в 1 л крови от 3,8х109 до 10,0х109
лейкоцитов.
Уменьшение
числа
лейкоцитов
–
лейкопения.
Увеличение
числа
лейкоцитов
–
лейкоцитоз.
Лейкоциты делятся на гранулоциты (клетки с зернистой
цитоплазмой)
и
агранулоциты
(зернистость
отсутствует).
Зернистые лейкоциты (гранулоциты): нейтрофильные
(нейтрофилы),
эозинофильные
(эозинофилы),
базофильные (базофилы).

14. Нейтрофилы

Наиболее многочисленная группа клеток. Это клетки-камикадзе.
Встречаясь с бактерией в организме нейтрофил поглощает ее
(фагоцитоз), расщепляет внутри себя (лизис) и погибает. При гибели
он выделяет много различных веществ, которые губят чуждые
микроорганизмы. Имеют диаметр 7-9 мкм. Срок жизни до 140 часов.
Имеют 6 стадий созревания, но в периферической крови в норме
находятся только палочкоядерные и сегментоядерные формы.
Если в крови появляются
нейтрофилы с круглым ядром,
так
называемые
юные
нейтрофилы, это говорит о
воспалительной
реакции
и
инфекции.

15. Эозинофилы

Отвечают
за
связывание
чужеродного
белка,
циркулирующего в крови.
Они содержат ферменты,
способные
растворять
поглощенный
белок,
могут
фагоцитировать фрагменты молекул или мелкие клетки. В
крови эозинофилы циркулируют от 30 минут до 18 часов,
после чего перемещаются в ткани и пребывают там 10—12
суток. Диаметром 9-10 мкм.
Поскольку чужеродный белок часто является причиной
аллергии, основная функция эозинофилов – защита
организма
от
аллергенов.
Увеличение
количества
эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при гельминтозах,
аллергических состояниях.

16. Базофилы

Это клетки-разведчики. Содержат внутри гранулы активных
веществ (гистамин, например). При контакте высвобождают
содержимое и связывают аллерген, также усиливают
кровоток, увеличивают проницаемость сосудов. Участвуют в
развитии аллергических реакций немедленного типа
(реакция анафилактического шока).

17. Агранулоциты

К ним относятся моноциты и лимфоциты.
Моноциты
Крупные лейкоциты, отвечают за специфическую защиту
организма. Их диаметр в мазке крови достигает 18-20 мкм, в
капле крови диаметр 9-12 мкм. После выхода в кровь
моноциты циркулируют в кровотоке 1—2 дня, после чего
оседают в тканях и становятся макрофагами. Большое
количество моноцитов находится в селезенке. Моноциты
являются клетками врождённого иммунитета. Обладают
способностью к фагоцитозу, поглощая микроорганизмы и
умершие клетки. Создают благоприятные условия для
регенерации тканей.

18. Анимация: макрофаг

19.

Лейкоциты:

20.

Лейкоцитарная формула:
гранулоциты
процентное
содержание лейкоцитов
нейтрофилы
юные
0-1
палочкоядерные
2-5
сегментоядерные
55-68
базофилы
эозинофилы
0-1
2-4
агранулоциты
лимфо- моноциты
циты
23-35
5-8
Сдвигом лейкоцитарной формулы результат анализа называется
потому, что запись формулы крови подчинена определенному
порядку. Сначала идет учет молодых форм нейтрофилов, затем
более зрелых. Если молодых форм становится много, а не 0-1,
как написано в таблице, а сегменто-ядерных мало, то значит
нейтрофилы погибают, осуществляя реакцию воспаления. Это
сдвиг формулы влево (Л).

21. Тромбоциты

Бесцветные округлые или веретенообразные пластинки диаметром 2-3
мкм, безъядерные. Продолжительность жизни составляет 5-8 суток.
Самая известная функция – создание тромбоцитарной пробки при
повреждении сосуда. То есть тромбоциты закрывают собой
повреждение, чтобы предотвратить кровотечение.
На своей поверхности содержат факторы
свертывания
крови,
поэтому
на
тромбоцитах
происходит
реакция
свертывания
крови.
Также
они
предоставляют питательные вещества
для клеток, выстилающих внутреннюю
поверхность кровеносных сосудов.
На рисунке видим эритроциты, нити
фибрина
и
маленькие
белые
тромбоциты.

22.

Лимфоциты
В 1 мм3 содержится 1000-4000 лимфоцитов. Преобладают в
лимфе и ответственны за иммунитет (иммунный ответ и
иммунную память). Обеспечивают гуморальный и клеточный
иммунитеты. У взрослого их число достигает 6х1012. Они
делятся на Т- В- и NK-лимфоциты.

23. Т-лимфоциты

Т-лимфоциты
обеспечивают
организму
клеточный
иммунный ответ. Это значит, что они воздействуют на
возбудителя болезни и уничтожают его. Образуются в
красном костном мозге, а дифференцируются в тимусе
(вилочковой железе). Т-лимфоциты бывают разными, к ним
относятся:
Т-киллеры уничтожают чужеродные клетки и бактерии.
Т-хелперы
участвуют
в
реакции
антиген-антитело,
т.е.
поддерживают Т-киллеров, указывают им какие клетки убивать
Т-клетки иммунологической памяти запоминают структуру
антигена
и
распознают
его.
Т-амплификаторы
стимулируют
иммунные
реакции
Т-супрессоры тормозят образование иммуноглобулинов, снижают
мощность иммунного ответа, чтобы не пострадали собственные
здоровые
клетки.

24. Т-киллеры в действии

25. В-лимфоциты

В-лимфоциты образуются в красном костном мозге, а
специализируются в лимфоузлах и селезенке. В-лимфоциты –
это клетки, обеспечивающие гуморальный иммунный ответ. В
таком виде ответа задействованы антитела. Этот иммунитет
нужен организму для обезвреживания токсинов и патогенов,
которые выделяют болезнетворные бактерии. Антитела
способны связываться с патогенами или токсинами,
нейтрализовать их и привлекать к ним тканевые макрофаги.
Антитела распространены по всему организму, они находятся в
крови, межклеточной жидкости, на слизистых оболочках.
Часть В-лимфоцитов превращается в клетки памяти. Они один
раз проконтактировав с болезнетворным агентом, запоминают
его. На работе этих лимфоцитов основан приобретенный
иммунитет, который появляется после перенесенной болезни
или вакцинации.

26. NK-лимфоциты

Натуральные (естественные) киллеры (NK-клетки) – это
важная составляющая иммунной системы. Функцией этих
клеток является уничтожение опухолевых и зараженных
вирусами клеток организма.
Опухолевые клетки образуются в организме человека
каждый день, и именно нормальное функционирование NKклеток
нужно
для
того
чтобы
не
развивались
новообразования. Натуральные киллеры получили такое
название, потому что сами находят и уничтожают
поврежденные клетки собственного организма.

27.

Гематокрит.
Отношение
объема,
приходящегося на форменные элементы, к
общему объему крови носит название
гематокрит. Этот показатель выражается в
процентах и составляет в норме 40—45 %. Он
является довольно стабильной константой.
Однако на его изменение может влиять ряд
факторов.
Например, избыточное употребление воды
может вызвать гиперволемию. А занятия
спортом – гиповолемию, т.е. уменьшение
общего
объема
крови,
потерю
воды
организмом.

28. Группы крови

Эритроциты человека имеют на поверхности
своей
мембраны
особые
белки
—
агглютиногены, которые выполняют роль
специфических маркеров — антигенов. В
сыворотке
крови
человека
постоянно
циркулируют
специальные
антитела
—
агглютинины.
В настоящий момент известно довольно
большое количество систем групп крови.
Однако основными из них являются две:
система АВ0 и резус-фактор. Группа крови в
течение жизни не изменяется.

29. Система АВ0

На
эритроцитах
находятся
две
разновидности
белка-агглютиногена.
Один из них обозначается как А, другой
— В. При этом в сыворотке находятся
агглютинины либо альфа, либо бетта. У
одного
человека
агглютиногены
и
агглютинины не могут быть соименными,
то есть из белков A и α содержится один
и только один, то же самое — для белков
B и β.

30.

Таким образом, существует четыре допустимые
комбинации; то, какая из них характерна для
данного человека, определяет его группу крови:
α и β: первая (0)
A и β: вторая (A)
B и α: третья (B)
A и B: четвёртая (AB)
При попадании с чужой кровью эритроцитов,
чьи белки-маркеры совпадают по названию с
антителами (А — α; В —β), происходит
агглютинация — склеивание и разрушение
эритроцитов. Из разрушенных эритроцитов в
плазму выходит гемоглобин. Этот процесс
называется гемолизом.

31.

32. Резус-фактор

Это еще один белок-маркер. У 85 % людей он присутствует на
поверхности эритроцитов, поэтому их кровь резусположительная (Rh+). У остальных людей нет резус-фактора,
следовательно, их кровь резус-отрицательная (Rh-).
Возможность агглютинации существует в следующих случаях:
• повторное переливание резус-положительной крови резусотрицательному реципиенту;
• формирование резус-конфликта возможно при беременности
резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом
(наследование этого фактора от отца); при этом первая
беременность
может
протекать
нормально,
однако
внутриутробное развитие второго ребенка приводит к
осложнениям, так как в организме матери образуются
антирезус-антитела против эритроцитов плода, эти антитела
попадают в его организм и происходит гемолиз, который
может привести к гибели ребенка или развитию
внутриутробной
патологии
(гемолитическая
болезнь
новорожденного).

33. Свертываемость крови

Существуют
два
процесса
защитного
характера, взаимодействующие между собой:
• Свертывание
крови,
предупреждающее
кровопотери при ранении кровеносных сосудов,
в результате которого образуется кровяной
сгусток – тромб, закупоривающий место
ранения;
• Противосвертывание,
предупреждающее
закупорку
сосудов
тромбом,
создающим
препятствие кровотоку, и обеспечивающее
течение крови по сосудам.

34. Свертывающая система

Суть процесса свертывания крови заключается в
образовании из определенных элементов крови сгустка
плотной консистенции. Этот кровяной сгусток называется
тромбом.
Сразу после травмы наблюдается первичный спазм
кровеносных сосудов, благодаря чему кровотечение в
первые секунды может не возникнуть или носит
ограниченный
характер. Первичный спазм
сосудов
обусловлен выбросом в кровь в ответ на болевое
раздражение адреналина и норадреналина и длится не
более 10—15 с.
В свертывании крови большое значение имеют тромбоциты.
При повреждении сосуда тромбоциты фиксируются на
поврежденной поверхности. Они склеиваются между собой и
формируют так называемый тромбоцитарный тромб,
который дальше преобразуется в прочный фибриновый
тромб.

35.

Свертывание крови – ферментативный процесс.
Различают три фазы свертывания крови:
Образование тромбопластина
Образование тромбина
Образование фибрина
Факторы свертывания крови – группа веществ,
содержащихся в плазме крови и в тромбоцитах и
обеспечивающих свертывание крови. Большинство из них
имеют белковую природу. В плазме крови они находятся в
неактивном состоянии.
Международный комитет по гемостазу и тромбозу
присвоил арабскую нумерацию тромбоцитарным и
римскую — плазменным факторам.
Всего выделяют 13 плазменных факторов и 22
тромбоцитарных. Основными из плазменных являются
ионы кальция, протромбин, фибриноген, тромбопластин.

36. 1-я фаза свертывания крови – образование тромбопластина

Наиболее
сложная.
Различают
плазменный или кровяной и тканевой
тромбопластин. Плазменный образуется
при контакте крови с поврежденным
кровеносным сосудом и разрушения
тромбоцитов (участвуют IV, V, VIII, IX, X,
XI и XII фп). Тканевой образуется при
повреждении тканей (участвуют IV, V, VII
и X фп).

37. 2-я фаза свертывания крови – образование тромбина

При действии тромбопластина на протромбин из него
образуется фермент тромбин. Здесь участвует ион
кальция (IV), V, VII и X факторы плазмы.
3-я фаза свертывания крови –
образование фибрина
В ней участвуют тромбин, фибриноген, ионы кальция и
факторы тромбоцитов. Фибриноген находится в плазме. В
начале образуется мономер фибрина, далее он
полимеризуется. Фибрин оседает в виде сети нитей,
между которыми находятся застрявшие в них клетки
крови, образуется фибриновый тромб.
Витамин К необходим для синтеза протромбина,
факторов VII и X.

38. Антисвертывающая система

Антикоагулянты
вещества,
препятствующие
образованию тромба.
Гепарин - способен нейтрализовать тромбин, и в
результате этого фибриноген не превращается в
фибрин. Образовавшийся тромб может быть разрушен
ферментом фибринолизином (плазмином), который
растворяет фибрин. Гепарин имеется почти во всех
органах, наибольшая его концентрация в легких.
В организме существует постоянный баланс между
свертывающей и противосвертывающей системами.
При его нарушении могут возникать тяжелые
заболевания, сопровождающиеся либо массивными
кровотечениями, либо образованием внутрисосудистых
тромбов.

39. Лимфатическая система

Является
составной
частью
сосудистой
системы. Представляет собой совокупность
лимфатических сосудов и узлов, по которым от
тканей в венозное русло движется лимфа —
жидкость, близкая по химическому составу к
плазме крови. В ее состав входят пропотевшая
в лимфатические капилляры тканевая жидкость
и лимфоциты. Объем лимфы в сутки составляет
2 л. Лимфатическая система включает в себя
капилляры, посткапилляры, лимфатические
сосуды, стволы и протоки.

40.

Лимфатические капилляры слепые – не имеют
начальных отверстий. Диаметр лимфатических
капилляров превышает диаметр кровеносных
капилляров, а в стенке между эндотелиоцитами
имеются просветы, которые обеспечивают
пропотевание тканевой жидкости в просвет
лимфатических капилляров.
Следующее звено лимфатической системы —
лимфатические посткапилляры. В их стенках
появляются
клапаны,
препятствующие
обратному току лимфы.
Далее лимфа поступает в лимфатические
сосуды, по ходу которых расположены
лимфатические узлы.

41.

Лимфатические узлы представляют собой скопления
лимфоидной
ткани.
Они
покрыты
соединительнотканной капсулой, от которой внутрь
отходят трабекулы. Различают корковое и мозговое
вещество. Лимфа протекает через лимфатические
узлы и обогащается лимфоцитами и антителами.
Также в лимфатических узлах происходит фагоцитов
лейкоцитами бактерий и инородных частиц и
специфическая
дифференцировка
Ти
Влимфоцитов. Приносящие лимфатические сосуды
входят в лимфатические узлы по периферии, а
выносящие
расположены
в
области
ворот.
Выходящая из лимфоузлов лимфа имеет большее
количество белых кровяных телец и практически
стерильна.

42.

43.

К лимфоидным органам также относится
селезенка - непарный паренхиматозный орган
брюшной полости. Она расположена в левом
подреберье на уровне от IX до XI ребра.
Снаружи селезенка покрыта капсулой из
плотной соединительной ткани,
наружная
поверхность которой соединяется с серозной
оболочкой (брюшиной). От капсулы вглубь
селезенки отходят трабекулы. В то время, когда
происходит сокращение мышечных элементов
капсулы и трабекул, кровь, депонированная в
селезенке, попадает в общий кровоток.
Селезенка имеет красную пульпу, где погибают
эритроциты
и
белую
пульпу,
которая
представляет собой лимфоидную ткань.

44.

К лимфоидным органам относят красный костный
мозг и тимус. Костный мозг содержит стволовые
клетки, из которых происходят лимфоциты. В
костном мозге полностью развиваются В-клетки. С
другой стороны, Т-клетки возникают из стволовых
клеток в костном мозге, но затем перемещаются в
тимус для завершения своей дифференцировки.
Зоны
расположения
основных
регионарных
лимфатических узлов: паховые, подколенные,
подмышечные, локтевые, шейные, подчелюстные.
Их размеры и болезненность (определяется
методом пальпации) используются в диагностике
инфекционных заболеваний и воспалительных
процессов в органах, от которых идет отток лимфы.

45.

Наиболее крупным лимфатическим сосудом
является грудной проток. Он берет свое начало
на уровне XII грудного - I поясничного позвонка
результате слияния правого и левого поясничных
лимфатических стволов. Он проходит через
грудную полость позади аорты, поднимается от
позвоночного столба в область шеи и впадает в
левый венозный угол.
Остальную
лимфу
собирает
правый
лимфатический проток, который впадает в
правую подключичную вену или правый
венозный угол. В сутки образуется 2 л лимфы,
что восполняет утрату объема крови за счет
моче- и потовыделения.

46.

47. Функции лимфатической системы

• Возврат белков, электролитов и воды из тканей в кровь.
• Через лимфатическую систему переносятся многие
продукты, всасывающиеся в желудочно-кишечном
тракте, и прежде всего жиры.
• Помогает концентрации мочи в почках.
• Крупномолекулярные ферменты попадают в кровь через
лимфу.
• Удаляет эритроциты, оставшихся в ткани после
кровотечения, а также по удаляет и обезвреживает
бактерии, попавшие в ткани.
• Участвует в дифференцировке и переносе лимфоцитов.
• При инфекциях лимфоузлы задерживают бактерии и
токсины.
• В
лимфатических
узлах
путем
фильтрации
инфицированная лимфа «стерилизуется».