патолгия щитовидной железы

1.

НАО «СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. КОЗЫБАЕВА»
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Патология щитовидной железы с синдромом
гипертиреоза и гипотиреоза.
Петропавловск, 2024год

2.

Щитовидная железа (thyreoidea) состоит из
правой и левой доли, соединенной перешейком.
Масса составляет от 15 до 60 грамм и зависит от
зоны
проживания.
Спереди
покрыта
претрахеальной
пластинкой
фасции
шеи,
мышцами, расположенными ниже подъязычной
кости. Обычно кровоснабжается двумя верхними
и двумя нижними артериями. В фолликулах
происходит синтез йодированных тиреоидных
гормонов. Этот синтез связан с обменом йода.

3.

Основным источником йода служат морские
продукты. Минимальная суточная потребность в
йоде для человека около 80 мкг, там где
применяется йодированная соль потребляется до
500 мкг. Содержание йода в организме 20-30 мг,
около трети находится в щитовидной железе,
остальной в других органах. В крови
циркулирует в виде йодида и в связанном с
белками состоянии.

4.

Поступивший йод с пищей частично всасывается в
желудочно-кишечном тракте, около 2/3 выводится
почками, всосавшийся с кровью йод переносится в
щитовидную железу, включается в тиреоглобулин
и образуется йод-тиронин, монойодтиронин,
дийодтиронин. В основном, синтезируются
гормоны тетрайодтиронин (тироксин) - он
составляет 3/4 всего йода в крови и трийодтиронин
-1/4 Однако физиологически трийодтиронин в 5
раз активнее тироксина.

5.

Тиреоидные
гормоны
стимулируют
потребление
тканями
кислорода,
стимулируют синтез белка. Регулируют
функцию сердечно сосудистой системы.
Регулируют рост и созревание центральной
нервной системы.

6.

Синдром гипертиреоза.
Синдром гипертиреоза (повышение функции)
может быть при диффузном токсическом зобе,
раке щитовидной железы, аденоме щитовидной
железы, повышенная выработка тиротропина
(тиреотропный гормон ТТГ) гипофизом.

7.

Диффузный токсический зоб
тиреотоксикоз
Базедова болезнь

8.

• психическая травма
• инфекции
• дисфункция гипофиза
• наследственность
ПРИЧИНЫ
Основные признаки
заболевания
• глазные симптомы
• тахикардия
• увеличение щитовидной железы
• дисфункция нервной системы

9.

ЖАЛОБЫ
• сердцебиение
• повышенная возбудимость
• немотивированное беспокойство
• нарушение сна
• тремор пальцев, дрожь в теле
• повышенная потливость
• субфебрильная температура
• мышечная слабость
• поносы, неустойчивый стул
• потеря веса

10.

плаксивость,
суетливость,
смену
настроения,
быструю
утомляемость,
чувство жара (не переносит тепло и
жаркую погоду), половые расстройства,
снижение работоспособности, выпадение
волос,
снижение
памяти,
чувство
неловкости, стеснения в области шеи.

11.

ОСМОТР
• особенности поведения:
• суетливость
• нервозность
• быстрая смена настроения
• плаксивость
• быстрая речь
• невозможность долго
сосредоточиваться на предмете
разговора
• Facies Basedovica

12.

Кожа
тёплая,
влажная,
тонкая,
эластичная, у некоторых повышенная
пигментация. Чаще всего пигмент в области
глаз. Иногда отмечается утолщение кожи на
передней
поверхности
голени
(претибиальная микседема). Больные из-за
эластичности кожи выглядят моложе своих
лет. Волосы истончаются, хрупкие, седые,
выпадают, иногда появляется облысение.
П/к жировая выражена слабо. Ногти
ломкие, расщеплены.

13.

14.

• недостаток веса, иногда кахексия
• кожа: • гладкая
• влажная
• тёплая
• диффузно пигментирована,
особенно около глаз
• волосы на голове: • тонкие
• мягкие

15.

• осмотр шеи
O - увеличенная щитовидная железа
видна во время глотания, но её
размеры не превышают
размера одной фаланги большого
пальца больного
I - размеры щитовидной железы
превышают размеры одной
фаланги
II - деформация шеи

16.

• глазные симптомы:
• расширение глазных щелей
• экзофтальм
• симптом Штельвага
• симптом Грефе
• симптом Кохера
• симптом Мебиуса

17.

18.

Штельвага - редкое мигание.
Дельримпля - широко раскрытые глазные
щели, выражение удивления или гнева.
Элеинека (Эллинека)- пигментация век.
Экзофтальм. Высота глазного яблока от
уровня глазницы у здоровых составляет 12-14мм.
При диффузном токсическом зобе протрузия
глаза увеличивается в 2 и более раз. Чаще с 2-х
сторон, в 10% с одной.
Крауса - блеск глаз.

19.

Симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной
оболочки при движении глазного яблока вниз при фиксации
взгляда на движущийся вниз предмет.
Симптом Кохера - отставание верхнего века от радужной
оболочки при движении глазного яблока вверх при
фиксированном взгляде за движущимся вверх предметом.
Мебиуса - при движении предмета к носу глазные яблоки
вначале конвергируют, затем одно или оба расходятся.

20.

Сердечно-сосудистая
система
• систолический и минутный объём
• объём циркулирующей крови
• скорость кровотока
увеличиваются
• систолическое давление увеличивается
• диастолическое давление уменьщается
• пульсовое давление увеличивается
200/50 мм рт. ст.

21.

Аускультация сердца:
• хлопающий первый тон
снижение тонуса
папиллярных мышц
• систолический шум
повышение скорости
кровотока
на верхушке
и над легочным стволом
токсический эффект
гормонов щитовидной
железы
• тахикардия
• мерцательная аритмия
тахисистолическая форма

22.

Желудочно-кишечный тракт
диарея
• повышение аппетита
• ускорение моторики кишечника
• печёночная дисфункция
цирроз
Эндокринная система
яичников
аменорея
гипофункция
коры надпочечников
сахарный диабет
гипоадренокортицизм

23.

Органы дыхания. Поверхностное
учащенное
дыхание,
одышка,
увеличение МОД, снижение ЖЕЛ. Это
связано с тиреотоксической миопатией
дыхательных мышц. Часто развивается
бронхиальная астма.

24.

Характерно дрожание вытянутых пальцев
(симптом Мари). Возможно дрожание головы,
губ, стоп, всего тела (симптом телеграфного
столба).
Головная
боль,
головокружение,
нарушение сна. Светобоязнь. Двоение, жжение в
глазах.
Миопатия - выраженная слабость мышц (симптом табуретки - больной не может встать со
стула без помощи рук).

25.

Нервная система
• возбудимость
• повышенная реактивность
• двигательное беспокойство
• плаксивость
• тремор пальцев рук
синдром Мари

26. Тиреотоксический криз - тяжелейшее состояние, осложнение тиротоксикоза.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ ТЯЖЕЛЕЙШЕЕ СОСТОЯНИЕ,
ОСЛОЖНЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА.
происходит резкое повышение продукции тиреоидных
гормонов
массивный выброс их в кровяное русло
сопровождается недостаточностью коры
надпочечников
избыточной продукцией катехоламинов (адреналин и
норадреналин)
еще более усиливается чувствительность клеток и
тканей организма к тиреоидным гормонам

27. Тиреотоксический криз возникает при:

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ
КРИЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
удалении щитовидной железы
лечении радиоактивным йодом без
предварительной подготовки больного
различных стрессовых для организма
ситуациях: хирургическая операция,
чрезмерная физическая и психическая нагрузка,
острые или обострения хронических
заболеваний

28. Тиреотоксический криз - клиника

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ КЛИНИКА
Внезапно возникает резкая слабость, обильное
потоотделение, головная боль,
Повышение АД, затем может резко снизиться
тошнота, рвота и понос
Очень быстро температура тела повышается до
40 градусов и выше.
Учащается дыхание, возникает одышка.
Появляется нарушение ритма

29. Тиреотоксический криз - клиника (2)

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ КЛИНИКА (2)
Возникает психическое возбуждение или
спутанность сознания.
Может развиться острый психоз или
тиреотоксическая кома с оглушением или
потерей сознания.
Часто возникает поражение печени.
Появляется желтуха и развивается острая
печеночная недостаточность

30. Тиреотоксический криз - диагностика

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ ДИАГНОСТИКА
Острое начало болезни после стрессовой
ситуации и быстрое нарастание симптомов.
В анализе крови обнаруживают снижение
гормона коры надпочечников – кортизола,
увеличение калия,
увеличение глюкозы, далее уровень глюкозы
падает,
высокое количество тироксина,
низкое количество холестерина.

31.

ДИАГНОСТИКА
ТИРЕОТОКСИКОЗА
Анализ крови
• лейкопения
• лимфоцитоз
• ускоренная СОЭ
Биохимическое исследование крови
• гипохолестеролемия
• гипергликемия
• повышение связанного
с белками йода

32. Какие показатели входят в анализ крови на гормоны щитовидной железы

КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВХОДЯТ В АНАЛИЗ
КРОВИ НА ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин) - гормон
гипофиза, стимулирующий образование и секрецию
гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). При нормальной
функции гипофиза его концентрация снижается при
повышении и повышается при понижении функции
щитовидной железы.
Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л.
Т3 свободный (трийодтиронин свободный) - гормон
щитовидной железы, который стимулирует обмен и
поглощение кислорода тканями.
Нормальные значения: 2,6 - 5,7 пмоль/л.
• Т4 свободный (тироксин свободный) - гормон
щитовидной железы, стимулирующий синтез белков.
Нормальные значения: 9,0 - 22,0 пмоль/л.

33. Какие показатели входят в анализ крови на гормоны щитовидной железы

КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВХОДЯТ В АНАЛИЗ
КРОВИ НА ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - антитела к белкупредшественнику тиреоидных гормонов являются важным
параметром для выявления аутоиммунных заболеваний
щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото,
атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный
токсический зоб.
Нормальные значения: 0 - 18 Ед/мл
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО,
микросомальные антитела) - аутоантитела к ферменту
клеток щитовидной железы, наиболее чувствительный тест
для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной
железы.
Нормальные значения: < 5,6 Ед/мл.

34.

Радиоизотопное исследование
Радиоизотопное сканирование
УЗИ

35.

Степени тиреотоксикоза:
I степень
- ЧСС около 100 уд/мин
основной обмен +30%
II степень
- ЧСС 100 -120 уд/мин
основной обмен +30-60%
III степень – ЧСС более 120 уд/мин
основной обмен > 60%.

36.

ГИПОТИРЕОИДИЗМ
Микседема

37.

Первичный гипотиреоидизм
• аномалия щитовидной железы
• воспалительные заболевания
щитовидной железы
• тиреоидэктомия
• радиоактивная йод-терапия
Вторичный гипотиреоидизм
• врожденная или приобретенная
недостаточность тиреоидных гормонов
• выработка неактивных тиреоидных
гормонов

38.

Гипотиоидизм, возникший в
раннем детском возрасте
кретинизм

39.

ЖАЛОБЫ
• апатия
• потеря интереса к окружающему
• нарушение памяти
• снижение работоспособности
• сонливость слабость, заторможенность,
• вялость , упорные запоры
• познабливание, зябкость, изменения голоса

40.

ОСМОТР
Внешний вид:
• одутловатое лицо
• бледная кожа с желтоватым оттенком,
иногда с румянцем на щеках
• суженные глазные щели
• отёчная шея
Кожа:• сухая, толстая, шелушащаяся
• шершавая и холодная на ощупь
Волосы редкие; часто отсутствуют на бровях
Движения медленные, речь монотонная

41. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
«апатичный», «замедленный», «заторможенный»,
«маскообразный», «грузный», «тяжелый», «вялый»,
«бесстрастный», «депрессивный».
Лицо одутловато и амимично, с бледно-желтушным оттенком,
узкие глазные щели, мягкие ткани лица укрупнены.
Отечность слизистой гортани проявляется низким или хриплым
тембром голоса. Сбивчивую, замедленную речь при
гипотиреозе иногда сравнивают с речью пьяного.
Классически при гипотиреозе описывают отёчность языка, на
котором можно увидеть отпечатки зубов.
Отёчность слизистой евстахиевой трубы может проявиться
некоторым снижением слуха, на что сами пациенты редко
обращают внимание.

42. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Эпидермальный синдром — поредение волос на голове, при
этом волосы сухие, ломкие, могут обильно выпадать при
обычном причесывании. Возможно поредение бровей и ресниц.
Брови начинают редеть и выпадать с латерального края —
симптом королевы Анны. У мужчин при гипотиреозе
отмечают замедление роста и поредение бороды и усов.
Иногда наблюдают гиперкератоз кожи локтей — симптом
Бэра.
Проявления обменно-гипотермического синдрома — жалобы
на зябкость, что связано как с общим снижением уровня обмена
веществ, так и с периферической вазоконстрикцией. Нарушение
метаболизма липидов сопровождается повышением уровня
триглицеридов, ЛПНП.

43.

44.

Центральная и периферическая
нервная система:
психоз
• сильные радикулярные
боли в конечностях
• парестезии
• судороги
• нарушение походки

45.

Сердечно-сосудистая система
минутный объём крови снижается
кровоток замедляется
Аускультация сердца:
брадикардия
тоны сердца глухие
90/70 мм рт. ст.
систолическое давление уменьшается
диастолическое давление нормальное
пульсовое давление снижается
Жидкость содержащая белок и муцин
накапливается в перикарде, а также
в плевральной и брюшной полости

46.

Желудочно-кишечный тракт
гипо- и ахлоргидрия
снижается моторика кишечника
запоры
метеоризм
Нервная система
нарушение памяти
сонливость
вялость
медлительность
монотонная речь

47.

Диагностика гипотиреоза
Анализ крови
анемия
Биохимическое исследование крови
гиперхолестеролемия
гипоальбуминемия
снижение йода
связанного с белком

48.

Основной обмен
снижается до 50 %
в норме 30%
Температура тела
снижается
Радиоиммунное исследование крови
снижаются
трийодтиронин – T3
тироксин – T4
тиреотропный гормон