lektsia_2

1.

Неотложная помощь при
патологии сердечно-сосудистой
системы

2.

3.

4.

Стенокардия
Инфаркт миокарда
Острая левожелудочковая
недостаточность
Кардиогенный шок

5.

ИБС
Ишемическая болезнь сердца(ИБС)-острое или
хроническое поражение сердца, возникающее вследствие
уменьшения доставки крови к миокарду в результате
атеросклероза коронарных артерий .(развивается, если
происходит несоответствие между потребностью
миокарда в кислороде и его доставкой.)
Клинические формы ИБС:
-стенокардия
-ИМ(инфаркт миокарда )
-ПИКС(постинфарктный кардиосклероз)
-нарушения сердечного ритма
-сердечная недостаточность
-внезапная коронарная смерть

6.

Неотложная помощь при
стенокардии
Стенокардия –клинический синдром ИБС,
характеризующийся приступообразной болью
сжимающего характера с локализацией за
грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и
сопровождающейся чувством страха и тревоги.

7.

Этиология и механизм развития
Атеросклероз
Спазм артерий
Перенапряжение
миокарда при
нагрузках
Факторы риска :
-курение
-артериальная гипертензия
-гиперхолестеринемия
-малоподвижный образ жизни
-ожирение
-сахарный диабет
-нервное перенапряжение и др.

8.

Происходит нарушение тока крови по венечным
сосудам , которые снабжают кровью миокард, что
приводит к болевым ощущениям в области
сердца или за грудиной.

9.

Виды стенокардии
1)Впервые возникшая( если приступы возникли впервые
1-2 месяца назад)
2)Стабильная (если существует давно -с указанием
функционального класса -1-4)
3)Прогрессирующая
4)Спонтанная (особая)
5)Постинфарктная ранняя
Все (кроме стабильной стенокардии )относятся к
нестабильным (с риском развития инфаркта миокарда ) и
требуют обязательной госпитализации.

10.

Клиника
Приступообразный характер боли
сжимающего характера(больные ощущают
сдавливание, тяжесть , жжение за грудиной)
Локализация боли в области сердца и за
грудиной(обычно начинается в верхней части
грудины или в третьем –четвертом
межреберье)
Иррадиация –в левую половину грудной
клетки, левую руку, нижнюю челюсть
Во время приступа пациент ощущает чувство
страха, замирает, боясь двигаться и прижав
кулак к области сердца.
Приступы боли возникают чаще всего при
движении(стенокардия напряжения, но может
быть стенокардия покоя)физическом или
психическом напряжении, в связи с
усиленным курением ,охлаждением .
Продолжительность приступа 1-5 минут

11.

12.

Неотложная помощь при инфаркте
миокарда

13.

Инфаркт миокарда(ИМ)-заболевание, которое
обуславливается развитием одного или
нескольких очагов ишемического некроза в
сердечной мышце в результате нарушения
коронарного кровообращения, возникающего
вследствие сужения сосудов атеросклеротической
бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

14.

Этиология
95% - атеросклероз коронарных артерий(в
развитии которого играют роль факторы риска
ИБС-пол, возраст ,АГ, ожирение, курение ,
гиподинамия и др.)
Спазм коронарных сосудов без признаков
атеросклероза
Воспалительные изменения коронарных
сосудов(ревматизм)

15.

Патогенез

16.

17.

18.

Локализация инфаркта миокарда
Любая стенка
левого
желудочка
Межжелудочков
ая перегородка
Редко-инфаркт
предсердий,
правого
желудочка

19.

Клиника

20.

Атипичные варианты течения ИМ
Периферический
-гортанно-глоточный(боль типа ангины)
-верхнепозвоночный ( боль по спине)
-нижнечелюстной ( боль в нижней челюсти, в зубе)
Безболевой
-абдоминальный( локализация боли в эпигастрии, мб диарея)
-астматический-отек легких вследствие слабости левого
желудочка(кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, обилие
влажных хрипов в легких)
-коллаптоидный( шок без боли –резкая слабость
-аритмический
-церебральный( резкая головная боль, возможна потеря сознания)
-малосимптомный
-отечный и др.

21.

Неотложная помощь

22.

Осложнения инфаркта миокарда
1) Кардиогенный шок
2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность
(отек легких)
3) Аритмии

23.

Неотложная помощь при острой
сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность-внезапное
снижение сократительной функции сердца,
которое приводит к нарушению внутрисердечной
гемодинамики, кровообращения в малом и
большом кругах кровообращения, что может
приводить к нарушению функций отдельных
органов.
Разделяют на : левожелудочковую,
правожелудочковую, тотальную.

24.

Острая левожелудочковая
недостаточность
Этиология (ИМ, миокардиты, аортальные пороки
сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая
физическая нагрузка и др.)
Механизм развития (Происходит ослабление работы
левого желудочка, повышение давления в малом круге
кровообращения, пропотевание жидкости из
расширенных капиляров в альвеолы –отек легких.)
Приступообразно наступающая левожелудочковая
недостаточность называется сердечной астмой.

25.

Клиника

26.

Приступообразно наступающая
левожелудочковая недостаточность
называется сердечной астмой.

27.

Неотложная помощь при приступе
сердечной астмы
1)Удобно усадить пациента с опорой для спины
2)Обеспечить поступление свежего воздуха в помещении.
3)Начать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (спирт,
антифомсилан)
4)Дома надо дать таблетку нитроглицерина(противопоказан при АД менее 100 мм.рт.
Ст)
5)Применить наркотический анальгетик(1мл 1% раствора морфина гидрохлорида в/в
6)Для потенциирования действия наркотических анальгетиков вводится в/м 1 мл 1%
раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина
7)При нормальном АД в/в 40-160 мг фуросемида, при артериальной гипертензии –
ганглиоблокатор-1-2 мл 5 % раствора пентамина.
8)в/в 10мл 2, 4 % раствора эуфиллина.
9)При тахикардии-в/в 1 мл 0, 025% раствора строфантина с 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида в/в
10)В ситуациях, когда нет необходимости лекарственных средств, показано
наложение венозных жгутов на бедра.(Каждые 10-15 мин жгуты снимаются и после
перерыва накладываются вновь
11)Уменьшению застоя в легких способствует теплая горчичная ванна для ног( до
верхней трети голени)
12)Иногда проводят кровопускание 300-400 мл, но только при нормальном АД
13)После ликвидации приступа пациента на носилках транспортируют в
реанимационное отделение, постоянное наблюдение за пациентом во время
транспортировки.

28.

Неотложная помощь при
кардиогенном шоке
Шок- состояние с комплексом

29.

30.

31.

32.

Неотложная помощь при
кардиогенном шоке.