Клиническая рефракция, аккомодация, оптическая коррекция зрения

1.

ФГБОУ ВО КИРОВСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.08.59 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Клиническая рефракция,
аккомодация, оптическая коррекция
зрения
Лекция для ординаторов по дисциплине
«Офтальмология»

2.

3.

Индекс преломления прозрачного материала=
отношение скорости света в воздухе (300000 км/сек)
к скорости его распространения в веществе
Пример для стекла: 300000/200000=1,5

4.

Главная оптическая ось
Главный фокус –
– линия, соединяющая
центры кривизны
поверхностей,
образующих линзу.
Фокусное расстояние –
расстояние от центра
линзы до фокуса (F).
точка, в которую
после преломления
собираются лучи,
падающие на линзу
параллельно главной
оптической оси, т.е.
лучи, идущие из
бесконечности.

5.

Световые лучи, проходящие
через сферическую линзу,
преломляются на всех краях
линзы (в обеих плоскостях) по
направлению к центральному
лучу, и все лучи попадают в
точку фокуса.
Цилиндрическая линза
отклоняет лучи с обеих ее
сторон, но лучи, проходящие
через вершину или основание
линзы, не отклоняются.
Таким образом, параллельные
световые лучи отклоняются к
линии фокуса.

6.

Формирование изображение выпуклой
сферической линзой

7.

Чем сильнее отклоняются проходящие через линзу световые
лучи, тем больше преломляющая сила линзы. Эта сила
измеряется в диоптриях.
Одна диоптрия – оптическая сила линзы с главным
фокусным расстоянием, равным метру.
Д=1 метр/F – оптическая сила линзы.
Преломляющая сила выпуклой линзы в диоптриях равна
частному от деления 1м на фокусное расстояние линзы.

8.

9.

Схематический глаз Гульстранда
Физическая рефракция 58,64 дптр
Роговица – 43,05; хрусталик – 19,11 дптр
Длина сагиттальной оси глаза – 24 мм
Глазное яблоко новорожденных
Длина 16, 21 мм
Роговица 48,0 дптр, хрусталик – 43, 0 дптр
Физическая рефракция – 80 дптр

10.

ОПТИЧЕСКИЕ ПОГРЕШНОСТИ ГЛАЗА
Сферическая аберрация - периферические
отделы хрусталика преломляют параллельные
монохроматические лучи сильнее центральных
Хроматическая аберрация - сильнее
преломляются коротковолновые лучи (синие и
фиолетовые), слабее–длинноволновые (красные)
Астигматизм
Дифракция - рассеивание света при
прохождение через отверстие (диафрагму)

11.

12.

13.

ЭММЕТРОПИЯ

14.

15.

ГИПЕРМЕТРОПИЯ

16.

17.

МИОПИЯ

18.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ
РЕФРАКЦИИ В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

СПОР О МЕХАНИЗМАХ АККОМОДАЦИИ
ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ГЕЛЬМГОЛЬЦ 1855
ЧЕРНИНГ 1898
МЮЛЛЕР 1854 (ПОЗДНЕЕ КОУЛМАН)
БЕЙТС (1928)
ШАХАР 1994

30.

СПОР О МЕХАНИЗМАХ
АККОМОДАЦИИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
Теории первого типа – изменение
оптической силы системы: Гельмгольц
(1858), Чернинг (1898), Шахар (1994).
Теории второго типа – изменение длины
передне-задней оси глаза: Starm (1897),
Бейтс (1928), Дашевский (1950, 1958,
1962), Ананин (1992)

31.

Биомеханизм аккомодации

32.

ВТОРИЧНЫЕ КОМПОНЕНТЫ АККОМОДАЦИИ
Зрачок. Сужение зрачка при аккомодации для близи
позволяет увеличить глубину резкости и, следовательно,
уменьшить объем затрачиваемой аккомодации для зрения
вблизи.
Роговица. Наведенный прямой роговичный астигматизм
небольших степеней повышает глубину резкости.
Склера и экстрабульбарные мышцы. Увеличение
передне-задней оси глаза при конвергенции.
Стекловидное тело. Перемещение хрусталика вперед
вдоль оптической оси глаза в процессе аккомодации
для близи.

33.

Пресбиопия
Доминируют 2 теории развития пресбиопии
1. Лентикулярная (H. von Helmholtz 1856, C. Hess
1901, A. Gullstrand 1912) – уменьшение
способности хрусталика менять свою форму
2. Экстралентикулярная (A. Duane 1925, E. Fincham
1955, S. Strenk 1999) – изменения в цилиарной
мышце – склероз задних «сухожилий»,
атрофия продольной и радиальной частей,
утолщение циркулярной части

34.

Пресбиопия

35.

Биохимическая модель глаза
для изучения возрастных
изменений аккомодации
(Иомдина Е.Н., Полоз М.В., 2011 г.)
Основные факторы, влияющие на объем
аккомодации и величину затраченной
энергии:
Величина силы, создаваемой активным
сокращением цилиарной мышцы;
Механические свойства (жесткость)
содержимого хрусталика;
Соотношения жесткостей капсулы,
коры и ядра хрусталика;
Биомеханические свойства склеры;
Сокращение экстраокулярных мышц.

36.

Биохимическая модель глаза
для изучения возрастных
изменений аккомодации
(Иомдина Е.Н., Полоз М.В., 2011 г.)
С возрастом, при изменении соотношения жесткости ядра и
коры хрусталика (при жесткости ядра выше жесткости коры)
хрусталик теряет свою нормальную форму и
деформационную способность, вследствие чего происходит
не только возрастное падение объема аккомодации, но и
изменение самого аккомодационного механизма:
преломляющая сила глаза при аккомодационном напряжении
оказывается меньше, чем при ее расслаблении.

37.

38.

39.

40.

Патологические состояния
аккомодации (Розенблюм Ю.З.,
Шаповалов С.Л., Сомов Е.Е.)
Спазм аккомодации;
Привычно-избыточное напряжение
аккомодации (ПИНА);
Парез (паралич) аккомодации;
Аккомодационная астенопия;
Пресбиопия;
Нарушения аккомодации после
рефракционных операций.

41.

Спазм аккомодации. Диагностика
Возраст
Возраст 12-18 лет, редко у взрослых
Жалобы
Снижение зрения вдаль, обычно двустороннее.
Пациенты могут читать на очень близком
расстоянии.
Анамнез
Начало острое. Часто предшествует стресс,
интоксикации, ЧМТ
Острота
зрения
Без коррекции 0,2-0,3, не соответствует манифестной
рефракции, может повышаться после циклоплегии. С
коррекцией снижена, обычно до 0,6-0,8
Рефракция
Манифестная – миопия. После атропинизации –
эмметропия, гиперметропия, миопия меньшей
величины. «Мягкие» циклоплегики(тропикамид,
циклопентол) спазм полностью не купируют
Аккомодация
Определить не удается (дальнейшая точка ясного
зрения сливается с ближайшей)
Другое
Иногда эзофория или явное сходящееся косоглазия.
ПЗО не соответствует манифестной рефракции.
Функциональные нарушения ЦНС.

42.

Спазм аккомодации. Лечение
Выявление
(исключение) и лечение
основного заболевания
Оптическая
коррекция
Обследование, наблюдение у
профильных специалистов. Консультация
психолога
Минусовые очки, частично компенсирующие
спазм, назначают лишь в исключительных
случаях и только для временного ношения.
Перфорационные очки для временного ношения,
если они повышают остроту зрения
Медикаментоз
ное лечение
М-холинолитики: атропин и другие
циклоплегические средства дают лишь
временный эффект
α-адреномиметики: ирифрин 2,5% или 10%
используют в комплексном лечении
Седативные средства; лечение, назначенное
невропатологом

43.

Спазм аккомодации. Лечение
Функциональное
лечение
Домашние тренировки:
упражнение с меткой на
стекле
Рефлексотерапия,
массаж,
физиотерапия
Психотерапия
Аппаратное лечение:
местная баротерапия,
лазерстимуляция
цилиарной мышцы
Оптико-рефлекторные
тренировки:
оптическое
микрозатуманивание,
развитие дивергентной
дезаккомодации,
«Визотроник»
Санаторно-курортное лечение
Прогноз
Лечение долго остается малоэффективным. При
положительных результатах возможны рецидивы.

44.

Привычно-избыточное напряжение
аккомодации (ПИНА). Диагностика
Возраст
Школьный, юношеский, иногда дошкольный, редко у
взрослых
Жалобы
Снижение зрения вдаль, обычно двустороннее.
Некорригированная острота зрения нестабильна
Анамнез
Начинается постепенно, в начале симптомы
периодические, часто предшествуют заболевания,
эмоциональное и/или зрительное напряжение
Острота
зрения
Без коррекции ниже 1,0, не соответствует
манифестной рефракции, повышается после
циклоплегии. С коррекцией 1,0 и выше
Рефракция
Манифестная – миопия. После атропинизации –
эмметропия, гиперметропия слабой степени, миопия
меньшей величины.
Аккомодация
ОАО снижен за счет приближения дальнейшей точки
ясного зрения к глазу. ЗОА снижены
Другое
ПЗО может не соответствовать манифестной
рефракции. Возможна эзофория. Часто
сопровождается симптомами слабости аккомодации

45.

Привычно-избыточное напряжение
аккомодации (ПИНА). Лечение
Оптическая
коррекция
Коррекция в соответствии с видом рефракции, при снижении
аккомодации – очки с аддидацией для близи, прогрессивные
очки, альтернирующая анизокоррекция
Медикаментоз
ное лечение
М-холинолитики: тропикамид1%, ежедневно до 30 дней.
Циклопентонал 1%, ежедневно 15-30 дней
Комплексы, содержащие:
-кальций и вит. Д;
-диквертин;
-селен,цинк;
-лютеин, бета-каротин;
-антоцианозиды черники
Домашние тренировки: упражнение с меткой на стекле
Аппаратное лечение: местная баротерапия,
лазерстимуляция цилиарной мышцы
Физиотерапия, рефлексотерапия, массаж
Оптико-рефлекторные тренировки дивергентной
дезаккомодации, «Визотроник»
Санаторно-курортное лечение
α-адреномиметики:
ирифрин 2,5% или
10% ежедневно или
через день 1-3
месяца
Функциональное
лечение
Прогноз
У детей возможно купирование, но чаще переходит в
осевую миопию. У взрослых часто купируется, развитие
поздней миопии возможно

46.

Слабость аккомодации. Диагностика
Возраст
Жалобы
Анамнез
Острота
зрения
Рефракция
Аккомодация
Другое
Школьный, юношеский, иногда дошкольный, редко у
взрослых
Низкий наклон головы при чтении и письме. При
длительной работе вблизи-затуманивание зрения.
Глаза быстро устают. Дети отказываются от чтения,
трут глаза
Начинается постепенно, в начале симптомы
периодические, часто предшествуют простудные
заболевания, эмоциональное и/или зрительное
напряжение
Без коррекции 1,0, иногда снижена. С коррекцией 1,0 и
выше. Вблизи может быть снижена до 0,5-0,6. Линзы
+0,5-1,0Д повышают зрение до нормы
Манифестная – эмметропия, гиперметропия слабой
степени или слабая миопия. Циклоплегическая –
эмметропия, гиперметропия слабой степени, миопия
меньшей величины.
ОАА умеренно снижен за счет отдаления ближайшей
точки от глаза. ООА всегда снижен. ЗОА часто до нуля;
отр. часть ОА часто снижена на 0,5-1,0Д
Может выявляться экзофория для близи,
недостаточность конвергенции. Часто сопровождается
симптомами ПИНА

47.

Слабость аккомодации. Лечение
Оптическая
коррекция
Коррекция в соответствии с видом рефракции, очки с
аддидацией для близи, прогрессивные очки,
альтернирующая анизокоррекция
Медикаментоз
ное лечение
α-адреномиметики: ирифрин 2,5% или 10%
ежедневно или через день 1-3 месяца
Функциональное
лечение
Прогноз
Комплексы, содержащие:
-кальций и вит. Д;
Глазные капли на
-диквертин;
основе наперстянки-селен,цинк;
дигофтон 0,0002%
-лютеин, бета-каротин;
-антоцианозиды черники
Аппаратное лечение: местная баротерапия,
лазерстимуляция цилиарной мышцы, электростимуляция
Физиотерапия, рефлексотерапия, массаж
Любые тренировки назначают после аппаратного лечения
Домашние тренировки: упражнение с меткой на стекле,
аккомодотренер с осторожностью
Оптико-рефлекторные тренировки: по Аветисову-Мац, на
аппаратах «Оксис», «Ручеек»
Санаторно-курортное лечение
Восстановление или улучшение аккомодации после
лечения. Часто формируется осевая миопия

48.

Возраст
Парез (паралич) аккомодации.
Диагностика
Возраст 7-15 лет,
редко у взрослых
Жалобы
Резкое снижение зрения вблизи, невозможность
читать. Иногда снижение зрения вдаль
Анамнез
Начало острое или подострое. Предшествуют стресс,
общее острое заболевание, диагностическая
инстилляция атропина, наркоз, тупая травма глаза.
Возможна патология ЦНС: травма, опухоль,
воспаление
Острота
зрения
Вдаль без коррекции нормальная или снижена. Плохо
исправляется корригирующими линзами. Вблизи
зрение снижено до 0,1 и ниже, инзы +3,0-4,0Д
повышают зрение до нормальных или субнормальных
значений
Рефракция
Манифестная – эмметропия, гиперметропия слабой
степени. Применение циклоплегиков нецелесообразно
Аккомодация
Определить не удается (ближайшая точка ясного
зрения сливается с дальнейшей
Другое
Затруднения конвергенции. Функциональные
нарушения ЦНС

49.

Парез (паралич) аккомодации. Лечение
Выявление (исключение)
и лечение основного
заболевания
Обследование, наблюдение у профильных
специалистов. Консультация психолога
Оптическая коррекция
Временные плюсовые очки для чтения
Медикаментоз
ное лечение
М-холиномиметики –
пилокарпин 1-2%
Глазные капли на основе
наперстянки-дигофтон
0,0002%
Седативные средства, лечение, назначенное
невропатологом
Функциональное
лечение
Психотерапия
Прогноз
Аппаратное лечение: местная баротерапия,
электростимуляция, лазерстимуляция цилиарной
мышцы, «Амблиокор-01»
Физиотерапия, рефлексотерапия, массаж
Любые тренировки назначают после аппаратного лечения
Домашние тренировки: упражнение с меткой на стекле,
аккомодотренер с осторожностью
Оптико-рефлекторные тренировки: по Аветисову-Мац, на
аппаратах «Оксис», «Ручеек» с осторожностью
Санаторно-курортное лечение
При признаках оптиконевроза
Лечение долго остается малоэффективным. При
положительных результатах возможны рецидивы

50.

51.

52.

53.

54.

20-26%
35,1%
Возраст от 35 до 74 лет
The Gatenberg Health Study
Германия 2014
Аветисов Э.С. 1999
Нероев В.В. 2002
Тарутта Е.П. 2004
96,5%
10,4% моно- и 5,2%
41,6%
(Black and whith)
средний возраст 25 лет
Vitale et al. 2009
Возраст 19 лет Сеул
Jung S. K. et al. 2012
билатеральная миопия
67,3%
возраст от 6 до 16 лет
Экваториальная Гвинея средний возраст 12,7 лет
Центральный Китай
Soler et al. 2015
Li et.al. 2013
25,3%
Возраст от 1 до 90 лет
Бразилия
Ferraz et al. 2015
14,4% в группе 12-летних
29,6% в группе 17-летних
Сидней
Frech A N et al 2013
WHO 2020 год – 2 500 000 000

55.

Прогноз скорости нарастания приобретенной
близорукости по десятилетиям

56.

57.

Зрительно управляемый рост глаза
контролируется каскадом локально
вырабатываемых химических
веществ, выделяемых сетчаткой и
обеспечивающих ремоделирование
склерального матрикса

58.

Каскад сигналов от сетчатки к склере
Ретинальный
Ответ
Ответ
хориоидеи
Ремоделирова atRA
RALDH2
ние склеры
TGF-B
TIMB
Синтез
Протеогликанов
Активация ММР
TGFBIp
cAMP
Овотрансферрин
Гормон тимуса
Птиц
Гиалуроновая
кислота
Допамин
Инсулин
Глюкагон
ГАМК
Зрительный
Стимул
Депривация
Миопический
дефокус
Гиперметропический
дефокус

59.

Задача фокусировки лучей на поверхности
сетчатки возложена природой именно на
аппарат аккомодации. Неспособность этого
аппарата к длительным усилиям по
осуществлению постоянной фокусировки
изображения неизбежно будет приводить к
повторяющимся эпизодам дефокуса по
гиперметропическому типу, что и включает,
очевидно, всю патогенетическую цепочку
неуправляемого роста глаза

60.

Модель эмметропизации
Визуальный
стимул
Ретинальный
ответ
Аккомодация
Рост ПЗО
Связь со
склерой
Ремоделирование
склеры
Растяжение
Рост склеры

61.

Аккомодация (2,5 Д),
особенно в позе с опущенной
головой, сопровождается
удлинением ПЗО (на 23 мкм по
ср с 8 мкм при взгляде прямо
и той же аккомодации) и
небольшим достоверным
уменьшением толщины
хориоидеи (13 мкм)

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

Миопия среди
дошкольников,
посещающих
подготовительн
ые группы: 3,35,0% у
мальчиков и
6,6% у девочек.
Ежегодный
прирост в
школах – 5%
В 92,6%
сочетается с
экстраокулярной
патологией

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

Классификация типов приобретенной
близорукости (Лапочкин В.И., 2001)
1.
2.
3.
4.
Аккомодативно-гидродинамический;
Склерально-дегенеративный;
Дисгенетический, связанный с
юношеской глаукомой или
офтальмогипертензией;
Смешанный.

81.

Аккомодативно-гидродинамический тип
Относительное повышение ВГД (16-21 мм рт ст)
Ослабление аккомодации более чем на 50%
УПК не имеет органических проявлений
дисгенеза
Глаз имеет форму сжатого эллипсоида
Глазное дно без существенных особенностей,
могут формироваться конусы до ½ ДД, что
сочетается со сглаживанием центральных
рефлексов
Острота зрения с коррекцией обычно полная

82.

Аккомодативно-гидродинамический тип
Прогрессирование медленное 0,5-0,75Д в год
имеет фазовую структуру (связано со
зрительными нагрузками)
Близорукость характеризуется поздним
началом – с 12-14 лет, благоприятным
прогнозом, незначительным влиянием фактора
наследственности и ранней самопроизвольной
стабилизацией (1/3 случаев), редко превышает
5,0-6,0 Д.
Встречается в 60-65% случаев

83.

Лечебная тактика
Курсовые сочетанные инстилляции
холинолитиков короткого действия и
гипотензивных препаратов
Оптические, ф/терапевтические,
медикаментозные методы тренировки
аккомодации, лазерстимуляция цилиарной
мышцы, иглорефлексотерапия
Рациональная оптическая коррекция
Рефракционные операции после 18-20 лет при
стабильной рефракции
Склеропластическте операции облегченного
типа (ИСУ)

84.

Склерально-дегенеративный тип
Офтальмотонус 8-12 мм рт ст
Резервы аккомодации резко ослаблены или
отсутствуют
Глазное яблоко имеет форму шара
Показатели ригидности склеры и гемодинамики
снижены на 50-60%
Гониоскопия – участки прикорневой атрофии
радужки, пигментация шлеммова канала и
табекулы
Глазное дно – бледный фон, оболочки
растянуты, просвечивают сосуды хориоидеи,
ЦХРД, ПВХРД

85.

Склерально-дегенеративный тип
Начало в возрасте 10 лет, начинается со скачка
рефракции, высокий градиент
прогрессирования 1,5-2,0Д в год, опасные
проявления ПХРД, плоский хрусталик, неполная
острота зрения
Наследственный фактор в 90% случаев
Близорукость достигает очень высоких
степеней, прогрессирует до 35-40 лет
Встречается в 8-10% случаев

86.

Лечебная тактика
Ранняя склеропластика, начиная с 4,0-5,0Д
Лазерная отграничительная коагуляция
«опасных» форм ПВХРД
Курсовое лечение активаторами метаболизма,
сосудорасширяющими препаратами,
ангиопротекторами, витаминами, лазерная или
электростимуляция ослабленной, ригидной
аккомодации
Рациональная коррекция
Рефракционные операции только при полной
стабилизации

87.

Дисгенетический тип
Основной признак – стойко повышенное ВГД
Дисгенетические изменения в УПК
При сниженной толерантности ДЗН
проявляется типичным симптомокомплексом
юношеской глаукомы
Глазное дно – неправильно развитый ДЗН и
опасные формы ПХРД
Аккомодация не страдает
Глазное яблоко шаровидное или ассиметрично
вытянутое
Ригидность склеры и гемодинамика снижены на
25-40%

88.

Дисгенетический тип
Роль наследственного фактора не вполне ясна
Миопия начинается в 6-12 лет
Диагноз глаукомы ставят, как правило, через 2-
5 лет в связи со стойким снижением зрения
Годовой градиент прогрессирования 0,5-1,5Д и
мало зависит от нагрузки на аккомодацирнную
систему
Острота зрения с коррекцией неполная
Прогноз неблагоприятный
Встречается в 2-4% случаев

89.

Тактика лечения
Полный комплекс обследования на глаукому
Раннее назначение местной гипотензивной
терапии
Склеропластические операции при
выраженном прогрессировании миопии выше
4,0-5,0Д и лазерная отграничительная
профилактика опасных форм ПВХРД
Микрохирургия глаукомы
Курсы сосудорасширяющих препаратов
Ангиопротекторов, витаминов, активаторов
метаболизма
Рефракционные операции противопоказаны

90.

Смешанный тип
Комбинация основных факторов риска,
умеренно отклоняющихся от средних
значений
Средний возраст начала миопии 7-12 лет
Прогрессирование не превышает 0,75-1,0Д в
год
Ведущее звено выделить трудно
Встречается у 20-25% пациентов

91.

Тактика лечения
Местно – холинолитики короткого действия,
симпатомиметики
Рациональная очковая и контактная коррекция
Склеропластические операциипри миопии выше
4,0-5,0Д, прогрессирующей более чем на 0,75Д
в год
Рефракционные операции возможны
Динамическое наблюдение и своевременная
профилактическая лазеркоагуляция «опасных»
форм ПВХРД

92.

93.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Снижение кровенаполнения глаза
Снижение внутриглазного давления
Авербах М.И. (1931) Эти изменения
связаны со спазмом артериол
1. Функциональные сдвиги без
офтальмоскопических изменений на
сетчатке (изменение калибра и хода
ретинальных сосудов)
2. Органические изменения (острая
непроходимость артерий, кровоизлияния
в сетчатку, ее отек и отслойка

94.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Группа высокого риска развития
офтальмологических осложнений
– беременные с миопией и гипоили гипертензией, анемией и
гестозом

95.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Ранний токсикоз – на фоне сильной
рвоты – кровоизлияния в конъюнктиву и
сетчатку
Анемия – дефицит кровотока 35-40%.
Выраженное сужение сосудов сетчатки
Гестоз – дефицит кровотока более 65%.
Выраженное сужение сосудов сетчатки в
результате гиповолемии (повышенная
проницаемость сосудов, нарастающие
протеинурия и ангиоспазм, повышение
периферического сопротивления сосудов)

96.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Прерывание беременности показано при
неэффективности симптоматического
лечения гестоза или фонового
заболевания, когда изменения глазного
дна прогрессируют (кровоизлияние в
сетчатку, отек ДЗН, отслойка сетчатки и
др.) и если АД не поддается снижению.

97.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
При выявлении новых дегенеративных
очагов на периферии глазного дна, при
неосложненной беременности, возможно
проведение лазеркоагуляции сетчатки и, в
дальнейшем родоразрешение через
естественные родовые пути не
противопоказано.

98.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Дискутабельным остается вопрос о
проведении самопроизвольных родов
пациенткам, которым до или во время
беременности проводились
офтальмологические операции
(склеропластика, ИСУ, лазерная
коагуляция сетчатки).

99.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Частота оперативного родоразрешения
среди беременных с миопией составляет
21,8% (Савельева Г.М., 2000)
Нормальная картина глазного дна
сохраниется только после родов через
естественные родовые пути, при
абдоминальном же родоразрешении
степень проявления ангиопатии
усиливается

100.

Показания к родам путем кесарева
сечения (Плотникова Ю.А., Кутергин А.В., 2011г.)
Обширные ПВХРД с плотной фиксацией к СТ,
особенно в верхних сегментах и ближе к
средней периферии при невозможности ПЛКС;
Обширные ПВХРД в сочетании с разрывами
сетчатки при невозможности проведения ЛКС;
Наличие отслойки сетчатки;
Высокая дегенеративная миопия с наличием
или высоким риском геморрагических
осложнений.

101.

МИОПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Степень миопии не может являться критерием
для определения показаний к способу ведения
родов.
Ведение родов естественным путем у
беременных с миопией без изменений на
глазном дне или после адекватно проведенной
ПЛКС не представляет опасности для зрения.
При затруднении постановки диагноза или
верификации изменений глазного дна пациентку
должен осматривать лазерный хирургретинолог.

102.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!