Неотложные состояния лекция 2023г Риме

1.

Неотложные состояния у
детей

2.

Неотложные состояния у детей
Острый обструктивный ларингит (круп)
Лихорадка
Крапивница
Обморок
Коллапс

3.

Клинические рекомендации 2016

4.

Определение
Острый обструктивный ларингит (круп)
-
воспаление гортани и тканей подскладочного
пространства с сужением просвета гортани.
Кодирование по МКБ-10
J05.0 - Острый обструктивный ларингит [круп]

5.

Примеры диагнозов
Острый обструктивный ларингит,
стеноз гортани 1 степени
Острый обструктивный ларингит,
стеноз гортани 2 степени.

6.

Эпидемиология
наиболее частая причина острой обструкции
верхних дыхательных путей у детей в возрасте
от 6 месяцев до 6 лет
В структуре ежегодных обращений в отделения
неотложной помощи до 6% визитов приходится
на долю детей с обструктивным ларингитом
Сезонность: октябрь – январь
В 60% случаев разрешение симптомов
наступает в течение 48 ч от начала адекватной
терапии, 5% детей с крупом требуется
госпитализация в стационар, 1 - 3% из
госпитализированных может понадобиться
искусственная вентиляция легких

7.

Этиология
Вирус парагриппа до 80%
вирусы гриппа А и В, аденовирусы,
респираторно-синцитиальный вирус,
риновирусы, энтеровирусы, бокавирус,
коронавирус, метапневмовирус
В редких случаях круп обусловлен
бактериальными возбудителями: Mycoplasma
pneumoniaе, Haemophilus influenzae типа b
Роль дифтерийной палочки критически
сократилась после начала массовой
иммунизации от дифтерии
Диагноз крупа у детей старше 5 лет требует
исключения анатомических аномалий гортани

8.

Этиология. Неинфекционные причины
сдавление извне (аневризма аорты,
медиастенальная опухоль, увеличенные
лимфоузлы грудной клетки)
Аллергический отек
Аспирация инородного тела
Травмы гортани и трахеи
Подскладочная гемангиома
ГЭРБ

9.

Анатомо-физиологические особенности
гортани у детей
короткое узкое преддверие и воронкообразная
форма гортани
маленькие геометрические размеры (при
утолщении слизистой оболочки на 1 мм у
взрослого площадь просвета уменьшается на
13%, у годовалого ребенка –на 55%)
высоко расположенные и не пропорционально
короткие голосовые складки
малый диаметр, мягкость и податливость
хрящевого скелета
большая площадь рыхлой клетчатки в
подскладочном простанстве
Гипервозбудимость мышц-аддукторов,
замыкающих голосовую щель

10.

Патогенез
Воспалительный отек с клеточной
инфильтрацией слизистой оболочки гортани
Рефлекторный спазм мыщц гортани
Гиперсекреция густой слизи, скопление
мокроты, корочек, фибринозных некротических
наложений

11.

Классификация по степени стеноза гортани
(по В.Ф. Удринц, 1969 г.)
Степень
Клинические проявления
I (стадия
компенсации)
Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная
одышка
II (стадия
неполной
компенсации)
Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная
одышка, возбуждение, дыхание с участием
вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых
мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз
носогубного треугольника, тахикардия
III (стадия
декомпенсации)
Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство,
страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным
втяжением податливых мест грудной клетки, бледность,
акроцианоз
IV (асфиксия)
Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз,
гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание
частое, поверхностное, артериальная гипотензия,
нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке
дыхания и сердца

12.

Шкала оценки степени тяжести крупа по Westleу
Стридор
Отсутствует
0
При возбуждении
1
В покое
2
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
отсутствует
0
легкое
1
Умеренно выраженное
2
Резко выраженное
3
Проходимость дыхательных путей
нормальная
0
Умеренно нарушена
1
Значительно снижена
2
Цианоз
отсутствует
0
При двигательной активности
4
В покое
5
сознание
Без изменений
0
Нарушения сознания
5
Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6

13.

Диагностика Жалобы и анамнез
Обструктивныйларингит (круп) обычно начинается с
неспецифических симптомов острой респираторной
вирусной инфекции: ринорея, першение в горле, кашель,
чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко –
на фоне фебрильной лихорадки.
Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют
признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой
грубый кашель. При прогрессировании воспалительного
процесса в гортани осиплость может усиливаться,
кашель приобретает лающий характер, появляется
шумное дыхание или шумный вдох (стридор).
Симптомы обструктивноголарингита обычно
развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние
часы

14.

Стеноз гортани I степени
Общее состояние: удовлетворительное
или средней тяжести; сознание ясное,
периодическое возбуждение
Участие вспомогательной мускулатуры:
раздувание крыльев носа при
беспокойстве
Дыхание: не учащено
Пульс: соответствует температуре тела
Пульсоксиметрия: 95-98%

15.

Стеноз гортани II степени
Общее состояние: средней тяжести,
сознание ясное, постоянное
возбуждение
Участие вспомогательной мускулатуры:
втяжение межреберных промежутков и
надключичных ямок в покое
Дыхание: умеренно учащено
Пульс: учащен
Пульсоксиметрия: <95%

16.

Стеноз гортани III степени
Общее состояние: тяжелое или очень
тяжелое, сознание спутанное,
возбуждение сменяется
заторможенностью
Участие вспомогательной мускулатуры:
выраженное при поверхностном
дыхании может отсутствовать
Дыхание: значительно учащено, может
быто поверхностным
Пульс: учащен
Пульсоксиметрия: <92%

17.

Стеноз гортани IV степени Асфиксия
Общее состояние: крайне тяжелое,
сознание отсутствует
Участие вспомогательной мускулатуры:
менее выраженное
Дыхание: поверхностное
Пульс: учащен значительно, нитевидный
Пульсоксиметрия: <92%

18.

19.

Дифференциальная диагностика
бактериальный трахеит
инородное тело гортани
абсцессы глотки
ангионевротический отек гортани
дифтерийный (истинный) круп
подскладочная гемангиома
неоплазия
ларингомаляция
ГЭР

20.

Лабораторная диагностика
Поскольку обструктивный ларингит является
преимущественно вирусным заболеванием,
лабораторные анализы рекомендовано
проводить лишь в тех случаях, когда ребенок
высоко лихорадит и есть необходимость
исключить бактериальную инфекцию

21.

Показания для госпитализации
Все дети со стенозом II степени тяжести и более
при I степени стеноза
- дети 1-го года жизни
- отсутствие эффекта от проводимой терапии на дому
- стенозы гортани II–III степени в анамнезе
- пороки развития, в т.ч. гортани
- сопутствующие заболевания
- недоношенность
Дети, находящиеся в социально
неблагополучных условиях
При невозможности обеспечить постоянное
динамическое врачебное наблюдение за
состоянием ребенка
прогрессирующее ухудшение состояния

22.

Консервативное лечение стеноза гортани
Антибактериальная терапия не рекомендуется к
назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности
доказательств – A)
Этиотропных противовирусных средств, активных в
отношении большинства вызывающих круп вирусов не
существует, Исключение составляют ингибиторы
нейраминидазы, применяемые при лечении гриппа.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности
доказательств – A)
Применявшиеся ранее паровые ингаляции не
рекомендуются к использованию, т.к. в контролируемых
исследованиях показали невысокую эффективность.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности
доказательств – A)

23.

Консервативное лечение стеноза гортани
Согласно международному консенсусу, а
также рекомендациям Всемирной
организации здравоохранения, основу
лечения острого обструктивного
ларингита составляют
ингаляционные и системные
глюкокортикостероиды

24.

Терапия стеноза гортани I степени
Ингаляционное введение суспензии
будесонида через компрессорный небулайзер в
дозировке 2,0 мг единовременно или 1 мг
дважды с интервалом 30 минут
При отсутствии эффекта от ингаляции:
дексаметазон 0,15 –0,6 мг/кг в/м или
преднизолон 2-5 мг/кг в/м ; госпитализация
В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает
достаточно одной процедуры. При необходимости, возможно повторение
ингаляций согласно инструкции.

25.

Терапия стеноза гортани II степени
Вызов СМП, экстренная госпитализация
Ингаляционное введение суспензии
будесонида через компрессорный небулайзер в
дозировке 2,0 мг единовременно или 1 мг
дважды с интервалом 30 минут
Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м
или преднизолон 2-5 мг/кг в/м
При отсутствии эффекта или снижении
сатурации менее 92% -перевод в ПИТ или ОРИТ

26.

Терапия стеноза гортани III степени
Госпитализация в ОРИТ
При пульсоксиметрии менее 92% -увлажненный
кислород
Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м
или преднизолон 2-5 мг/кг в/м
Ингаляционное введение суспензии
будесонида через компрессорный небулайзер в
дозировке 2мг на 1 ингаляцию или 1 мг через 30
минут до купирования стеноза гортани
По показаниям интубация

27.

Эффективность парентерального и
ингаляционного введения
глюкокортикостероидов сопоставима,
однако, у детей в возрасте до 2 лет обычно
быстрее и легче купировать проявления
стеноза гортани введением дексаметазона
Введение орального дексаметазона так же
эффективно, как и ингаляция с будесонидом и
может быть показано детям, которые очень
негативно реагируют на ингаляционную
терапию

28.

Дополнительные лечебные мероприятия
При тяжелом крупе или отсутствии
кортикостероидов возможно ингаляционное
применение эпинефрина (адреналин) 1:1000,
при этом на одну ингаляцию детям в
возрасте до 4 лет используют не более 2,5
мл, в возрасте старше 4 лет не более 5 мл,
обычно разводят в 3 мл 0,9% раствора
натрия хлорида – не более трех ингаляций
Применение эпинефрина у детей в РФ относится к терапии off label –
вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства
показаний, только с разрешения Локального этического комитета
медицинской организации, при наличии информированного согласия
родителей

29.

Рецидивирующий круп
Родителей детей с
рецидивирующим крупом следует
обучить и составить индивидуальный
план действий.
При появлении симптомов,
подозрительных на новый эпизод
стеноза гортани, показано проведение
ингаляции будесонида или введение
дексаметазона (преднизолона)
внутримышечно

30.

Сроки госпитализации
Средняя длительность пребывания ребенка с
крупом в стационаре составляет от 1 до 4-х
дней
В случае госпитализации пациент может
быть выписан после купирования стеноза и
нормализации температуры тела

31.

Профилактика и диспансерное наблюдение
Рекомендуется неспецифическая профилактика
респираторных вирусных инфекций
В случае рецидивирования симптомов крупа у детей с
гастроэзофагеальным рефлюксом рекомендовано
соблюдение противорефлюксного режима с учащенными
кормлениями меньшими порциями, а также проведение
регулярных курсов противорефлюксной терапии
К мерам специфической профилактики следует отнести
вакцинацию против гриппа, а также вакцинацию против
гемофильной и пневмококковой инфекций для
предупреждения развития эпиглоттита
Диспансерное наблюдение не требуется

32.

Острая лихорадка у детей

33.

Лихорадка (febris, pyrexia) -неспецифическая
защитная приспособительная реакция
человека, выработанная в процессе эволюции,
представляющая собой ответ организма на
болезнь или иное повреждение, которая
характеризуется повышением температуры
организма.
Лихорадка является наиболее
распространенным поводом к вызову врачапедиатра - 8 из 10 вызовов, а врача скорой
медицинской помощи -до 30%.
Лихорадка может быть обусловлена
инфекционным либо неинфекционным
процессом (кровоизлиянием, опухолью,
травмой, отеком мозга и т.д.).

34.

Патогенез лихорадки
В большинстве случаев возникновения лихорадки
первичным является попадание в организм
инфекционных и некоторых неинфекционных
патологических агентов, а также образование в самом
организме субстанций, которые иммунная система
воспринимает как чужеродные, которые активируют
фагоцитарную систему организма с выделение
биологически активных веществ, эндогенных пирогенов.
Проникшие в головной мозг пирогены способствуют
высвобождению арахидоновой кислоты, значительное
количество которой метаболизируется в простагландины
группы Е, которые повышают температуру в
термоустановочном центре (области гипоталамуса), что,
соответственно, определяет клиническую картину
лихорадки.

35.

Классификация лихорадки
От степени повышения температуры
субфебрильная —не выше 37,9 °C;
фебрильная (умеренная) —38-39°C;
высокая —39,1—41 °C;
гипертермическая —более 41 °C
От клинических проявлений
«Красная»
(«розовая»,«доброкачественая»)
«Бледная» («белая», «злокачественная»)

36.

Клиника лихорадки
«Красная» («розовая») лихорадка: кожные
покровы умеренно гиперемированные,
горячие; усиление потоотделения; поведение
ребёнка практически не изменено;
теплопродукция соответствует теплоотдаче;
отсутствуют признаки централизации
кровообращения.
«Белая» («бледная») лихорадка: бледность
кожных покровов, «мраморность»; акроцианоз;
конечности холодные; ощущение холода,
озноб; выраженные признаки централизации
кровообращения; тахикардия; одышка;
возможны судороги и бред.

37.

Показания к жаропонижающей терапии
умеренная лихорадка (38 °С) у больных с
эпилепсией, онкологической патологией,
симптомами повышения внутричерепного и
артериального давления, пороками сердца,
гидроцефалией и другими прогностически
неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес
жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с
последствиями перинатального повреждения
ЦНС (особо —у детей с экстремально низкой
массой тела при рождении);
все случаи высокой лихорадки (39°С и выше)
вне зависимости от возраста ребенка;
все случаи «белой» лихорадки.

38.

Лечение лихорадки
Терапия любого варианта лихорадки считается
эффективной, если отмечается снижение
аксиллярной температуры тела на 0,5°С за 30 мин
Положительным эффектом при «бледной»
лихорадке считают ее переход в «розовую»

39.

Лечение «красной» лихорадки
Парацетамол в разовой дозе 10—15 мг/кг внутрь или
ректальноили ибупрофен в разовой дозе 5—10 мг/кг
Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной
температуры) проводят сразу после введения
жаропонижающих препаратов. Однократное применение
физических мер должно продолжаться не более 30—40 мин.
Повторное использование парацетамола и ибупрофена
возможно не ранее чем через 4—5 ч после первого их приема.
В случае невозможности применения или отсутствия
парацетамола и ибупрофена возможно использование 50%
раствора метамизоланатрия детям до 1 года из расчета 0,01
мл/кг, старше 1 года —0,1 мл на год жизни в сочетании с 2%
раствором хлоропираминадетям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
старше 1 года —0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл или по
показаниям.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин
неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой»
лихорадке.

40.

Лечение «бледной» лихорадки
Парацетамол или ибупрофен внутрь, при тяжелом состоянии
ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при
обеспечении венозного доступа) —введение внутривенно
медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии
для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг
в случае невозможности применения или при отсутствии
парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное
введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на
год жизни, 2 % раствора папаверина детям до 1 года —0,1—0,2
мл, старше года —0,1-0,2 мл на год или раствора дротаверинав
дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором
хлоропираминаиз расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл.
При наличии у больного судорожного синдрома —введение
0,5% раствора диазепамаиз расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не
более 2 мл однократно;

41.

Показания к экстренной госпитализации
неэффективное использование двух и
более схем терапии
неэффективное применение стартовой
терапии при «бледной» лихорадке у
детей первого года жизни
сочетание устойчивой лихорадки с
прогностически неблагоприятными
факторами риска: судорожным
синдромом, гипертензионным или
гипертензионно-гидроцефальным
синдромами перинатального генеза

42.

Острая крапивница и ангиоотек

43.

Крапивница – группа заболеваний,
характеризующееся развитием волдырей, ангиоотеков
или обоих симптомов*
Крапивница
характеризуется появлением
волдырей и может
сопровождаться
ангиоотеком
Волдырь – характерно 3
особенности:
1. Центральный отек
различного размера с
окружающей эритемой
2. Зуд, реже жжение
3. Кратковременность,
исчезают в течении 1-24
часов
Ангиоотек (отек Квинке) – это:
Внезапный, выраженный
отек глубоких слоев кожи и
подкожной клетчатки
Чаще болезненный, чем
зудящий отек
Отек часто, поражающий
слизистые оболочки
Отек, который разрешается
в течении 72 и более часов

44.

Распространенность
ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА
25% людей в общей популяции имеют ходя
бы один эпизод крапивницы в течении жизни
ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА
от 1 до 3% населения

45.

Медико-социальное значение
Заболеваемость, преимущественно, в
трудоспособном возрасте
Выраженное снижение качества жизни
больных
Высокая частота идиопатических форм:
при острой крапивнице – 50%
при хронической – 80-95%
Частая безуспешность диагностических и
лечебных мероприятий при данной патологии

46.

Классификация

47.

Острая и хроническая крапивница

48.

Дети первых двух лет жизни

49.

Острая крапивница
Пищевые аллергены

50.

Этиология острой крапивницы
Дети старше 2-х лет

51.

Острая крапивница Инфекции

52.

Острая крапивница
Лекарственная аллергия

53.

Триггеры идиопатической крапивницы

54.

Физическая крапивница

55.

Патогенез крапивницы
Активация чувствительных
нервных волокон
вазодилятация
транссудация
Привлечение клеток в место
образования волдыря
Гистамин
Серотонин
Цитокины
Фактор активирующий тромбоциты

56.

Диагностика крапивницы
Эпизод острой крапивницы обычно
не требует
лабораторной диагностики
Лабораторные и др. исследования
необходимы для выявления причины
хронической и интермиттирующей острой
крапивницы*
* Kaplan AP. Chronic urticaria and angioedema. N Engl J Med 2002;346:175-9

57.

Принципы терапии крапивницы
Элиминация и устранение/ограничение причин
возникновения или тригера
Симптоматическая терапия

58.

Острая крапивница отличается от других типов,
являясь самоограничивающейся
(самоизлечение в 80-90% случаев)
Хроническая крапивница – лечение зависит от
состояния пациента, фазы заболевания,
индивидуального ответа на терапию (step up –
step down)

59.

Элиминация и устранение
причин и тригеров
Физические факторы
Избегать условий, при которых возникает перегревание:
слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка,
употребление горячих блюд и напитков и т.п.
В случае замедленной крапивницы от давления и
дермографической крапивницы отказаться от тесной одежды,
от переноса тяжелых грузов, расширить лямки рюкзака,
избегать длительных пеших походов и т.п.
Избегать условий, при которых возникает охлаждение:
слишком легкая одежда, употребление холодных напитков,
пищи, длительное пребывание на холоде.
При солнечной крапивнице избегать прямого воздействия
солнца, ношения открытой одежды, отказаться от отдыха в
регионах с высокой инсоляцией

60.

Элиминация и устранение
причин и тригеров
Терапия инфекционных процессов
Выявленные инфекционные процессы требуют
лечения, это касается, например,
воспалительных процессов носоглотки
В каждом случае решение принимается
индивидуально

61.

Элиминация и устранение
причин и тригеров Диеты

62.

Элиминация и устранение
причин и тригеров Лекарства
Подозреваемые лекарственные препараты
должны быть исключены и/или заменены на
медикаменты других групп.
Лекарственные средства могут быть причиной
и/или провоцирующим фактором (например,
ингибиторы АПФ, НПВП)

63.

Лечение острой крапивницы
Удаление/лечение причины (если возможно)
Симптоматическое лечение:
1 линия:
- антигистаминные препараты 2 поколения-HIАГ внутрь или парентерально (при тяжелых
проявлениях)
+/- ГКС коротким курсом 3-7 дней, преднизолон
1мг/кг/сут (не более 50 мг/сут) (при тяжелых
проявлениях, развитии ангионевротического
отека)

64.

Лечение острой крапивницы
При жизнеугрожающих состояниях – отек
ротоглотки, гортани и др. - введение
адреналина
Госпитализация показана: при неэффективности
терапии, отеке гортани, сопутствующей
анафилаксии
Применение пролонгированных ГКС,
пламофереза нецелесообразно

65.

Антигистаминные препараты 2 поколения
Дезлоратадин: у детей с 6 мес. до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа),
с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5
мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1
таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.
Левоцетиризин: детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг
(1 т.), детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме
капель.
Лоратадин: применяют у детей старше 2 лет. Детям с
массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в
сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в
сутки.
Рупатадина фумарат применяют у детей старше 12 лет,
рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.
Фексофенадин применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в
сутки, старше 12 лет — 120–180 мг 1 раз в сутки.
Цетиризин: детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в
день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в
день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет
— по 10 мг (1 т.) однократно или по 5 мг 2 раза в день.

66.

Могут ли разные антигистаминные средства
использоваться одновременно?
При сохранении симптомов более 2 недель,
рекомендовано увеличение дозы
современных Н1-антигистаминных средств
второго поколения
до 2-х кратной (вторая линия терапии),
вместо комбинации разных Н1-антигистаминных
средств одновременно

67.

Алгоритм действий при необходимости
назначения препаратов «off label»
врач должен представить письменное
аргументированное обоснование назначения в
истории болезни
получить заключение консилиума (с участием
профильных специалистов и клинического
фармаколога) или врачебной комиссии (с
участием зам. главного врача)
Законный представитель пациента должен дать
письменное добровольное информированное
согласие на применение лекарственного
средства

68.

Ошибки в лечении крапивницы
опрос около 1000 врачей в России

69.

Синкопальное состояние (обморок)
Синкопальное состояние (обморок) –
преходящий приступ внезапной
кратковременной потери сознания,
сопровождающийся резким снижением
мышечного тонуса, бледностью кожи,
поверхностным дыханием, быстрым и
самостоятельным его восстановлением

70.

Классификация
1. Соматогенные синкопальные состояния.
Кардиогенные
Вазодепрессорные
Анемические:
Гипогликемические
Респираторные
2. Нейрогенные синкопальные состояния.
Вазодепрессорные
Ортостатические
Гипервентиляционные
Синокаротидные
Кашлевые
Рефлекторные (синкопальные состояния при глотании)
Никтурические
Истерические
Синкопальные состояния при невралгии языкоглоточного нерва

71.

Клинические проявления
В течении синкопального состояния выделяют три основных периода
Предсинкопальное состояние: головокружение; тошнота; потемнение
в глазах; неприятные ощущения в животе или области сердца;
резкая слабость.
Собственно синкопе: нарастающие вегетативно-сосудистые
расстройства; побледнение кожных покровов и видимых
слизистых оболочек; лабильность пульса, дыхания и
артериального давления; нарушение пространственной
ориентации; частичное сужение сознания с последующей его
потерей; выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до
полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на
пол); кратковременные судороги тонического характера;
непроизвольное мочеиспускание.
Постсинкопальное состояние: быстрое восстановление сознания;
правильная ориентация в случившемся; кратковременная
слабость; тошнота; влажность кожных покровов; брадикардия;
отсутствие симптомов органического поражения нервной системы.

72.

Неотложная помощь
В большинстве случаев
необходимости в оказании
неотложной медицинской помощи
нет, но вмешательство врача
требуется для устранения
возможных причин и последствий
потери сознания (падения, травмы,
нарушения функций сердечнососудистой и дыхательной систем).

73.

Неотложная помощь
Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми
нижними конечностями.
Согреть ребёнка.
Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапию.
При выраженной брадикардии – внутривенно или подкожно ввести
0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни.
Применение антигипоксантов (по возможности раннее) – внутривенно
инозин («Рибоксин») 1 мл на 1 год жизни.
При стойком понижении АД – кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствии
эффекта – 1 % раствор фенилэфрина 0,1-0,5 мл внутривенно струйно
или до 1 мл подкожно (возможно дополнительное повторное введение
указанных доз фенилэфрина).
В случае гипогликемического синкопе внутривенно ввести 20-40%
раствор глюкозы 0,2 мл/кг; после восстановления сознания обеспечить
введение быстроусвояемых углеводов внутрь; при отсутствии
эффекта госпитализировать ребёнка в отделение реанимации
стационара, имеющего эндокринологическое отделение.
Глюкокортикоиды показаны только при анафилактоидном генезе
синкопе.

74.

Показания к госпитализации
отсутствие диагноза или неуверенность
в его точности
частые и длительные синкопальные
состояния со стойкой артериальной
гипотензией
неэффективность проводимой терапии
сочетание с эпилептическим синдромом
наличие патологии сердечно-сосудистой
или эндокринной системы.

75.

Коллапс
Коллапс – остро развивающаяся сосудистая
недостаточность с нарушением сосудистого
тонуса и уменьшением массы циркулирующей
крови, проявляется резким снижением
артериального и венозного давления,
признаками гипоксии головного мозга и
угнетением жизненно важных функций
организма.

76.

Формы коллапса
Инфекционный
Токсический
Гипоксический
Ортостатический
в зависимости от клинических особенностей:
Симпатикотонический
Ваготонический
паралитический

77.

Клинические формы коллапса
Симпатикотонический коллапс наблюдается при
кровопотере, нейротоксикозе, дегидратации, пневмонии.
Максимальное артериальное давление повышено,
выражена тахикардия.
Ваготонический коллапс наблюдается при обморочных
состояниях, испуге, анафилактическом шоке,
гипокликемической коме и недостаточности коры
надпочечников. Резкое падение АД в результате
активного расширения артериол ведет к ишемии мозга.
Значительно возрастает разница между максимальным и
минимальным АД при снижении минимального.
Отмечается брадикардия.
Паралитический коллапс является следствием истощения
механизмов регулирующих кровообращения, возникает
при ряде патологических состояний (тяжелая
дегидратация, нейротоксикоз, диабетическая кома и др.).

78.

Тяжесть коллапса. Критерии.
Критерием тяжести
является степень нарушения АД и ЧСС
Легкий коллапс: ЧСС увеличивается на 20-30%,
АД в норме, уменьшается пульсовое давление.
Среднетяжелая клиническая форма: ЧСС
увеличивается на 40-60%, АД снижено в
пределах САД 60-80 мм.рт.ст., ДАД ниже 60
мм.рт.ст., фенотип «непрерывного тона».
Тяжелый коллапс: сознание помрачено до
сомноленции, сопора. ЧСС увеличивается на
60-100%, САД ниже 60 мм.рт.ст., может не
определяться

79.

Клиника коллапса
состояние резко ухудшается, появляется резкая
слабость, головокружение, озноб
нарастает вялость ребенка, вплоть до
адинамии, сознание сохранено
резкая бледность кожных покровов, конечности
холодные, акроцианоз
тахикардия, нитевидный пульс,
приглушенность тонов сердца, артериальное
давление снижено, периферические вены в
спавшемся состоянии
сознание долго остается сохраненным, однако
дети выглядят безучастными к окружающему
у детей раннего возраста коллапс на фоне
тяжелых инфекций может протекать с
судорогами и потерей сознания

80.

Алгоритм неотложной помощи при
коллапсе
Уложить ребенка на ровную твердую
поверхность с опущенным головным концом
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Коллапс ортостатический и эмоциональный
лечения не требует, достаточно устранить его
причину. Можно использовать седативные
средства и транквилизаторы
При инфекционном коллапсе центральным
моментом в лечении следует считать быстрое
восстановление объема циркулирующей крови.
Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно по
0,2-1 мл в зависимости от возраста или 0,2-0,5
мл 5% раствора эфедрина. Показаны
глюкокортикоиды (преднизолон по 1-2 мг/кг в/в
или в/м).

81.

Спасибо за внимание!