+ Левая ВПВ

1.

ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС У ПАЦИЕНТОВ С
(ДОБАВОЧНОЙ) ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНОЙ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.
Денис Олегович Асмоловский
врач-рентгено-эндоваскулярный хирург, заведующий ангиографическим кабинетом №2
Минская Ордена Трудового Красного Знамени областная клиническая больница
10 октября 2024

2.

Azizova et al. Insights into Imaging (2020)

3.

4.

АНАТОМИЯ
0,2-3% – персистирующая ЛВПВ + правая ВПВ
≤ 0,1% – изолированная ЛВПВ + атрезия правой ВПВ = в 50%
сочетается с другими ВПР сердца и магистральных сосудов
0,47-4% пациентов, которым выполняется имплантация
ЭКС/ИКД – имеют добавочную (персистирующую) ЛВПВ
82-92% (≤ 18%) впадает в КС (ЛП) → ЭХО-КГ-паттерны
МСКТ-А/МР-А → Р-ЦСА «золотой стандарт»
Затруднения при катетеризации/имплантации →
необходима осведомленность и знание техники имплантации
Matamala-Adell et al. Rev Esp Cardiol (2007)
Morgan et al. Case Rep Med (2015)
Smolarek et al. Journal of Cardiothoracic Surgery (2024)

5.

Azizova et al. Insights into Imaging (2020)

6.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Мужчина, 59 лет
Интермитирующая АВ-блокада 3 степени
По ЭХО-КГ ФВ ЛЖ 61%
По ЭХО-КГ в протоколе не данных за расширение КС

7.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

8.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

9.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (432-й ГВКМЦ)
?
Мужчина, 19 лет, снижение толерантности к физнагрузке
ХМ-ЭКГ – НЖЭС (5531/сутки) и СА блокады (2.1)
ЭХО-КГ – расширение КС, дилятация ПП
ЩЖ, клапанный аппарат, ФВ – N;
Прямая флебография (рисунок)
Подобед О.В., Военная медицина, 2012

10.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент мужчина, 72 года; СССУ, без других аномалий → имплантация 2-камерного ЭКС
Доступ – правый подключичный, имплантация через КС, «правая» ВПВ – атрезия
Электроды установлены в ПП, ПЖ через КС
Matamala-Adell et al. Rev Esp Cardiol. 2007;60(4):440

11.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент мужчина, 47 лет; атипичная боль в груди, утомляемость, аритмия
Объективно без особенностей, ЭКГ – синусовый ритм, 70/мин, QRS ось – 90 градусов, БПНПГ
ЭКО-КГ – гипертрофия ЛЖ, расширенный КС, умеренная ЛГ
Контрастное-ЭХО-КГ – микропузырьки определяются в КС ранее, чем в ПП
МСКТ-А – персистирующая ЛВПВ, дренаж в ПП через КС
«Правая» ВПВ отсутствует
Corîci et al. Current Health Sciences Journal Vol. 43, No. 2, 2017

12.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (ИМПЛАНТАЦИЯ CRT)
Пациент, 59 лет с ФП + левая ВПВ
РЧА АВ-узла, реконструкция тетрады Фалло,
протезирования клапана ЛА, установка ЭКС.
Далее – пароксизмы ЖТ, снижением ФВ и СН
Апгрэйд ЭКС → CRT-D
Afzal, J. of Innov. In Cardiac Rhythm Management, 2023

13.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При показаниях к имплантации эндокардиальных
устройств – учитывать возможность наличия ВПС
(ЛВПВ)
Перед операцией – учитывать данные ЭХО-КГ с
оценкой «паттернов» ЛВПВ → выполнить МСКТА или флебографию
При выполнении операции у пациентов с ЛВПВ
необходимо иметь в наличии «длинные»
электроды для обеспечение технических
особенностей имплантации.

14.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЖ – использование длинного электрода и формирование петли, L-образного изгиба, ротация электрода
«против часовой стрелки»
ПП – выраженный изгиб стилета, следует избегать имплантацию в латеральную стенку (риск дислокации
и перфорации)
Манипуляция проводить крайне осторожно для снижения риск перфорации КС и сосудов вариантной
анатомии
Afzal, J. of Innov. In Cardiac Rhythm Management, 2023

15.

English Русский Правила