Лактацидемическая кома.pptx

1.

Лактацидемическая диабетическая кома
Выполнил: Уристембек М. А
Мирабов Р.И
Группа: 784

2.

Лактацидемическая диабетическая
кома
Лактацидемическая диабетическая кома коматозное состояние, которое
характеризуется незначительным уровнем
гликемии, снижением щелочного резерва
крови, рН и повышением уровня молочной
кислоты в крови.

3.

Причины лактацидемической
диабетической комы
• хроническая гипоксия у лиц с
декомпенсацией сахарного диабета;
• тяжёлая дегидратация организма при
гиперосмолярной диабетической коме.

4.

Патогенез
Патогенез лактацидемической комы обусловливается высокой гликемией
на фоне дефицита инсулина, в ответ на массивный выброс катехоламинов
в кровь. Дефицит инсулина способствует накоплению пировиноградной
кислоты, избыток которой, в свою очередь, вызывает усиление продукции
молочной кислоты, а дефицит кислорода, неизбежный в данной ситуации,
затрудняет переход пирувата в ацетил-СоА. Кроме этого, катехоламины
активируют анаэробный гликолиз, при котором увеличивается
превращение пирувата в лактат. В результате происходит накопление
большого количества пирувата и лактата, что вызывает быстрое развитие
молочно-кислого ацидоза, характеризующегося большим дефицитом бикарбонатных буферов, основной опасностью которого является угнетение
функций сердечно-сосудистой системы с развитием брадикардии и
падением минутного объема сердца. Кроме этого, при лактоацидозе
возникает блокада адренергических рецепторов сердца и сосудов,
нарушается хронотропное и констриктивное действие катехоламинов, что
в конечном итоге может привести к возникновению необратимого шока

5.

Симптомы лактацидемической
диабетической комы
В течение нескольких часов или нескольких дней у
больных нарастает слабость. повышается
утомляемость, появляются выраженные боли в
мышцах и сердце. Сонливость переходит в кому.
Симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля)
более выраженные, чем при кетоацидозе с
аналогичными показателями рН. Клиническая
особенность данного варианта комы - развитие
гемодинамических проблем (острая сердечнососудистая недостаточность). Нередко причиной
смерти служит паралич дыхательного центра.

6.

Проявления
Развивается быстро, живот вначале мягкий, не
напряжен, по мере нарастания ацидоза усиливаются
диспептические расстройства (вплоть до выраженной
рвоты), могут появиться боли в животе; может быть
двигательное беспокойство; кожа бледная, иногда с
цианотичным оттенком (особенно при наличии
сердечно-легочной патологии, сопровождающейся
гипоксией); пульс частый, слабого наполнения, АД
снижено, может быть коллапс; дыхание Куссмауля без
запаха ацетона в выдыхаемом воздухе; сознание
полностью утрачено.

7.

Критерии диагноза
• Снижение щелочного резерва крови (BE 10
ммоль/л и ниже), снижение кислотноосновного состояния (рН 7,2-6,8), в крови
повышен уровень молочной кислоты (выше
1,33 ммоль/л). Уровень кетоновых тел в
крови ниже 1,7 моль/л.

8.

Диагностика
• Общий анализ крови
• Глюкоза в крови
• Молочная кислота (лактат) в крови
• Инсулин в сыворотке крови

9.

Неотложная
помощь
Вводят 4% раствор натрия
гидрокарбоната, внутривенно
капельно (25% от объёма
жидкости, соответствующего
возрастной норме ребёнка),
0,9% раствор натрия хлорида.
Затем 5% раствор глюкозы до
50% суточного объёма [из
расчёта 100-150 мл/(кгхсут)]
аскорбиновая кислота,
кокарбоксилаза 50-100 мг.

10.

Несмотря на
относительно невысокий
уровень гликемии при
выраженном лактацидозе
чувствительность тканей к
инсулину низкая, в связи с
чем показана повышенная
скорость введения
инсулина [стартовая - 0,15
ЕД/кгхч)]. При низкой
эффективности
фармакологической
коррекции состояния
необходим гемодиализ.