Лекция 2

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«Дальневосточный федеральный университет»
(ДВФУ)
ШКОЛА МЕДИЦИНЫ И НАУК О ЖИЗНИ
Типы лечебно-профилактических учреждений.
Организация сестринского дела в лечебнопрофилактическом учреждении.
Кораблёва Элеонора Владимировна – к.м.н.,
доцент Департамента Клинической медицины

2.

Типы лечебно-профилактических организаций
(ЛПО) и их структура
К амбулаторного типа учреждениям относятся
поликлиники, медико-санитарные части,
диспансеры, консультации.
В них пациент проходит обследование, наблюдение
в ЛПУ, получая лечение в домашних условиях.
К стационарного типа учреждениям относятся:
больницы, клиники, родильные дома, госпитали,
санатории и хосписы.
Специальные медицинские учреждения.

3.

ЛПО амбулаторного типа
Амбулатория — это лечебное учреждение, где оказывается
медицинская помощь приходящим больным и больным
на дому. В амбулатории ведут приём только врачи основных
специальностей: терапевт, хирург, зубной врач.
Поликлиника (поликлиническое отделение больницы) -это
амбулаторное лечебно-профилактическое учреждение,
в котором оказывается помощь по основным клиническим
профилям: терапия, хирургия, неврология, кардиология и т.д.
Помощь оказывается по участковому принципу
Диспансер — это лечебно-профилактическое учреждение
амбулаторного типа, в обязанности которого входит лечение
и предупреждение заболеваний
определенного профиля
(противотуберкулезный,
психоневрологический, др.)

4.

ЛПО стационарного (или
больничного) типа
Стационар — лечебное учреждение, в котором помещены больные,
нуждающиеся в длительном постельном режиме, тщательном
обследовании и лечении.
Клиника — это больница, на базе которой обучаются студенты
и проводятся научно-исследовательские работы.
Госпиталь - больница для военнослужащих и инвалидов
Родильный дом — это лечебно-профилактическое учреждение,
оказывающее медицинскую помощь беременным, роженицам
и родильницам.
Санатории — это стационары, в которых проводится дальнейшее
долечивание больных с использованием факторов природы
Хоспис - учреждение для оказания
паллиативной (симптоматической)
медицинской и медико-социальной помощи
неизлечимым онкологическим больным.

5.

Специальные медицинские
учреждения — отделения
экспертизы, станции и отделения
скорой медицинской
помощи, медицинские службы
спасения, отделения и
станции переливания
крови.

6.

Учреждения охраны материнства и
детства
Дом ребенка
Дом ребенка специализированный
Женская консультация
Перинатальный центр
Центр планирования семьи и репродукции

7.

Основными структурными подразделениями
стационара являются:
приемное отделение,
лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое,
урологическое и т.д. - в зависимости от профиля
стационара),
диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ,
рентгенографии, ЭФГДС и т.д.),
патологоанатомическое отделение,
пищеблок,
аптека,
административно-хозяйственная часть (администрация,
гараж, кислородная, прачечная ит.д.).

8.

В приемное отделение больные
могут быть доставлены:
Машиной скорой помощи (при несчастных случаях,
травмах, острых заболеваниях и обострении хронических
заболеваний)
По направлению участкового врача (в случае
неэффективности лечения в домашних условиях и
плановая госпитализация);
Переводом из других лечебно-профилактических
учреждений (по договоренности с администрацией);
«Самотеком» (при самостоятельном обращении больного
в случаях ухудшения его самочувствия на улице, недалеко
от больницы).

9.

Основными функциями приемного
отделения больницы являются:
прием и регистрация больных;
осмотр, первичное обследование больных и
диагностика;
санитарно-гигиеническая обработка вновь
поступивших больных;
оказание квалифицированной медицинской
помощи;
транспортировка больных в лечебные отделения
больницы.

10.

Санпин – это санитарно-эпидемиологическое
нормирование, обязательное для всех медучреждений
России.
1.
Санитарные правила и нормы устанавливаются на
общегосударственном уровне и действуют для всех без исключения
медицинских заведений, которые обладают государственной
лицензией.
2. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы разрабатываются
государственной санитарно-эпидемиологической службой для
обеспечения безопасности работника во время исполнения
профессиональных обязанностей.
3. Санитарно-эпидемиологические требования к :
- профессиональной деятельности,
- к оборудованию
- режиму противоэпидемического характера,
- составлению меню для питания пациентов.
- осуществления строительных работ и любой эксплуатационной
деятельности медицинских объектов.

11.

СанПиН 2.1.3.2630-10 (2015) в формате .doc —
Приложение к СанПиН 2.1.3.2630-10 (2015) в формате .doc —
Пример:
Внешний вид медицинского персонала должен в первую очередь
соответствовать требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10.
В нем указано, что одежда врачей и медсестер должна
способствовать поддержанию стерильных условий в
медучреждении, представлять собой некий барьер, которые
защищает сотрудника от проникновения загрязнений, в том
числе микробиологических.
Одежда медработника должна соответствовать требованиям
государственных стандартов по санитарной одежде, например:
ГОСТ 24760-81 и ГОСТ 25194-82 (медицинские халаты мужские и
женские);
ГОСТ 9896-88 и ГОСТ 9897-88 (мужские и женские комплекты
санитарной одежды);
ГОСТ 23134-78 (медицинские головные уборы).

12.

Основные функции медсестры
приемного отделения
знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет
дежурного врача;
заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного
больного» (ф. 003/у);
ведет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф.
001/у);
осматривает больного на педикулез и производит измерение
температуры тела;
выполняет процедуры и манипуляции, назначенные дежурным врачом;
осуществляет по указанию дежурного врача вызов консультантов и
лаборантов в приемное отделение;

13.

Основные функции медсестры
приемного отделения
следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и
своевременно выполняет все указания врача по их
обследованию и лечению;
своевременно передает телефонограммы в отделение
милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные
извещения
осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных
вод для лабораторного исследования;
получает у старшей медицинской сестры медикаменты и
обеспечивает их хранение;
следит за санитарным состоянием в отделении и
контролирует работу младшего медицинского персонала;
своевременно сдает сестре-хозяйке отделения аппаратуру и
инструменты для ремонта.

14.

Структура лечебного отделения
Кабинет заведующего отделением.
Ординаторская (кабинет врачей).
Кабинет старшей медицинской сестры.
Палаты для больных.
Процедурные кабинеты.
Манипуляционные кабинеты (клизменная, перевязочная, др.).
Ванная комната.
Туалетные комнаты.
Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.
Кабинет сестры-хозяйки.
Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).
Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.
Помещение для хранения предметов уборки.
Место для хранения оборудования для транспортировки больных.

15.

Система обслуживания пациентов
Двухступенчатая (врач, медицинская сестра).
Медицинская сестра не только выполняет назначения
врача и проводит процедуры, но и обеспечивает уход
за больными.
Трехступенчатая (врач, медицинская сестра, младшая
медицинская сестра или санитарка).

16.

Обязанности младшей
медицинской сестры или санитара
влажная уборка палат, кабинетов, операционных,
коридоров, мест общего пользования;
смена нательного и постельного белья;
санитарная обработка больных;
ежедневный туалет, уход за кожей, волосами, ушными
раковинами, глазами, полостью рта больных и т.д.;
подача судна, мочеприемника, их дезинфекция;
профилактика пролежней;
пеленание и подмывание детей;
контроль за санитарным состоянием прикроватных
тумбочек.

17.

Обязанности палатной
медицинской сестры
своевременное и точное выполнение предписаний лечащего врача;
организация своевременного обследования больных в лаборатории,
диагностических кабинетах, у врачей-консультантов;
наблюдение за состоянием больного: физиологическими
отправлениями, сном, весом, пульсом, дыханием, температурой;
немедленная информация лечащему врачу (в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу) о внезапном
ухудшении состояния больного;
оказание экстренной доврачебной помощи;
санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и
тяжелобольных (умывание, кормление, промывание по мере
надобности рта, глаз, ушей и т.д.);
изоляция больных в агональном состоянии, вызов врача для
констатации смерти, подготовка трупов умерших для передачи их в
морг.

18.

19.

Лечебно-охранительный режим - это система
мер, направленных на создание оптимальных
условий пребывания пациентов в больнице
рациональная планировка, размещение и оборудование
палат и отделений
устранение или максимальное уменьшение воздействия
неблагоприятных факторов внешней среды
борьба с болью и страхом боли
организация режима дня больного
соблюдение персоналом принципов медицинской этики

20.

Рациональная планировка, размещение
и оборудование палат и отделений
Соблюдение требований установленных норм по
устройству и расположению участка больницы, ее
корпусов и внутренней отделке помещений,
оборудованию палат, мебели, а также с выполнением
требований к освещению, вентиляции, санитарному
состоянию территории;
изоляция операционных блоков, перевязочных;
организация 1-2-местных палат
при отделке помещений в ЛПУ следует использовать
экологичные материалы теплых цветов.

21.

Устранение воздействия неблагоприятных
факторов внешней среды
Создание в лечебно-профилактических учреждениях комфортных
условий, отвечающих современным гигиеническим требованиям,
способствует адаптации к новым условиям и скорейшему
выздоровлению. Большую роль в этом играют следующие
факторы:
- чистота;
- освещение;
- температура воздуха;
- питание;
- тишина;
- тактичность медперсонала;
- внимательное и предупредительное отношение к запросам
пациента;
- уютная обстановка и др.

22.

Для соблюдения тишины
персоналу медицинского
учреждения рекомендуется
носить бесшумную обувь. Не
следует включать громкую
музыку, кричать, выяснять
отношения в присутствии
пациента.

23.

Борьба с болью и страхом боли
психологическая подготовка к операциям,
применение анестезирующих средств при болезненных
перевязках,
использование эффективных болеутоляющих средств,
высокое мастерство техники инъекции и других
манипуляций,
должная острота игл и скальпелей,
отказ от бесцельных исследований
меры, предупреждающие возможность ухода больного в
болезнь и преувеличенных представлений о
неблагоприятных последствиях

24.

Организация индивидуального
режима дня больного
удлинение физиологического сна,
сочетание покоя с допустимой физической
активностью,
общение больного с родственниками и близкими
лечебно-диагностические процедуры проводятся
своевременно,
обеспечивается полноценный отдых больных, их
нормальное питание

25.

Виды режимов двигательной
активности
Строгий постельный
Постельный
Полупостельный
Палатный
Общий

26.

Строгий постельный режим
Пациенту запрещается вставать, садиться,
переворачиваться и активно двигаться в постели.
Медсестра обеспечивает такому пациенту полные
уход и помощь при физиологических отправлениях,
следит за соблюдением режима и правил личной
гигиены.
Назначают в период начала тяжелых
острых состояний (острый инфаркт
миокарда, черепно-мозговая травма)

27.

Виды режимов двигательной
активности
Строгий постельный
Постельный
Полупостельный
Палатный
Общий

28.

Постельный режим
Разрешают ограниченную физическую активность:
повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью,
проводить лечебную гимнастику самостоятельно
или с помощью специалиста.
Медсестра побуждает пациента к
самостоятельности и помогает ему в мероприятиях
по уходу за собой.

29.

Палатный (полупостельный) режим
Рекомендован при необходимости постепенного
увеличения двигательной активности.
Пациенту, находящемуся на палатном режиме,
разрешается половину дневного времени
находиться в сидячем положении, несколько раз в
день можно прохаживаться по палате.
Пациент испытывает относительный
дефицит самоухода.

30.

Общий (свободный) режим
Показан при необходимости увеличить физическую
нагрузку
Пациент может передвигаться по отделению,
самостоятельно проводить гигиенические
мероприятия, ему разрешены прогулки по
территории больницы.

31.

Положения пациента в постели
Активное – свободное и произвольное перемещение в постели пациент самостоятельно поворачивается, сидит, встает,
обслуживает себя.
Пассивное– пациент не может самостоятельно повернуться,
изменить положение вследствие сильной слабости при высоко
интоксикации, кровотечении, в постоперационном периоде, часто
такие пациенты пребывают в тяжелом или бессознательном
состоянии.
Вынужденное- пациент принимает положение для облегчения или
улучшения своего состояния:
- при боли в животе пациент сгибает ноги, избегает любого
прикосновения к животу;
- при коликах в животе пациент беспокоен, мечется в постели или
скован;
- при наличии воспалительной жидкости в полости плевры – лежит
на больном боку для уменьшения боли;
- в случае приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в
постели, упираясь руками в кровать.

32.

Соблюдение персоналом
принципов медицинской этики
высокая культура медицинского персонала,
чуткое, внимательное отношение к больному, его
родственникам,
соблюдение медицинской тайны,
доброжелательные взаимоотношения между
медицинским персоналом,
разумное использование слова.

33.

Санитарно-противоэпидемический
режим - это комплекс
организационных, санитарнопрофилактических, гигиенических и
противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение
внутрибольничной (нозокомиальной)
инфекции.

34.

Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи
(внутрибольничные,нозокомиальные) инфекции
ИСМП- это инфекционные заболевания, которые
возникают у больных, находящихся в стационарах, или у
медицинских работников, связанных с лечением и
уходом за пациентами, в результате нарушений правил
асептики и антисептики, т.е. мероприятий, направленных
на борьбу с возбудителями различных инфекций
могут быть вызваны особо резистентными
микроорганизмами

35.

Источники ИСМП, ВБИ
медицинский персонал, страдающий
инфекционными заболеваниями, продолжающий
работать;
инвазивные методы диагностики и лечения,
внутрибольничная флора
пациенты со стертыми формами заболеваний;
посетители;

36.

Требования к медицинскому
персоналу:
осмотр и лабораторное обследование вновь
поступающих на работу(санитарная книжка;
периодическая сдача норм санитарного минимума);
прохождение медицинскими работниками
периодических медицинских осмотров, ежегодного
флюорографического обследования;
наличие защитной одежды: халат, шапочка, сменная
обувь их нетканных материалов,
в отдельных случаях маска
личная гигиена

37.

Весь медицинский персонал отделения
должен быть безукоризненно опрятным.
Края рабочей одежды должны полностью
закрывать личную одежду. Волосы должны
закрываться шапочкой или косынкой. Сменная
обувь должна быть изготовлена из нетканого
материала, доступного для дезинфекции.

38.

а – правильно надетая маска
б – неправильно надетая маска
В отдельных случаях
обязательным для
медицинских работников
является ношение маски,
которая должна закрывать
рот и нос . Обязательно
ношение маски для
персонала отделения
новорожденных, детей
грудного возраста,
инфекционных палат и
боксов, процедурного
кабинета, а также в период
эпидемий. Длительное
ношение маски снижает
эффективность ее действия
как фильтра для
микроорганизмов, поэтому
каждые 4 ч маску надо
менять.

39.

Личная гигиена медицинского
работника
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение
рук биологическими жидкостями больного, следует
проводить в перчатках.
Руки моют согласно требованиям «Руководства ВОЗ по
гигиене рук при оказании медико-санитарной помощи»
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно
щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки
крови с помощью тампона, обильно смоченного 70%
раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной
водой с мылом и повторно обработать новым тампоном,
смоченным 70% раствором этилового спирта
В процедурных, перевязочных, операционных должны быть
специальные «Аптечки при аварии»

40.

Личная гигиена медицинского
работника
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение
рук биологическими жидкостями больного, следует
проводить в перчатках.
Руки моют согласно требованиям «Руководства ВОЗ по
гигиене рук при оказании медико-санитарной помощи»
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно
щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки
крови с помощью тампона, обильно смоченного 70%
раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной
водой с мылом и повторно обработать новым тампоном,
смоченным 70% раствором этилового спирта
В процедурных, перевязочных, операционных должны быть
специальные «Аптечки при аварии»

41.

Санитарно-противоэпидемический
режим в приемном отделении.
опрос пациента на наличие или контакт с инфекционным
заболеванием последние 3 недели.
осмотр для исключения инфекционного заболевания
(кожа, слизистые, температура тела, др.)
Карантин - это временная изоляция заразных больных, а
также лиц, соприкасавшихся с такими больными. Для
этой цели в приемном отделении есть бокс, где больной
может быть изолирован, в случае подозрения
инфекционного процесса.
санитарная обработка больного

42.

Уход за больным - «...действие по использованию
окружающей пациента среды в целях его
выздоровления» (Флоренс Найтингейл)
Влажная уборка: текущая (не менее 2 раз в день) и
генеральная (по графику)
Проветривание (3-4 раза в день) и обеззараживание
воздуха (Дезар, Тион, Амбилайф, др.)
Бельевой режим
Личная гигиена пациента
Активное выявление пациентов с подозрением на
инфекционное заболевание
Санитарный режим питания

43.

Осмотр на педикулез (Ф 20)

44.

Обработка при педикулезе
- Шампуни.
- Спреи.
- Мази, кремы и лосьоны.
- Гребешки для вычесывания.
Традиционные составы подобных продуктов включают
бензилбензоат. Действует вещество за 2-5 часов, но не
избавляет от яиц паразитов и требует повторной обработки.
Более современные препараты содержат активные
компоненты сложного действия.
Перметрин влияет на нервную систему паразитов.
Вязкий диметикон забивает дыхательные пути
насекомых и лишает способности дышать.
Ивермектин вмешивается в процесс передачи нервных
импульсов в теле вшей, провоцирует паралич и постепенную
гибель.

45.

46.

47.

Дезинфекция (обеззараживание) (лат. de приставка, означающая прекращение,
устранение, inficio - заражать)
- это комплекс мероприятий, направленных на
уничтожение или удаление возбудителей заразных
болезней в окружающей человека среде, в том числе и в
живых организмах (членистоногие и грызуны).
Артифициальный (лат. artificium - искусство) механизм
(искусственный механизм) - передача инфекции при
несоблюдении правил её профилактики во время
выполнения лечебных, диагностических и других
процедур.

48.

Виды дезинфекции
Профилактическая дезинфекция - это
обеззараживание тех объектов, где лишь
предполагается наличие патогенных возбудителей
Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная)
производится в очаге инфекционного заболевания
Объектами текущей дезинфекции являются белье,
постельные принадлежности, выделения больного,
предметы ухода за ним и др.
Заключительная дезинфекция проводится в очаге
после удаления из него источника инфекции

49.

Способы дезинфекции
Механический – влажная уборка помещений,
освобождение от пыли, мытье рук.
Физический – обработка паром, в сухожаровом
шкафу, пастеризация, УФО-обработка, др.
Химический – обработка с использованием
дезинфицирующих средств
Комбинированный – с использованием
специальных дезинфекционных камер

50.

Посещение пациентов
Разрешается посещать больных в определенные дни и часы
и по согласованию с лечащим врачом
В зимнее время посетители должны иметь сменную обувь
Проводится контроль количества и качества продуктов,
которые приносят пациентам
Проверенные медицинской сестрой продукты питания
хранят в холодильнике
Не разрешается передавать: пирожные, шоколад,
консервы, молоко и молочные продукты, соленья,
пряности, соки и компоты домашнего
приготовления, гастрономические изделия.

51.

Спасибо за внимание!
Ваши вопросы?