Сравнительная характеристика клинических проявлений при пневмониях различной этиологии

1.

Сравнительная характеристика клинических
проявлений при пневмониях различной
этиологии

2.

Основные клинические синдромы и
симптомы пневмонии.
Диагностика пневмонии опирается на сочетании следующих
основных синдромов:
1.
2.
3.
4.
Синдром общей интоксикации (подразумевающей слабость, разбитость,
цефалгии, миалгии, одышку, сердцебиение, бледность и снижение
аппетита)
Синдром общих воспалительных изменений: чувство жара, озноб,
повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей
крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение
СОЭ, концентрации фибриногена, а2- глобулинов и С-реактивного белка).
Синдром воспалительных изменений легочной ткани (возникновение
кашля, отделение мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление
голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера
дыхания, возникновение влажных хрипов и характерные
рентгенологические изменения.
Синдром вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистой
системы, ЖКТ, почек, нервной системы).

3.

Прежде чем говорить о характерных клинических чертах пневмоний
различного генеза стоит отметить зависимость вероятности заболевания
той или иной этиологии от определенных факторов риска.
Факторы риска
Вероятные возбудители
Алкоголизм
S. pneumoniae, анаэробы,
Enterobateriaceae (Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli и т.д.)
ХОБЛ (курение)
H. Influenza, S. pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, Legionella spp.
Декомпенсированный сахарный
диабет
S. pneumonia, Staphylococcus aureus.
Пребывание в домах престарелых
S. pneumonia, Enterobateriaceae, H.
Influenza, S. aureus, анаэробы.
Не санированная полость рта
Анаэробы.
Эпидемия гриппа
S. pneumonia, H. Influenza, S. aureus,
S. pyogenes. Вирусы.

4.

Факторы риска
Вероятные возбудители
Наличие бронхоэктазов,
муковисцидоза
Pseudomonas aeruginosa,
Pseudomonas cepacia, S. aureus.
Внутривенная наркомания
S. aureus, анаэробы, S. pneumonia
Локальная бронхиальная обструкция
Анаэробы.
(рак легкого)
Контакт с системами
кондиционрования, увлажнителями
Legionella pneumophila
воздуха, системами охлаждения
воды
Вспышка в тесно
S. pneumonia, Mycoplasma
взаимодействующем коллективе
pneumoniae, Chlamydophila
(школьники, военные и т.д.)
pneumonia, вирусы.
Pneumocystis carinii, Pneumocystis
ВИЧ-инфицированность (и иная
jirovecii, а так же все остальные
иммунная
возбудители + высокая вероятность
скомпроментированность).
микст-инфицированности.

5.

Основные черты пневмонии
пневмококкового генеза
• Клиническая картина разворачивается остро (в академической
литературе «посреди полного здоровья») – начинается с ознобов
и выраженной гипертермии фебрильного характера. Общие
проявления яркие: слабость, адинамия, миалгии.
• Характерен типичный вид больного: бледное лицо с
лихорадочным румянцем на стороне поражения, возможны
герпетические высыпания, раздувание крыльев носа при
дыхании (классическая картина).
• Кашель – вначале непродуктивный или малопродуктивный с
выделением слизистой или «ржавой» мокроты – сменяется
продуктивным, с выделением гнойной желтоватой мокроты,
возможно с прожилками крови.

6.

Основные черты пневмонии
пневмококкового генеза
• Объективно отмечаются классические очаговые явления в
виде притупления перкуторного звука над областью
поражения, аускультативной картины крепитации или
влажных обильных мелкопузырчатых хрипов, жесткого или
бронхиального дыхания.
• Картина крови включает, как правило, высокий лейкоцитоз с
нейтрофильным сдвигом, яркую картину воспаления в виде
повышения СОЭ и СРБ;
• Может отмечаться анемия незначительной степени.
• Рентгенографически пневмонии данной этиологии
характеризуется картиной поражения нескольких сегментов ,
чаще в пределах одной доли.

7.

Отличительные черты пневмоний, вызываемых
палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae)
• В клинической картине обращает на себя внимание
выраженный интоксикационный синдром и, как правило,
тяжелое течение заболевания.
• При яркой картине интоксикации (дополняемой ранней
дыхательной недостаточностью) отмечается скудность
объективных данных в виде малого число хрипов (явление связано
с тем, что вязкая мокрота, характерная для пневмонии данного генеза
«забивает» бронхиолы и альвеолы).
• Мокрота густая, вязкая, часто кровянистая – по типу
«смородинового желе» (Этот феномен объясняется значительным
воспалением и некрозом окружающих тканей, продукцией капсулярных
полисахаридов клебсиеллы, придающих мокроте вязкий, желатинозный вид).

8.

Отличительные черты пневмоний, вызываемых
палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae)
• Рентгенографическая картина представлена как правило
гомогенным затемнением доли или большей её части, обычно
не соответствующим сегментарному строению легкого,
причем, в процесс вовлекаются задние отделы (как правило
верхних долей) и часто (75% случаев) именно правого легкого.
• Так же рентгенологически может выявляться характерная
особенность фридлендеровской пневмонии – изменение
контура междолевой борозды, возникающее вследствие
слияния очагов распространяющихся на последнюю, а так же
на соседнюю долю.

9.

Отличительные черты пневмоний, вызываемых
палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae)
• Некоторые авторы отмечают определенную особенность в
картине крови (чаще у мужчин) в виде тромбоцитопении и
относительной лейкопении на фоне развивающейся
бактериемии.
• Частое осложнение -эмпиема плевры или абсцесс с затяжным
течением
• У лиц с алкоголизмом и выраженной бактеремией возможно
фульминантное течение с высокой летальностью до 64%

10.

Характерные черты атипичных пневмоний
• Атипичные возбудители пневмонии(Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumonia) пневмонии как правило не дает яркой
классической симптоматики и течение болезни выглядит
«смазанным» или «вялым». Больного беспокоит слабость и
адинамия на фоне невыраженной лихорадки чаще
субфебрильного характера.
• Объективные денные как правило не выражены: может
отмечаться жесткое или бронхиальное дыхание, малое
количество мелкопузырчатых хрипов.

11.

Характерные черты атипичных
пневмоний
• Течение пневмонии может затягиваться до
месяца, особенно в отсутствии адекватной
этиотропной терапии.
• Картина крови неяркая, лейкоцитоз либо
незначительный, либо не определяется.
СОЭ так же реагирует незначительно
(повышение, как правило, в пределах 20-25
мм.рт.ст.)

12.

Пневмонии стафилококкового генеза
• Часто является следствием гематогенной диссеминации
возбудителя из активного очага воспаления (стафилодермии,
ангина, отит и т.д.), а значит клиника самой пневмонии
предваряется симптомами поражения другой области.
• Свойственно бурное тяжелое течение с выраженной интоксикацией
и фебрилитетом, яркими общими проявлениями.
• Исследование мокроты нередко выявление наличие в ней
эластических волокон, указывающих на процессы деструкции ткани
легкого, свойственные данному возбудителю.
• Рентгенографическая картина стафилококковой пневмонии
характеризуется сегментарностью поражения (причем в 60% двустороннее). Характерный признак – образование на 5-7 день
болезни множественных полостей в легких типа пневмоцеле, а в
дальнейшем - некротических полостей, содержащих жидкость.
• Возбудитель склонен к инициации абсцедирования!

13.

Пневмонии стафилококкового генеза
• Картина крови характеризуется неспецифическими
проявлениями бурного воспалительного процесса, однако в
ряде случаев при прогрессировании процесса может
наблюдаться тенденция к развитию лимфопении.
• Так как стафилококковая пневмония нередко является
следствием диссеминации процесса, то и ожидать от нее
следует осложнений генерализованного (септического)
характера – менингит, перикардит, остеомиелит,
многоочаговые метастатические абсцессы мягки тканей
(септикопиемия).

14.

Заключение
Важно понимать, что описанные клинические данные,
отнесенные к тому или иному возбудителю являются в
некотором смысле «классическими» и в реальной практике
точно верифицировать возбудителя на их основании не
представляется возможным. Поиск характерных различий
продиктован необходимостью в кратчайшее время после
обращения пациента за помощью сформулировать тактику
эмпирической терапии, а точное установление генеза
патологии всецело находится в руках лаборантов.