Похожие презентации:
GERB (2)
1.
Кафедра госпитальной терапиизав. каф. проф. О.А. Козырев
ЛЕКТОР-ДОЦ.
В.И. ШАРОБАРО
2.
Историческиедаты ГЭРБ
980 - 1037
1839 – самостоятельное заболевание пищевода
1879 – гистологическое описание (Qunke )
1966 – термин «ГЭРБ» (Rossetiti)
1997 – 1. самостоятельная нозологическая форма
2. ЭН и ЭП ГЭРБ
(междисциплинарный конгресс гастроэнтерологов и эндоскопистов)
3.
Историческиедаты ГЭРБ
980 - 1037
1999 - внесена в МКБ-10
4.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ) • хроническое рецидивирующее заболевание,
• обусловленное ретроградным забросом
• желудочного и/или дуоденального содержимого
• в пищевод и, возможно, экстраэзофагеально
• с повреждением СО дистального отдела
пищевода с развитием в нём дистрофических
изменений многослойного плоского эпителия,
катарального или эрозивно-язвенного рефлюксэзофагита, а у части б-х цилиндроклеточной
метаплазии.
5.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ) -
• “эндоскопически позитивная ГЭРБ, или РЭ”
“эндоскопически негативная ГЭРБ” = НЭРБ
Диагноз НЭРБ:
- пробы с ИПП,
- рН-метрия (рефлюкс),
- увеличение с высоким разрешением,
узкоспектральная эндоскопия.
6.
Коды по МКБ-10• К21 ГЭР
• К21.0 ГЭ РЕФЛЮКС С ЭЗОФАГИТОМ
• К21.9 ГЭ РЕФЛЮКС БЕЗ
ЭЗОФАГИТА
• К22.1 ЯЗВА ПИЩЕВОДА
• К20 ЭЗОФАГИТ
7.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ) -
• ГЭРБ связана с нарушением двигательной
функции других отделов
ЖКТ.(ЭЗОФАГОСПАЗМ, ФД, ДЖП и ЖВП,
СРК)
8.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ) -
• Пищевод Баррета:
- цилиндрический эпителий,
- кишечная метаплазия.
9.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯБОЛЕЗНЬ 21 ВЕКА
• Частота в популяции – 8,8-33,1%
(13,3%)
• Симптомы ГЭРБ – 20-25% взрослого
населения
• Беременные – 48-79%
• ВРАЧИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ – 25-40%
(ЭФГДС - катаральный РЭ)
10.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯБОЛЕЗНЬ 21 ВЕКА
• Частота выше:
> 50 лет,
курильщики,
ожирение
РОССИЯ – 11,3-23,6%
11.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯЭЗОФАГИТА
БОЛЕЗНЬ 21 ВЕКА
5-6%
65-90% - слабый и умеренный
эзофагит,
10-35% - тяжёлый (5 на 100 000 в
год)
12.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯПИЩЕВОДА БАРРЕТТА
БОЛЕЗНЬ 21 ВЕКА
8% (5-30%)
АКП, ДИСПЛАЗИЯ ВС- 0,4-0,6%:
- без дисплазии - < 0,1%
- дисплазия НС – 0,5%
- дисплазия ВС – 6%
13.
Эпидемиология ГЭРБЛ е ч а т с я т о л ь к о 2%
14.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕПОТЕРИ
• СНИЖЕНЫ:
-работоспособность на 23%,
-отсутствие на
работе 2,5 ч в
неделю
15.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯБОЛЕЗНЬ 21 ВЕКА
•М=Ж
• ОСЛОЖНЕНИЯ – М/Ж - 2-3 : 1
• CИМПТОМЫ - > Ж
16.
17.
18.
19.
Гастроэзофагеальный сфинктер20.
21.
Факторы, снижающие тонус НПС• Компоненты пищи - жир, шоколад,
кофе, фруктовые соки (цитрусовые),
томаты, острая пища, перечная мята,
газир. напитки
• Привычные интоксикации (никотин,
алкоголь)
• Медикаменты – (теофиллин,
прогестерон, антидепрессанты,
нитраты, антагонисты кальция)
22.
ГЭРБ и дефицит пищевых волокон• Гипомоторика желудка
• Избыточная масса тела
• Замедленный кишечный транзит
• Дефицит сорбции (HCL, пепсина,
трипсина, жёлчных кислот)
23.
Факторы патогенеза ГЭРБ24.
Факторы патогенеза ГЭРБ25.
ГЭРБ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВОДА
• По мере снижения рН в нижней части
пищевода (не ниже 4,0) отмечается
трансформация катаральных
изменений в эрозивные
• ГЭР может быть жёлчным (5-20%) и
тогда обычно сочетается с
дуоденогастральным забросом, при
котором решающее значение
приобретают протеазы ПЖ и желчные
кислоты.
26.
Клинико-патогенетическиеварианты ГЭРБ
• ГЭР
• ДГЭР (5-20%)
27.
ФР при ГЭР и ДГЭРНаследств.
отягощенность
Пищевое
предпочтение
Приём лекарств,
влияющих на НСП
Хронич.
Заболевания
Недостаточность
кардии, ГПОД
ГЭР
ВО ЖКТ
Острых,
пряных,
кислых
блюд
ДГЭР
БТ
Высококалорий
ных жирных и
сдобных блюд
+
-
~ ЯБ
БТ
+
-
28.
29.
1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕПРИЧИНЫ ГЭРБ У ПОЖИЛЫХ
1. CНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СЛЮНЫ
2. CНИЖЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ СО
ПИЩЕВОДА ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ
РЕГЕНЕРАЦИИ ЭПИТЕЛИЯ
3. НАРУШЕНИЕ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА
4. СНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ И ДЛИНЫ НПС
5. НОРМАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ НСL
6. ЗАМЕДЛЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ
СОДЕРЖИМОГО ИЗ ЖЕЛУДКА
7. В ОСНОВЕ ГЭРБ - ЖЕЛЧНЫЙ РЕФЛЮКС
ДУОДЕНОГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ
РЕФЛЮКС ЖЕЛЧИ
30.
2. АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫГЭРБ У ПОЖИЛЫХ
Возраст
(годы)
Частота
ГПОД
< 49
50-69
70-84
45%
52%
52,4%
Старше
85
62%
1. ЧАЩЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ
ДИАФРАГМЫ
2. УКОРОЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ОТДЕЛА
ПИЩЕВОДА
3. ЧАЩЕ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ И
ДРУГИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
4. ТРУДНОСТИ В ПРИНЯТИИ ВЕРТИКАЛЬНОГО
ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА
31.
3. ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХПРЕПАРАТОВ (ПРЯМОЕ
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ)
1. АСПИРИН
2. НПВП
3. СОЛИ КАЛИЯ
4. СОЛИ ЖЕЛЕЗА
5. КОРТИКОСТЕРОИДЫ
6. АЛЕНДРОНАТ
4. ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, СНИЖАЮЩИХ
ТОНУС НПС (см.выше)
32.
ФАКТОРЫ РИСКА (ФР) ГЭРБ• СУММАЦИЯ ФР ГЭРБ ОПРЕДЕЛЯЕТ
ПОЯВЛЕНИЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ГЭРБ МОЖЕТ ПРИСОЕДИНЯТЬСЯ КАК
«ВТОРАЯ БОЛЕЗНЬ» ПРИ ЯБ, СД,
ВОЗНИКАТЬ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАПОРОВ, АСЦИТА, ОЖИРЕНИЯ,
ОСЛОЖНЯТЬ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
и т.д.
33.
• ЭзофагоскопияЭПРБ
(К21- МКБ-10) ,
ЭНРБ
(К21- 1.МКБ-10)
Клинико-эндоскопическая классификация (IX
Европейской гастроэнтерологической недели в
Амстердаме)
1. Неэрозивная (ЭНРБ + катаральный РЭ) -
60 - 65%
2. Эрозивно-язвенная (+ язвы и
стриктуры пищевода) – 30 - 35 %
3. ПБ (6 %)
• РЭ - кислотный
- щелочной (суточная рН-метрия )
34.
Cтепени и формы повреждения СО• Функциональные нарушения
• Дистрофические изменения
плоского эпителия
• Катаральный РЭ
• Эрозивный РЭ
• Язвенный эзофагит
• Цилиндроклеточная (железистая)
метаплазия = ПБ
35.
РАЗЛИЧНЫЕ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СО ПИЩЕВОДАНОРМАЛЬНАЯ СО
ЭРОЗИИ
ПИЩЕВОДА
36.
РАЗЛИЧНЫЕ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СО ПИЩЕВОДА– НОРМАЛЬНАЯ СО
– ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ
37.
РАЗЛИЧНЫЕ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СО ПИЩЕВОДА– НОРМАЛЬНАЯ СО
– СТРИКТУРА
38.
Пример формулировкидиагноза
• ГЭРБ:
ЭНГЭРБ,
стадия
нестойкой
клинической ремиссии.
• ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит,
стадия обострения.
• ГЭРБ:
эрозивно-язвенный
рефлюксэзофагит, стадия обострения.
• ГЭРБ:
эрозивно-язвенный
рефлюксэзофагит: язва (4х3 мм) на передней
стенке дистального отдела пищевода,
осложненная
кровотечением
легкой
степени.
39.
Проявления ГЭРБ• ПИЩЕВОДНЫЕ
• ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ
40.
41.
Пищеводные проявленияГЭРБ
Изжога 80-82%
42.
Изжога-Натощак или после сытной еды (>>
сладостей, пряностей, острых блюд).
Провоцируют
изжогу:
животные
жиры,
шоколад,
кофе,
томаты,
цитрусовые, курение, алкоголь;
-Горизонтальное положение, наклоны
вперёд, беременность.
Купируют изжогу: питьевая сода,
молоко, щелочные минеральные воды.
43.
Пищеводные проявления ГЭРБ• Жжение, боли за грудиной 46%
• Регургитация, отрыжка кислым
52%
• Дисфагия 19%
(постоянная или
перемежающаяся). NEO ???
• Одинофагия 19%
• Кровотечение 2-6%
• Globus hystericum (cпазм или ком
в горле)
44.
ОСОБЕННОСТИКАРДИАЛГИЙ ПРИ ГЭРБ
• Связаны с приёмом пищи,
перееданием, погрешностями в диете
• Сочетаются с изжогой, дисфагией
• Возникают при перемене положения
тела (наклоны, горизонт.)
• < антациды, блокаторы секреции
45.
ОСОБЕННОСТИКАРДИАЛГИЙ ПРИ ГЭРБ
• - Купируются нитратами
• - Не связаны с физической нагрузкой
46.
Внепищеводные проявления ГЭРБ25% ГЭРБ протекает только с
внепищеводными симптомами
• Стоматологические
• Отоларингологические
• Бронхолегочные (изжога, срыгивание –
40-75%)
-------------------------------------------------------------------------• Кардиальные
• ФД (сочетание) У 40-52%
Другие: икота,
боль в спине,
гипохромная анемия
47.
Внепищеводные проявления ГЭРБ• Стоматологические: истончение, эрозии
эмали зубов, кариес, пародонтит,
гранулёма
• Отоларингологические: хр. охриплость,
ларингит, фарингит, новообразования
гортани
• Бронхолегочные: хр.кашель,
бронхиальная обструкция,
аспирационная пневмония, развитие
бронхоэктазов
-------------------------------------------------------------------------• Кардиальные
• ФД (сочетание)
48.
Клиническая картина вмолодом возрасте
• Изжога
• ФД
• Реже – др. внепищеводные
проявления
• Эзофагоскопия – катаральный
эзофагит – эрозивный эзофагит
«А-В» степени
49.
Клиническая картина всреднем возрасте
• Изжога
• Отрыжка
• Дисфагия
• Внепищеводные проявления – у
50% (чаще кардиалгии)
• Эзофагоскопия – катаральный
эзофагит – эрозивный эзофагит
«В-С» степени
50.
ОСОБЕННОСТИ ГЭРБ УПОЖИЛЫХ
ЧАЩЕ ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ
СИМПТОМЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ
НАЛИЧИИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ
ПАТОЛОГИИ
ЧАЩЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
• ЭРОЗИВНЫЙ ЭЗОФАГИТ
• ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА
• ПИЩЕВОД БАРРЕТА
БОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ ПОБОЧНЫМ
ДЕЙСТВИЯМ МЕТОКЛОПРАМИДА
ОПАСНОСТЬ ПРОБНОЙ ТЕРАПИИ ИПП
БЕЗ ФЭГДС (р а к ???)
51.
ГЭРБ при ожиренииАтипичное течение:
- Кашель
- Ощущение кома за грудиной,
- Несоответствие клиники данным
ФЭГДС и морфогистологическим
данным
- Пищевод Барретта
52.
53.
Рефлюкс-эзофагит. Стрелка (А) указываетна изъязвление слизистой оболочки
пищевода (2-7%), стрелка (В) – на стриктуру
пищевода
54.
2 язвы желудка внутри обширнойГПОД как осложнение длительно
текущей ГЭРБ
55.
Осложнения язвенногоэзофагита: 1.Перфорация
пищевода (15%)
Пневмомедиасти
нум как
следствие
перфорации
пищевода.
Полоска газа в
средостении
справа
(стрелки).
56.
Осложнения язвенногоэзофагита:
2. Кровотечения
• Острые и хронические
кровопотери – у всех
больных с ГЭРБ
• Сильные кровотечения –
у 50% пациентов с
эрозивно-язвенной
формой ГЭРБ
57.
Осложнения язвенногоэзофагита: 3.СТРИКТУРА
ПИЩЕВОДА (10%)
58.
ПИЩЕВОД БАРРЕТА (8-20%)59.
ПИЩЕВОД БАРРЕТА ИАССОЦИИРОВАННАЯ ЯЗВА
По глубине и
внешнему виду
язвы в
цилиндрическом
эпителии ПБ
аналогичны
гастральным
60.
Полипоидные образования какследствие хр. воспаления при
ГЭРБ
Такие полипоидные
образования часто
неправильно
принимаются за
опухоли и, наоборот,
они могут быть
карциномами
биопсия
обязательна (!!!)
61.
Аденокарцинома на фоне ПБ• Подковообразная
аденокарцинома в нижней
части пищевода
62.
63.
Методы диагностики,применяемые для уточнения
характера пищеводных болей:
- эзофагоскопия с биопсией СО – «Золотой
стандарт» ЭП ГЭРБ,
при РЕФРАКТЕРНОЙ ГЭРБ – с БИОПСИЕЙ СО
64.
Методы диагностики, применяемые дляуточнения характера пищеводных болей:
24-х часовая рН-метрия- ВРЕМЯ самого
рефлюкса > 5 мин, более 50 рефлюксов за сутки,
рН<4 более 1 часа совпадение по времени,
Импеданс рН-метрия,
Манометрия высокого разрешения,
пробы с антисекреторными препаратами
провокационные пробы: Бернштейна, с
эдрофонием, баллонная дилатация пищевода
65.
Методы исследования б-х с ГЭРБФЭГДС
• Воспаление пищевода,
эрозии, язвы, стриктуры,
ПБ
Манометр
• Изменение тонуса
ия
пищеводных
сфинктеров
Сцинтигр
Пищеводный клиренс
афия
Импеданс • Рефлюксы разного
происхождения (кислые.
ометрия
щелочные, газовые)
66.
Показания к 24-часовой рН-метрии1. ДД при ЭН ГЭРБ (некардиальная боль за
грудиной, хронический кашель)
2. Рефрактерность терапии
3. Контроль эффективности
антисекреторной терапии
4. Подготовка больного к антирефлюксной
операции
67.
Эпизоды приступа БА сочетаютсяс эпизодом рефлюкса с рН менее
4 – «кислотный провал»
68.
Эпизоды рецидивирующихзагрудинных болей сочетаются с
эпизодом рефлюкса с рН менее 4
– «кислотный провал»
69.
70.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА
НЕОБХОДИМО ВКЛЮЧАТЬ ГЭРБ В
КРУГ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ
НАЛИЧИИ:
БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
ДИСФАГИИ
ЖК КРОВОТЕЧЕНИЯ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
71.
Боль при стенокардии и ГЭРБ• ОБЩИЕ
• Локализация
• Иррадиация
• Характер
• Ряд провоцирующих факторов (обильная еда)
• Отрыжка и тошнота
• ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ
• Продолжительность
• Типичные провоцирующие факторы
• Что купирует боль
72.
Дифференциальный диагноз:исключение заболеваний сердца
ЭКГ
холтеровское мониторирование ЭКГ
.
Эхо-КГ,
Параллельно
общий анализ крови («ножницы»)
и кардиоспецифические ферменты в динамике 2
провокационных теста (например, тест с
физической нагрузкой и тест с физической
нагрузкой с таллием)
коронарография
73.
Разбор больного74.
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБЦель - ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОЙ
РЕМИССИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И В
ПОСЛЕДУЮЩЕМ ИЗЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
ЦЕЛИ :
- устранение симптомов,
-заживление эрозий,
- предупреждение осложнений,
- профилактика прогрессирования ПБ,
развития дисплазии и АКЦ
75.
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБОбследование и лечение больных с ГЭРБ - в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Пациентов с осложненным эзофагитом
целесообразно госпитализировать в
стационары для обследования, в.в введения
ИПП
76.
ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИОГРАНИЧЕНИЕ КАЛОРАЖА ПИЩИ
ИСКЛЮЧИТЬ СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ
ПЕРЕЕДАНИЕ, «ПЕРЕКУСЫВАНИЕ» В НОЧНОЕ
ВРЕМЯ
ЦЕЛЕСООБРАЗЕН ПРИЁМ ПИЩИ МАЛЫМИ
ПОРЦИЯМИ
ПОСЛЕ ЕДЫ НЕЛЬЗЯ ЛОЖИТЬСЯ
ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ 30-МИНУТНЫЕ ПРОГУЛКИ
ПОСЛЕ ЕДЫ
3-4 РАЗОВОЕ ПИТАНИЕ С ПОВЫШЕННЫМ
СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА
ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА ПРОДУКТЫ, БОГАТЫЕ
ЖИРОМ, НАПИТКИ, СОДЕРЖАЩИЕ КОФЕИН,
ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ МЯТУ ПЕРЕЧНУЮ,
ПЕРЕЦ, ЦИТРУСОВЫЕ, ТОМАТЫ, ЛУК, ЧЕСНОК,
ЖАРЕНЫЕ БЛЮДА
77.
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИСПАТЬ С ПРИПОДНЯТЫМ НА 15-20 СМ
ГОЛОВНЫМ КОНЦОМ КРОВАТИ
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
АЛКОГОЛЕМ
СНИЗИТЬ МАССУ ТЕЛА
ИСКЛЮЧИТЬ НОШЕНИЕ КОРСЕТОВ, БАНДАЖЕЙ,
ТУГИХ ПОЯСОВ
ИСКЛЮЧИТЬ ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕСТЕЙ МАССОЙ
БОЛЕЕ 8-10 КГ, РАБОТ, СВЯЗАННЫХ СО
СТАТИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, НАКЛОНАМИ
ТУЛОВИЩА ВПЕРЁД, ФИЗИЧЕСКИХ
УПРАЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ БРЮШНОГО
ПРЕССА (СИСТЕМА ЙОГОВ И Т.П.)
- ПОМНИТЬ О ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЯХ НА НСП
ЛЕКАРСТВ
78.
ИПП – 4-8 недРабепразол – 20 мг/сут
Омепразол - 20 мг/сут х 2 раза за
30 мин до еды
Пантопразол и эзомепразол - 40
мг/сут
Декслансопразол - 30 мг/сут
79.
Поддерживающая терапия16-24 недель
(стадии В-Д)
80.
НЭРБ – половинная дозаИПП или по требоанию
81.
Лечение ночных кислотныхпрорывов
Перед сном:
-Фамотидин
- Прокинетики
-Антациды
-Или избрать декслансопразол
82.
Рефрактерная ГЭРБ(ЭНРБ – 4 нед, ЭПРБ – 8 нед)
• НЭРБ
• Экстраэзофагеальные синдромы
• > поражение СО (С и Д степени)
• Осложнения (ПБ и др.)
• ИПП омепразоловой группы,
генериков
• - Гиперсенстивность СО (тест
Бернштейна)
83.
ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОЙЭФФЕКТИВНОСТИ ИПП
• Слабый комплайенс: побочные эффекты,
скорость клинического эффекта
• Прием – за 30-60 мин до завтрака, + за 3060 мин до обеда, удвоение дозы
• Клинико-эндоскопическая и
гистологическая ремиссия
поддерживающая доза
• ЗМЭФ желудка-у 40% (не рабепразол (NO)
• Истинные ночные кислотные прорывы
(15% - ГЭРБ, 50% - ПБ)
• Жёлчный рефлюкс (импеданс-рН-метрия)
84.
Неэффективность ИПП- Слабокислый рефлюкс
- Щелочная среда рефлюктата
85.
Побочные действия ИПП- Частота < 2%
- Диарея, головная боль, тошнота
- Длительный срок, большие дозировки:
Остеопороз, избыточный бактериальный
рост, инфекция Clostridium difficile,
пневмонии (>65 лет)
Выход: по требованию, прерывистыми
курсами
86.
Лечение повышеннойгиперсенситивности СО
1. Трициклические антидепрессанты
(амитриптилин и др.):
2. Селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина –
- флуокситин
- пароксетин
-флувоксамин
-серталин
87.
Место антацидов, алгинатов- Монотерапия редкой изжоги, не
сопровождающейся развитием эзофагита
- Комплексная терапия ГЭРБ (быстрое
устранение симптомов)
- При несоблюдении рекомендованного
образа жизни
- Связывание желчных кислот
88.
Препараты антацидов- Алюминия фосфат 2,08 г
- Алюминия гидрооксид 400 мг и магния
гидрооксид 400 мг
- Кальция карбонат 680 мг и магния
карбонат 80 мг (РЕННИ)
- Комбинированные
препараты
–
магалдрат 400 или 800 мг и симетикон
20 или 40 мг
89.
Эзофагопротекторы- Полоксамер 407 по 1 пакетику (10 мл)
после еды и на ночь
- Курс – 4-5 недель
90.
ПрокинетикиКомплексная терапия с ИПП:
- Итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в
день,
- Тримебутин по 100-200 мг 3 раза в
день при НЭРБ
91.
АдсорбентыСмектит диоктаэдрический,
пакетику (3 гр) 3 раза в день
по
1
92.
Лечение жёлчного рефлюкса(10,3%)
Нейтрализация жёлчных кислот:
-УДХК
-алюминиево-магниевые антациды,
-Эзофагопротекторы
-Прокинетики
-Ребамипид
93.
Лечение ГЭРБ с внепищеводнымипроявлениями
- ИПП
-УДХК
- антациды
-Эзофагопротекторы
-ПРОКИНЕТИКИ
-Ребамипид
94.
Хирургическое лечение (основнойтип операции - фундопликация по
Ниссену)
ПОКАЗАНИЯ:
СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА
ПОВТОРНЫЕ ПИЩЕВОДНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
РЕЦИДИВЫ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ
ПИЩЕВОД БАРРЕТТА
95.
Диспансерноединамическое
наблюдение
Неосложнённая ГЭРБ: - 1 раз в 6 мес в
течение 3 лет
Осложнённая ГЭРБ- (ПБ с дисплазией
низкой степени – гистология через 3
мес, ПБ с дисплазией высокой степени –
через 3, 6 мес, затем ежегодно
96.
Ведение беременных1 Изменение образа жизни
2 Алгинаты, можно также кормящим
Гэвискон по 2-4 таб после еды и
перед сном (до 4 раз в сутки)
Активные компоненты алгинатов:
- Алгинат натрия (стебель Laminaria
hyperborea), бикарбонат натрия и
карбонат кальция
97.
98.
Литература-Клинические
рекомендации
по
Российской
гастроэнтерологической
ассоциации по ГЭРБ, 2021
-Тактика врача-гастроэнтеролога / под
ред. И.В. Маева. – Москва, ГэотарМедиа, 2021. – 312 с