лекция 7

1.

Частная бактериология.
Антибактериальные средства.
Особенности иммунитета при
бактериальных инфекциях.

2.

3.

Кишечный иерсиниоз
Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЖКТ.
Возбудитель кишечного иерсиниоза -Yersinia enterocolitica. Возбудитель
образует эндотоксин, инвазивный белок, адгезивная активность связана с
пилями и белками наружной мембраны.
Морфология, физиология: Yersinia enterocolitica - возбудитель
энтероколита - грамотрицательные подвижные палочки, не образующие
спор и капсул. Культивируются на простых питательных средах.
Патогенность: иерсинии - факультативные внутриклеточные паразиты.
Патогенность их связана с инвазивными свойствами, вирулентные
штаммы обладают устойчивостью к фагоцитозу.

4.

Эпидемиология: бактерии выделяются от многих видов животных и птиц.
Источниками болезней человека являются крысы, мыши,
сельскохозяйственные животные и птицы, реже человек.
Механизм заражения иерсиниозом фекально-оральный, основной путь
передачи - алиментарный (при употреблении фруктов, овощей, молока,
мяса). Но возможны также контактный и водный пути заражения.
Возбудитель попадает в организм через рот, в нижних отделах тонкой
кишки прикрепляется к эпителию слизистой оболочки, внедряется в
эпителиальные клетки, вызывая воспаление.
Под действием токсинов усиливается перистальтика кишечника и
возникает диарея. У людей со сниженным иммунитетом могут развиться
сепсис, септикопиемия с образованием вторичных гнойных очагов в
мозге, печени, селезенке. Болезнь начинается с повышения температуры
тела до 38-39 °С, признаков общей интоксикации, рвоты, болей в животе,
поноса.

5.

Лабораторная диагностика осуществляется бактериологическими
и серологическими методами. Материалом для исследования
служат кал, моча, кровь, цереброспинальная жидкость, удаленный
аппендикс. Из исследуемого материала выделяют культуру и
идентифицируют, определяют серовар.
Профилактика и лечение: соблюдение санитарно-гигиенических
правил, особенно при хранении и приготовлении пищи. Лечение
антибиотиками.

6.

Бруцеллез
Инфекционная болезнь, характеризующаяся длительным течением, лихорадкой,
поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и других систем.
Морфология, физиология: возбудителями являются представители рода Бруцелла.
Бруцеллы - мелкие грамотрицательные коккобактерии. Жгутиков не имеют. Спор не
образуют. Очень требовательны к питательной среде. Для их культивирования
добавляют глюкозу, сыворотку крови, тиамин. На плотных питательных средах
бруцеллы образуют колонии 8-формы. В жидких средах возникает равномерное
помутнение. Бруцеллы - строгие аэробы. Внутри видов бруцелл различают биовары.
Патогенность: образуют эндотоксин, обладающий высокой инвазивной
активностью, а также гиалуронидазу. Выделяющиеся ферменты способствуют
распространению микробов в тканях. Размножаются бруцеллы в клетках
лимфоидно-макрофагальной системы. С первых дней болезни возникает реакция
гиперчувствительности замедленного типа, которая сохраняется в течение всей
болезни и длительное время после болезни.

7.

• Экология и распространение: бруцеллез - зоонозная
инфекция. Источником ее являются крупный и мелкий
рогатый скот, свиньи, реже олени, лошади, собаки,
кошки и другие животные.
• В России основной источник бруцеллеза - овцы. Люди
более восприимчивы к этому виду возбудителя.
Больные люди не являются источником заражения, оно
может происходить при употреблении молока, мяса.
• Бруцеллы проникают в организм через слизистые
оболочки или поврежденную кожу, попадают вначале в
лимфоузлы, затем в кровь. С током крови бактерии
разносятся по всему организму и внедряются в органы
(печень, селезенку, костный мозг). При гибели бруцелл
освобождается эндотоксин, вызывающий
интоксикацию.
• Симптоматика очень разнообразна: лихорадка, озноб,
потливость, боли в суставах, радикулиты, миозиты.
Часто болезнь приобретает затяжной характер.

8.

• Лабораторная диагностика проводится бактериологическим и
серологическим методами. В качестве материала используют
кровь, мочу, костный мозг. Выделениями возбудителя занимается
специальная режимная лаборатория. Наблюдения за посевами
ведут 3-4 недели. Каждые 4-5 дней делают высевы. Выделенную
культуру идентифицируют, определяют при этом биовары.
Профилактика в основном заключается в проведении санитарногигиенических мероприятий, в том числе пастеризации молока.
По эпидемическим показаниям применяют живую бруцеллезную
вакцину.

9.

Чума
Острая зооантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая Iersinia pestis возбудитель чумы.
Морфология, физиология: иерсинии чумы - грамотрицательные полиморфные
мелкие, неподвижные палочки с закругленными концами. Спор не образуют. В
организме больного и при размножении на питательных средах образуют капсулу.
В мазках из патологического материала, окрашенных метиленовой синькой,
выделяется биполярность. При размножении на плотных средах преобладают
удлиненные формы иерсиний. Палочки чумы - факультативные анаэробы,
размножаются на простых питательных средах. На плотных средах при посеве
большего числа можно обнаружить при микроскопировании начальный рост
колоний в виде «битого стекла», которые через 18-20 ч становятся светлыми с
неровными краями. В жидких питательных средах палочки чумы образуют пленку
на поверхности и спускающиеся вниз нити, похожие на сталактиты.
Патогенность: вирулентные штаммы чумной палочки характеризуются наличием
антигенов, обладающих антифагоцитарной активностью, способностью
продуцировать токсин, к которому чувствительны экспериментальные белые
мыши.

10.

11.

Экология и распространение: характеризуется тяжелым клиническим
течением с сильной интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи,
лимфатических узлов, легких и других органов, высокой летальностью.
Чума распространена на Земле повсеместно, локализуясь в природных
очагах, где источником инфекции являются животные (грызуны суслики, сурки, тарбаганы, песчанки, полевки, крысы, мыши).
От животных к человеку возбудитель чаще всего передается
трансмиссивно через укусы блох различных видов. Блоха при укусе
больного животного инфицируется вследствие попадания в ЖКТ. Блохи,
питаясь кровью человека, заносят возбудитель в ранку, в результате чего
происходит инфицирование. Заболевание начинается внезапно, без
продромальной фазы, протекает с тяжелой интоксикацией и высокой
температурой тела. Летальность составляет 50-100%.

12.

• Лабораторная диагностика: чума - особо опасная инфекция. Работа с
материалами, содержащими возбудителя болезни, проводится в специальных
режимных лабораториях, подготовленным персоналом. Материал для
исследования (кровь, мокроту, пунктат из бубона) помещают в металлический
контейнер, опечатывают и с посыльным отправляют в противочумное
учреждение. Исследуемый материал бактериоскопируют, засевают на
питательные среды и проводят пробу на морских свинках. Выделенные чистые
культуры идентифицируют по морфологическим, культуральным,
биохимическим, антигенным свойствам, чувствительности к чумному
бактериофагу.
• Основной метод диагностики - бактериологический и биопроба на животных.
• Профилактика: в природных очагах ведется наблюдение за поголовьем
грызунов. При распространении инфекции проводится дератизация и
дезинсекция. В России разработаны живая таблетированная вакцина
(Воробьев и Земсков) и аэрозольная вакцина, которые используют при
проведении массовой иммунизации по эпидемическим показаниям.

13.

Туляремия
• Зоонозная, природно-очаговая
инфекционная болезнь человека и
животных. Естественные хозяева
возбудителя - грызуны (водяные
крысы, полевки, домовые мыши,
хомяки, зайцы).
• Морфология, физиология: очень
мелкие, полиморфные,
кокковидные и палочковидные
грамотрицательные бактерии.
Спор не образуют. Жгутиков не
имеют. Образуют небольшую
капсулу. Факультативные анаэробы
на простых питательных средах не
растут. Можно культивировать с
добавлением яичного желтка,
глюкозы, кровяного агара. На
плотных средах образуются
небольшие беловатого цвета
колонии.

14.

• Экология и распространение: в
окружающей среде возбудитель
туляремии сохраняет
жизнеспособность долго. К действию
высокой температуры возбудитель
туляремии малоустойчив, погибает
при 60 °С через 20 минут. Губительно
действуют на микроорганизмы
дезинфицирующие вещества растворы карболовой кислоты,
лизола. Чувствительны и ко многим
антибиотикам: стрептомицину,
гентамицину, канамицину,
тетрациклинам.
• Заражение человека возбудителем
туляремии происходит при прямом
контакте с больным животным или
трупами погибших.

15.

• Патогенез заболеваний человека и иммунитет: характеризуется
лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов,
дыхательных путей, нарушением целостности покровов. Источником
инфекции являются мыши и зайцы. Человек заражается контактным,
алиментарным и воздушно-пылевым путями. Восприимчивость человека
очень высока. На месте внедрения возбудителя развивается первичный
воспалительный очаг, откуда возбудитель распространяется по
лимфатическим сосудам и узлам, поражая их с образованием первичных
бубонов. Болезнь начинается остро, внезапно, без продромального
периода, с повышения температуры тела.
• После перенесенного заболевания остается стойкий, длительно
сохраняющийся иммунитет.
• Лабораторная диагностика туляремии проводится серологическим
методом. Выделение возбудителя проводится в специальных режимных
лабораториях. Материалом для исследования служат кровь, соскоб из
язвы, мокрота.

16.

• Профилактика.
Применяют живую
туляремийную
вакцину, которая
обеспечивает
прочный иммунитет.
Вакцинацию
проводят по
эпидемиологическим
показаниям, а также
лицам, относящимся
к группам риска
(охотники,
сельскохозяйственны
е работники).

17.

Основные механизмы противомикробного действия антибиотиков
Нарушение
синтеза
оболочки
микробной клетки
Изменение
проницаемости
цитоплазматической мембраны
микробной клетки
Бактерицидное действие
Пенициллины,
цефалоспорины
Полимиксины,
амфотерицин В, нистатин
Нарушение
внутриклеточного
синтеза
белка микробной клетки
Бактериостатическое
Тетрациклины,
хлорамфеникол,
эритромицин,
аминогликозиды

18.

Основные и резервные антибиотики, применяемые при некоторых инфекциях
Инфекции
Стафилококков
ые, чувствительные к
бензилпенициллину
Стафилококков
ые,
устойчивые
к
бензилпенициллину
Стрептококков
ые
Пневмококковы
е
Менингококков
ые
Основные антибиотики
Бензилпенициллин
Оксациллин,
метициллин, цефалоспорины
Резервные антибиотики
Эритромицин,
олеандомицин, цефалоспорины
Эритромицин,
ристомицин, хлорамфеникол
Бензилпенициллин
Эритромицин,
цефалоспорины,
оксациллин,
тетрациклины и др.
Бензилпенициллин
Эритромицин,
оксациллин,
тетрациклины,
цефалоспорины
Бензилпенициллин
Эритромицин,
цефалоспорины, хлорамфеникол

19.

Основные и резервные антибиотики, применяемые при некоторых инфекциях
Гонорея
Бензилпенициллин
Эритромицин,
олеандомицин,
тетрациклины,
хлорамфеникол
Сифилис
Бензилпенициллин
Эритромицин,
тетрациклины, хлорамфеникол
Брюшной тиф,
паратифы
Хлорамфеникол
Тетрациклины,
ампициллин
Хлорамфеникол
Тетрациклины,
ампициллин,
неомицин,
колистин
Тетрациклины,
ампициллин
Хлорамфеникол, колистин
Пищевые
токсикоинфекции,
сальмонеллез
Бактериальная
дизентерия
Инфекции,
Тетрациклины,
Хлорамфеникол,

20.

дизентерия
ампициллин
Инфекции,
вызываемые кишечной
палочкой
Тетрациклины,
ампициллин
Инфекции,
вызываемые протеем
Чума
Хлорамфеникол,
цефалоспорины, полимиксины
Хлорамфеникол
Тетрациклин
стрептомицин
+
Тетрациклины,
цефалоспорины
стрептомицин
или
хлорамфеникол
Туляремия
Стрептомицин
Тетрациклины,
хлорамфеникол
Бруцеллез
Тетрациклины
Эритромицин,
ампициллин
Риккетсиозы
Тетрациклины,
хлорамфеникол
–
+

21.

• Лечение каждого инфекционного заболевания надо начинать с
основного для каждого заболевания антибиотика. Резервные
антибиотики вместо основных применяют только в случае
устойчивости возбудителей инфекции к основному антибиотику
или при появлении у больного серьезных побочных явлений.

22.

Побочные эффекты, связанные с прямым воздействием антибиотиков на
организм
Побочный
эффект
Раздражени
е оболочек мозга,
судороги
Вестибулярн
ые расстройства
(головокружение,
шаткость
походки)
и
снижение слуха
П
Эритр
еницил омицины
лины
Тетрациклины
Хлорамф
еникол
Амин
огликозид
ы
Полими
ксины
Примечания
При
эндолюмбальном
введении
или
введении в вену в
больших дозах
+
+
Развиваются
вследствие
поражения
8-й
пары
черепномозговых нервов
(при
парентеральном
применении)

23.

Полиневриты
+
Угнетение
кроветворения
Поражение
печени
+
+
+
При
+ парентеральном
введении
При любых
путях введения
При
парентеральном
введении

24.

Поражение
почек
Диспептические
явления
Стоматит
-
+
-
-
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-I-
То же
+
При
пероральном
введении
То же

25.

• Аллергические реакции – зуд, сыпь типа крапивницы, отек
Квинке, сывороточная болезнь, анафилактический шок –
являются проявлениями сенсибилизации организма к
антибиотикам, наиболее часто вызываются пенициллинами. При
возникновении аллергической реакции следует прекратить
лечение антибиотиком, вызвавшим эту реакцию, заменив его
антибиотиком другой группы или синтетическим
химиотерапевтическим средством.
• Побочные явления, связанные с химиотерапевтическим
действием антибиотиков, развиваются вследствие влияния этих
веществ на микрофлору. К таким осложнениям относят
дисбактериозы, угнетение иммунитета.

26.

Особенности иммунитета при бактериальных инфекциях
Иммунная реакция макроорганизма в ответ на бактериальную инфекцию в значительной степени
определяется факторами патогенности микроба и, в первую очередь, его способностью к
токсинообразованию. Различают антибактериальный (против структурно-функциональных
компонентов бактериальной клетки) и антитоксический (против белковых токсинов) иммунитет.
Основными факторами антибактериальной защиты в подавляющем большинстве случаев являются
антитела и фагоциты. Антитела эффективно инактивируют биологически активные молекулы
бактериальной клетки (токсины, ферменты агрессии и др.), маркируют их, запускают механизм
антителозависимого бактериолиза и участвуют в иммунном фагоцитозе. Фагоциты осуществляют
фагоцитоз, в том числе иммунный, внеклеточный киллинг патогена при помощи ион-радикалов и
анти-телозависимый бактериолиз.
Напряженность специфического антибак¬териального иммунитета оценивают в сероло¬гических
тестах по титру или динамике титра специфических антител, а также состоянию клеточной
иммунореактивности (например, по результатам кожно-аллергической пробы).