Апробация_ЗалесскаяТ.И._2023

1.

Ф Е Д Е РА Л Ь Н О Е Г О С УД А Р С Т В Е Н Н О Е Б Ю Д Ж Е Т Н О Е О Б РА З О В АТ Е Л Ь Н О Е У Ч Р Е Ж Д Е Н И Е В Ы С Ш Е Г О О Б РА З О В А Н И Я
« М О С К О В С К И Й Г О С УД А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И К О - С Т О М АТ О Л О Г И Ч Е С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т И М Е Н И А . И . Е В Д О К И М О В А »
М И Н И С Т Е Р С Т В А З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И Я Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е РА Ц И И
К Л И Н И КО - Л А Б О РАТО Р Н О Е О БО С Н О ВА Н И Е
ПРИМЕ НЕ НИЯ МАТЕ МАТИЧЕС КО ГО МОДЕ Л ИРОВА Н ИЯ
И ОПТИМИЗАЦИИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
К Л И Н О В И Д Н Ы Х Д Е Ф Е К ТО В А Б Ф РА К Ц И О Н Н О ГО Т И П А
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: заведующая кафедрой
клинической стоматологии, заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Крихели Нателла Ильинична
Выполнил: аспирант кафедры клинической
стоматологии с/ф Залесская Татьяна Игоревна

2.

Актуальность работы
Клиновидные дефекты абфракционного типа являются
самыми распространенными среди клиновидных дефектов
Напряжения, возникающее при окклюзионной перегрузке
приводят к деформации твердых тканей зуба
При восстановлении клиновидных дефектов недостаточно
внимание уделено устранению причинных факторов

3.

Актуальность работы
Компьютерная диагностика и программные обеспечения
позволяют проводить лечение стоматологических
заболеваний на высоком уровне
Использование программного обеспечения для работы с 3D
моделями челюстей и математического моделирования при
диагностике и лечении клиновидных дефектов
абфракционного типа делает работу инновационной и
важной для практического здравоохранения

4.

Цель работы
Повышение эффективности лечения
клиновид ных д ефектов абфракционного типа с
применением программного обеспечения д ля работы
c 3 D мод елями челюстей

5.

Задачи исследования
1
Определить стоматологический статус и
провести анкетирование пациентов с КДАТ
2
Провести анализ компьютерных
окклюзиограмм в программном обеспечении
для работы с 3D моделями челюстей
3
Оценить клиническое состояние
реставраций у пациентов с КДАТ в разные
сроки: сразу после лечения, через 6 месяцев,
через год

6.

Задачи исследования
4
Построить математическую модель зуба
методом конечных элементов
5
Провести анализ НДС твердых тканей
зуба для 3D моделей зубов методом
конечных элементов
6
Разработать алгоритм лечения
абфракционных дефектов с применением
компьютерной программы для работы
с 3D моделями челюстей

7.

Научная новизна
Впервые проведен анализ
Впервые разработан метод
окклюзионных взаимоотношений с
диагностики окклюзионных
помощью компьютерной
взаимоотношений при лечении
программы для работы с 3D
абфракционных дефектов с
моделями при лечении
использованием цифровых
клиновидных дефектов
окклюзиограмм

8.

Научная новизна
Впервые использовались данные
Разработан алгоритм лечения КДАТ с
компьютерных окклюзиограмм для
применением компьютерной
проведения математического
программы для работы с 3D моделями
моделирования зубов с КДАТ

9.

Основные положения,
выносимые на защиту
Не правильный выбор
С помощью математического
реставрационных материалов и
моделирования обоснована
отсутствие этапа коррекции окклюзии
необходимость восстановления КДАТ
ведет к ухудшением клинических и
композитом светового отверждения в
эстетических характеристик
Сbflow-технике
реставраций, их недолговечностью

10.

Основные положения,
выносимые на защиту
Лечение КДАТ должно включать в
Разработанный алгоритм лечения
себя этап разработанного метода
абфракционных дефектов позволяет
диагностики окклюзионных
повысить эффективность лечения и
взаимоотношений с применением
увеличить «срок службы» реставраций
использованием цифровых
окклюзиограмм

11.

Объекты исследования
Критерии
включения
Критерии не
включения
Критерии
исключения
Пациенты обоего пола
в возрасте от 18 до 45
лет с КДАТ на
вестибулярной
поверхности зубов в
пришеечной области
Наличие письменного
информированного
согласия пациента
Наличие дисфунции
ВНЧС по
результатам
Гамбургского
теста
Наличие
адентии/рецессии
Аномалии и
деформации
зубного ряда
Отказ пациента от
участия в
исследовании
Беременность и
кормление грудью
Наличие
непереносимости
используемых
препаратов
Тяжелые системные
патологии

12.

Материалы исследования
• Инструментарий и оборудование для проведения обследования
пациентов
• Цифровой фотоаппарат Canon
• Внутриротовой сканер Medit i500
• Персональный компьютер с программными обеспечениями:
SimplySeph 3DS и ANSYS Mechanics, Adobe Photoshop
• Композиты светового отвержения Filtek Ultimate и Filtek Ultimate
Flowable
• Копировальная бумага Bausch дугообразной формы синего цвета,
толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета

13.

Дизайн исследования
Для решения поставленных задач
было проведено исследование,
состоявшее из пяти этапов
• АНАЛИТИЧЕСКИЙ
• ЛА БОРА Т ОРНЫЙ
• КЛИНИЧЕСКИЙ
• СТАТИСТИЧЕСКИЙ
• МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОД ЕЛИРОВАНИЕ

14.

1
АНАЛИТИЧЕСКИЙ
АНАЛИТИЧЕ СКИЙ ЭТ АП ПРЕДСТАВЛЯЛ
СОБОЙ АН АЛИЗ ПР ОВ Е ДЕ Н НОГО
АН КЕ Т ИР ОВ АН ИЯ, СОСТ ОЯВ ШЕ ГО ИЗ
Т ЩАТ Е ЛЬН ОГО СБОР А АН АМН Е ЗА
ПАЦИЕ Н Т А. АН КЕ Т ИР ОВ АН ИЕ В КЛЮ ЧАЛО В
СЕ БЯ Р ЯД В ОПР ОСОВ ОБ ОБЩЕ М
СОСТ ОЯН ИИ ЗДОР ОВ ЬЯ И ПР ИВ ЫЧКАХ

15.

2
ЛАБОРАТОРНЫЙ
• ПОЛУЧЕН ИЕ ST L - ФАЙЛОВ ДЛЯ ВЕРХНЕЙ
И Н ИЖН Е Й ЧЕ ЛЮ СТ Е Й В ПОЛОЖЕ Н ИИ
СТ АТ ИЧЕ СКОЙ ОККЛЮ ЗИИ
• Р Е ГИСТ Р АЦИЯ ОККЛЮ ЗИОГР АММ В
ЦВ Е Т Е Н А ЦИФР ОВ ЫХ 3 D МОДЕ ЛЯХ
ЧЕ ЛЮ СТ Е Й В ПОЛОЖЕ Н ИИ
СТ АТ ИЧЕ СКОЙ ОККЛЮ ЗИИ

16.

3
КЛИНИЧЕСКИЙ
• ОПРЕДЕЛЕ Н ИЕ СТ ОМАТ ОЛОГИЧЕСКОГО
СТ АТ У СА У ПАЦИЕ Н Т ОВ
• СКАН ИР ОВ АН ИЕ ЗУ БН ЫХ Р ЯДОВ
ИН Т Р АОР АЛЬН ЫМ СКАН Е Р ОМ ME DIT
• Р Е ГИСТ Р АЦИЯ ОККЛЮ ЗИОГР АММ ПР И
ДИН АМИЧЕ СКОЙ ОККЛЮ ЗИИ

17.

КЛИНИЧЕСКИЙ
• В ЫЯВ ЛЕ Н ИЕ СОСТОЯНИЯ
ОККЛЮ ЗИОН Н ЫХ КОН Т АКТ ОВ У
ЗУ БОВ С КДАТ
• ПР ОВ Е ДЕ Н ИЕ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО
ПР ИШЛИФОВ ЫВ АН ИЯ
ПР Е Ж ДЕ В Р ЕМ ЕННЫХ КОН Т АКТ ОВ
КОНТРОЛЬНАЯ
ГРУППА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
КДАТ БЕЗ
КОРРЕКЦИИ
ОККЛЮЗИИ
35 ПАЦИЕНТОВ
ГРУППА
СРАВНЕНИЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
КДАТ С
КОРРЕКЦИЕЙ
ОККЛЮЗИИ
35 ПАЦИЕНТОВ

18.

КЛИНИЧЕСКИЙ
• КОНТРОЛЬ ОККЛЮЗИИ ПОСЛЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО
ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИФРОВЫХ
ОККЛЮЗИОГРАММ

19.

КЛИНИЧЕСКИЙ
• В ОССТ АН ОВ ЛЕ Н ИЕ КДАТ В
Т Е ХН ИКЕ CB F LOW
• КЛИН ИЧЕ СКАЯ ОЦЕ Н КА
КАЧЕ СТ В А Р Е СТ АВ Р АЦИЙ ПО
КР ИТ Е Р ИЯМ F DI
Сразу п осле лечения
Через 6 месяц ев
Через 1 г од

20.

КЛИНИЧЕСКИЙ
FDI WORLD DENTAL FEDERATION
Эстетические свойства
Блеск, окрашивание, цветовое Визуальная оценка
соответствие, форма
Функциональные свойства
Перелом и ретенция, краевое Визуальная оценка +
прилегание, истирание
зондирование
Биологические свойства
Постоперативная
чувствительность, рецидив,
целостность зуба, состояние
периодонта и слизистой
Визуальная
оценка+холодовая проба +
зондирование

21.

4
СТАТИСТИЧЕСКИЙ
Статистическая обработка данных
осуществлялась с помощью
стандартного блока статистических
программ в электронных таблицах
Microsoft Excel Office 365 (США)

22.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ
Сравнение балльных оценок в группах В1 и В2
через 6 месяцев после реставрации
• Для сравнения медианного балла в группах
использовали критерий Мана-Уитни
• Нулевая гипотеза – это предположение об
отсутствии различий в группах
• Нулевая гипотеза должна быть отвергнута в
пользу
альтернативной
существенных
межгрупповых
о
наличии
различий
балльных оценках, если р-уровень p<0,05
в

23.

5
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ
МОДЕЛИРОВАНИЕ
Данный этап включал в себя построение
3D моделей зуба методом конечных
элементов (МКЭ). Разбиение на конечные
элементы проводилось за счет
алгоритма, который анализировал
геометрию CAD модели зуба

24.

М АТ Е М АТ И Ч Е С К О Е М ОД Е Л И Р О В А Н И Е
СОЗДАНИЕ РАСЧЕТНЫХ МАТЕМАТИЧЕСКИХ
МОДЕЛЕЙ:
1. 3D модель интактного зуба
1-а
1-б
2
2. 3D модель зуба с КДАТ (V-образный дефект)
1 . С ТАТ И С Т И Ч Е С К И Й
3. 3D модель зуба с U-образным дефектом
(отпрепарированная полость)
4. 3D модель зуба с восстановленным дефектом
3
4

25.

М АТ Е М АТ И Ч Е С К О Е М ОД Е Л И Р О В А Н И Е
КООРДИНАТЫ КОНТАКТНЫХ ОБЛАСТЕЙ
И НАГРУЖЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКИХ
МОДЕЛЕЙ:
1. Координаты контактных областей
1
2. Схематическое изображение направлений
приложения усилия на конечно-элементной
модели зуба
2

26.

М АТ Е М АТ И Ч Е С К О Е М ОД Е Л И Р О В А Н И Е
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
НАПРЯЖЕННО-ДЕФОРМИРОВАННОГО
СОСТОЯНИЯ (НДС) В ТВЕРДЫХ ТКАНЯХ ЗУБА
1
1. Интактного
2
1. СТИСТИЧЕСКИЙ
2. С клиновидным дефектом абфракционного типа
3. C U-образным дефектом
4. С восстановленным дефектом в технике Cbflow
3
4

27.

Результаты математического моделирования
Анализ НДС в твердых тканях зуба
Локализация, тип нагрузки
1 -я модель, путь №1
Пришеечная область,
вертикальная
Пришеечная область,
горизонтальная
11.4 МПа
Пришеечная область,
вертикальная+горизонтальная
угол 60о
Пришеечная область,
вертикальная+горизонтальная,
угол 30о
263 МПа
267.3 МПа
198 МПа
Максимальное напряжение локализуется
пришеечной области и равно по Мизесу 11.4 МПа

28.

Результаты математического моделирования
Локализация, тип нагрузки
2 -я модель
3-я модель
Область перехода коронки в корень зуба
(Путь №1), вертикальная
Основание дефекта (Путь №2),
вертикальная
Эмалево-дентинная граница в области КДАТ
(Путь №3 ), вертикальная
81 МПа
33 МПа
113 МПа
46 МПа
89 МПа
27.9 МПа
229 МПа
106 МПа
339 МПа
84.2 МПа
252 МПа
121 МПа
Область перехода коронки в корень зуба (Путь
№1), горизонтальная
Основание дефекта (Путь №2),
горизонтальная
Эмалево-дентинная граница в области КДАТ
(Путь №3 ), горизонтальная

29.

Результаты математического моделирования
Локализация, тип нагрузки
4-я модель
Область перехода коронки в корень зуба (Путь №1), вертикальная
13.5 МПа
Основание дефекта (Путь №2), вертикальная
58.1 МПа
Эмалево-дентинная граница в области дефекта (Путь №3 ), вертикальная
11.7 МПа
Область перехода коронки в корень зуба (Путь №1), горизонтальная
44.7 МПа
Основание дефекта (Путь №2), горизонтальная
243.9 МПа
Эмалево-дентинная граница в области КДАТ (Путь №3 ), горизонтальная
26.9 МПа

30.

Результаты исследования
гастрит
9%
11%
34%
19%
13%
14%
употребление цитрусовых в
большом количестве
использование сильно
абразивных паст
ранее проведенное
ортодонтическое лечение
чистка зубов более, чем 2
раза в день
здоровы, нет вредных
привычек
Распределение пациентов по результатам
анкетирования и осмотра

31.

Результаты исследования
13%
14%
33%
0,1-0,6
0,7-1,6
53%
0-здоровый пародонт
1,7-1,9
Сравнительная оценка состояния
гигиены полости рта по индексу PHP
18%
69%
1-кровоточивость десны
после зондирования
2-наличие зубного камня
Сравнительная оценка состояния тканей
пародонта по индексу CPI

32.

Выводы
1
Стоматологический статус у
обследованных пациентов с КДАТ –
здоровый пародонт, уровень гигиены по
индексу PHP оценивался преимущественно
как удовлетворительный
2
В ходе проведенного расширенного
анкетирования-опросника было выявлено,
что большинство обследованных
пациентов имели сочетанные дефекты,
которые нуждались в комплексном подходе
к лечению
3
По данным цифровых окклюзиограмм 71%
обследованных пациентов с КДАТ
нуждаются в коррекции окклюзии
4
Установлена прямая зависимость между
долговечностью реставрации, а также
целостностью твердых тканей зуба и
наличием преждевременных контактов

33.

Выводы
5
Наличие КДАТ приводит к увеличению
значения локальных напряжений в 2,5
раза
6
Использование техники восстановления
CbFlow в комбинации с материалами
Filtek Flow и Filtek Ultimate способствует
снижению абсолютных значений
напряжений в пришеечной области
7
Разработанный алгоритм позволяет
оптимизировать лечение КДАТ, тем
самым повысить срок службы
реставрации

34.

Практические рекомендации
Диагностик а КДАТ должна включать расширенное
анк етирование -опросник для вы явления и устранения причинны х
ф ак торов
Перед восстановлением КДАТ необходимо оценить состояние
ок к люзии с применением циф ровы х ок к люзиограмм
Лечение КДАТ должно включать коррекцию окклюз ии с
устранением преждевременны х к онтак тов

35.

Практические рекомендации
По данны м проведенного анализа НДС с применением
математическ ого моделирования МКЭ рек омендовано
восстановление КДАТ, даже при отсутствии жалоб у пациента
При вы боре восстановления КДАТ средних размеров следует
отдавать предпочтение техник е CbF l ow
Материалы F il tek F l ow и Fil tek Ul timate в комбинации обладают
оптимальны ми механическ ими свойствами при лечении КДАТ

36.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

37.

«Хорошо смеется тот, у кого
здоровые зубы»
Борис Юрьевич Кригер, 1970
Русский писатель
Член международной академии наук
Ассоциации канадских философов
Союза российских писателей