Пархоменко_24 октября

1.

Две проблемы у
одного пациента
Пархоменко Е.В.
к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ДПО АГМУ
24 октября 2024
Барнаул
Материал предназначается для медицинских и фармацевтических работников

2.

Наталья, 62 года
Жалобы:
«
Голова не болит, так как мигрень под контролем, спасибо
вам
Голова чумная, тяжелая, раздута как шарик, а в шарике туман
Потеряла цепкость ума, трудно сосредоточится, память
ухудшилась
Тревожусь опять по каждому поводу и без повода, вымотана этим
Сна как не было так и нет, уснуть не могу, 2 раза просыпаюсь за
ночь, утром и днем спать хочется, разбитость
Постоянная раздражительность, сдерживаться уже не могу
Боль в правой руке, по задней поверхности плеча, локтевой
стороне предплечья до 4,5 пальцев, онемение 4,5 пальцев правой
руки, усиливается ночью, во время работы за компьютером
»
Развалилась совсем…

3.

Анамнез заболевания
4 года назад обращение на специализированный прием по
головной боли
Диагноз: Частая эпизодическая мигрень без ауры.
Гипертоническая болезнь.
Рекомендовано:
Консультация кардиолога
Кандесартан 8-16 мг как средство профилактического
лечения мигрени
К кардиологу не обращалась

4.

Симптомы, синдромы, диагнозы
Тревога
Когнитивные нарушения
Эмоциональные нарушения
Инсомния
Хроническая боль

5.

Симптомы, синдромы, диагнозы
Тревога
Когнитивные нарушения
Эмоциональные нарушения
Инсомния
Хроническая боль
Генерализованное
тревожное
расстройство

6.

Основное
проявление
Критерии
по
МКБ-11
общая тревога, которая не ограничивается
какими-либо конкретными обстоятельствами
окружающей среды
(«свободно плавающая тревога»)
чрезмерное беспокойство
(тревожное ожидание) по поводу негативных
событий, происходящих в различных аспектах
повседневной жизни (работа, учеба, семья,
финансы, здоровье, бытовые вопросы и т.п.)

7.

напряжение мышц
двигательное беспокойство
Дополнительны
е проявления
симпатическая вегетативная
гиперактивность
Критерии
по
МКБ-11
сложности концентрации
субъективное переживание
нервозности, беспокойства или
состояния «на грани»
раздражительность
нарушения сна

8.

Анамнез заболевания
Лечение у невролога
Флувоксамин 50 мг перед сном 6 месяцев:
эффекта не отмечала, «сон не появился», набор 5 кг
Добавили квентиапин - «дуддом дома», жить невозможно,
сонливость днем, нарушения памяти
Амитриптилин: смогла принимать только на ночь 1 таб 2
недели
*Ортостатическая гипотензия, седация, сухость во рту
…Горите вы в аду со своими антидепрессантами

9.

Квентиапин при ГТР
ТОЛЬКО при отсутствии эффекта на
2-х антидепрессантах в адекватных
дозах и достаточных сроках
Квентиапин может быть назначен
один или в дополнение к
антидепрессанту