bf1e7c4ef62bce8248e2b4c85fc5d9af

1. “Методы исследования в акушерстве и гинекологии. ”

2. Диагностика Критерии установления диагноза:

Нормальная беременность диагностируется при
визуализации одного жизнеспособного
эмбриона/плода (определяется сердцебиение
эмбриона/ плода) без пороков развития в полости
матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов
малого таза и плода.

3. Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:
возраст,
наличие профессиональных вредностей,
наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты)
семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний
как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая
болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального
цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие
осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние
здоровья рожденных детей, способ остижения беременности – самопроизвольная
беременность или беременность в результате ВРТ),
перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные
вмешательства на органах малого таза,
перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции,
заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные
заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.),

4. С целью индивидуальной стратификации риска и выбора метода профилактики в данной беременности, родах и в послеродовом периоде

может быть использована шкала оценки риска ТЭО
наличие травм, оперативных вмешательств и
переливаний крови в анамнезе,
аллергические реакции,
принимаемые лекарственные препараты,
возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его
группа крови и резусфактор, наличие у него
профессиональных вредностей и вредных привычек.

5. Измерение таза

Определяют поперечные размеры и прямой
размер таза
Поперечные размеры:
Distantia spinarum – расстояние между
передневерхними остями подвздошных костей.
Этот размер обычно составляет 25-26 см.
Distantia cristarum – расстояние между наиболее
отдаленными точками гребней подвздошных
костей. В среднем 28-29 см
Distantia trochanterica – расстояние между
большими вертелами бедренных костей. Этот
размер равен 31-32 см.

6.

7.

Прямой размер таза:
Conjugata externa – наружная коньюгата. Для
ее измерения женщина должна лежать на
левом боку, согнув левую ногу в
тазобедренном и коленном суставах, а
правую держать вытянутой. Одну пуговку
тазомера устанавливают
на середине
верхненаружного края симфиза, другую к
надкрестцовой ямке, которая находится под
остистым
отростком
V
поясничного
позвонка.
Норма наружной коньюгаты 20-21 см.
Наружная коньюгата имеет важное значение
– по ее величине можно судить о размере
истинной коньюгаты (прямой размер входа
в малый таз). Для определения истинной
коньюгаты из длины наружной коньюгаты
вычитывают 9 см. Норма 9-11 см.

8.

• Косвенными признаками правильного
телосложения и нормальных размеров
таза являются форма и размеры
крестцового ромба (ромб Михаэлиса).
Верхней границей ромба является
последний поясничный позвонок,
нижней
–
крестцово-копчиковое
сочленение,
а
боковые
углы
соответствуют задневерхним остям
подвздошных
костей.
В
норме
продольный
размер
11
см,
поперечный – 10 см.

9.

Индекс Соловьева: в среднем 14 см. Если индекс
больше, можно предположить, кости таза массивные и
размеры его полости меньше, чем можно было бы
ожидать по результатам измерения большого таза.
боковая конъюгата — расстояние между передней и
задней остями подвздошных костей одной и той же
стороны (14–15 см и больше); если боковая конъюгата
составляет 12,5 см и меньше, родоразрешение
невозможно;
• косые размеры малого таза:
✧ от середины верхнего края лобкового симфиза до
задней верхней ости обеих сторон (17,5 см);
✧ от передней верхней ости одной стороны до задней
верхней ости другой стороны (21 см);
✧ от остистого отростка V поясничного позвонка до
передне-верхней ости каждой подвздошной кости (18
см); измеренные расстояния сравнивают попарно.
Разница между размерами каждой пары более 1,5 см
свидетельствует о косом
сужении таза, что может отразиться на течении родов.

10.

• Информативно измерение размеров
выхода таза:
• • прямой размер (9 см) — между
вершиной копчика и нижним краем
лобкового симфиза. Из полученной
цифры следует вычесть 2 см
(толщина костей и мягких тканей);
• • поперечный размер (11 см)
измеряют
тазомером
с
перекрещивающимися ветвями или
жесткой
линейкой
между
внутренними
поверхностями
седалищных бугров. К полученной
цифре прибавляют 2 см (толщина
мягких тканей).

11. Обследование по приказу 572 Н Минздрава России от 12 ноября 2012г, с изменениями 17 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января

2016 г., 21 февраля 2020 г
Общеклиническое обследование
Серологическое( серологический анализ крови-это лабораторный
метод исследования крови, который применяют для диагностики
инфекционных заболеваний и определения стадии инфекционного
процесса. Реакция основана на взаимодействии антител и антигенов).
Биохимическое
Иммунологическое
Гемостазиограмма (РФМК)
ЭКГ, по показаниям Эхокардиография
Цитологическое, бактериологическое, бактериоскопическое

12.

Приёмы наружного
акушерского исследования (приёмы Леопольда):
• 1-й приём наружного акушерского исследования — определение ВДМ и
части плода, находящейся в дне.
• • 2-й приём — определение позиции плода, о которой судят по месту
расположения спинки и мелких частей плода (ручек и ножек).
• • 3-й приём наружного акушерского исследования — определение
характера предлежащей части и её отношения к малому тазу.
• • 4-й приём наружного акушерского исследования — определение
соотношения предлежащей части со входом в малый таз.

13.

14.

Членорасположение плода — отношение конечностей плода к головке и
туловищу. При определении положения плода (отношение продольной оси плода
к продольной оси матки) различают положения:
• продольное;
• поперечное;
• косое.
Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Различают I (спинка обращена к левой стороне матки) и II (спинка плода
обращена к правой стороне) позиции плода.
Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади — заднем виде.
Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко
входу в малый таз.
Пальпацию лонного сочленения производят для выявления расхождения лонного
сочленения и симфизита во время беременности. Обращают внимание на ширину
лонного сочленения, его болезненность при исследовании.

15. Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41

недель,
протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Скрининг 1
триместра 11-13,6
недель
Скрининг
1 триместра беременности
.
включает
комбинацию
уровня
ХГ
(свободная бета субъединица) в сыворотке
крови и ис,е уровня белка А, связанного с
беременностью, в крови (PAPP-A), УЗИ
толщины воротникового пространство
(ТВП), с последующим программным
расчетом
индивидуального
риска
рождения
ребенка
с
хромосомной
патологией.
Рекомендована направлять
беременную пациентку с 32
недели беременнности с
краткостью 1 раз в 2 недели на
КТГ плода и замер таза
Скрининг 2 триместра
18-20,6 недель
Скрининг 2 триместра проводят с целью оценки роста плода,
диагностики разних форм ЗРП, исключения врожденных
аномалий развития, оценка экстра эмбриональных структур
(локализации толщины, структуры плаценты, количество
околоплодных вод, УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в
мед.ор.ю, осуществляют перинатальную диагностику.
Беременная встает на учет на 6-8 или до 12 недели
беременности. Прием Леопольда проводится с 20 недели
беременности. Сердцебиение плода выслушивается с 20
недели беременности. Первое шевеление плода у
беременных ощущается с 20 недели у повторнородящих в 16
недель беременности. Гравидограмма заполняется с 24-26
недели беременности.

16. РЕЗУС ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БЕРЕМЕННЫЕ

Рекомендована
направлять резус
отрицательную
беременную пациентку на
определение
антирезусных антител при
1-м визите, затем при
отсутствие антител в 18-20
недель беременности и в
28 недель беременности.
Глюкозатолерантный тест с 75 г глюкозы в 2428 недель беременности в случае если у нее не
было выявлено нарушение углеводного
обмена или не проводилась обследование на
ранних сроках беременности для выявления
гестационного сахарного диабета

17. Жалобы, характерные для нормальной беременности

• Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90%
случаев
Тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком
беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной
беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не
нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и
рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям
беременности и не ухудшают ее исход.
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности,
• наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и
связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие
гормональных изменений.

18. Жалобы, характерные для нормальной беременности

• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным
явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста
(ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках
Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота,
сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в
20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3–5). Изжога
возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения
внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и
внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или
дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает
в 30-40% наблюдений (6). Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и
характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы
одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим
количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени
дефекации.[4] Причинами развития запоров при беременности являются повышение
концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение
кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

19. Жалобы, характерные для нормальной беременности

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами
развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны
матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная
или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития
варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в
нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона,
релаксина и других биологически активных веществ.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических
явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у
большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с
болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8–10). Самой
частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение
нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение
тонуса мышц под влиянием релаксина.

20. Жалобы, характерные для нормальной беременности

• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,033%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности (11).
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время
беременности возникает в 21-62% случаев (12,13) в результате сдавления
срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением
покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением
чувствительности и моторной функции кисти.

21. Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ

категория
ИМТ (кг/м2)
Рекомендуемая прибавка массы тела
за всю
беременность
(кг)
еженедельная
(кг/неделю)
(во 2-м и 3-м
триместре)
Недостаток массы
тела
< 18,5
12,5-18
0,44-0,58
Нормальная масса
тела
18,5-24,9
11,5-16
0,35-0,50
Избыток массы
тела
25,0-29,9
7-11
0,23-0,33
5-9
0,17-0,27
Ожирение
30,0

22. КТГ плода

23.

КТГ проводится как во время беременности, обычно в третьем триместре, так и непрерывно в
течение родов. Анализ частоты сердечных сокращений во время родов даёт объективное
представление о состоянии ребёнка.
Метод основан на регистрации сердцебиения с помощью ультразвукового датчика.
Исследование является эффективным и безопасным.
КТГ проводится, как правило, наружно. Это означает, что датчики для регистрации вместе с
эластичным поясом фиксируют на животе женщины, предварительно нанеся на кожу
специальный прозрачный гель для усиления сигнала (для фетального датчика).
Первый датчик – ультразвуковой – измеряет частоту сердечных сокращений, называется
фетальный датчик. Второй датчик регистрирует изменение давления внутри живота, благодаря
чему возможно отследить момент маточного сокращения и оценить его силу, тензометрический
датчик.
Датчик связан с аппаратом, который интерпретирует полученные результаты. Сердцебиение
плода слышится как пульсирующий звук, производимый устройством.
Аппарат КТГ ведет запись результатов сердцебиения плода за определенный период времени (40
минут) на бумажной ленте в виде графика. В ходе исследования врач может одномоментно
оценить результат.

24. Инвазивные методы исследования плода.

Хорионбиопсия — инвазивная процедура, заключающаяся в получении ворсин хориона для
последующего исследования в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний
плода.
ПОКАЗАНИЯ
• Возраст беременной 35 лет и старше.
• Наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна
или другими хромосомными болезнями.
• Наличие в семье ребёнка с множественными ВПР.
• Аномалии кариотипа у родителей.
• Наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров хромосомных болезней или ВПР у плода.
• Определение пола плода при наличии X-сцепленных генных заболеваний.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой
локализации.
• Наличие клинических и/или ультразвуковых признаков угрожающего или начавшегося
прерывания беременности.

25.

26. Амниоскопия — визуальный метод исследования ОВ путём осмотра нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа

ПОКАЗАНИЯ
• • Хроническая гипоксия плода.
• • Перенашивание беременности.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• • Кольпит.
• • Цервицит.
• • Предлежание плаценты.
• • Тазовое предлежание плода.
• УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
• Зрелая или сглаженная шейка матки, целый плодный пузырь.

27. Амниоцентез — инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения ОВ для последующего

лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую
полость лекарственных средств.
Амниоцентез можно выполнять в I, II и III триместрах беременности (наиболее
оптимально — в 16–20 недель беременности).
ПОКАЗАНИЯ
• Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний.
Лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на
цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов.
• Амниоредукция (при многоводии).
• Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во II
триместре.
• Оценка состояния плода во II и III триместрах беременности: степень тяжести
гемолитической болезни плода (ГБП), зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных
инфекций.
• Фетотерапия.
• Фетохирургия.

28.

29. Кордоцентез — инвазивная процедура, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных

исследований или
инфузий препаратов крови и/или лекарственных средств плоду.
Показания:
• Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний.
Кордоцентез — метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по
эритроцитарным Аг беременных.
• Диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных
инфекций).
• Оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови,
содержание гормонов).
• Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса
любой локализации.
• Угрожающее или начавшееся прерывание беременности.

30. Кордоцентез с внутрисосудистым переливанием крови плоду

31. Гистеросальпингография

• Гистеросальпингографией (ГСГ) называют метод
рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и
внутренней полости матки, их проходимости и
строения при помощи введения контрастного
вещества в полость матки и труб.
• Чаще всего ГСГ применяется у женщин, длительно
страдающих от привычных выкидышей или бесплодия
не эндокринного происхождения, имеющих в прошлом
воспалительные процессы в области малого таза,
аборты или внематочные беременности.
• Гистеросальпингография проводится в стационарных
условиях, под строгим контролем врача.

32.

Основными
показаниями
к
гистеросальпингографии являются:
проведению
• бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов,
• трубное бесплодие или подозрение на него,
• патологии внутри матки – полипы, миомы, эндометриоз,
гиперплазия эндометрия,
• подозрение на туберкулез половых органов,
• аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм
матки,
• подозрения на внутриматочные и трубные спайки,
• подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.

33.

Противопоказания можно разделить на
(относительные) и постоянные (абсолютные).
временные
Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии
является:
аллергия к контрастным веществам и йоду,
сердечнососудистая недостаточность,
тяжелые заболевания печени и почек,
беременность.
Относительными противопоказаниями, пока болезни не излечатся, считают:
острые инфекции в виде гриппа, ангины, простуды, фурункулов,
тромбофлебита,
гипертиреоз,
острые воспалительные процессы матки и придатков,
воспаление влагалища (вагинит), воспаление бартолиновых желез
(бартолинит), шейки матки,
изменения в анализах крови воспалительного хараткера, лейкоциты, слизь,
эритроциты в моче.

34.

Методика проведения
Время проведения процедуры зависит от целей исследования и
предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или
опровергнуть при исследовании.
• Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки
гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
• Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
• При подозрении на миомы матки срок значения не имеет,
главное, чтобы не было менструации.
• Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели
цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно
не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы
из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.
применяют водные растворы контраста - верографин, уротраст,
кардиотраст.

35. Методы обследования в акушерстве и гинекологии

Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС): показания к проведению и
особенности процедуры
• Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС) – это диагностический метод,
благодаря которому можно довольно быстро и качественно оценить
проходимость маточных труб женщины, а также обнаружить
внутриматочные заболевания. ЭхоГСС отличается от традиционной
гистеросальпингографии отсутствием лучевой нагрузки.
• Кроме того, при проверке маточных труб с помощью ЭхоГСС не
используется контрастное вещество, на которое у некоторых женщин
может
возникать
аллергическая
реакция.
В
ходе
эхогистеросальпингоскопии применяется физиологический раствор и
мягкий катетер, что позволяет избежать аллергии и снизить
дискомфорт обследуемой в ходе диагностики.

36. Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС)

Показания
ЭхоГСС назначает врач для того, чтобы
подтвердить или опровергнуть наличие у
человека следующих заболеваний:
бесплодие различной этиологии;
при
подозрении
на
внутриматочные
заболевания
–
формирование
узлов,
нарушение роста и развития эндометрия
(эндометриоз, гиперплазия эндометрия);
при подозрении на синехии половых губ
(сращение их на определенном участке);
при
признаках
синдрома
Ашермана
(формирование спаек из соединительной
ткани внутри матки);
при пороках развития органов половой
системы: влагалища, разных отделов матки
(шейка, тело, а также яйцеводов и яичников);
подозрения на формирование спаек в малом
тазу.
Противопоказана:
если обнаружено воспаление в малом тазу в
активной фазе;
при
воспалении
острого
течения,
расположенном экстрагенитально;
во время фазы обострения хронической
патологии;
при недостаточной чистоте влагалища
пациентки: например, при третьей или
четвертой степени;
при наличии серьезного патологического
процесса в области яйцеводов или яичников;
во время кровотечения из артерий матки или
кровомазания;
в период беременности или во время
кормления грудью.
ЭхоГСС принято проводить в первые 10 дней
менструального цикла: в этот период
исследование
отличается
высокой
информативностью.

37.

38.

Особенности проведения процедуры
Перед процедурой доктор проводит подготовку пациентки: объясняет ей
ход гистеросальпингоскопии и этапы исследования. Перед выполнением
ЭхоГСС женщина должна посетить гинеколога для осмотра на кресле, а
также в зеркалах, а также сдать анализы на бактериологическую
диагностику для оценки чистоты влагалища.
Перед гистеросальпингоскопией запрещено использовать вагинальные
суппозитории, свечи или спреи, а также средства для интимной гигиены,
проводить спринцевание. Дело в том, что использование этих средств
может привести к ложным результатам бактериологической диагностики, а
также исказить вывод о состоянии придатков женщины. Доктора также
рекомендуют воздержаться от интимной близости во время подготовки к
диагностике: это позволит максимально объективно оценить микрофлору
влагалища женщины, сделать ясный вывод о наличии или отсутствии
половых инфекций.

39.

Особенности проведения процедуры
Сначала врач с применением особенного мягкого катетера вводит
физиологический раствор в полость матки, происходит заполнение и
фаллопиевых труб. Весь процесс происходит под контролем специального
трансвагинального ультразвукового датчика: с его помощью врач
оценивает прохождение жидкости по яйцеводам. Если на пути жидкости
есть препятствия или наблюдается нарушение проходимости, доктор
обязательно это увидит и напишет в заключение к исследованию.
Через некоторое время после процедуры пациентка может чувствовать
неприятные ощущения, имитирующие менструальную боль. Однако
буквально через несколько часов после гистеросальпингоскопии весь
дискомфорт бесследно исчезает. ЭхоГСС помогает сделать вывод о
состоянии маточных труб и матки пациентки, отследить наличие
патологии и препятствий для прохождения жидкости.

40.

Преимущества процедуры
ЭхоГСС – современный метод диагностики, который обладает большим количеством
плюсов:
•Абсолютная безболезненность. Доктор проводит исследование под специальным
обезболиванием, поэтому женщина не почувствует дискомфорта или болезненных
ощущений.
•Физиологичность процедуры. Диагностика не подразумевает вредного влияния на
организм, проводится без введения химических соединений или воздействия излучения.
•Длительность. Как правило, исследование занимает не больше получаса: этого времени
врачу достаточно для того, чтобы в полной мере оценить проходимость яйцеводов
женщины.
•Отсутствие индивидуальной повышенной чувствительности. Пациентка может не
переживать, что в ходе исследования возникнет аллергическая реакция, ведь для
гистеросальпингоскопии не используются какие-либо фармацевтические соединения.
•Высокая достоверность процедуры. Объективность результата исследования достигает
90% – это довольно высокий показатель!
•Легкий лечебный эффект. Некоторые доктора убеждены, что заполнение просвета
маточных труб физиологическим раствором положительно влияет на шанс возникновения
беременности, увеличивая вероятность оплодотворения на 10%! Убеждение связано с
тем, что во время диагностики происходит своеобразное «промывание» органа
физиологическим раствором, что устраняет некоторые спайки.

41.

Кольпоскопия является диагностической процедурой и представляет собой
исследование влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа —
специального оптического прибора. Она помогает выявлять патологии шейки
матки и обнаруживает злокачественные образования на ранней стадии.
Именно поэтому важно проходить не реже раза в год профилактический осмотр у
гинеколога, который при визуальном осмотре заметит отклонения от нормы и
направит вас на кольпоскопию. Но кольпоскопию можно проводить раз в год и
для профилактики. Процедура безболезненна и не несёт вредных последствий,
зато в качестве диагностики патологических состояний шейки матки незаменима.
Обезболивания при этом не требуется, так как никаких болезненных ощущений
она не приносит. Процедуру выполняют на гинекологическом кресле, как при
рядовом осмотре. При исследовании применяют влагалищное зеркало и
кольпоскоп. Это простая кольпоскопия. Расширенная кольпоскопия тоже выполняется
амбулаторно. Она включает в себя обработку шейки раствором Люголя или трехпроцентной
уксусной кислотой. При обработке уксусной кислотой слизистая получает временный отек,
происходит набухание клеток и уменьшение кровоснабжения тканей, на этом фоне четко
выявляются особенности эпителия (многослойный плоский или цилиндрический).
При нанесении раствора Люголя многослойный плоский эпителий окрашивается в
коричневый цвет, а вот атипичные клетки и цилиндрический эпителий остаются белесыми
участками на темном фоне. При обнаружении патологий гинеколог берет биопсию с
подозрительного участка.

42.

Что выявляет кольпоскопия
Злокачественные новообразования шейки матки, влагалища и вульвы;
эрозию шейки матки;
полипы в цервикальном канале;
остроконечные кондиломы;
воспаление шейки матки (цервицит);
предраковые изменения ткани шейки матки, влагалища и вульвы.
Если процедура проходит без биопсии, то никаких ограничений не будет. При
проведении биопсии может слегка мазать кровью 1-2 дня, поэтому лучше
воздержаться от полового контакта и физических нагрузок.

43.

Пункция заднего свода влагалища (или кульдоцентез) - это
медицинская процедура, в которой врач вводит иглу через
заднюю стенку влагалища, через дугласовое пространство,
чтобы вытащить жидкость или взять образец для анализа. Эта
процедура может быть необходима в случае обнаружения
аномалий в жидкости влагалища или для диагностики инфекций.
Кульдоцентез обычно выполняется при симптомах таких как
боль в нижней части живота, необычный выделения, или
кровотечение из влагалища. Эта процедура может помочь в
диагностике и лечении множества заболеваний, таких как
эндометриоз, инфекции и кольпит. В некоторых случаях пункция
брюшной полости через задний свод влагалища может быть
использована для выявления внематочной беременности,
апопликсии яичника, предраковых состояний, таких как
цервикальная неоплазия или рак влагалища.

44.

Лапаротомия– это обычная операция (принято называть
полостной), при которой для доступа к органам делается разрез в
брюшной стенки. Он может быть как поперечным, так и
продольным.
Лапароскопия– это тоже хирургическая операция, однако для ее
проведения не нужно делать большие разрезы передней
брюшной стенки – достаточно трех небольших отверстий (5-7
мм в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся
инструменты и видеокамера. лапаротомия: после проведения
полостной операции в области живота остаются большие швы.
Несмотря на профессионализм врачей, которые проводят
сшивание надреза, швы будут заметны до конца жизни
лапароскопия: после проведения лапароскопии отсутствуют швы
на теле – небольшие отверстия после введения инструментов
исчезают самостоятельно через некоторое время и становятся
незаметными окружающим