Сифилис

1.

СИФИЛИС. ГОНОРЕЯ
Выполнила студентка группы Ф2-2
Дурдуева Гульжан

2.

Сифилис (Syphilis) —
хроническое инфекционное
заболевание, вызванное
бледной трепонемой
(Treponema pallidum),
которое характеризуется
специфическим системным
поражением кожи, слизистых
оболочек, нервной системы,
внутренних органов и
опорно-двигательного
аппарата.

3.

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА
• Причиной заболевания является
инфицирование бледной
трепонемой (Treponema
pallidum) — небольшим
микроорганизмом
спиралевидной формы, который
в естественных условиях
способен существовать и
размножаться только в организме
человека. Бледная трепонема
практически мгновенно погибает
во внешней среде вследствие
высыхания, легко разрушается
при кипячении и воздействии
антисептиков и этилового спирта.

4.

• Инфекция передаётся половым путём (в т. ч.
через оральные и анальные половые контакты)
• Трансплацентарно (через плаценту),
трансфузионно (при переливании крови) и
редко — контактно-бытовым путём
• Описаны случаи, когда к заражению
сифилисом приводили укусы, поцелуи,
вагинально-пальцевый контакт
• Дети могут заражаться сифилисом при тесном
бытовом контакте при наличии заболевания у
взрослых членов семьи
• К контактно-бытовому способу заражения
относят и профессиональный —
инфицирование сифилисом преимущественно
медицинского персонала при выполнении
диагностических или лечебных процедур

5.

Условия, при которых происходит заражение:
• Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы —
крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для
заражения достаточно попадания в организм 500-1000
микроорганизмов
• Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое
попадание возбудителя в кровь
• Состояние клеточного и гуморального иммунитета

6.

ФАКТОРЫ РИСКА
• Риск заражения сифилисом повышен,
если:
• человек занимается незащищённым
сексом или сексом с несколькими
партнёрами;
• мужчина занимается сексом с мужчинами;
• пациент инфицирован ВИЧ

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
РАЗВИТИЯ СИФИЛИСА ПО МКБ-10
1. Ранний врождённый сифилис:
• ранний врождённый сифилис с симптомами;
• ранний врождённый сифилис скрытый;
• ранний врождённый сифилис неуточнённый;
• 2. Поздний врождённый сифилис:
• позднее врождённое сифилитическое поражение глаз;
• поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
• другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами;
• поздний врождённый сифилис скрытый;
• поздний врождённый сифилис неуточнённый;
• 3. Врождённый сифилис неуточнённый;

8.

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса:
скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или
поздний;
положительная серологическая реакция на
сифилис;
сифилис неуточнённый.
• 4. Ранний сифилис:
• первичный сифилис половых органов;
• первичный сифилис анальной области;
• первичный сифилис других локализаций;
• вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
• другие формы вторичного сифилиса;
• ранний сифилис скрытый;
• ранний сифилис неуточнённый;
• 5. Поздний сифилис:
• сифилис сердечно-сосудистой системы;
• нейросифилис с симптомами;
• асимптомный нейросифилис;
• нейросифилис неуточнённый;
• другие симптомы позднего сифилиса;
• сифилис поздний или третичный;
• поздний сифилис скрытый;
• поздний сифилис неуточнённый;

9.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
• После внедрения спирохеты наступает инкубационный период —
промежуток времени между первичным инфицированием и
появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается
от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

10.

ПРИЗНАКИ СИФИЛИСА
• Первичная сифилома (твёрдый
шанкр) — симптом первичного
периода сифилиса, признаком
которого является эрозия или язва,
возникающие на месте внедрения
бледных трепонем в кожу или
слизистые оболочки.
Формирование шанкра
начинается с возникновения
небольшого красного пятна, через
несколько дней оно
превращается в узелок с коркой,
при отторжении которой
происходит обнажение
безболезненной при пальпации
эрозии или язвы овальной или
округлой формы с чёткими

11.

Размеры твёрдых шанкров:
• обычные — 1-2 см в диаметре;
• карликовые — от 1 до 3 мм;
• гигантские — от 2 до 5 см.
• Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с
инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания.

12.

• Вне половых органов шанкры
чаще всего встречаются в области
рта (губы, язык , миндалины), реже
— в области пальцев (шанкрпанариций), молочной железы,
лобка, пупка. Описаны
казуистические случаи появления
шанкров в области грудной клетки
и век.

13.

• Сифилитический баланит Фольмана— это клинический вариант
твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на
головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий
поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных
микроэрозий, гипертрофический — симулирующий карциному кожи

14.

• Сифилитическая лимфаденопатия
(увеличение лимфатических узлов)
— является симптомом первичного
и вторичного периодов сифилиса.

15.

• Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление
вторичного раннего врождённого и реже третичного периода
сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

16.

• Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного
сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после
инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен,
часто сгруппированных в причудливые фигуры. В отличие от розеол, при
вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя
атрофичные рубцы

17.

• Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого
сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев.
Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул)
полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного
до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет,
но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую
болезненность

18.

• Сифилитическая онихия (утолщение и ломкость ногтевых пластинок) и
паронихия (воспаление околоногтевого валика) возникают на всех
стадиях сифилиса и при раннем врождённом сифилисе

19.

• Сифилитическая алопеция (облысение) — этим характеризуется
нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно
появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления
первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели
самопроизвольно регрессирует

20.

21.

СИМПТОМЫ
НЕЙРОСИФИЛИСА
• Глазные и зрачковые симптомы возникают в результате поражения
зрительного и глазодвигательных нервов. К ним относятся: прогрессирующая
потеря зрения, птоз — опущение века, анизокория — маленькие зрачки,
неодинаковая величина зрачков (симптом Байярже), зрачок Аргайл
Робертсона — сужающиеся зрачки, когда пациент фокусирует взгляд на
близком объекте, и не сужающиеся при направленном ярком свете, косое
отклонение — при котором один глаз движется вниз, в то время как другой
отклоняется вверх
• Лабиринтная глухота — является проявлением нейросифилиса и позднего
врождённого сифилиса вследствие поражения слухового нерва.

22.

• Табетическая артропатия встречается у больных поздним
нейросифилисом и проявляется чаще всего односторонним
увеличением и лёгкой гиперемией суставов стопы и колена (сустав
Шарко), которые в дальнейшем деформируется с возможным
появлением язвенных дефектов кожи.
• Атаксическая походка — пошатывание во время ходьбы с закрытыми
глазами вследствие снижения суставно-мышечной чувствительности.
• Неустойчивость в позе Ромберга — симптом нейросифилиса, при
котором невозможно сохранять равновесие в положении стоя со
сдвинутыми вместе стопами и вытянутыми вдоль туловища или вперёд
руками с закрытыми глазами.

23.

Симптомы висцерального сифилиса (со стороны внутренних органов)
зависят от локализации процесса
Желтушность кожи и склер
возникает при сифилитическом
гепатите.
Рвота, тошнота, потеря веса — при
"гастросифилисе".
Боли в мышцах (миалгии), суставах
(артралгии), костях — при
сифилитических гидрартрозах и
остеопериоститах.
Кашель с мокротой — при
сифилитической бронхопневмонии.
Боли в сердце — при
сифилитическом аортите
(мезаортите).

24.

СИМПТОМЫ РАННЕГО
ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА
• сифилитическая пузырчатка;
• сифилитический ринит;
• диффузная папулёзная инфильтрация;
• остеохондрит длинных трубчатых костей;
• псевдопаралич Парро — симптом раннего врождённого сифилиса,
при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная
проводимость;
• симптом Систо — постоянный крик ребёнка — является признаком
развивающегося менингита.

25.

СИМПТОМЫ ПОЗДНЕГО
ВРОЖДЁННОГО СИФИЛИСА
• Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих
глаз и наблюдается у половины больных.
• Сустав Клуттона (сифилитический гонит) — двухсторонний гидрартроз в
виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных.
• Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием
лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной.
• Олимпийский лоб — неестественно выпуклый и высокий лоб.
• Симптом Авситидийского — утолщение грудинного конца правой ключицы.
• Симптом Дюбуа — укороченный (инфантильный) мизинец.
• Саблевидная голень — характерный симптом позднего врождённого
сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости,
напоминающего саблю.

26.

• Зубы Гетчинсона — дистрофия постоянных верхних средних резцов в
виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае.

27.

• Скрытая стадия сифилиса — это период, когда видимые признаки
сифилиса отсутствуют. Без лечения инфицированный человек
продолжает болеть сифилисом, даже если при этом нет никаких
симптомов.
• Ранним скрытым сифилисом называют сифилис, при котором
заражение произошло в течение последних 12 месяцев, поздний
скрытым сифилисом — более 12 месяцев назад. Скрытый сифилис
может длиться годами

28.

ПЕРВИЧНАЯ СТАДИЯ
• По окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем
возникает первичный очаг — сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10 %
случаев заболевание протекает первоначально скрыто — без его
образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления
шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы.
Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток
между появлением шанкра и его исчезновением принято называть
первичным периодом сифилиса.

29.

ВТОРИЧНАЯ СТАДИЯ
• Через 1-5 недель после образования первичного шанкра вследствие
распространения трепонем по всему организму появляется кожная
сыпь, которая существует в течение 2-6 недель, после чего
самопроизвольно исчезает. Через определённое время сыпь может
рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с
активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие
иммунного ответа организма. Вторичный сифилис с рецидивами
отмечается у 25 % больных.

30.

ТРЕТИЧНАЯ СТАДИЯ
• Приблизительно у 15 % больных с нелеченым сифилисом через 1-45 лет
после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или
гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в
третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать
и рецидивировать.

31.

ОСЛОЖНЕНИЯ СИФИЛИСА
• Различают следующие осложнения при первичной стадии сифилисе:
• эрозивный баланопостит и вульвовагинит в виде множественных эрозий;
• фимоз — невозможность открыть головку полового члена из-за отёка крайней плоти;
• парафимоз — ущемление головки крайней плоти отёчной крайней плотью;
• гангренизацию — некротический твёрдый шанкр;
• фагеденизм — некроз шанкра и окружающих его тканей;
• перфоративный твёрдый шанкр с перфорацией крайней плоти
• При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса,
проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который
чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными
пустулами, эктимами и рупиями
• Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности — у 25 %
беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых
после родов

32.

СИФИЛИС МОЖЕТ СТАТЬ
ПРИЧИНОЙ:
• аневризмы аорты — расширения диаметра аорты вследствие
патологического истончения её стенки;
• аортальной регургитации — обратного тока крови из-за несмыкания
створок аортального клапана;
• аортальной недостаточности — нарушения кровообращения вследствие
аортальной регургитации;
• стеноза коронарных артерий — сужения просвета коронарных артерий изза отложения инфильтрата (скопления крови и лимфы) в стенке сосудов
• Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов.
Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие
сифилитического аортита.

33.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
• Материал для исследования:
• отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул и пузырей;
• лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов;
• сыворотка крови;
• спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного
мозга;
• ткани плаценты и пуповины.

34.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ
• клинические признаки сифилиса;
• любые язвы и эрозии в области половых органов;
• половой контакт с больным сифилисом и тесный бытовой контакт с
больным вторичным сифилисом;
• рождение от больной сифилисом матери;
• любые половые инфекции;
• беременность;
• донорство крови и органов;
• профессиональная деятельность (работники питания, образования,
здравоохранения, военнослужащие);
• госпитализация в стационар и (или) предстоящее оперативное
хирургическое вмешательство.

35.

• Микроскопические методы используются для
диагностики ранних форм и врождённого сифилиса с
клиническими проявлениями.
Применяется два метода:
• Исследование в тёмном поле определяет живую
трепонему в отделяемом эрозий и язв и
отдифференцирует её от других трепонем.
• Метод серебрения по Морозову — позволяет
идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и
лимфе.

36.

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
• В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если
выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные:
полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин,
доксициклин и цефтриаксон.
• Специфическое лечение направлено на элиминацию (выведение) возбудителя
заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми
формами инфекции.
• Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые
имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами
сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.
• Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после
адекватного лечения.

37.

38.

ГОНОРЕЯ=)

39.

Гонококковая инфекция, гонорея, или триппер (Gonorrhea) —
распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым
и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее
преимущественно мочеполовые органы.
Возбудитель гонореи
Причиной возникновения заболевания является инфицирование
гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы.
Они неподвижны и не образуют споры.

40.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ГОНОРЕИ
• возраст до 25 лет;
• ранее перенесённый триппер и другие половые инфекции;
• незащищённый половой контакт (без использования презерватива);
• гомосексуальный половой контакт;
• новый половой партнёр или случайные половые связи;
• занятие проституцией;
• сексуальное насилие.

41.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
РАЗВИТИЯ ГОНОРЕИ
• А 54.0 — гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, не
распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы
(гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита);
• А 54.1 — гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
присоединением к воспалительному процессу парауретральных и
придаточных желёз (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз);
• А 54.2 — гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция
мочеполовых органов (гонококковая разновидность эпидидимита, орхита,
простатита, воспалительное заболевание органов малого таза у женщин);
• А 54.3 — гонококковая инфекция глаз (гонококковая разновидность
конъюнктивита, иридоциклита, гонококковая офтальмия новорождённых);
• А 54.4 — гонококковая инфекция костно-мышечной системы (гонококковая
разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита);
• А 54.5 — гонококковый фарингит;
• А 54.6 — гонококковая инфекция аноректальной области;
• А 54.8 — другие гонококковые инфекции (гонококковая разновидность
абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита,
перитонита, пневмонии, сепсиса, поражения кожи).

42.

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
• инкубационный (скрытый) период — продолжается от 48 часов до
8-10 суток. В этот период больные могут заражать половых
партнёров;
• острая (свежая) стадия — продолжается до двух месяцев,
характеризуется активным проявлением процесса и развитием
ранних осложнений;
• хроническая стадия — длится от двух месяцев с момента
проявления первых симптомов и может продолжаться
неопределённо долго, характеризуется рецидивами заболевания
с ремиссиями (периодами улучшения состояния) и
формированием поздних рубцовых осложнений.

43.

СИМПТОМЫ ГОНОРЕИ
Проявление гонореи у мужчин
• При инфицировании гонококковой
инфекцией у мужчин возникает острое
воспаление мочеиспускательного
канала — уретрит.
• Уретрит у мужчин проявляется
обильными гнойными выделениями из
уретры желто-зелёного цвета,
жжением, болью, резью в уретре и
частыми позывами к мочеиспусканию.
В тяжёлых случаях выделения смешаны
со свежей кровью. Характерно
постоянное возникновение выделений,
пачкающих нижнее бельё. При
осмотре обнаруживается резкая
гиперемия (увеличение притока крови)
и отёчность «губок» наружного
отверстия мочеиспускательного
канала. При пальпации уретры
наблюдается умеренная
болезненность.

44.

ПРОЯВЛЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН
• Гонорея у женщин проявляется
острым или подострым
воспалением канала шейки
матки — эндоцервицитом и, в
более редких случаях,
уретритом. Основными
признаками гонореи являются
скудные гнойные выделения из
влагалища, болевые ощущения
внизу живота, возникновение
крови после половых контактов,
частое и болезненное
мочеиспускание. При осмотре в
зеркалах отмечается гиперемия
шейки матки и стенок влагалища
и скудные гнойные выделения из
канала шейки матки.
Воспаление канала шейки матки

45.

ГОНОКОККОВЫЙ ПРОКТИТ И
АНУСИТ (РЕКТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ)
• Возникает у обоих полов вследствие
анальных половых контактов и, реже,
при затекании выделений из
влагалища. Основными симптомами
являются боль, жжение в области
ануса, слизисто-гнойные выделения из
прямой кишки, иногда с примесью
крови, редко возникают болезненные
позывы к дефекации. При аноскопии
выявляется отёчная и
гиперемированная слизистая прямой
кишки, покрытая скудным гнойным
отделяемым.
Гнойные выделения из прямой кишки

46.

Данные заболевания возникают
в связи с заражением во время
орального полового контакта. В
большинстве случаев никаких
жалоб пациенты не
предъявляют, реже отмечается
сухость и боль в горле,
особенно при глотании. Во
время осмотра можно выявить
гиперемию и отёчность
слизистой оболочки задней
стенки глотки, мягкого нёба и
миндалин.
ГОНОКОККОВЫЙ
ФАРИНГИТ, ТОНЗИЛЛИТ И
СТОМАТИТ
Гиперемия и отёчность слизистой полости рта

47.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
• У взрослых возникает редко — в
основном при заносе в глаза
инфицированных выделений из
половых органов при помощи рук
и носит односторонний характер.
Гораздо чаще наблюдается
гонококковая бленнорея
новорождённых, возникающая во
время родов, при которой
поражаются оба глаза
(появляется выраженная
гиперемия конъюнктивы, отёк век
и обильные гнойные выделения).

48.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН
• Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его
придатка — самое частое осложнение
гонореи у мужчин. При остром гонорейном
орхоэпидидимите возникает резкая боль в
мошонке и промежности,
распространяющаяся в область прямой
кишки, и нарушение мочеиспускания.
Мошонка отекает, уровень притока крови к
ней увеличивается, при пальпации
определяется уплотнённый и резко
болезненный придаток. При хроническом
процессе болевые ощущения менее резко
выражены. Гонорейный орхоэпидидимит
является серьёзным осложнением, ведущим к
мужскому бесплодию из-за рубцовых
изменений в придатке яичка и семявыносящих
протоках.

49.

• Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала.
Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. В
последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом
является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.

50.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У
ЖЕНЩИН
• Воспалительные заболевания
малого таза (сальпингоофорит,
эндометрит, пельвиоперитонит)
являются частыми и серьёзными
осложнениями гонореи у женщин.
Их основные симптомы —
схваткообразные боли в области
лобка и нижней части живота, а
также гнойные или слизистогнойные выделения из половых
путей. При остром процессе
отмечается лихорадка и озноб.
Возможно развитие перитонита с
летальным исходом.
Осложнение гонореи у женщин

51.

• Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) развивается при
гематогенном распространении гонококков из мочеполовых органов в кожу,
суставы и другие органы. Проявляется резким повышением температуры,
часто высыпаниями на коже и другими симптомами в зависимости от того,
какой орган поражён.
При диссеминированной гонореи описаны случаи сепсиса , менингита,
эпидурального абсцесса, абсцесса печени, эндокардита, миоперикардита,
пневмонии, теносиновита, артрита.

52.

• Геморрагическая сыпь
возникает чаще всего в
области конечностей над
суставами стоп и кистей.
Вначале появляются мелкие
красные пятна, быстро
увеличивающиеся в
размерах,
превращающиеся в пустулы
или пузыри с
геморрагическим
содержимым и некрозом в
центре.

53.

• При гонококковом артрите
поражаются 1-2 сустава.
Процесс всегда
односторонний. Чаще всего
страдают пястнофаланговые,
межфаланговые суставы
кистей, коленные, локтевые,
голеностопные, плечевые и
тазобедренные суставы.
Характерными симптомами
являются боль, гиперемия,
повышение температуры,
отёчность сустава.

54.

• Гонорейный кератоз
возникает через 2-3 недели
после начала заболевания.
Очаги кератоза
располагаются на
различных участках кожи,
но чаще на подошвах и
ладонях, и характеризуются
резко ограниченными
мозолевидными роговыми
бляшками,
расположенными на
инфильтрированном
основании.

55.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ
Посетить доктора следует при появлении первых симптомов гонореи:
• у мужчин — это гнойные желто-зелёные выделения из уретры, жжение, боль, резь
в уретре и частые позывы к мочеиспусканию;
• у женщин — скудные гнойные выделения из влагалища, боль внизу живота,
появление крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание.
Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков:
• проявление симптомов воспалительного процесса в мочеполовых органах:
выделения из уретры и влагалища, частое и болезненное мочеиспускание, боли
внизу живота и в мошонке, маточные кровотечения, особенно после полового
акта;
• проявление симптомов фарингита и (или) проктита с учётом присутствия в
анамнезе оральных или анальных половых контактов;
• бесплодие (как мужское, так и женское);
• самопроизвольные аборты и преждевременные роды в прошлом;

56.

• скрининг во время беременности: при постановке на учёт по поводу
беременности, при сроке беременности 27-30 недель и на 36-40 неделе;
• скрининг беременных, поступающих на роды без документов о результатах
обследования на гонорею;
• наличие других половых инфекций (из-за риска сочетанного заражения);
• наличие гонореи у сексуального партнёра;
• сексуальное насилие;
• медицинские осмотры декретированных групп населения (работников сферы
питания, образования и других);
• предстоящая операция на органах малого таза.

57.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ
ДИАГНОСТИКЕ
• у женщин — мазок на гонорею из уретры, канала шейки матки, влагалища,
нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, больших
вестибулярных и парауретральных желёз, слизистой оболочки конъюнктивы
глаз;
• у мужчин — отделяемое из уретры, нижнего отдела прямой кишки, задней
стенки глотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз, секрет предстательной
железы;
• у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с
проникновением — отделяемое из уретры, задней ямки преддверия
влагалища, влагалища (с использованием детских гинекологических
зеркал), нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы.

58.

• Молекулярные методы (скрининг) проводятся путём амплификации ДНК N.
gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции.
Молекулярные исследования являются высокочувствительными и
специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тестсистемы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и
необходимость наличия специализированной лаборатории.
• Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию,
кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование,
диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные
методы применяются по показаниям при хронических формах
заболевания.

59.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ
• Лечение гонококковой инфекции А 54.0 предполагает двойную или
монотерапию.
• Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных
ниже способов лечения:
• однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина
перорально;
• однократный приём 400 мг цефиксима и 1 г азитромицина перорально.
• Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов
лечения:
• однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно;
• однократный приём 400 мг цефиксима перорально;
• однократный приём 2 г спектиномицина внутримышечно.

60.

• Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита:
• однократное применение 50 мг/кг цефтриаксона (максимум 150 мг)
внутримышечно;
• однократное применение 25 мг/кг канамицина (максимум 75 мг)
внутримышечно;
• однократное применение 25 мг/кг спектиномицина (максимум 75 мг)
внутримышечно.
• Лечение гонококковой инфекции А 54.1:
• применение 1,0 г цефтриаксона внутримышечно или внутривенно каждый
день в течение 14 суток;
• или применение 1,0 г цефотаксима внутривенно каждые 8 часов на
протяжении 14 суток.

61.

• Альтернативный препарат — спектиномицин. Его необходимо
принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае
исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной
антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение
цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней
(не дольше).
• При гонорее не рекомендуется применять местные антисептические
препараты. Для профилактики гонококковой офтальмии всем
новорождённым однократно закладывают за нижнее веко полоску мази
с эритромицином 0,5 %