Гигиена рук, правила использования перчаток

1. ГИГИЕНА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ. ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК. ЗАМ. ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО ЭПИДВОПРОСАМ

ГОБУЗ МОКБ им. П.А. БАЯНДИНА
главный внештатный госпитальный
эпидемиолог
МЗ МО
Е. Б. ИВАНОВА

2. Для возникновения ВБИ необходимо наличие 3-х звеньев эпидемического процесса:

I.Источник инфекции:
-пациенты,
-медицинский
персонал
III.Восприимчивый
организм:
-пациенты
-медицинский персонал
II.Факторы передачи:
(руки, перчатки,
инструменты,
оборудование,
аппаратура, предметы
ухода, воздух и т.д.)

3.

4. ПЕРЕДАЧА ИСМП ЧЕРЕЗ РУКИ ПЕРСОНАЛА (ПРЯМОЙ КОНТАКТ)

5.

6. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ

Использование барьерных средств индивидуальной защиты
(СИЗ) для защиты открытых участков кожи и слизистых от
попадания биологических жидкостей пациента
Личная гигиена, уход за кожей
рук с целью сохранения ее
целостности и эластичности
Травмобезопасные правила поведения на рабочем месте,
снижающие риск производственного травматизма, связанного с
риском инфицирования, а также предупреждающие загрязнения
слизистых мед. работников кровью
Вакцинация медицинского персонала
Постконтактная профилактика
Обучение медицинских работников

7. Связанные одной цепью….

Практические аспекты гигиены рук
Связанные одной цепью….
Источник
инфекции
Путь
передачи
Восприимчивый
организм

8. ГИГИЕНА РУК (требования СанПиН 2.1.3.2630-10)

1)
2)
3)
Отстранение от работы лиц с
заболеваниями кожи рук.
Защита лейкопластырем кожных
повреждений перед началом рабочего дня
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КРЕМОВ,
ЭМУЛЬСИЙ И БАЛЬЗАМОВ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛИПИДНОГО
СЛОЯ КОЖИ

9. УРОВНИ ГИГИЕНЫ РУК

Мытье рук с
мылом
Удаление грязи и
частичное удаление
транзиторной
микрофлоры,
попавшей на руки в
результате контакта
с пациентами и
объектами внешней
среды
Гигиеническая
антисептика
Удаление и
уничтожение
транзиторной
микрофлоры
Хирургическая
антисептика
Удаление и уничтожение
транзиторной
микрофлоры, снижение
численности резидентной
микрофлоры

10. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МЫТЬЯ РУК С МЫЛОМ:

ЧАСТИЧНОЕ СНИЖЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ
МИКРОФЛОРЫ НА КОЖЕ РУК,
ЭФФЕКТИВНО УДАЛЯЮТСЯ ОРГАНИЧЕСКИЕ
ЗАГРЯЗНЕНИЯ,
СМЫВАНИЕ И УНИЧТОЖЕНИЕ ЛИПИДНОГО
(ЗАЩИТНОГО) СЛОЯ КОЖИ,
ДЛИТЕЛЬНАЯ ЭКСПОЗИЦИЯ (НЕ МЕНЕЕ 2
МИНУТ),
ТРЕБУЕТСЯ РАКОВИНА С ПОДВОДКОЙ
ГОРЯЧЕЙ И ХОЛОДНОЙ ВОДЫ

11. МЫТЬЕ РУК С МЫЛОМ

В НАЧАЛЕ РАБОЧЕЙ СМЕНЫ,
ПРИ ЯВНОМ ЗАГРЯЗНЕНИИ РУК
ОРГАНИКОЙ (СЛУЧАЙНОЕ
ЗАГРЯЗНЕНИЕ РУК БИОЛОГИЧЕСКИМИ
ЖИДКОСТЯМИ ПАЦИЕНТОВ,
ЗАГРЯЗНЕНИЕ РУК СОБСТВЕННОЙ
ОРГАНИКОЙ ПРИ ЧИХАНИИ,
СМОРКАНИИ И Т.П.),
ПЕРЕД И ПОСЛЕ ЕДЫ,
ПЕРЕД И ПОСЛЕ ПОСЕЩЕНИЯ ТУАЛЕТА.

12. В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ:

ПРОВОДИТСЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА

13. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ РУК

УДАЛЯЕТСЯ 99,9% ТРАНЗИТОРНОЙ
МИКРОФЛОРЫ С КОЖИ РУК,
КОРОТКАЯ ЭКСПОЗИЦИЯ
(АНТИСЕПТИК ИСПАРЯЕТСЯ ВСЕГО ЗА
30 СЕКУНД),
ПРИ КАЖДОЙ ОБРАБОТКЕ ВМЕСТЕ С
АНТИСЕПТИКОМ НА РУКИ НАНОСЯТСЯ
СМЯГЧАЮЩИЕ ДОБАВКИ (ЛАНОЛИН,
ГЛИЦЕРИН И Т.Д.) ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ
ЛИПИДНОГО СЛОЯ КОЖИ,
ДОСТУПНОСТЬ АНТИСЕПТИКА
(КАРМАННЫЕ ДОЗАТОРЫ)

14. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПИКА РУК: ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ МЫТЬЕ РУК С
МЫЛОМ НЕ ТРЕБУЕТСЯ,
ПРИМЕНЕНИЕ СПИРТОСОДЕРЖАЩИХ
АНТИСЕПТИКОВ,
НАНЕСЕНИЕ НА КОЖУ РУК 3 МЛ
АНТИСЕПТИКА, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО ПО
КОЖЕ РУК,
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭКСПОЗИЦИИ 30 СЕКУНД
(ЖДАТЬ, КОГДА АНТИСЕПИК
ИСПАРИТСЯ, НЕ ВЫТИРАТЬ
САЛФЕТКАМИ!!!)

15. ПРИОРИТЕТНЫЙ УРОВЕНЬ ГИГИЕНЫ РУК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА

16.

Критерий ВОЗ
Приверженность
гигиене рук 90%
16

17. Дезинфекция рук и перчатки

Новые виниловые перчатки, не стерильные, ладонь
Photo: K.-P. Wefers, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Universität Gießen
page 17

18. Перчатки не являются абсолютно эффективным средством предупреждения контаминации рук

• в 13% случаев после выполнения рутинных манипуляций в
перчатках кожа рук контаминирована Граммикроорганизмами и энтерококками
• 20% латексных и 34% виниловых перчаток, прошедших тест
на водопроницаемость: проникновение Serratia marcescens
в опыте на добровольцах
• Описан целый ряд вспышек, при которых
распространение инфекции было связано именно с
использованием одной и той же пары перчаток для
нескольких пациентов

19. Попытки обрабатывать перчатки между пациентами вместо того, чтобы снимать их, не являются эффективными

• Контролируемое экспериментальное исследование:
эффективность 3 различных препаратов для обработки рук
(обычное мыло, 60% препарат изопропанола и препарат на
основе 4% хлоргексидина).
• После обработки:
– 8% - 100% Staphylococcus aureus
– 16% - 100% Serratia marcescens
– 4% - 60% Candida albicans
– 20% - 48% Pseudomonas aeruginosa
• После снятия перчаток частота контаминации рук
микроорганизмами варьировала от 5% до 50%.

20. Дезинфекция рук и перчатки

Вирус оспы
120 - 320 nm
Вирус герпеса
150 - 250 nm
Вирус паротита
120 - 150 nm
аденовирус
70 - 80 nm
Polymona-вирус
44 - 55 nm
вирус гепатита B
40 - 45 nm
Вирус гриппа
120 - 150 nm
Вирус гепатита С
100 - 120 nm
page 20
Вирус полиомиелита
25 nm

21. Перчатки – гарантия защиты???

53-80% перчаток
повреждается при
операции
врач/медсестра
замечает
повреждения в 1520% случаев
жидкость проникает в
перчатки – от 9%
(латексные) до 32%
(виниловые)
«физиологические»
отверстия в
перчатках
* Рекомендации
СанПин (ДОПОЛНЕНИЕ N 1 К САНПИН 2.1.3.1375-03)

22. Можно ли обрабатывать одноразовые перчатки при переходе от пациента к пациенту?

Не рекомендуется, потому что
вызывает:
повышение проницаемости
сохранение микрофлоры в
«порах» перчаток
увеличение срока ношения
перчаток приводит к
накоплению «перчаточного
сока», содержащего большое
количество микроорганизмов

23. ПРОНИЦАЕМОСТЬ ПЕРЧАТОК (%)

20,9 ± 3,2 – не
обрабатывали
антисептиком
34,1 ± 4,2 –
один раз
обрабатывали
антисептиком
40,9 ± 3,7 –
более 5 раз Зуева Н.П., кафедра эпидемиологии Пермского
государственного медицинского университета, 2010г.
обрабатывали

24. Дезинфекция рук и перчатки

Дезинфекция рук необходима:
ПЕРЕД
НАДЕВАНИЕМ
ПЕРЧАТОК!
page 24
ПОСЛЕ
СНЯТИЯ
ПЕРЧАТОК!

25. Использование кожных антисептиков у постели больного:

26.

27. Если доктор моет руки – он приверженец науки (или просто так, от скуки?)

28.

ДАЖЕ В САМЫХ
ДИСЦИПЛИНИРОВА
ННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ
РАБОТНИКОВ К
ГИГИЕНЕ РУК НЕ
ПРЕВЫШАЕТ
23% !!!
28

29. Контаминация рук

100-1000 КОЕ Klebsiellaе
при выполнении «чистых»
процедур:
Поднятие пациента
Измерение пульса
Измерение АД
Измерение оральной
температуры
При касании плеча, руки,
паховой области
10-600 КОЕ P.mirabilis после
контакта с паховой
областью пациента

30. Уровень контаминации рук/перчаток (количество бактерий на 1 перчатку)

Смена повязки инфицированного пролежня
Смена носового катетера
Отсос слизи у интубированного больного
Опорожнение сосуда с инфицированной мочой
Туалет промежности
Jensen, Ugeskrift for Laeger, 1974; 136:579-586
106 – 108
105 – 106
106 - 108
106 - 107
108 - 1010

31.

32. Важно не только «когда», но и «как»!

Не пропускаемые

33. ЕВРОПЕЙСКИЙ СТАНДАРТ ГИГИЕНЫ РУК EN1500

34.

35.

36.

37. НЕПРЕМЕННЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ КАЧЕСТВЕННОЙ ОБРАБОТКИ РУК

Коротко подстриженные ногти
Отсутствие лака на ногтях
Отсутствие искусственных ногтей
Отсутствие
на
и
руках колец, часов,
других
ювелирных
браслетов
украшений
Использование
чистых
тканевых
полотенец / одноразовых бумажных
салфеток, при обработке рук хирурговТОЛЬКО СТЕРИЛЬНЫХ САЛФЕТОК!

38. Недостаточные ресурсы

39.

40.

41.

42.

43.

44. ПРИЧИНЫ ДЕРМАТИТОВ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

СЛИШКОМ ЧАСТОЕ МЫТЬЕ РУК
МЫТЬЕ РУК ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ ПЕРЕД
НАНЕСЕНИЕМ СПИРТОВОГО АНТИСЕПТИКА,
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЩЕТОК,
ХИМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА КОЖЕ РУК МЕЖДУ
ОСТАТКАМИ МЫЛА И СПИРТОВЫМ
АНТИСЕПТИКОМ,
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОСУШИЛОК,
НАДЕВАНИЕ ПЕРЧАТОК НА ВЛАЖНЫЕ РУКИ,
ОБРАБОТКА РУК В ЛАТЕКСНЫХ ПЕРЧАТКАХ
(ОСОБЕННО ОТАЛЬКОВАННЫХ) СПИРТОВЫМ
АНТИСЕПТИКОМ («КОМПРЕСС» ИЗ ТАЛЬКОВОЙ
КАШИ + АНТИСЕПТИКА + ПЕРЧАТОЧНОГО
СОКА),
ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ ПЕРЧАТОК НА
РУКАХ,
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОГО И ТОГО ЖЕ
АНТИСЕПТИКА В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО
ВРЕМЕНИ
АЛЛЕРГИЯ НА АНТИСЕПТИК
КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ НА ТАЛЬК

45.

Практические аспекты гигиены рук
раздражение
мытье рук с мылом
мытье рук с мылом
исключение антисептика
на основе спирта
использование антисептика
на основе спирта
жжение

46.

Практические аспекты гигиены рук
раздражение
мытье
мытье
исключение антисептика
на основе спирта
жжение
использование антисептика
на основе спирта

47. Этапы внедрения мер по улучшению качества гигиены рук мед. персонала, формирование приверженности

Сбор информации по данной проблеме
Создание рабочей группы по внедрению
европейского стандарта
Обеспечение необходимых условий для
обработки рук (дозаторы, раковины)
Обучение персонала, проведение аудитов
Контроль выполнения